Memo per un paziente che assume warfarin (School of Health on CHD)

Se il tuo medico ti ha prescritto il warfarin

Il warfarin è prescritto per una vasta gamma di patologie: dall'infarto miocardico acuto alla trombosi e all'embolia. L'approccio alla ricezione di warfarin dovrebbe essere responsabile. Dovrebbe essere preso con attenzione e solo sotto il controllo di test di laboratorio. Affinché la terapia sia efficace e non complicata da effetti collaterali, è necessario seguire semplici regole, che saranno discusse in questo articolo.

Warfarin è usato per trattare e prevenire le condizioni in cui si possono formare pericolosi coaguli di sangue:

  • tromboflebite delle gambe;
  • aritmie cardiache (fibrillazione atriale - fibrillazione atriale);
  • malattia della valvola cardiaca o presenza di una valvola cardiaca protesica;
  • danno vascolare del cuore (cardiopatia ischemica);
  • trombofilia genetica.

Se si soffre di una di queste malattie, possono formarsi pericolosi coaguli di sangue nei vasi sanguigni di alcune aree del corpo, che possono bloccare il flusso di sangue e / o ossigeno. Un grumo di grumo può staccarsi e interrompere il flusso di sangue in un'altra parte del corpo. Se un coagulo di sangue entra nel cervello, può causare un ictus, a volte fatale.

L'assunzione di warfarin riduce il rischio di coaguli di sangue. Warfarin riduce la coagulazione del sangue e previene la formazione di coaguli di sangue. Quindi, ti protegge dal possibile sviluppo di ictus e altre trombosi.

La fibrillazione atriale è una delle cause più comuni di warfarin.

Cos'è la fibrillazione atriale?

La fibrillazione atriale o la fibrillazione atriale è un disturbo del ritmo cardiaco

Milioni di pazienti soffrono in tutto il mondo. La fibrillazione atriale è la causa di ictus e altre complicazioni tromboemboliche formidabili. Il rischio di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale è 6 volte maggiore e, con alcune patologie cardiache concomitanti, questo rischio aumenta di oltre 17 volte!

La fibrillazione atriale è una condizione in cui gli atri o le camere inferiori del cuore si contraggono a un ritmo troppo veloce e asincrono e irregolare. I battiti del cuore irregolari ostacolano il flusso regolare del sangue nelle camere superiori del cuore. Di conseguenza, il sangue si accumula negli atri dove si possono formare coaguli di sangue. I coaguli di sangue o le loro parti separate possono staccarsi e causare complicazioni tromboemboliche pericolose (in alcuni casi fatali) (ictus, trombosi dei vasi degli arti inferiori, ecc.)

Maggiori informazioni sulla fibrillazione atriale qui.

Cosa dovrei dire al tuo medico quando prescrivi il warfarin?

È importante che comunichi al medico tutti i problemi di salute, in particolare emorragie (ulcere sanguinanti, emorroidi o mestruazioni pesanti), malattie epatiche o renali, ipertensione, diabete.

Se è incinta o sta pianificando una gravidanza e se sta allattando al seno, informi il medico.

Assicurati di dire su tutti i farmaci e le medicine che ti sono state prescritte.
Accetti o hai smesso di accettare, ormai.

Il medico ha anche bisogno di sapere se la vostra dieta abituale è ricca di prodotti a base di erbe e quali.

Durante il corso della terapia con warfarin, informi il medico dei cambiamenti nella dieta e
prendere farmaci

Assicurati di informare i tuoi altri medici a chi stai chiedendo aiuto che stai assumendo warfarin! Questa regola deve essere osservata e, se necessario, procedure dentali. La maggior parte delle procedure dentali (ad eccezione dell'estrazione del dente) può essere ottenuta senza modificare il regime di trattamento. Quando si rimuove un dente, di solito è sufficiente utilizzare un tampone con un agente emostatico topico (acido aminocaproico, spugna di trombina). L'assunzione incontrollata impropria o indipendente di questo farmaco può portare a complicazioni potenzialmente letali.

Come prendere il farmaco

Warfarin è disponibile in compresse da 2,5 mg. Nella maggior parte dei casi, le dosi "iniziali" e "di supporto" del farmaco sono 5 mg (2 compresse) al giorno. Tuttavia, in ogni caso, la dose del farmaco è determinata dal medico curante. Prima di iniziare a prendere il farmaco, il monitoraggio dell'INR (rapporto internazionale normalizzato) è obbligatorio. L'effetto anticoagulante ottimale viene osservato per 3-5 giorni dall'inizio dell'applicazione e si interrompe 3-5 giorni dopo l'ultima dose. Il warfarin è preso come una dose intera giornaliera in una volta, preferibilmente alle 17-19 in punto. Compresse lavate con acqua. Non è raccomandato assumere il farmaco con il cibo, lo si può prendere a stomaco vuoto. Se non ricordi se hai preso il farmaco oggi, salta.

Nella maggior parte dei casi, è necessario mantenere l'INR nell'intervallo 2.0-3.0. Il periodo di selezione della dose richiede in media da 1 a 2 settimane, ma in alcuni casi questa volta aumenta a 2 mesi. In questo momento, è richiesta una frequente identificazione dell'INR.

C'è un rischio durante l'assunzione di warfarin?

Finché il warfarin agisce rallentando il tempo di coagulazione del sangue, c'è il rischio di sanguinamento o emorragia nei tessuti e negli organi del corpo, e anche la pelle e altri tessuti (nel peggiore dei casi, necrosi o cancrena) sono possibili. Il medico ti spiegherà la probabilità di tale rischio e ti dirà quali sono i segni di questi precursori.

Dovrei limitare l'attività?

Finché il warfarin rallenta il tempo di coagulazione, è più facile del solito sviluppare emorragie e lividi. Puoi continuare le attività quotidiane, ma devi evitare attività o sport che potrebbero farti cadere o ferire. Inoltre, si consiglia di utilizzare un rasoio elettrico per la rasatura, è meglio lavarsi i denti con una spazzola morbida e fare attenzione quando si utilizza un filo interdentale.

Cosa può influenzare il trattamento

L'effetto anticoagulante (anticoagulante) del warfarin è influenzato dalle abitudini alimentari, dalle malattie concomitanti, dalla terapia farmacologica e dallo stato funzionale del fegato e dei reni. Per assicurare la coagulazione del sangue, il corpo ha bisogno della vitamina K, che otteniamo dal cibo. Il warfarin blocca l'azione della vitamina "K" e quindi inibisce il processo di coagulazione del sangue, scioglie i coaguli di sangue.

Migliora l'effetto anticoagulante dei prodotti warfarin (aumenta il rischio di sanguinamento):

  • Succhi di mirtillo e pompelmo.
  • Radice di zenzero
  • Aglio.
  • Ginseng.
  • Ginkgo.
  • Ananas.
  • Curcuma.
  • Peperoncino rosso
  • Ippocastano
  • Trifoglio bianco
  • Bevande alcoliche

Indebolire l'effetto anticoagulante del warfarin (aumentare il rischio di coaguli di sangue) alimenti ricchi di vitamina "K":

  • Insalata verde
  • Tè verde
  • Bianco e cavolfiore
  • Fegato di manzo fresco.
  • Olio di soia
  • Spinaci.
  • Fagiolini
  • Pomodori verdi
  • Foglie di barbabietola
  • Broccoli.
  • Lattuga.
  • Lucerna.
  • Prezzemolo, piantaggine, foglie di spinaci.

La maggior quantità di vitamina "K" (3000-6000 mcg / kg) si trova nelle verdure e nelle erbe che hanno un colore verde scuro (spinaci, prezzemolo, cavolo verde). Separatamente, è necessario menzionare il tè verde, il cui uso è aumentato molte volte negli ultimi anni. La concentrazione di vitamina "K" nelle sue foglie raggiunge i 7000 mcg / kg.

La quantità intermedia (1000-2000 mcg / kg) è contenuta in piante con foglie più pallide (cavolo bianco, lattuga, broccoli, cavolini di Bruxelles). Una quantità significativa di vitamina contenuta nei legumi, maionese (a causa dell'elevato contenuto di oli vegetali). I grassi e gli oli contengono diverse quantità di vitamina "K" (300-1000 mg / kg), più in olio di soia, colza e oliva.

Basso contenuto di vitamina "K" - in latticini, carne, prodotti da forno, funghi, verdure e frutta, tè nero, caffè.

Il consumo regolare di bacche e succo di mirtillo può aumentare l'effetto del warfarin.

Al fine di evitare significative fluttuazioni nell'assunzione di vitamina "K" dal cibo, non si dovrebbero escludere i cibi usuali dalla dieta, ma si raccomanda di usarli, se possibile, nella stessa quantità. Se aumenti in modo significativo l'uso di alimenti ricchi di vitamina "K" sullo sfondo di una dose stabile selezionata di warfarin, questo può indebolire notevolmente il suo effetto e portare a complicanze tromboemboliche.

Posso prendere altri farmaci con warfarin?

Molti farmaci possono aumentare o ridurre l'effetto del warfarin sul processo di coagulazione del sangue.

È molto importante che tu non prenda nuove medicine o prodotti a base di erbe senza
consultazione con un medico.

Inoltre, non interrompere l'assunzione di farmaci regolari senza avvertire il medico. Se uno dei tuoi medici (ad esempio un dentista) ti prescrive nuovi medicinali, assicurati di far sapere loro che sta assumendo warfarin.

