Tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica (PT) è un ritmo accelerato, la cui fonte non è il nodo del seno (pacemaker normale), ma il punto focale dell'eccitazione che è sorto nella parte inferiore del sistema di conduzione cardiaca. A seconda dell'ubicazione di tale lesione, la giunzione atrioventricolare viene isolata dalla giunzione atrioventricolare atriale, ventricolare e ventricolare. I primi due tipi sono uniti dal concetto di "tachicardia sopraventricolare o sopraventricolare".

Come si manifesta la tachicardia parossistica

Un attacco di PT di solito inizia improvvisamente e termina altrettanto repentinamente. La frequenza delle contrazioni del cuore è allo stesso tempo da 140 a 220 - 250 al minuto. La tachicardia da attacco (parossismo) dura da pochi secondi a molte ore, in rari casi, la durata dell'attacco raggiunge diversi giorni o più. Gli attacchi di PT hanno la tendenza a ricorrere (si ripetono).

Ritmo cardiaco a destra PT. Il paziente di solito sente l'inizio e la fine del parossismo, specialmente se l'attacco è lungo. Il parossismo del PT è una serie di extrasistoli che si susseguono uno dopo l'altro con una grande frequenza (successivamente 5 o più).

L'alta frequenza cardiaca causa disturbi emodinamici:

  • diminuzione del riempimento dei ventricoli con sangue,
  • diminuzione della frequenza cardiaca e del volume minuto del cuore.

Di conseguenza, si verifica la carenza di ossigeno nel cervello e in altri organi. Con parossismo prolungato, si verifica vasospasmo periferico, la pressione sanguigna aumenta. Può svilupparsi una forma aritmica di shock cardiogeno. Il flusso sanguigno coronarico peggiora, che può causare un attacco di angina o addirittura lo sviluppo di infarto miocardico. La riduzione del flusso sanguigno nel rene porta ad una diminuzione della formazione di urina. La carenza di ossigeno nell'intestino può manifestare dolore addominale e flatulenza.

Se il PT esiste per un lungo periodo, può causare lo sviluppo di insufficienza circolatoria. Questo è più tipico per PT nodale e ventricolare.

L'inizio del parossismo, il paziente si sente come una scossa dietro lo sterno. Durante un attacco, il paziente lamenta palpitazioni cardiache, mancanza di respiro, debolezza, vertigini, oscuramento degli occhi. Il paziente è spesso spaventato, si nota l'irrequietezza motoria. Il PT ventricolare può essere accompagnato da episodi di incoscienza (attacchi di Morgagni-Adams-Stokes), oltre a essere trasformato in fibrillazione e flutter ventricolare, che in assenza di aiuto possono essere fatali.

Esistono due meccanismi per lo sviluppo del PT. Secondo una teoria, lo sviluppo di un attacco è associato ad un aumentato automatismo delle cellule del fuoco ectopico. Improvvisamente iniziano a generare impulsi elettrici con grande frequenza, che sopprime l'attività del nodo del seno.

Il secondo meccanismo per lo sviluppo del PT - il cosiddetto rientro o rientro dell'onda di eccitazione. In questo caso, nel sistema di conduzione cardiaca, si forma una parvenza di circolo vizioso attraverso il quale circola l'impulso, provocando rapide contrazioni ritmiche del miocardio.

Tachicardia parossistica sopraventricolare

Questa aritmia può apparire per la prima volta a qualsiasi età, più spesso nelle persone dai 20 ai 40 anni. Circa la metà di questi pazienti non ha malattie cardiache organiche. La malattia può causare un aumento del tono del sistema nervoso simpatico che si verifica durante lo stress, l'abuso di caffeina e altri stimolanti, come la nicotina e l'alcol. Il PT atriale idiopatico può provocare malattie degli organi digestivi (ulcera gastrica, colelitiasi e altri), nonché lesioni cerebrali traumatiche.

In un'altra parte dei pazienti, il PT è causato da miocardite, cardiopatie, cardiopatie coronariche. Accompagna il corso del feocromocitoma (un tumore surrenale ormonalmente attivo), ipertensione, infarto miocardico e malattie polmonari. La sindrome di Wolff-Parkinson-White è complicata dallo sviluppo di PT sopraventricolare in circa due terzi dei pazienti.

Tachicardia atriale

Gli impulsi per questo tipo di PT provengono dagli atri. La frequenza cardiaca varia da 140 a 240 al minuto, il più delle volte 160-190 al minuto.

La diagnosi di PT atriale si basa su segni elettrocardiografici specifici. Si tratta di un attacco improvviso e finale di battito cardiaco ritmico con grande frequenza. Prima di ogni complesso ventricolare, viene registrata un'onda P alterata, che riflette l'attività del fuoco atriale ectopico. I complessi ventricolari non possono cambiare o deformarsi a causa di una conduzione ventricolare aberrante. A volte PT atriale è accompagnato dallo sviluppo del blocco atrioventricolare funzionale I o II. Con lo sviluppo del blocco atrioventricolare permanente di grado II con un ritmo 2: 1 delle contrazioni ventricolari diventa normale, dal momento che solo ogni secondo impulso dagli atri viene effettuato sui ventricoli.