Farmaci che influenzano l'effetto anticoagulante del warfarin

Aumentare l'attività di warfarin

  • allopurinolo
  • amiodarone
  • Steroidi anabolizzanti
  • Acido acetilsalicilico (aspirina)
  • Antabuse
  • acetaminofene
  • Biseptol
  • Vaccino antinfluenzale
  • eparina
  • glibenclamide
  • glucagone
  • danazolo
  • diazossido
  • disopiramide
  • disulfiram
  • isoniazide
  • ketokonazol
  • claritromicina
  • clofibrato
  • levamisolo
  • lovastatina
  • Metronidazolo (Trichopol)
  • miconazolo
  • Acido nalidixico
  • nilutamide
  • norfloxacina
  • FANS (diclofenac, nise et al)
  • Omeprazole (Omez)
  • ofloxacina
  • paroxetina
  • pirazolone
  • proguanil
  • Agenti antidiabetici
  • Agenti antimicrobici
  • Propranololo (anaprilina, obzidan)
  • Propafenone (propanorm)
  • ranitidina
  • simvastatina
  • streptochinasi
  • salicilati
  • Sulfonamidi e loro derivati
  • tamoxifene
  • ticlopidina
  • tetraciclina
  • Ormoni tiroidei
  • tiroxina
  • tolbutamide
  • urokinase
  • fenitoina
  • fluconazolo
  • fluvoxamina
  • fluorouracile
  • chinidina
  • Idrato di cloralio
  • cloramfenicolo
  • cefoxitina
  • cimetidina
  • ciprofloxacina
  • eritromicina
  • Acido etacrilico
  • Etanolo (alcol etilico, alcool)

È importante ricordare che il rischio di sanguinamento aumenta con l'associazione di warfarin con farmaci antipiastrinici come clopidogrel, aspirina o altri farmaci antinfiammatori non steroidei.

Il rischio può anche essere aumentato nei pazienti anziani e nei pazienti in emodialisi programmata.

Ridurre l'attività di warfarin

  • antiacidi
  • antistaminici
  • azatioprina
  • barbiturici
  • aloperidolo
  • glutetimid
  • griseofulvina
  • dikloksatsillin
  • carbamazepina
  • Coenzima Q
  • meprobamato
  • mianserin
  • Contraccettivi orali
  • Paracetamolo (alte dosi)
  • rifampicina
  • Lassativi per somministrazione orale
  • sucralfato
  • fenazone
  • colestiramina
  • ciclosporina

Ricorda che ci sono altri farmaci che non sono nella lista, ma possono anche influenzare l'effetto di Warfarin Nycomed. Consultare il proprio medico.

Un urgente bisogno di consultare un medico se:

  • L'urina è diventata di colore rosso o marrone (marrone scuro).
  • Sangue nelle feci o nelle feci nere.
  • Tossendo sangue.
  • Dolore gastrico o lombare.
  • Grandi lividi apparvero sul corpo.
  • Qualsiasi sanguinamento (dalle gengive, nasali, emorroidali), abbondante e
  • Dolore al petto
  • Mal di testa, vertigini, grave debolezza
  • C'era una crescente debolezza senza causa.
  • Le analisi del sangue hanno mostrato una diminuzione dell'emoglobina.
  • Qualsiasi altro cambiamento improvviso o progressivo nella tua salute.

Al cambio di una dose di warfarin, il controllo dell'INR è obbligatorio in 3-5 giorni.

Quando si assume warfarin in una dose costante e mantenendo il valore target di INR (2,0-3,0), si raccomanda di effettuare il monitoraggio dell'INR almeno una volta al mese.

Se dimentica di prendere warfarin in tempo, prendi il farmaco per il giorno corrente. Se sono trascorse più di 12 ore, prenda la dose abituale del farmaco alla dose successiva programmata. Mai prendere una grande dose di droga se si dimentica una dose programmata.

Fai attenzione agli infortuni.

Se si è verificata la lesione o la lesione e si è sviluppato il sanguinamento, consultare immediatamente un intervento chirurgico. In questo caso, assicurati di dire al tuo medico che stai assumendo warfarin.

Se hai sangue dal naso

In primo luogo, misurare la pressione sanguigna. Se la tua pressione sanguigna è alta, prendi i tuoi farmaci antipertensivi e poi, sullo sfondo di una diminuzione della pressione, puoi interrompere il sanguinamento da solo. Non inclinare la testa all'indietro, mettere tamponi di cotone o garza nel naso e attendere 30-40 minuti. Se l'emorragia non si ferma, consultare un medico.

Le iniezioni intramuscolari dovrebbero essere evitate.

Poiché, sullo sfondo dell'azione del warfarin, sono spesso complicati da ematomi di grandi dimensioni e di lunga durata. La somministrazione endovenosa e sottocutanea di farmaci (compresa la terapia insulinica) è sicura.

Cosa fare se hai un raffreddore e la temperatura corporea è aumentata?

La febbre con raffreddore e malattie infettive può aumentare l'effetto del warfarin. Pertanto, se hai una temperatura elevata e hai bisogno di prendere una febrifuga, salta la ricezione di warfarin per 1-2 giorni.

Controindicazioni a ricevere warfarin:

  • Ipersensibilità.
  • Sanguinamento acuto.
  • Ipertensione arteriosa severa.
  • Sindrome DIC acuta.
  • Trombocitopenia.
  • Ulcera peptica e ulcera duodenale nella fase acuta.
  • Emorragia nel cervello.
  • L'alcolismo.
  • Insufficienza renale acuta e cronica.
  • Carenza di proteine ​​C e S.
  • Diatesi emorragica.
  • Gravidanza e allattamento.

Il warfarin è assolutamente controindicato durante la gravidanza, poiché attraversa la barriera placentare e può causare deformità nel feto, soprattutto all'inizio della gravidanza, o sanguinamento nel feto.

Attiriamo la vostra attenzione sul fatto che il warfarin è assunto solo dietro prescrizione medica!

Cibo prendendo warfarin, passo a sinistra - trombosi, passo a destra - sanguinamento

Stai prendendo warfarin? Questo farmaco richiede non solo una misurazione settimanale dell'INR, ma anche una nutrizione speciale. Deviazione dalla dieta: passo a sinistra - trombosi, passo a destra - sanguinamento.

warfarin

Il Warfarin fu scoperto nel 1933 dopo avvelenamento da massa di bovini in Canada e nel Nord America.

Gli animali mangiavano il loro cibo e morivano per emorragia interna. Questo fenomeno attirò l'attenzione del professor Carl Paul Link dell'Università del Wisconsin, dove un anticoagulante era isolato dal mangime.

L'avvelenamento non si è verificato durante il clima secco, ma solo quando pioveva e il fieno contenente il trifoglio era bagnato. La cumarina è stata isolata dal trifoglio, che sotto l'influenza della muffa si trasforma in dicumarolo. Dicumarolo e provoca sanguinamento - viola la coagulazione.

All'inizio, il warfarin era considerato veleno per topi. Successivamente, la sostanza fu brevettata come medicina nel 1950. Il suo uso di massa è iniziato dopo che il warfarin è stato usato con successo per curare un attacco di cuore con il presidente degli Stati Uniti Dwight Eisenhower.

Sostanze come il warfarin sono contenute non solo nell'affluente, ma anche in altre
prodotti vegetali e animali. L'antagonista naturale del warfarin è la vitamina K, che si trova anche in molti alimenti. Il fabbisogno giornaliero di vitamina K è piccolo. La persona media prende da 60 a 80 microgrammi (mcg) di vitamina K al giorno. Questa è una quantità molto piccola (da 60 a 80 ppm).

Le persone sane non devono controllare il flusso della vit. K nel corpo con il cibo, ma è necessario per coloro che assumono il warfarin. Anche un piccolo eccesso di vit.K, ingerito con il cibo, può ridurre l'effetto del warfarin nel corpo.

Quindi, se prendi il warfarin, devi evitare il cibo che può ridurre il suo effetto. Questi prodotti sono ricchi di vitamina K. Vit. K è un antagonista naturale del warfarin, riduce o ferma l'effetto del warfarin. Se si mangiano cibi ricchi di vitamina K, il MNO diminuisce

Aumentare il rischio di trombosi (passo a sinistra)

I seguenti alimenti hanno un contenuto molto elevato di vitamina K (> 200 mcg), dovrebbero essere esclusi dalla dieta, o il loro apporto dovrebbe essere strettamente controllato, perché con l'uso diminuirà l'INR e aumenterà il rischio di trombosi:

  • Cavoletti di Bruxelles, verdi, coriandolo, indivia, cavoli, fegato, prezzemolo, lattuga rossa, spinaci, bietole, tè neri e verdi, rape, crescione.

Se hai ancora mangiato qualcosa con un alto contenuto di vit. Per, è necessario misurare l'INR e, se l'INR è abbassato, consultare immediatamente il medico.

I seguenti alimenti hanno un alto contenuto di vitamina K (100-200 mcg), dovrebbero anche essere evitati o consumati in piccole quantità:

  • basilico, broccoli, insalata di maruli (lattuga), olio di colza, cipolle verdi, insalata di cavoli, cetrioli (con la pelle), senape, olio di soia, olio d'oliva, mirtilli

I seguenti alimenti hanno un contenuto medio di vitamina K (50-100 mcg), ma dovresti stare attento con loro:

  • mele (verde), asparagi, cavoli, cavolfiori, maionese, noci (pistacchi), zucca estiva

Caratteristica Vit. K è che non collassa a temperature elevate, 1 g di spezie in forma secca contiene più vitamine. A, oltre 1 g di verdure fresche.

Alimenti che possono essere consumati durante il trattamento con warfarin

Una dieta può contenere alimenti a basso contenuto di vitamine. K (

Aumentare il rischio di sanguinamento (passo a destra)

Alcune spezie, erbe e integratori alimentari possono aumentare l'INR e aumentare il rischio di sanguinamento durante l'assunzione di warfarin. Dovrebbero anche essere evitati nella dieta, se si ottiene warfarin:

  • ribes, pompelmo, anice, aglio, zenzero, assafetida, camomilla, echinacea, fieno greco, nubile piretro, ginkgo biloba, ginseng, cordyceps, ippocastano, trifoglio dolce, cassia, fungo reishi, trifoglio rosso, clorella, mosto, martinte, martinte, martinte, arnica, erba aglio, olio di pesce (omega-3), aggancio, bardana, erba medica, chitosano, radice di salvia, acidi grassi omega 3, vitamina E, denti di leone

C'è una diversa opinione riguardo al ribes, fino al 2009 si è creduto che il ribes possa aumentare il rischio di sanguinamento quando interagisce con il warfarin. Nel 2009 è stato condotto uno studio che metteva in discussione questo rischio. Forse non tutte le varietà di ribes possono interagire con la cumarina.

È noto che le piante di cicoria contengono molta vitalità. K, e simili a loro i denti di leone non lo sono. Al contrario, possono aumentare l'INR, poiché contengono anticoagulanti cumarinici.

Questo non è un elenco completo di alimenti che possono interagire con warfarin. Se viaggi, è meglio non deviare dalla solita dieta e devi stare molto attento con frutta e bacche esotiche.

Memo per ospitare varfarin. Informazioni per i pazienti.

Storia di Warfarin

La fortuna sorrise a Karl Link, nel 1936 scoprì il dicumarolo, un prodotto dell'ossidazione della cumarina.

Il Warfarin fu inizialmente registrato come veleno per roditori negli Stati Uniti nel 1948 e divenne immediatamente popolare. Il nome "Warfarin" (in inglese Warfarin) deriva dall'acronimo WARF (Wisconsin Alumni Research Foundation) + ending-arin, che indica una connessione con cumarina.

Ma le proprietà avvelenanti della sostanza non furono confermate, e la ricerca negli anni Cinquanta del Novecento suscitò l'interesse dei clinici per la droga. Da allora, Warfarin ha salvato più di mille vite.

Uno dei primi individui noti che ricevevano il warfarin era il presidente degli Stati Uniti Dwight Eisenhower.

Come il warfarin salva vite

Il warfarin è un anticoagulante, vale a dire altera la capacità del sangue di coagulare inibendo (inibendo) la sintesi della vitamina K nel fegato. Questa capacità del farmaco aiuta a prevenire la formazione di coaguli di sangue in determinate condizioni e malattie.

Indicazioni per la prescrizione di warfarin

La capacità del sangue di coagulare è una reazione difensiva del corpo, che ci consente di non sanguinare con tagli e ferite.

Ma in alcuni casi, la protezione può paralizzare o addirittura uccidere.

Ecco alcuni di questi casi:

  • Valvole cardiache meccaniche protesiche - anche le valvole migliori sono molto diverse dai tessuti del corpo e, per prevenire la formazione di coaguli di sangue sulle valvole, è necessario sopprimere la capacità di coagulazione del sangue.
  • Fibrillazione atriale (fibrillazione atriale e flutter atriale) - una contrazione disorganizzata delle fibre muscolari atriali aumenta il rischio di trombosi nell'orecchio dell'atrio sinistro.
  • La trombosi venosa - infiammatoria o non infiammatoria, aumenta il rischio di complicanze tromboemboliche, inclusa la più formidabile di esse - embolia polmonare
  • Trombofilia - una malattia caratterizzata da aumento della trombosi.

Selezione e regime della dose di Warfarin

Prima di iniziare, il medico ti suggerirà di determinare un INR (International Normalized Attitude). La norma per una persona in buona salute è 0,8 - 1,3.

Dovresti ricordare questo termine: il controllo della dose di Warfarin è prodotto in base ai risultati di questo indicatore di laboratorio.

Inizia, di solito, con dosi minime del farmaco aumentando il dosaggio secondo necessità. La misura della necessità è determinata dal livello INR.

Il livello target di INR dipende dalla condizione che ha portato alla necessità della nomina di warfarin. Ad esempio, con la fibrillazione atriale, l'intervallo obiettivo di INR è nell'intervallo compreso tra 2.0 e 3.0.

Per un trattamento efficace con warfarin, è necessario monitorare costantemente l'INR e assumere la dose corretta. La dose corretta viene determinata misurando il tempo necessario per la coagulazione del sangue (INR).

Un INR con valore 1 indica un livello normale, rilevabile in soggetti che non assumono warfarin;

  • L'INR con un valore pari a 2 indica che il tempo di coagulazione è il doppio della frequenza normale;
  • L'INR con un valore di 3 indica che il tempo di coagulazione è tre volte più lungo del normale.
  • Il valore ottimale di INR dipende dalla tua condizione: nella fibrillazione atriale, varia da 2 a 3.

Dopo aver raggiunto il livello target, l'INR controlla questo indicatore una volta al mese, se non è necessario farlo più spesso.

Ha senso condurre un monitoraggio non programmato dell'INR, se hai acquistato un farmaco da un altro produttore.

Controllo INR

Per controllare l'INR, è necessario contattare un laboratorio in grado di condurre questo studio.

È possibile considerare l'acquisto di un dispositivo CoaguChek XS (coaguch) o qLabs® ElectroMeter come opzione. È conveniente, i dispositivi sono facili da usare.

Tuttavia, ad un prezzo di 30-40 mila rubli per il dispositivo, e ad un prezzo di una striscia di prova paragonabile al prezzo della ricerca in laboratorio, l'acquisizione del dispositivo non è economicamente fattibile. Dovresti scegliere tra convenienza ed economia.

Cosa dovrebbero sapere i pazienti che assumono Warfarin

Il warfarin interagisce sia con il cibo che con i farmaci, il risultato di questa interazione è una diminuzione o un aumento della coagulazione del sangue. Sia questo che l'altro sono indesiderabili, dal momento che una diminuzione della coagulazione è il rischio di sanguinamento e un aumento è il rischio di coaguli di sangue.

Come menzionato sopra, il warfarin inibisce la sintesi della vitamina K nel fegato, rispettivamente, i prodotti contenenti alte dosi di vitamina K riducono l'efficacia del warfarin.

Il tuo obiettivo è quello di mangiare circa la stessa quantità di vitamina K al giorno. Puoi farlo mangiando la stessa quantità di alimenti con alti e medi livelli di vitamina K.

Soprattutto la vitamina K si trova nelle verdure verdi: verdi di amaranto, avocado, broccoli, cavoletti di Bruxelles, cavoli, olio di canola, foglie di shayo, cipolla, coriandolo (cilantro), cetriolo, cicoria, kiwi, lattuga, menta, senape, olio d'oliva, prezzemolo, piselli, pistacchi, alghe rosse, verdi di spinaci, cipolline, soia, foglie di tè (ma non bevanda da tè), cime di rapa, crescione. Tabella "Il contenuto di vitamina K nei prodotti".

Non è possibile modificare drasticamente la dieta e, se ciò dovesse accadere, è necessario discutere con il proprio medico la necessità di un monitoraggio straordinario dell'INR.

Vitamine, erbe o altri integratori possono contenere vitamina K e, di conseguenza, ridurre l'effetto del warfarin.

Mostra sempre al tuo medico l'etichetta di tutte le vitamine, erbe o altri integratori che stai assumendo.

L'effetto di alcuni farmaci sugli effetti del warfarin

Ricorda la regola importante: se ti vengono prescritti farmaci che non hai assunto, allora devi interessarti all'interazione di questo farmaco con warfarin e consultare il medico.

Non è consigliabile iniziare o interrompere l'assunzione di farmaci, così come cambiare la dose di farmaci presi senza consultare il medico.

L'interazione dei farmaci non è un'indicazione o controindicazione alla loro destinazione d'uso. Questa informazione è importante per valutare la frequenza di monitoraggio dell'INR quando un medico prescrive un trattamento concomitante.