L'inizio del PT atriale è spesso preceduto da battiti prematuri atriali frequenti. La frequenza cardiaca durante un attacco non cambia, non dipende dallo stress fisico o emotivo, dalla respirazione, dall'assunzione di atropina. Nel caso di un test synocarotid (pressione sull'area dell'arteria carotide) o di un test di Valsalva (tendendo e trattenere il respiro), a volte si verifica un attacco del battito cardiaco.

La forma restituibile di PT è un parossismo breve e ricorrente del battito cardiaco, che dura a lungo, a volte per molti anni. Di solito non causano complicazioni gravi e possono essere osservati in persone giovani e in buona salute.

Per la diagnosi di PT utilizzare un elettrocardiogramma a riposo e il monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma secondo Holter. Informazioni più complete si ottengono durante l'esame elettrofisiologico del cuore (transesofageo o intracardiaco).

Tachicardia parossistica da un'articolazione atrioventricolare ("nodo AB")

La fonte di tachicardia è una lesione situata nel nodo atrioventricolare, che si trova tra gli atri e i ventricoli. Il principale meccanismo per lo sviluppo delle aritmie è un movimento circolare dell'onda di eccitazione come risultato della dissociazione longitudinale del nodo atrioventricolare (la sua "separazione" in due percorsi) o la presenza di modi aggiuntivi per condurre un impulso bypassando questo nodo.

Le cause e i metodi di diagnosi della tachicardia nodulare AB sono uguali a quelli atriali.

Su un elettrocardiogramma, è caratterizzato da un improvviso inizio e fine attacco di battito cardiaco ritmico con una frequenza di 140 a 220 al minuto. I denti P sono assenti o sono registrati dietro il complesso ventricolare, mentre sono negativi nelle derivazioni II, III, i complessi aVF-ventricolare sono più spesso non modificati.

Il test di Sinokartidnaya e la manovra di Valsalva possono fermare l'attacco del battito cardiaco.

Tachicardia ventricolare parossistica

Tachicardia ventricolare parossistica (VT) - un attacco improvviso di frequenti contrazioni ventricolari regolari con una frequenza di 140 a 220 al minuto. Gli atri sono contratti indipendentemente dai ventricoli dagli impulsi provenienti dal nodo del seno. VT aumenta significativamente il rischio di aritmie gravi e arresto cardiaco.

La VT è più comune nelle persone sopra i 50 anni, soprattutto negli uomini. Nella maggior parte dei casi, si sviluppa sullo sfondo di gravi malattie cardiache: nell'infarto miocardico acuto, aneurisma cardiaco. La proliferazione del tessuto connettivo (cardiosclerosi) dopo un attacco di cuore o a causa di aterosclerosi nella malattia coronarica è un'altra causa comune di VT. Questa aritmia si verifica in ipertensione, difetti cardiaci e grave miocardite. Può causare tireotossicosi, una violazione del contenuto di potassio nel sangue, lesioni al torace.

Alcuni farmaci possono provocare un attacco di VT. Questi includono:

  • glicosidi cardiaci;
  • adrenalina;
  • procainamide;
  • Chinidina e alcuni altri.

Sotto molti aspetti, a causa dell'effetto aritmogenico, stanno gradualmente cercando di rifiutare questi farmaci, sostituendoli con quelli più sicuri.

VT può portare a gravi complicazioni:

  • edema polmonare;
  • collasso;
  • insufficienza coronarica e insufficienza renale;
  • violazione della circolazione cerebrale.

Spesso i pazienti non avvertono questi attacchi, sebbene siano molto pericolosi e possano essere fatali.

La diagnosi di VT si basa su segni elettrocardiografici specifici. C'è un attacco improvviso e finale di battito cardiaco frequente e ritmato con una frequenza da 140 a 220 al minuto. Complessi ventricolari ampliati e deformati. In questo contesto, c'è un normale ritmo sinusale molto più raro per l'Atria. A volte si formano "catture", in cui l'impulso dal nodo del seno è ancora portato ai ventricoli e causa la loro normale contrazione. Ventricular "cattura" - un segno distintivo di VT.

Per diagnosticare questo disturbo del ritmo, vengono utilizzate l'elettrocardiografia a riposo e il monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma, fornendo le informazioni più preziose.

Trattamento della tachicardia parossistica

Se il paziente ha un primo attacco di battito cardiaco per la prima volta, deve calmarsi e non farsi prendere dal panico, prendere 45 gocce di valocordin o Corvalol, eseguire test di riflesso (trattenendo il respiro mentre si sforzano, gonfiando, lavando con acqua fredda). Se dopo 10 minuti il ​​battito del cuore persiste, è necessario consultare un medico.

Trattamento della tachicardia parossistica sopraventricolare

Per alleviare (interrompere) un attacco del PT sopraventricolare, devi prima applicare i metodi riflessi:

  • trattenere il respiro mentre si inspira mentre si sforzano allo stesso tempo (manovra di Valsalva);
  • immergere il viso in acqua fredda e trattenere il respiro per 15 secondi;
  • riprodurre il riflesso del vomito;
  • gonfiare il palloncino.

Questi e alcuni altri metodi di riflesso aiutano a fermare l'attacco nel 70% dei pazienti.
Dei farmaci per il sollievo del parossismo, il sodio adenosina trifosfato (ATP) e il verapamil (isoptin, finoptin) sono più spesso utilizzati.

Con la loro inefficacia, è possibile usare procainamide, disopiramide, giluritmal (specialmente per PT con sindrome di Wolff-Parkinson-White) e altri antiaritmici di classe IA o IC.

Abbastanza spesso, amiodarone, anaprilina e glicosidi cardiaci sono usati per fermare il parossismo del PT sopraventricolare.

L'introduzione di uno di questi farmaci è raccomandata per essere combinata con la prescrizione di farmaci al potassio.

In assenza dell'effetto del recupero medicamentoso di un ritmo normale, viene applicata la defibrillazione elettrica. Viene eseguito con lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra acuta, collasso, insufficienza coronarica acuta e consiste nell'applicare scariche elettriche che aiutano a ripristinare la funzione del nodo del seno. Allo stesso tempo, sono necessari un'adeguata analgesia e il sonno dei farmaci.

La tumosopsia può anche essere usata per alleviare il parossismo. In questa procedura, gli impulsi vengono alimentati attraverso un elettrodo inserito nell'esofago il più vicino possibile al cuore. È un trattamento sicuro ed efficace per le aritmie sopraventricolari.

Con frequenti attacchi, fallimento del trattamento, la chirurgia viene eseguita - ablazione con radiofrequenza. Implica la distruzione del punto focale in cui vengono prodotti gli impulsi patologici. In altri casi, le vie cardiache vengono parzialmente rimosse e viene impiantato un pacemaker.

Per la prevenzione della PT parossistica sopraventricolare vengono prescritti verapamil, beta-bloccanti, chinidina o amiodarone.

Trattamento della tachicardia parossistica ventricolare

I metodi di riflesso per VT parossistica sono inefficaci. Tale parossismo è necessario smettere con l'aiuto di farmaci. I mezzi per l'interruzione medica di un attacco di PT ventricolare includono lidocaina, procainamide, cordarone, mexiletina e alcuni altri farmaci.

Con l'inefficacia dei farmaci, viene eseguita la defibrillazione elettrica. Questo metodo può essere utilizzato immediatamente dopo l'inizio di un attacco, senza l'uso di droghe, se il parossismo è accompagnato da insufficienza ventricolare sinistra acuta, collasso, insufficienza coronarica acuta. Si usano scariche di corrente elettrica che sopprimono l'attività del centro della tachicardia e ripristinano il ritmo normale.

Con l'inefficacia della defibrillazione elettrica, viene eseguita la stimolazione, cioè, impone un ritmo più raro sul cuore.

Con la frequente installazione parossistica ventricolare di PT viene mostrato un defibrillatore cardioverter. Questo è un apparato in miniatura che viene impiantato nel torace del paziente. Con lo sviluppo di un attacco di tachicardia, produce defibrillazione elettrica e ripristina il ritmo sinusale.
Per la prevenzione dei parossismi ricorrenti di VT, sono prescritti farmaci antiaritmici: procainamide, cordarone, ritmylen e altri.

In assenza dell'effetto del trattamento farmacologico, la chirurgia può essere eseguita per rimuovere meccanicamente una regione di maggiore attività elettrica.

Tachicardia parossistica nei bambini

Il PT sopraventricolare si verifica più spesso nei ragazzi, mentre i difetti cardiaci congeniti e le cardiopatie organiche sono assenti. La ragione principale di questa aritmia nei bambini è la presenza di ulteriori percorsi (sindrome di Wolff-Parkinson-White). La prevalenza di tali aritmie va da 1 a 4 casi su 1000 bambini.

Nei bambini piccoli, il PT sopraventricolare si manifesta con improvvisa debolezza, ansia e incapacità di nutrirsi. I segni di insufficienza cardiaca possono essere gradualmente aggiunti: mancanza di respiro, triangolo nasolabiale blu. I bambini più grandi lamentano attacchi di cuore, che sono spesso accompagnati da vertigini e persino svenimenti. Nel PT sopraventricolare cronico, i segni esterni possono essere assenti per un lungo periodo di tempo fino alla comparsa della disfunzione aritmogenica del miocardio (insufficienza cardiaca).

L'esame include un elettrocardiogramma su 12 derivazioni, il monitoraggio dell'elettrocardiogramma di 24 ore, uno studio elettrofisiologico transesofageo. Inoltre, prescrivi un'ecografia del cuore, esami clinici del sangue e delle urine, elettroliti, se necessario, esamina la ghiandola tiroidea.

Il trattamento si basa sugli stessi principi degli adulti. Per alleviare un attacco, vengono applicati semplici test di riflesso, principalmente a freddo (immersione del viso in acqua fredda). Va notato che il test di Ashner (pressione sui bulbi oculari) nei bambini non viene eseguito. Se necessario, vengono somministrati sodio adenosina trifosfato (ATP), verapamil, procainamide, cordarone. Per la prevenzione dei parossismi ricorrenti vengono prescritti propafenone, verapamil, amiodarone, sotalolo.