Farmaci che potenziano l'effetto del warfarin

Il rischio di sanguinamento grave aumenta con l'uso simultaneo di warfarin con farmaci che influenzano i livelli piastrinici e l'emostasi primaria: acido acetilsalicilico, clopidogrel, ticlopidina, dipiridamolo, la maggior parte dei FANS (ad eccezione degli inibitori della COX-2), gli antibiotici del gruppo della penicillina in grandi dosi.

effetto warfarin può essere aumentata di somministrazione simultanea con i seguenti farmaci: acido acetilsalicilico, allopurinolo, amiodarone, azapropazone, azitromicina è, alfa e beta-interferone, amitriptilina, bezafibrato, vitamina A, vitamina E, glibenclamide, glucagone, gemfibrozil, eparina, grepafloksatsin, danazolo, destropropossifene, diazossido, digossina, disopiramide, disulfiram, zafirlukast, indometacina, ifosfamide, itraconazolo, ketoconazolo, claritromicina, clofibrato, codeina, levamisolo, lovastatina, metolazone, metotrexato, Metron azolici, miconazolo (anche in forma di gel per via orale), acido nalidixico, norfloxacina, ofloxacina, omeprazolo, ossifenbutazone, paracetamolo (specialmente dopo 1-2 settimane di uso continuo), paroxetina, piroxicam, proguanil, propafenone, propranololo, l'influenza vaccino, roxitromicina, sertralina, simvastatina, sulfisossazolo, sulfametizolo, sulfametossazolo-trimetoprim, sulfaphenazole, sulfinpirazone, sulindac, steroidi (anabolizzanti e / o androgeni), tamoxifene, tegafur, il testosterone, tetraciclina, acido tienile, tolmetin, trastuzumab, troglitazone, fenitoina, fenilbutazone, fenofibrato, feprazone, fluconazolo, fluoxetina, fluorouracile, fluvastatina, fluvoxamina, flutamide, chinina, chinidina, cloralio idrato, cloramfenicolo, celecoxib, cefamandolo, cefalexina, cefmenoxime, cefmetazolo, ceftazidima, cefuroxima, cimetidina, ciprofloxacina, ciclofosfamide, eritromicina, etoposide, etanolo.

I preparati di alcune piante medicinali (ufficiali o non ufficiali) possono anche migliorare l'effetto del warfarin: per esempio, ginkgo (Ginkgo biloba), aglio (Allium sativum), pugnale medicinale (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), salvia (Salvia miltiorrhiza); così e ridurre: per esempio il ginseng (Panax ginseng), l'erba di San Giovanni (Hypericum perforatum).

Il warfarin e qualsiasi preparato di Hypericum non possono essere assunti contemporaneamente, occorre tenere presente che l'effetto di indurre l'azione di Warfarin può persistere per altre 2 settimane dopo l'interruzione dell'uso dei preparati Hypericum.

Nel caso in cui il paziente sta assumendo Hypericum, deve essere misurato MHO e smettere di prendere. Monitorare il MHO deve essere accurato, perché il suo livello può aumentare con l'abolizione dell'iperico. È quindi possibile assegnare warfarin.

Indebolimento dell'effetto warfarin

L'effetto di un lupo è sul lato della grotta., primidone, retinoidi, ritonavir, rifampicina, rofecoksibom, spironolattone, sucralfato, trazodone, fenazone, clordiazepossido, clortalidone, ciclospor altrimenti.

Il ricevimento di diuretici in caso di pronunciata azione ipovolemica può portare ad un aumento della concentrazione dei fattori della coagulazione, che riduce l'effetto degli anticoagulanti.

In caso di uso combinato di warfarin con altri farmaci elencati nell'elenco sopra riportato, è necessario monitorare il MHO all'inizio e alla fine del trattamento e, se possibile, dopo 2-3 settimane dall'inizio della terapia.

Altre precauzioni

Devi capire che è controindicato per te praticare sport traumatici. Inoltre, le iniezioni intramuscolari dovrebbero essere evitate (se possono essere evitate).

Dovresti sapere che stai assumendo un farmaco che ti salva la vita e ti mantiene in salute, e l'efficacia del warfarin dipende, tra le altre cose, da te.

viaggiante

Non dimenticare di portare con te un'adeguata scorta di warfarin e controllare l'INR prima di partire. Non dimenticare la dieta: il cibo in viaggio è spesso molto diverso dal solito e ciò può influire sulle prestazioni dell'INR.

alcool

L'alcol, che colpisce il fegato, aumenta l'effetto del warfarin. Inoltre, anche piccole dosi di alcol interferiscono con il coordinamento dei movimenti e aumentano il rischio di lesioni accidentali, che in una persona che assume warfarin può essere pericolosa per la vita.

gravidanza

È ugualmente importante capire che l'assunzione di warfarin richiede un atteggiamento più attento alla pianificazione della gravidanza, in caso di una gravidanza non pianificata, discutere con il medico la transizione all'uso di eparine a basso peso molecolare.

Il warfarin è estremamente dannoso per il feto, quindi se stai pianificando una gravidanza, ne parli con il medico.

Interazione con il medico

Ricorda una regola importante: quando vai da un medico di qualsiasi specialità, digli che stai assumendo warfarin.

Dato che il warfarin influisce sulla coagulazione del sangue, dovresti sapere quando dovresti vedere un medico:

  • Cade da un'altezza
  • Colpi alla testa
  • Sanguinamento vaginale o periodi pesanti
  • Sedia nera
  • Urina scura o rossa
  • Sanguinamento delle gengive
  • Rash o lividi senza causa sulla pelle
  • diarrea
  • Mal di testa o dolori al petto
  • Tosse, emottisi

Le donne dovrebbero monitorare regolarmente i livelli di emoglobina, perché Il warfarin può aumentare la perdita di sangue con sanguinamento mestruale.

In ognuno di questi casi, non dimenticare di dire al medico che sta assumendo warfarin e di nominare il suo ultimo INR.

Overdose di Warfarin

Un sovradosaggio di warfarin (INR superiore a 3,5-4,0) è sempre un rischio di sanguinamento, pertanto, è necessario non ritardare la consultazione di un medico.

Warfarin e chirurgia

Il fatto che il warfarin risparmi le vite e mantenga la salute è anche il suo svantaggio.

Riducendo la coagulazione del sangue, il warfarin aumenta il rischio di sanguinamento, non solo da lesioni domestiche, ma anche da interventi chirurgici che i pazienti possono assumere assumendo warfarin.

Ma, in realtà, tutto non è così spaventoso come potrebbe sembrare a prima vista.

Coprire con eparina per un intervento chirurgico pianificato.

Al fine di ridurre al minimo sia il rischio di sanguinamento che il rischio di tromboembolismo, prima di alcuni interventi chirurgici, i pazienti vengono trasferiti da comodo per la ricezione, ma warfarin mal gestito a scomodo (perché come iniezione), ma eparina ben controllata.

Dopo l'annullamento di Warfarin, l'INR torna alla normalità in 3-6 giorni.

Piano d'azione per il trattamento chirurgico pianificato

  1. Determina il MHO una settimana prima dell'operazione pianificata.
  2. Interrompa l'assunzione di warfarin 1-5 giorni prima dell'intervento chirurgico.
  3. In caso di alto rischio di trombosi, l'eparina a basso peso molecolare viene somministrata al paziente per la profilassi / quasi (a seconda dell'intervento e del tipo, l'eparina viene cancellata 6-12-24 ore prima dell'intervento chirurgico).
  4. La durata della pausa nella ricezione del warfarin dipende dal MHO. Warfarin è fuori produzione:
    • 5 giorni prima dell'intervento, se MHO> 4;
    • 3 giorni prima dell'operazione, se MHO da 3 a 4;
    • 2 giorni prima dell'intervento, se l'MHO è da 2 a 3.
  5. Continuare con eparina a basso peso molecolare per 5-7 giorni dopo l'intervento chirurgico con warfarin ristabilito in modo concomitante.
  6. Continua a prendere warfarin:
    • con una dose di mantenimento regolare lo stesso giorno alla sera dopo piccoli interventi chirurgici e un giorno,
    • dopo le principali operazioni, quando il paziente inizia a ricevere nutrizione enterale.
  7. Raggiunto l'INR target, l'eparina viene annullata.

Estrazione (rimozione) e trattamento dentale

Questo intervento non richiede alcuna preparazione. La cancellazione di Warfarin non è richiesta.

Assicurarsi che il valore INR non superi il range terapeutico.

In caso di sanguinamento, è possibile utilizzare una soluzione acquosa al 5% di acido aminocaproico per sciacquare la bocca fino a 4 volte al giorno per uno o due giorni.

Evitare l'assunzione di aspirina, altri farmaci antinfiammatori non steroidei e inibitori della COX-2.

Annullare warfarin senza eparina per coprire l'estrazione del dente comporta

Rischio dell'1% di complicanze tromboemboliche

Interventi endoscopici

Con l'intervento endoscopico previsto, il medico valuta due parametri: il rischio di sanguinamento dalla procedura e il rischio di complicanze tromboemboliche, in relazione al quale il paziente sta assumendo warfarin.

Esempi di procedure per alto rischio di sanguinamento:

  • Polipectomia o resezione endoscopica
  • Coagulazione o altri effetti termici sul tessuto
  • Sfinterotomia endoscopica
  • Dilatazione (espansione) delle stenosi (contrazioni)
  • Gastrostomia endoscopica
  • Biopsia endoscopica degli organi parenchimali

Esempi di procedure per basso rischio di sanguinamento:

  • Gastroduodenoscopia diagnostica, recotoromanoscopia, colonscopia (con o senza biopsia)
  • Colangiopancreatografia retrograda (ERCP)
  • Stenting delle vie biliari senza sfinterotomia

Condizioni e malattie ad alto rischio di tromboembolia:

  • Fibrillazione atriale associata a malattie cardiache (inclusa la sostituzione della valvola mitrale)
  • Fibrillazione atriale associata a insufficienza cardiaca congestizia o frazione di eiezione ventricolare sinistra di 75 anni
  • Valvole meccaniche nella posizione mitrale
  • Valvole meccaniche in pazienti con una storia di eventi tromboembolici
  • Stenting coronarico per un anno
  • Sindrome coronarica acuta
  • Intervento percutaneo sulle arterie coronarie senza stenting (angioplastica a palloncino)

Condizioni e malattie a basso rischio di tromboembolia:

  • Trombosi venosa profonda
  • Fibrillazione atriale cronica o parossistica non associata a malattie cardiache
  • Valvola bioprotesi
  • Valvole meccaniche nella posizione aortica

Correlando il rischio di sanguinamento dalla procedura e il rischio di complicanze tromboemboliche in un particolare paziente, il medico raccomanderà tattiche appropriate.