Con sintomi pronunciati, una diminuzione della frazione di eiezione, l'inefficacia dei farmaci nei bambini sotto i 10 anni, l'ablazione con radiofrequenza viene eseguita per motivi di salute. Se, con l'aiuto di farmaci, è possibile controllare l'aritmia, allora la domanda di eseguire questa operazione è considerata dopo che il bambino raggiunge l'età di 10 anni. L'efficacia del trattamento chirurgico è dell'85 - 98%.

Il PT ventricolare nei bambini è 70 volte meno comune di quello sopraventricolare. Nel 70% dei casi, la causa non può essere trovata. Nel 30% dei casi, il PT ventricolare è associato a gravi malattie cardiache: difetti, miocardite, cardiomiopatia e altri.

Nei neonati, il VT parossistico si manifesta con improvvisa mancanza di respiro, battito cardiaco frequente, letargia, gonfiore e ingrossamento del fegato. In età avanzata, i bambini lamentano frequenti battiti del cuore, accompagnati da vertigini e svenimenti. In molti casi, non ci sono lamentele con PT ventricolare.

Il sollievo di un attacco di VT nei bambini viene eseguito utilizzando lidocaina o amiodarone. Quando sono inefficaci, viene indicata la defibrillazione elettrica (cardioversione). In futuro, viene considerata la questione del trattamento chirurgico, in particolare è possibile l'impianto di un defibrillatore cardioverter.
Se la VT parossistica si sviluppa in assenza di cardiopatia organica, la sua prognosi è relativamente favorevole. La prognosi per le malattie cardiache dipende dal trattamento della malattia di base. Con l'introduzione dei metodi di trattamento chirurgico in pratica, il tasso di sopravvivenza di tali pazienti è aumentato significativamente.

Perché si verifica tachicardia parossistica, quali sintomi mostra e come viene trattata

La tachicardia parossistica è una malattia del muscolo cardiaco, che si manifesta sotto forma di attacchi improvvisi, sono chiamati parossismi. Durante gli attacchi, il cuore può battere con una frequenza fino a 220 battiti / min. In questo caso, il ritmo non è rotto. La frequenza cardiaca nei bambini può raggiungere i 300 battiti. I parossismi durano diversi secondi o addirittura ore e possono essere più lunghi. Questa malattia si verifica abbastanza spesso, può verificarsi in tutte le fasce di età.

specie

La tachicardia parossistica può essere di diversi tipi, dipende dall'area del sistema di conduzione in cui si verifica il problema. Le seguenti varietà di questa malattia si distinguono:

  1. Supraventricolare o sopraventricolare può essere atriale o atrioventricolare (il problema è localizzato nella giunzione atrioventricolare).
  2. La tachicardia ventricolare si verifica nei tessuti dei ventricoli, può essere instabile e persistente (dura più di 30 secondi).

C'è anche una classificazione della malattia in base alla natura del corso:

  • acute;
  • costantemente restituibile;
  • continuamente ricadendo.

Gli ultimi due tipi causano l'usura del cuore, che a sua volta comporta lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Il pericolo della forma ventricolare è al primo posto. Tale malattia può causare l'arresto cardiaco.

Cause di tachicardia parossistica

Lasciare che la tachicardia parossistica non sia una conseguenza delle malattie organiche del muscolo cardiaco, ma la ricerca della causa che ha causato tali problemi dovrebbe essere affrontata. Le cause della tachicardia parossistica sopraventricolare possono essere diverse:

  1. Altri modi per condurre un impulso nervoso è un problema congenito che può farsi sentire in qualsiasi momento della vita. Ci sono diverse varietà di questa patologia, tra cui il fascio di Kent e il fascio di James sono i più significativi. I pacchi aggiuntivi causano una scarica precoce dell'impulso, che porta a un'eccitazione prematura dei ventricoli. Molto spesso, il segnale viene inviato nella direzione opposta, circolando tra due fasci (principale e aggiuntivo). Questa condizione causa tachicardia parossistica sopraventricolare.
  2. I glicosidi cardiaci possono avere un effetto tossico sul corpo, in particolare sul cuore, se è stato permesso un sovradosaggio. I farmaci antiaritmici possono avere un effetto aritmogenico.
  3. Problemi di natura neurogenica, stress e shock nervosi.
  4. Alcool e droghe
  5. Quantità eccessive di ormoni cardiotropici.
  6. Problemi con lo stomaco, i reni, il fegato.

La tachicardia parossistica ventricolare è causata da problemi di diverso tipo, le lesioni organiche del cuore sono già in prima linea:

  1. Cardiopatia ischemica, infarto del miocardio, che è accompagnata dalla sostituzione della cicatrice del tessuto muscolare.
  2. Miocardite, cardiomiopatia, miocardiodistrofia e cardiopatie congenite.
  3. Sindrome di Brugada in cui le proteine ​​mutano a livello genetico. Questo interrompe il processo di trasporto del sodio verso l'interno dalla cellula miocardica, riduce la contrattilità e diminuisce l'efficienza dell'impulso.