Se la procedura è associata a un basso rischio di sanguinamento, non è necessario abolire il warfarin.

Con un alto rischio di sanguinamento, la preparazione viene effettuata sotto l'aspetto di eparina.

Chirurgia d'urgenza

Se un paziente ha una situazione che richiede un intervento chirurgico di emergenza, il compito principale dei medici è di neutralizzare l'effetto del warfarin.

Per questo vengono utilizzati i preparati a base di vitamina K (i preparati di vitamina K non sono registrati nella Federazione Russa, l'uso di provitamina K, vikasola, per questi scopi non è giustificato) e il plasma fresco congelato.

Dopo la neutralizzazione del warfarin, viene eseguito un intervento chirurgico di emergenza.

Alternativa al warfarin

Uno dei grandi limiti dell'uso diffuso di questi farmaci nella pratica clinica è il loro prezzo.

I prodotti aumentano e riducono l'effetto del warfarin

Con la tendenza a formare coaguli di sangue, i pazienti vengono assegnati a ricevere il farmaco Warfarin come parte della terapia complessa.

La base dell'azione del warfarin è quella di prevenire i coaguli di sangue, lo strumento aiuta a fluidificare il sangue.

Pertanto, tutti i pazienti che assumono il farmaco richiedono un monitoraggio costante dell'indicatore INR (International Normalized Ratio), ovvero il rapporto tra il tempo di coagulazione del sangue relativo al tempo di coagulazione del sangue di un organismo sano.

Al fine di prevenire deviazioni del livello di INR nella direzione del rischio di coaguli di sangue o eccessivo assottigliamento del sangue, è necessaria una dieta speciale durante l'assunzione di Warfarin.

Su quali alimenti possono essere consumati dal paziente che assume il medicinale, cosa può essere mangiato in quantità limitate e quali alimenti non possono essere consumati in nessuna circostanza, e saranno discussi in questo articolo.

Le caratteristiche principali della dieta

I pasti durante l'assunzione di farmaci dovrebbero contenere un minimo di sale (la cifra massima corrisponde a sette grammi), inoltre è necessario controllare la quantità di liquidi consumati: bevande, zuppe, salse. Consentito l'uso di non più di 1300 ml di liquidi al giorno.

L'elenco degli alimenti proibiti comprende tutti i piatti che hanno un effetto stimolante sui sistemi nervoso e cardiovascolare.

Questo, ad esempio, tè forti, caffè, cibi ricchi di grassi e colesterolo: ricchi brodi, carni grasse, pesce, alcuni tipi di funghi.

Anche le carni affumicate, le marinate, le salse saporite e i cibi in scatola sono meglio astenersi. Il contenuto calorico totale degli alimenti consumati al giorno non deve superare 2300-2500 kilocalorie.

Pertanto, la dose giornaliera di proteine ​​non deve superare gli 85 grammi (se si tratta di proteine ​​animali, quindi non più di 45 grammi), il grasso - non più di 65 grammi, i carboidrati - non più di 400 grammi.

Quando si cucina il cibo non sale, è consentito aggiungere leggermente piatti già pronti. I metodi di cottura dovrebbero essere i seguenti:

  • Utilizzando una doppia caldaia.
  • Cucinare o stufare.
  • Arrostire in forno con una quantità minima di burro.

Si consiglia di mangiare ogni 3 ore, e l'ultimo pasto la sera dovrebbe essere non più tardi di 3-4 ore prima di andare a letto.

La quantità di cibo consumato in un pasto non deve superare i quattrocento grammi. Non è desiderabile mangiare cibi troppo caldi e piatti eccessivamente freddi.


Inoltre, i medici proibiscono il trattamento delle malattie del cuore e dei vasi sanguigni per aderire a qualsiasi programma dietetico per la perdita di peso, e sia le diete mono che le diete che forniscono una certa varietà di cibo ma limitano eccessivamente le calorie giornaliere sono proibite.

Se hai il desiderio di bere un corso di vitamine, dovresti ottenere l'approvazione dal tuo medico prima di iniziare a usarli.

Cosa cercare

L'obiettivo principale della dieta per un paziente che assume la terapia con warfarin è controllare l'uso della vitamina K, una sostanza naturale che sopprime i suoi effetti.

Pertanto, l'uso di prodotti che possono ridurre il suo effetto terapeutico dovrebbe essere evitato o ridotto al minimo. Se mangi cibi ricchi di vitamina K, il livello di INR è ridotto.

L'elenco dei prodotti contenenti questa vitamina in abbondanza comprende: cavoletti di Bruxelles, vari tipi di verdure: coriandolo, prezzemolo, cicoria, insalata rossa, spinaci, crescione, così come tè verde e nero, rapa, fegato.

Un po 'meno vitamina K si trova in olio di colza, lattuga, cavolo cappuccio, cipolle verdi, olio di soia, cetrioli, mele, pistacchi, maionese, asparagi, cavolfiori.

Mele rosse, avocado, fagioli, banane, uova, patate, patate dolci, riso, pomodori, polpa di cocco, olio di semi di girasole, carne (compreso il pollame), fragole e pasta hanno un basso contenuto di vitamina K.

Tuttavia, non si dovrebbe consentire un aumento eccessivo del livello di INR, al fine di evitare il rischio di sanguinamento.

Quando si assume warfarin aumenta significativamente il livello di prodotti INR come ginseng, olio di pesce, aglio, ribes nero e rosso, zenzero.

Migliora l'aumento dell'INR e di erbe come l'arnica, il trifoglio rosso, l'echinacea, i fiori di camomilla, la bardana, il dagil, il trifoglio dolce, la cassia.


Se non si controlla l'assunzione di vitamina K nel corpo durante l'assunzione di Vrafarin, è possibile prevenire un grave deterioramento della salute del paziente.

Pertanto, se si mangiano alimenti che possono aumentare o ridurre in modo significativo il livello di coagulazione del sangue, stare attenti. È urgente superare il test per INR e consultare il proprio medico per la correzione della dieta.

Elenco dei prodotti consentiti

Gli alimenti raccomandati per il trattamento con warfarin sono contenuti nella tabella del famoso seguace della dietoterapia MM Pevzner. Questo schema è stato sviluppato da uno specialista in base a quanto alto un particolare prodotto porta al corpo del paziente.

Se segui rigorosamente questa dieta, c'è un aumento della funzione ematopoietica del corpo, l'accelerazione della circolazione sanguigna e la stabilizzazione della funzionalità epatica.

Inoltre, vi è una diminuzione del rischio di coaguli di sangue a causa della normalizzazione del colesterolo nel sangue.

Quindi, durante la terapia con warfarin, sentiti libero di mangiare i seguenti alimenti:

  1. Grano saraceno, farina d'avena, riso, porridge d'orzo.
  2. Pasta, soprattutto cereali integrali.
  3. Patate bollite o cotte senza olio.
  4. Le verdure, i frutti sono ricchi di zuccheri.
  5. Carne, pesce con un indice di grasso basso.
  6. Uova - non più di una al giorno.
  7. Kefir, ryazhenka, yogurt con un indicatore di grasso di 0 o il 1%.
  8. Olio di girasole e oliva
  9. Tè non concentrati di varietà nere e verdi, bevande alla frutta, frutta o composte di frutta secca.
  10. Confetteria a basso contenuto calorico: biscotti, panpepato, varietà di biscotti a basso contenuto di grassi.
  11. Il pane integrale (meglio essiccato), l'uso di pani dietetici è molto utile.

Elenco vietato

Quando si assume il warfarin, il consumo eccessivo di determinati alimenti e prodotti può essere dannoso per la salute del paziente.

L'elenco dei prodotti che si consiglia di ritirare dalla dieta o ridurre al minimo il loro consumo include:

  • Cottura ipercalorica ad alto contenuto zuccherino: torte, biscotti al burro, sfogliatine e pane fatto con farina di alta qualità.
  • Cibi in scatola, sottaceti, sottaceti.
  • Salsicce: prosciutto, salsicce, grasso kupaty, salsiccia, sia bollite che affumicate, mezzo affumicato, crudo affumicato.
  • Caramelle al cioccolato
  • Praticamente tutti i tipi di formaggio, tranne la ricotta (ha un basso contenuto di grassi).
  • Tutte le varietà di fast food.
  • Molte varietà di erbe: ravanello, acetosa, cipollina, aglio.
  • Cavolo di mare, cavolo bianco
  • Agrumi, mele verdi non zuccherate ad alto contenuto di acido. Tuttavia, il divieto di mele verdi può essere revocato se lo si usa sbucciato dalla buccia di buccia dura.
  • Carne, pesce, pollame ad alto contenuto di grassi.
  • Latte e prodotti caseari eccessivamente grassi.
  • Caffè forte, cioccolato fondente.
  • Mirtillo rosso - è proibito nella sua forma naturale, e sotto forma di tinture e bevande alla frutta!

conclusione

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Nonostante i limiti piuttosto rigorosi della dieta del paziente sottoposto a terapia con warfarin, è abbastanza possibile mangiare un pasto vario e gustoso!

Ecco un menu di esempio per il giorno basato sui prodotti consentiti:

  1. Ricevimento: fiocchi di latte al vapore o gnocchi, 200 ml di latte o ryazhenka.
  2. Ricevimento: 200 ml di frutta o composta di frutta, un pezzo di torta dietetica.
  3. Ricevimento: verdure al vapore: zucchine, melanzane, patate, carote con poco olio.
  4. Ricevimento: 200 ml di latte, ryazhenka o bifidok.
  5. Ricevimento: un pezzo di pesce di mare o di fiume (magro), cotto in carta stagnola, una porzione di riso al vapore, succo di frutta o decotto di frutta.
  6. Ricevimento: un'insalata di verdure crude: pomodoro, cetriolo, lattuga, un po 'di verde, condito con olio d'oliva.

Come ricordiamo, è necessario mangiare a intervalli regolari di 2-3 ore. Buon appetito!

Controindicazioni di Warfarin, istruzioni per l'uso e interazione con altri farmaci

Anche se il medico ha spiegato in dettaglio in quale dosaggio bere Warfarin, le istruzioni per l'uso devono ancora essere accuratamente studiate dal paziente. Questo farmaco ha un effetto indiretto direttamente sulla coagulazione del sangue, cioè agisce come un anticoagulante indiretto. Il picco di influenza cade in 3-5 giorni dall'inizio dell'applicazione. L'azione delle compresse con il dosaggio corretto è mirata alla sintesi di enzimi laterali che regolano la coagulazione del sangue, ma non influisce sulla trombina.

Sfondo storico

All'inizio degli anni '20, un focolaio di una malattia del bestiame precedentemente sconosciuta fu registrato negli Stati Uniti e successivamente in Canada. Le mucche hanno spesso iniziato un sanguinamento spontaneo, ad esempio, dopo aver rimosso le corna, 24 persone su 25 sono morte. Il divario colpiva anche i maschi: solo 14 tori su 30 sopravvivevano alla procedura di castrazione, e la causa dell'aumentata mortalità era la perdita di sangue banale.

Il segreto della malattia fu scoperto dal patologo Frank Schofield nel 1921. Ha scoperto che gli animali morti si nutrivano di silaggio ammuffito dal trifoglio (trifoglio dolce), che è un potente coagulante nelle sue proprietà. Per confermare la sua teoria, condusse un esperimento con i conigli, dando un gruppo di individui rovinati dal fieno e l'altro fresco. Gli steli delle piante ammuffite hanno causato numerose emorragie negli animali e hanno provocato la morte. Dopo 8 anni, il veterinario Roderick L. M. sulla base di esperimenti ha rivelato che la loro condizione era direttamente correlata al funzionamento insufficiente della protrombina.

Sfortunatamente, l'anticoagulante non può essere isolato dal trifoglio fino al 1940. Dopo la sintesi, è stato chiamato Dicumarol. Lo ha ricevuto da molecole vegetali di cumarina. È il suo odore dolce che sentiamo quando sentiamo l'odore dell'erba appena tagliata. Dicumarol fu il primo anticoagulante brevettato nel 1941. Il farmaco Warfarin è stato sintetizzato dopo 7 anni. E la storia della sua presenza non è meno interessante.

Il Warfarin fu inizialmente ufficialmente registrato e usato come veleno efficace per la distruzione dei roditori. Ma i medici hanno iniziato a pensare a un'applicazione più utile del farmaco dopo l'incidente con il draftee delle forze militari statunitensi, che hanno tentato il suicidio con l'aiuto di questa sostanza. È stato portato in terapia intensiva ed è stato trattato con l'introduzione di un aumento del dosaggio di vitamina K, a seguito della quale ha completamente recuperato. I medici hanno notato che l'uso del warfarin nelle dosi indicate ha inibito l'enzima chiamato epossidasi reduttasi, disturbando il metabolismo generale ed esercitando un potente effetto sulla viscosità del sangue.

Successivamente, è iniziata la ricerca sull'uso del farmaco con il contenuto di warfarin come anticoagulante terapeutico. È degno di nota il fatto che il presidente Dwight Eisenhower, sopravvissuto a un infarto, sia diventato uno dei primi pazienti a ricevere queste pillole. C'è una teoria secondo la quale Warfarin ha cercato di avvelenare anche Joseph Stalin in persona dai suoi più stretti collaboratori, la sostanza non ha colore né sapore, ei sintomi dell'impatto coincidono completamente con il quadro clinico del dittatore.

Farmacocinetica del farmaco

Dopo aver applicato il warfarin viene assorbito nello stomaco quasi completamente. Si lega alle proteine ​​del fegato al 97-99%. Secondo le istruzioni, la sostanza viene anche metabolizzata nelle cellule del fegato.

Warfarin Nycomed è una miscela racemica, ma la metabolizzazione degli isomeri R e S avviene separatamente. Formano 2 diversi metaboliti.

Il catalizzatore per l'enantiomero S è l'enzima CYP2C9, rispettivamente per l'enantiomero R è CYP1A2 e CYP3A4. L'isomero levogiro ha un'attività di anticoagulante aumentata di circa 2-5 volte (secondo le istruzioni allegate). Se un paziente ha un polimorfismo di CYP2C9 dopo che la sostanza è stata usata, allora può essere troppo sensibile al principio attivo Warfarin, che aumenta il rischio di emorragia interna.

Secondo le istruzioni, dopo l'applicazione, il warfarin viene espulso con sicurezza dal corpo umano insieme all'urina (con la bile). Il processo dura da 20 a 60 ore dopo la fine della ricezione. In questo caso, l'enantiomero R può richiedere fino a 90 ore e l'enantiomero S solo 44 ore.

Regole di ammissione

L'assunzione di Warfarin è spesso prescritta ai pazienti per tutta la vita. Ma affinché il trattamento porti solo benefici, dovresti seguire una serie di semplici regole descritte nelle istruzioni:

  • eseguire regolarmente esami del sangue per monitorare i suoi indicatori di coagulazione del sangue;
  • prendi warfarin della stessa marca;
  • seguire una dieta prescritta da un medico, di solito include una grande quantità di prodotti contenenti vitamina K (cavolo con foglie verde scuro, lattuga) nella sua composizione;
  • escludere dalla dieta succo di mirtillo (nelle istruzioni è anche controindicato);
  • monitorare attentamente il sanguinamento (ad esempio, mentre si lavano i denti o durante le mestruazioni) e le contusioni che si verificano, segnalarli al medico;
  • in nessun caso non modificare la dose di warfarin da soli;
  • consultare un medico e seguire le istruzioni prima di iniziare un consumo parallelo di vitamine, integratori alimentari o infusi di erbe (tè, decotti);
  • limitare il consumo di alcol;
  • all'appuntamento del medico (dentista, ecc.) per informarlo che lei è un paziente che assume warfarin;
  • per eventuali effetti collaterali legati alla salute, contattare immediatamente il medico.

Produttori e possibile dosaggio di compresse

Il warfarin, la cui compressa può differire nel dosaggio, viene prodotto contemporaneamente da diverse fabbriche europee e nazionali. I farmaci più comuni nella catena farmaceutica sono Orion Corporation (la produzione si trova in Finlandia), Pharma Start (Ucraina, l'opzione più economica), Takeda Pharma (Danimarca o Polonia). Le istruzioni per il farmaco sono sempre allegate.

La medicina di Warfarin è disponibile nelle seguenti forme:

  • Compresse di FS di 2,5 e 3 mg (confezionate in sacchetti, contenitori);
  • compresse n. 10 e n. 100 (è indicato il numero di unità nel blister);
  • Warfarin Sodium Clathrate è una polvere bianca o incolore in doppio imballaggio, destinata e direttamente utilizzata per la produzione di soluzioni e forme di dosaggio non sterili;
  • Warfarin Nycomed - spesso confezionato in 100 compresse con un dosaggio di 2,5 mg;
  • Orione - compresse contenenti 3 e 5 mg della sostanza attiva (30 pezzi per confezione), sotto forma di un liquido, hanno un volume di 100 mg (flaconcino).

Sotto forma di candele o ampolle questo farmaco non è disponibile. L'uso del principio attivo in questo modo non è fornito.

Analoghi di Warfarin

Per i pazienti che hanno precedentemente utilizzato con successo warfarin nel loro trattamento e prevenzione dei coaguli di sangue e non hanno osservato cambiamenti nel livello INR, non ha senso passare a un altro farmaco. Questo può essere richiesto solo direttamente se le istruzioni contengono controindicazioni dirette e il rischio di sanguinamento è troppo grande. Per la sostituzione, il medico può prescrivere i seguenti farmaci:

  • Dabigatran (Etexilato);
  • Le iniezioni di eparina sono molto efficaci, comprese le varianti a basso peso molecolare, ad esempio, Enoxaparina (Clexan);
  • Aspirina (Astrid, Cartia);
  • Rivaroxaban (Xarelto, secondo le istruzioni, sono completamente identici nell'azione);
  • Dipiridamolo (nomi di importazione - Asasantin Wed, Persantin Wed);
  • Apixaban (Eliquis dovrà aggiustare il dosaggio, potrebbe differire dalle istruzioni originali);
  • Clopidogrel (in farmacia puoi trovare Plavix, Iscover).