Il parossismo può verificarsi a causa dei seguenti fattori:

  • stress, forte eccitazione emotiva, stress sul corpo di natura fisica;
  • assumere alcol, droghe o fumare;
  • crisi ipertensiva;
  • somministrazione regolare di glucosidi o antiaritmici.

Qual è la pericolosa tachicardia parossistica

Un attacco di tachicardia parossistica è pericoloso se prolungato. In tale situazione, lo shock cardiogeno può svilupparsi, porta a una compromissione della coscienza e rimuove la circolazione sanguigna nei tessuti del corpo dal suo stato normale. Possono verificarsi anche insufficienza cardiaca acuta ed edema polmonare. Quest'ultimo problema sorge a causa della congestione nei polmoni. La situazione è esacerbata da una ridotta quantità di gittata cardiaca. Questa situazione può portare ad una diminuzione del flusso sanguigno coronarico, che è responsabile per la fornitura di sangue al muscolo cardiaco. Di conseguenza, l'angina si sviluppa, si manifesta con sensazioni acute, ma brevi dolorose nella regione del muscolo cardiaco.

Sintomi e diagnosi della malattia

La tachicardia parossistica ha ICD 10 - I47. Il sistema russo non lo contraddice. Circa la presenza di tachicardia parossistica dice sintomi gravi. In alcuni casi, anche senza una diagnostica speciale, tutto diventa chiaro. Da una conversazione con un paziente, un medico può identificare i seguenti sintomi caratteristici di questa patologia:

  • una spinta inaspettata nel cuore, seguita da un aumento della frequenza cardiaca;
  • edema polmonare quando una persona ha insufficienza cardiaca;
  • debolezza generale, malessere e brividi;
  • tremando nel corpo e mal di testa;
  • blocco alla gola e cambiamenti negli indici di pressione;
  • la sincope è rara;
  • il dolore toracico, come con l'angina, si verifica con lesioni del muscolo cardiaco di natura organica;
  • minzione eccessiva (scarica leggera, basso peso specifico) indica l'assenza di insufficienza cardiaca.

L'interrogazione e l'analisi dei sintomi da soli non sono sufficienti per stabilire una diagnosi definitiva. È richiesto un elettrocardiogramma.

La tachicardia parossistica su un ECG potrebbe non essere sempre visualizzata. A riposo, il dispositivo potrebbe non registrare anomalie. In questo caso, lo studio sarà assegnato ai carichi che dovrebbero innescare un attacco.

In base ai risultati dell'ECG, puoi valutare la forma della malattia. Le caratteristiche dell'onda P sono prese in considerazione:

  • se si trova di fronte al complesso QRS, allora il centro ha una posizione atriale;
  • con un valore negativo del dente, il composto è ventricolare atriale;
  • il QRS espanso della forma deformata e il dente non modificato è una forma ventricolare.

Se il problema non è stato risolto sull'ECG e anche lo sforzo fisico non ha aiutato nella diagnosi, il medico può prescrivere il monitoraggio giornaliero dell'ECG. In questo caso, il dispositivo registrerà brevi attacchi, che il paziente stesso potrebbe non prendere in considerazione. Meno comunemente, vengono registrati ECG endocardico, ultrasuoni, MRI e MSCT.

Trattamento della malattia

Non esiste un approccio corretto al trattamento della tachicardia parossistica. Tutto dipende dal suo tipo e dalle complicazioni presenti. Esaminiamo tutti i casi:

  1. La forma ventricolare richiede il ricovero ospedaliero e il trattamento ospedaliero. Solo le idiopatie senza complicazioni non richiedono misure così drastiche. In un ospedale, la somministrazione di un farmaco antiaritmico o di un trattamento con elettropulse viene prescritta se la prima opzione non ha avuto successo.
  2. La tachicardia parossistica richiede il monitoraggio ambulatoriale da parte di un cardiologo. La nomina di farmaci è effettuata sotto controllo ECG. Per prevenire lo sviluppo della fibrillazione ventricolare, sono prescritti β-bloccanti.
  3. L'operazione per la tachicardia parossistica viene eseguita solo in casi gravi che non possono essere eliminati con i farmaci. L'essenza del trattamento chirurgico è la distruzione di percorsi aggiuntivi che vengono utilizzati per condurre l'impulso. L'ablazione con radiofrequenza e l'installazione di stimolanti / defibrillatori possono anche essere eseguiti.

Assistenza di emergenza per la tachicardia parossistica

Se i tuoi cari hanno un problema simile, allora devi sapere come fermare l'attacco di tachicardia parossistica. Le azioni competenti aiuteranno ad evitare le tristi conseguenze e prevenire lo sviluppo di complicanze.

  1. Il paziente deve essere calmato e permesso di assumere una posizione orizzontale in presenza di debolezza nel corpo e vertigini.
  2. Ci deve essere accesso all'aria fresca, per fare questo, sbottonare il colletto e togliersi gli indumenti stretti.
  3. I campioni vagali sono raccolti.
  4. In assenza di miglioramento o deterioramento, chiamano immediatamente un'ambulanza.

Complicazioni di tachicardia parossistica

La malattia pericolosa è la presenza di complicazioni. La loro lista è mostrata qui sotto:

  • la fibrillazione ventricolare è un problema pericoloso che può causare la morte cardiaca;
  • insufficienza cardiaca acuta può essere accompagnata dal verificarsi di shock cardiogeno ed edema polmonare;
  • infarto del miocardio e angina possono anche essere innescati da tachicardia parossistica;
  • insufficienza cardiaca cronica può progredire e svilupparsi.

La condizione del cuore e la presenza di cambiamenti negativi nel sistema circolatorio sono fattori che determinano la probabilità di sviluppare insufficienza cardiaca. Particolarmente pericolosi sono i lunghi attacchi, che durano circa una settimana.

Prevenzione della tachicardia parossistica

È possibile proteggersi da tale diagnosi e deviare la probabilità di complicazioni? Certo, sì. Ciò richiede di seguire semplici regole che determineranno lo stile di vita:

  1. L'eccitabilità emotiva deve essere ridotta con i sedativi.
  2. Gli attacchi sono esclusi a causa della terapia farmacologica, che varia a seconda del tipo di tachicardia.
  3. Uno stile di vita sano è la regola principale alla base della prevenzione delle malattie cardiache. Questo si riferisce a una dieta completa, sana e completa, senza cibo dannoso, bevande alcoliche, caffè e tabacco.
  4. L'eccesso di peso è un problema che deve essere combattuto con. Altrimenti, i problemi cardiaci non possono essere evitati.
  5. Il colesterolo e la pressione sanguigna sono indicatori che dovrebbero essere normali. Devono essere tenuti sotto controllo.
  6. Se si hanno convulsioni e vi è un'alta probabilità di mortalità cardiaca, è necessario assumere un certo numero di farmaci. Questi includono β-bloccanti, antiaritmici, agenti antipiastrinici. Sarà una cura a vita o a breve termine - il medico deciderà.

Quando si stabilisce una diagnosi del genere, molti iniziano a preoccuparsi di come vivono con la tachicardia parossistica. Se segui i consigli sopra descritti, la vita non sarà oscurata da nulla. Di nuovo, tutto dipende dalla forma e dal grado di abbandono della malattia.

Come è la questione della disabilità?

In questa sezione abbiamo deciso di prendere in considerazione la questione della disabilità. I criteri di disabilità sono i seguenti punti:

  • CHF 1-2 Ast. e sopra;
  • attacchi di tachicardia parossistica ventricolare, che sono accompagnati da danni organici al muscolo cardiaco
  • tachicardie parossistiche tipo sopraventricolare e ventricolare.

In presenza dei fattori sopra descritti, le persone con tachicardia parossistica sono considerate disabili.

Come essere reclutati?

Questo è un altro argomento di attualità che riguarda i giovani e i loro genitori. Esiste l'esercito in presenza di tachicardia parossistica parossistica? Tale diagnosi consente di riconoscere un giovane inadatto al servizio militare, ma con alcuni emendamenti:

  • la cattiva salute è un motivo del ritardo, che viene dato per il passaggio della diagnosi e del trattamento;
  • la rapida scomparsa dei sintomi della tachicardia dopo l'assunzione di sedativi non conferisce il diritto di classificare il giovane tra quelli inadatti al servizio militare;
  • il mantenimento della tachicardia con gravi malattie cardiovascolari consente il rilascio;
  • la presenza di gravi menomazioni nel funzionamento del sistema cardiovascolare, nervoso o endocrino, uno dei cui sintomi è la tachicardia parossistica, è anche un motivo di licenziamento dal servizio.

Riassumendo, possiamo dire che la tachicardia parossistica, non gravata da altre malattie e complicanze, non è un motivo di deviazione dal servizio nell'esercito.

prospettiva

Se parliamo di tachicardia parossistica sopraventricolare, allora nell'85% dei casi il decorso della malattia è favorevole. Questo risultato è possibile grazie alla correzione dello stile di vita, all'assunzione di farmaci prescritti da un medico, un monitoraggio regolare da parte di un cardiologo. Se non prendi tali azioni, la malattia sarà esacerbata e provocherà lo sviluppo di complicanze. Non così rosea con la forma ventricolare della malattia. Il livello di pericolo aumenta in presenza di infarto miocardico. In questo caso, il 40-50% dei pazienti muore entro un anno. Per aumentare la probabilità di un decorso favorevole della malattia, è necessario utilizzare un metodo chirurgico di trattamento.

Una visita tempestiva al medico, il passaggio di una diagnosi completa, il rispetto rigoroso delle raccomandazioni di un cardiologo e uno stile di vita sano - tutto ciò contribuirà a far fronte al problema e vivere una lunga vita piena di vita.

Tachicardia parossistica

Tutte le persone che provano disagio nel cuore, è importante sapere che cos'è la tachicardia parossistica. Come una malattia, è molto insidioso, poiché contribuisce all'interruzione dell'afflusso di sangue sia al muscolo cardiaco che al corpo nel suo complesso. Se non si presta attenzione all'attacco parossistico in modo tempestivo, possono svilupparsi malattie più complesse sotto forma di insufficienza cardiaca.

La tachicardia parossistica (PT) è caratterizzata dalla formazione di focolai patologici che aumentano l'eccitazione del cuore e quindi aumentano la frequenza cardiaca.