È interessante notare che questi medicinali richiedono raramente il monitoraggio di INR e DRE. Tuttavia, secondo le istruzioni, hanno un numero di effetti collaterali pericolosi, che si raccomanda di discutere con il medico curante prima dell'uso del medicinale.

Azione farmacoterapeutica e indicazioni per l'uso

Warfarin Nycomed, secondo le istruzioni, ha un'azione anti-coagulante. È finalizzato ad un rallentamento significativo o completa inibizione della sintesi di fattori che sono associati alla coagulazione del sangue nel fegato, che si verificano sotto l'influenza della vitamina K. Ma dovrebbe essere inteso che secondo le istruzioni, il farmaco appartiene agli anticoagulanti indiretti, quindi non causa coagulazione direttamente nel sangue durante l'uso inizia solo un paio di giorni dopo l'ammissione.

Le istruzioni per l'uso di Warfarin sono piuttosto estese. Il farmaco deve essere prescritto a persone a rischio di embolia o coaguli di sangue. Sotto la supervisione del medico e in conformità con le istruzioni, il farmaco può essere prescritto con le seguenti diagnosi:

  • vene varicose - vene varicose alle gambe o al tronco;
  • tromboflebite - le vene sono contaminate da colesterolo dannoso;
  • trombosi venosa acuta o cronica (da assumere a dosaggio individuale);
  • infarto miocardico secondario (prescritto warfarin per la vita);
  • trombo formato nei polmoni (embolia polmonare);
  • trombosi delle arterie cerebrali o periferiche o coronarie;
  • emorroidi;
  • tromboembolismo;
  • attacchi ischemici transitori che si sviluppano in ictus - specialmente se c'è il rischio di morte.

Warfarin Nycomed è spesso assunto nel periodo postoperatorio, quando il corpo è pieno di farmaci progettati per fermare il sanguinamento. Quando le valvole cardiache protesiche e i vasi sanguigni, il farmaco è spesso combinato con acido acetilsalicilico, secondo le istruzioni.

Controindicazioni e pericolo del farmaco

Le istruzioni allegate a Warfarin descrivono una serie di controindicazioni all'uso del farmaco. Ad esempio, non dovrebbe essere consumato da pazienti inclini a sanguinamento e affetti da anemia. Il warfarin è controindicato nei seguenti casi:

  • endocardite batterica;
  • gravidanza (il Warfarin è severamente vietato per il primo trimestre e nelle ultime 4 settimane di gravidanza);
  • periodo di allattamento a qualsiasi età del bambino (allattamento al seno);
  • sindrome acuta (fasi 2 e 3) di coagulazione intravascolare disseminata;
  • un aneurisma pronunciato;
  • puntura lombare (l'uso è vietato in ogni caso);
  • periodo delle mestruazioni;
  • carenza di proteine ​​di categoria C e S (è severamente vietato nelle istruzioni);
  • emorragie cerebrovascolari;
  • ulcera peptica delle pareti dello stomaco, qualsiasi tratto gastrointestinale o mucosa duodenale;
  • ipertensione arteriosa maligna (o che si trasforma in cancro);
  • trombocitopenia (vietata nelle istruzioni);
  • ipertensione arteriosa grave;
  • pericardite batterica essudativa e non meno pericolosa;
  • insufficienza epatica o renale;
  • ictus emorragico causato da trauma o malattia emorragia intracranica;
  • vene varicose situate nell'esofago.

Non assumere il farmaco a pazienti che non sono in grado di eseguire correttamente gli esami del sangue per controllare il livello della sua coagulazione in base al programma. Secondo le istruzioni, il warfarin è vietato alle persone che non sono in grado di controllare da soli il dosaggio e di seguire scrupolosamente le raccomandazioni del medico.

L'uso del farmaco non è prescritto per recenti operazioni oftalmologiche (eseguite sugli occhi) e craniocerebrali, così come per un esteso intervento chirurgico nella zona del tronco (torace, schiena, regione addominale). Medicina pericolosa per pazienti con ipersensibilità al warfarin.

Come prendere warfarin?

Iniziando a bere Warfarin Nycomed, le istruzioni per l'uso devono essere lette. Ma è altrettanto importante avere un diario personale con un tavolo. È conveniente notare i cambiamenti nel dosaggio del farmaco e mantenere un programma esatto della sua assunzione giornaliera. Il Warfarin è bevuto giornalmente allo stesso tempo!

Come prendere la medicina scriverà il medico in dettaglio. Il tablet può essere utilizzato sia prima che dopo i pasti. È necessario ingerirlo completamente, lavandolo con una quantità sufficiente di liquido. Non masticare o schiacciare la pillola in altri modi.

PTI e INR, analisi direttamente durante il trattamento

Prima della nomina di warfarin, il medico deve eseguire il controllo della PTI e dell'INR

  • INR è un'abbreviazione di parole internazionalmente normalizzate, è definita come il rapporto tra il tempo di protrombina di una particolare persona (cioè il paziente) rispetto al periodo standard di protrombina;
  • PTI - sta per indice di protrombina, che permette di confrontare i rapporti del tempo di protrombina in una persona assolutamente sana con gli indicatori esatti del paziente selezionato.

Secondo le istruzioni, è consigliabile superare entrambi i test prima dell'uso. Norm PTI varia tra 70-100 unità. Warfarin Nycomed è in grado di ridurre questa cifra a 24-26 unità. È pericoloso quando questo parametro è più alto, questo indica che il paziente ha un alto rischio di sviluppare un ictus. Se il livello è troppo basso, c'è un forte sanguinamento che può essere fatale.

Istruzioni dettagliate per l'uso

Per ottenere solo benefici farmacologici per il corpo ed evitare spiacevoli effetti collaterali, dovresti seguire una serie di semplici regole:

  1. Prima di iniziare il trattamento, il paziente deve essere testato per INR e PET. L'analisi ripetuta viene eseguita ogni 4-8 settimane, il che consente di monitorare le condizioni del sangue. In questo caso, la terapia stessa potrebbe già essere completata.
  2. Warfarin Nycomed prende 1 volta al giorno, rigorosamente secondo le istruzioni allo stesso tempo.
  3. La durata del periodo di trattamento richiesto è determinata dal medico in una modalità individuale e dipende direttamente dalla gravità della malattia e dalle condizioni generali del paziente.
  4. Se il paziente ha già usato il warfarin, viene solitamente prescritta una dose iniziale pari al doppio del volume di mantenimento. Il corso del trattamento per questo schema è di 2 settimane.
  5. Il giorno 5 immediatamente dopo l'inizio della presa delle pillole, il paziente deve sottoporsi ad un'ulteriore analisi per l'INR. Secondo i suoi risultati, il medico regola il dosaggio e la durata del trattamento nel suo insieme, tenendo conto delle raccomandazioni delle istruzioni.
  6. Quando gli indicatori di INR sono alti (2,5-3,5 unità), continuano a utilizzare Warfarin solo in caso di infarto miocardico complicato e dopo aver eseguito un intervento chirurgico protesico per una valvola cardiaca.

Se il paziente precedentemente non aveva a che fare con Warfarin, allora gli è stato prescritto il dosaggio iniziale. Di solito è 2 compresse. Il trattamento primario viene eseguito per 4 giorni. Dopo aver superato l'analisi dell'INR, il dosaggio viene regolato in base alle istruzioni da 1 a 3 compresse su un programma ogni 24 ore.

Quando l'indicatore di INR da 2 a 3, l'appuntamento e l'uso successivo di warfarin sono consentiti solo con le seguenti diagnosi:

  • terapia e prevenzione dell'embolia polmonare;
  • atrofia della valvola cardiaca;
  • trombosi venosa (ci sono controindicazioni nelle istruzioni);
  • protesi (una tecnica che richiede intervento chirurgico) della valvola cardiaca con bioprotesi;
  • cardiomiopatia dilatativa;
  • fibrillazione atriale.

Ricezione di warfarin in età avanzata

Non sono fornite raccomandazioni speciali per pazienti di età avanzata con l'uso di Warfarin. Ma il trattamento con questo farmaco deve essere effettuato esclusivamente sotto la costante supervisione del medico curante e in conformità con le istruzioni, poiché con l'età il rischio di vari effetti collaterali aumenta in modo significativo.

Le istruzioni indicano che, se utilizzati contemporaneamente a farmaci anticolinergici, possono essere osservati disturbi della memoria e confusione. E quando combinato con farmaci ipoglicemizzanti, l'effetto di quest'ultimo è migliorato.

Raccomandazioni per pazienti con insufficienza renale ed epatica

Non ci sono controindicazioni e raccomandazioni specifiche nelle istruzioni per l'uso per la categoria di pazienti con insufficienza renale. Anche se una persona è in dialisi peritoneale, quindi senza ulteriori raccomandazioni dal medico, non dovrebbe aumentare la dose del farmaco.