Il parossismo inizia senza una ragione apparente, improvvisamente. Allo stesso modo finisce. L'unica cosa, la sua durata può differire in casi clinici presi separatamente. A seconda dell'ubicazione del punto focale ectopico, si distinguono diverse forme di patologia, pertanto l'accesso tempestivo a un medico non solo aiuterà a scoprire perché la tachicardia parossistica è pericolosa, ma anche a iniziare un trattamento immediato.

Descrizione della tachicardia parossistica

La caratteristica principale della tachicardia parossistica è la generazione di impulsi aggiuntivi da parte di un focus ectopico, che può essere localizzato in diverse aree del cuore: atri, ventricoli, nodo atrioventricolare. Di conseguenza, si distinguono gli stessi tipi di PT: atriale, ventricolare e nodulare.

La durata del PT può essere diversa - dai secondi attacchi al parossismo prolungato, ore e giorni duraturi. La più spiacevole tachicardia parossistica a lungo termine, è pericolosa? Certo, dal momento che non solo il cuore soffre, ma anche altri organi e sistemi del corpo. Pertanto, il trattamento è prescritto a tutti i pazienti con tachicardia parossistica, che si differenzia per i metodi di trattamento.

Sintomi di tachicardia parossistica

Durante il PT, il paziente avverte un battito cardiaco rapido, raggiungendo in un minuto da 150 a 300 battiti. Gli impulsi dal fuoco anormale sono diffusi attraverso il muscolo cardiaco regolarmente, ma più spesso. La loro presenza non può essere attribuita a specifici fattori visibili. Pertanto, i ricercatori hanno maggiori probabilità di identificare l'occorrenza di PT con extrasistoli, che possono anche essere generati da focolai ectopici uno per uno.

Ulteriori segni della malattia sono:

  • disagio nel cuore;
  • vampate di calore;
  • sudorazione eccessiva;
  • irritabilità e ansia;
  • debolezza e stanchezza.

Tali manifestazioni sono associate ad una maggiore attività del sistema nervoso simpatico.

Alcune forme di PT sono caratterizzate dalla presenza o dall'assenza di tratti vegetativi. Ad esempio, nel PT atriale, si osservano sudorazione, irritabilità e altri sintomi. Con il tipo ventricolare, non ci sono tali segni.

La malattia può svilupparsi sullo sfondo di disordini miocardici distrofici, che sono espressi da mancanza di respiro, dolore al cuore, pressione alta, gonfiore degli arti inferiori, sensazione di mancanza d'aria.

L'aspetto del paziente può anche indicare l'inizio dell'attacco. La pelle diventa pallida, la respirazione si fa più rapida, una persona diventa irrequieta e irritabile. Se metti la mano nei punti principali per sondare grandi vasi, puoi sentire la loro forte pulsazione.

Misurare la pressione sanguigna aiuta a fare una diagnosi. Di regola, l'indice diastolico non cambia, mentre la pressione sistolica (superiore) diminuisce spesso a causa di insufficiente apporto di sangue. Grave ipotensione indica cambiamenti strutturali nel miocardio (cardiosclerosi, insufficienza valvolare, attacchi cardiaci estesi).

Cause di tachicardia parossistica

In molti modi simile allo sviluppo di extrasistoli. A seconda dell'età, dei fattori predisponenti, dell'ambiente e della presenza di cambiamenti nella struttura del miocardio, esistono cause funzionali di tachicardia parossistica e organico. Ci sono anche fattori provocatori che potenziano lo sviluppo della patologia.

Fattori funzionali

Considerato il più delle volte nei giovani che non fanno forti lamentele in caso di parossismi. La patologia può svilupparsi a causa dell'abuso di alcool, bevande forti, fumo, nutrizione squilibrata, frequente sovraccarico psico-emotivo.

La forma atriale della genesi funzionale del PT si verifica nei feriti e nei colpi scioccati, che hanno sofferto di grave stress. Disturbi del sistema nervoso autonomo, la cui manifestazione frequente è la distonia vegetativa-vascolare, la nevrosi e la nevrastenia possono anche contribuire alla comparsa di attacchi.

La tachicardia parossistica può essere associata alla patologia di molti altri organi e sistemi. In particolare, le malattie del sistema urinario, biliare e gastrointestinale, del diaframma e dei polmoni hanno un effetto indiretto sul lavoro del cuore.

Sfondo organico

Associato con profondi cambiamenti organici nel muscolo cardiaco. Questi possono essere sia aree di ischemia o distrofia, o necrosi o cardiosclerosi. Pertanto, eventuali disturbi alimentari, lesioni, processi infettivi possono causare lo sviluppo di un disturbo del ritmo cardiaco, compresa la tachicardia parossistica.

Parossismi nell'80% dei casi sono osservati dopo infarto miocardico, sullo sfondo di angina, ipertensione, reumatismi, che colpisce le valvole cardiache. L'insufficienza cardiaca, acuta e cronica, contribuisce anche alla sconfitta del miocardio e quindi all'insorgenza di focolai e parossismi ectopici.