Con insufficienza epatica e altri problemi al fegato nei pazienti, si osserva un aumento della sensibilità del corpo al warfarin. Prima di assumere il farmaco, è necessario consultare il proprio medico. È il fegato che metabolizza il warfarin e, a sua volta, ha un effetto diretto sul livello della coagulazione del sangue. Pertanto, le persone con insufficienza epatica dovrebbero controllare rigorosamente l'INR.

Warfarin e periodo di gestazione

Secondo le istruzioni per l'uso, il warfarin penetra rapidamente (quasi nella sua forma pura) attraverso la placenta e causa un effetto teratogeno sul feto emergente. Ciò porta allo sviluppo della cosiddetta sindrome di Warfarin approssimativamente a 6-12 settimane dall'inizio della gravidanza. Le sue manifestazioni includono:

  • atrofia (morte parziale o completa) del nervo ottico;
  • ipoplasia nasale (deformità progressiva della cartilagine nel feto, ad esempio un naso a forma di sella);
  • inibizione dello sviluppo mentale o fisico;
  • condrodisplasia puntata (visibile durante l'esame a raggi X, si sviluppa nella colonna vertebrale e talvolta anche nelle ossa tubolari lunghe);
  • mani e dita corte;
  • cataratta con rischio di cecità parziale o totale;
  • microcefalia;
  • morte fetale.

Il warfarin causa un aumento del sanguinamento, che è molto pericoloso nel periodo prenatale e direttamente durante il parto. Durante l'allattamento, il farmaco viene visualizzato insieme al latte materno, ma in casi estremi, il suo uso è consentito se prescritto da un medico. Nessun dato sull'effetto del farmaco sulla fertilità.

Quanto è sicuro il farmaco per i bambini?

Non sono disponibili informazioni dettagliate sull'uso di warfarin nei bambini sulla base di ricerche pratiche. Ma se il risultato giustifica i mezzi e non ci sono problemi con il fegato, il farmaco può essere prescritto al bambino. Allo stesso tempo dovrebbe ricevere una corretta alimentazione, la dieta viene sviluppata individualmente.

Prima dell'uso, è importante calcolare correttamente il dosaggio. Inizialmente, non dovrebbe superare i parametri di 0,2 mg / kg di peso corporeo. Con lesioni virali e disturbi funzionali del fegato, il dosaggio è ridotto di 2 volte. Per calcolare la quantità del farmaco durante il periodo di supporto, vengono utilizzati gli indicatori dell'INR.

Effetti collaterali

A seconda dell'età, del corpo e di altre caratteristiche del corpo umano, dopo l'assunzione del farmaco, possono verificarsi i seguenti effetti indesiderati:

  • sangue osservato nelle urine;
  • problemi con il tratto digestivo - diarrea, costipazione prolungata, nausea, dolore sordo nello stomaco;
  • reazioni allergiche - prurito e eruzioni cutanee, anemia, macchie senili, eosinofilia, ittero, un'eruzione cutanea simile alle allergie stagionali, orticaria;
  • febbre: al paziente deve essere somministrato un farmaco antipiretico e vedere immediatamente un medico;
  • lividi sotto la pelle (lividi) - smettere di usare il farmaco e consultare un medico esperto;
  • necrosi tessutale;
  • leggera perdita di capelli;
  • problemi ai reni - nefrite.

Dieta Warfarin

Secondo studi recenti, le piante di cavolo sono molto ricche di vitamina K. È il suo eccesso che influenza gli indici INR e riduce l'efficacia del warfarin. Ma allo stesso tempo, se il tuo cibo quotidiano non contiene affatto vitamina K, allora questo può portare a sanguinamento. Ecco perché è così importante una dieta equilibrata e una stretta aderenza alla dieta per l'intero periodo di trattamento e uso del farmaco.

Tutti i prodotti verdi sono da escludere. La più grande quantità di vitamina K contiene:

  • lattuga;
  • avocado - un frutto tropicale con un osso grande, adatto per insalate, ha un sapore di nocciola;
  • foglio di shayo;
  • coriandolo - semi di coriandolo, che sono molto popolari nella cucina georgiana e armena;
  • cicoria: un noto sostituto del caffè;
  • senape verde;
  • prezzemolo - molto utile per la salute e la potenza degli uomini;
  • pistacchi - non comprare salati, che sono prodotti come snack per la birra;
  • verdi di spinaci - le vitamine si trovano solo in fresco, congelato è adatto per l'uso in questo caso;
  • semi di soia;
  • Cavoletti di Bruxelles;
  • cime di rapa;
  • broccoli e cavoli classici;
  • cipolle;
  • cetrioli - la più grande quantità di vitamina trovata nella buccia;
  • Kiwi - fragrante e gustoso frutto;
  • menta - non abusare, è un potente sedativo;
  • olio d'oliva - può essere usato per condire e friggere l'insalata;
  • verdi di amaranto;
  • piselli giovani;
  • alghe rosse;
  • crescione.

Insieme a prodotti utili, ci sono anche pericolosi, in modo che possano aumentare il rischio di sanguinamento più volte e persino portare a morte se usati contemporaneamente durante l'uso di warfarin. E sebbene non ci siano tali controindicazioni nelle istruzioni per la preparazione, si raccomanda di astenersi dal mangiare le seguenti bacche e piante:

  • ribes;
  • anice;
  • zenzero e aglio;
  • echinacea e ginseng;
  • Cordyceps;
  • mosto;
  • olio di pesce;
  • rosa canina;
  • mirtilli, fragole e mirtilli rossi;
  • denti di leone;
  • pompelmo;
  • gingko biloba e camomilla;
  • ippocastano;
  • dolce ciliegia

Quando acquisti un prodotto nel negozio, non dimenticare di studiare l'etichetta, che indica la sua composizione. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla ricerca nell'elenco di vitamina K. È spesso contenuta in prodotti semilavorati e bevande zuccherate gassate o succhi (la bacca è particolarmente pericolosa). Ad esempio, il succo di mirtillo non può bere più di 1 tazza (200 ml) al giorno.

Posso bere bevande alcoliche?

Durante l'uso di alcol warfarin è severamente vietato. Questo è indicato nelle istruzioni per il farmaco. L'alcol dilata i vasi sanguigni e può causare emorragie interne.

In rari casi, il medico può consentire al paziente di consumare bevande alcoliche leggere. Ma vale i rischi possibili? È meglio soffrire prima della fine del corso di applicazione del medicinale.

Interazione con altre medicine

Quale testimonianza del warfarin può essere letta più dettagliatamente nelle istruzioni stesse, ma prima è necessario capire individualmente se interagisce con altri farmaci. Per comodità, offriamo lo smistamento di farmaci che possono essere attivati ​​e in conflitto con Warfarin, in gruppi:

  1. Antibiotici generali e direzionali - Ciprofloxacina (Ciprossina), è molto pericoloso usare Erythromycin, Metronidazole (Flagil) durante questo periodo, il Sulfametossazolo con Trimethoprim (Bactrim) viene raramente prescritto.
  2. I farmaci che hanno lo scopo di normalizzare il lavoro del cuore e abbassare il livello di colesterolo dannoso - Aspirina, Clopidogrel (Plavix), Amiodarone (Cordaron), sono i più popolari in Europa Simvastatina (Tsukor) e il suo fenofibrato analogo.
  3. Antidepressivi - Fluoxetina (Prozac), Fluvoxamina (Fevarin), Paroxetine ha un effetto sedativo.
  4. Ormoni simili a quelli secreti dalla tiroide, il più comune - tiroxina.
  5. Farmaci antivirali e antipiretici - Paracetamolo.
  6. Farmaci anti-infiammatori (compresi quelli contro la tosse) e antidolorifici (usati soprattutto per trattare l'artrite) - più spesso di altri medici che prescrivono Aspirina, Meloxicam (Mobis) o loro analoghi Celecoxib, Ibuprofen (Nurofen), Indometacina (Indocidio), Metilsalicato (Deep hit unguento) o l'opzione più economica - Paracetamol (Panadol).
  7. Farmaci antiulcera - Esomeprazolo (Nexium), Cimetidina (Tagamet), Omeprazolo è particolarmente pericoloso.
  8. Corticosteroidi - Prednisolone.
  9. Farmaci antiepilettici - Carbamazepina (Tegretol).
  10. Farmaci antifungini - Il miconazolo (Dactarin), può essere considerato analogo al fluconazolo (Diflucan), Griseofulvin.

In quali casi è la cancellazione del farmaco?

Fermare in modo indipendente l'uso di warfarin o modificare il dosaggio prescritto è severamente vietato! Nella maggior parte dei casi, dovrà essere consumato a vita, ma a volte la cancellazione è dovuta al miglioramento dello stato e degli indicatori dell'INR. Se interrompe bruscamente l'uso di warfarin, può portare alla formazione di coaguli di sangue e ad un aumento del rischio di morte nel sanguinamento interno.

L'uso anticipato del farmaco secondo le istruzioni può essere annullato nei seguenti casi:

  • reazione allergica al principio attivo;
  • complicazioni dopo l'uso di warfarin;
  • la necessità di un'operazione;
  • in caso di avvelenamento e overdose.

La dose giornaliera di warfarin viene calcolata individualmente e di solito è compresa tra 2,5 e 7,5 mg della sostanza. Gli equivalenti di importazione in efficienza non differiscono da quelli domestici, ma è vietato alternare l'assunzione.

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