Parossismi dei fattori provocatori

Se una persona ha già avuto parossismi, è necessario essere particolarmente attenti ai fattori predisponenti che possono contribuire all'emergere di nuovi attacchi. Questi includono:

  • Movimenti rapidi e taglienti (camminare, correre).
  • Aumento dello stress fisico.
  • Cibo squilibrato e in grandi quantità.
  • Surriscaldamento o sovraraffreddamento, nonché l'inalazione di aria molto fredda
  • Il trasferimento di stress e sentimenti forti.

In una piccola percentuale di casi, PT compare sullo sfondo di tireotossicosi, reazioni allergiche estese e manipolazioni cardiache (cateterismo, interventi chirurgici). L'accettazione di alcuni farmaci, principalmente i glicosidi cardiaci, provoca parossismi, così come il disturbo del metabolismo degli elettroliti, quindi qualsiasi farmaco dovrebbe essere usato dopo aver consultato un medico.

Prima dell'inizio dei parossismi, possono comparire dei precursori, manifestati sotto forma di vertigini, acufeni e disturbi nella regione cardiaca.

Video: cause di tachicardia cardiaca

Tipi di tachicardia parossistica

La localizzazione degli impulsi patologici consente di suddividere tutte le tachicardie parossistiche in tre tipi: sopraventricolare, nodulare e ventricolare. Gli ultimi due tipi sono caratterizzati dalla posizione della messa a fuoco anormale al di fuori del nodo del seno e sono più comuni di quelli ventricolari.

Con il flusso di secrezione tachicardia parossistica acuta, cronica o ricorrente, e continuamente ricorrente.

Secondo il meccanismo di sviluppo, la patologia è definita come focale (in presenza di un focus ectopico), multifocale (focolai multipli) o reciproca, cioè formata come risultato della trasmissione di impulsi circolare.

Indipendentemente dal meccanismo di comparsa del PT, un extrasistole appare sempre prima di un attacco.

Tachicardia parossistica sopraventricolare

È anche conosciuto come PT sopraventricolare e atriale, poiché gli impulsi elettrici provengono principalmente dagli atri attraverso i fasci di His ai ventricoli. In altre forme di realizzazione, vi è una trasmissione circolare (circolare) dell'impulso, che diventa possibile se vi sono percorsi addizionali per il passaggio dell'impulso stimolante.

Tachicardia parossistica atrioventricolare

Conosciuto come nodulare, poiché il fuoco ectopico si trova nella regione del nodo atrioventricolare. Dopo la generazione, gli impulsi elettrici provengono dal nodo AV attraverso i fasci di His nel miocardio dei ventricoli, da dove passano negli atri. In alcuni casi, la stimolazione simultanea degli atri e dei ventricoli.

Spesso determinato nei giovani fino a 45 anni, il 70% nelle donne. Ciò è dovuto a una maggiore esposizione allo stress emotivo.

A volte durante lo sviluppo intrauterino, il nodo atrioventricolare viene deposto in due parti anziché in una, il che porta ulteriormente allo sviluppo del parossismo. Inoltre, le donne incinte sono a rischio di tachicardia, che è associata a cambiamenti ormonali nel corpo e un carico maggiore sul cuore.

Tachicardia parossistica ventricolare

Di tutti i tipi di PT è il più difficile e pericoloso a causa del possibile sviluppo della fibrillazione ventricolare. La messa a fuoco ectopica coordina il lavoro dei ventricoli, che sono ridotti più volte del normale. Allo stesso tempo, gli atri continuano ad essere controllati dal nodo del seno, quindi il loro tasso di contrazione è molto inferiore. L'incoerenza nel lavoro dei dipartimenti cardiaci porta a una clinica difficile e gravi conseguenze.

La patologia è caratteristica dei pazienti con malattie cardiache: l'85% si trova nella cardiopatia ischemica. Negli uomini, si verifica due volte più spesso delle donne.

Diagnosi di tachicardia parossistica

Un ruolo importante è giocato dalle manifestazioni cliniche - l'improvvisa comparsa e la fine di un attacco, il battito cardiaco accelerato e le sensazioni a scatti nella zona del cuore. Auscultatorio si sentiranno toni chiari, il primo battito delle mani, il secondo mal definito. Battito cardiaco accelerato Quando si misura la pressione sanguigna, l'indice sistolico può essere abbassato, o può essere determinata ipotensione.

L'elettrocardiografia è il metodo principale per confermare una diagnosi. A seconda della forma della tachicardia, è possibile visualizzare diverse immagini ECG:

  • Il PT atriale reciproco è caratterizzato da un cambiamento nell'onda P, che può diventare negativo. L'intervallo PR è spesso allungato.
  • Il parossismo atriale focale su un elettrocardiogramma è espresso come instabile. Il dente di P morfologicamente cambia e può fondersi con un dente di T.
  • Il PT atrioventricolare in casi tipici fino al 74% si manifesta su un ECG in assenza di un'onda P e di una tachicardia a complesso stretto.
  • PT ventricolare manifestata da complessi QRS ampi, Al 70%, i denti atriali di R. non sono visibili.

Inoltre, con ECG sono prescritti altri metodi strumentali di esame: ecografia del cuore, angiografia coronarica, risonanza magnetica (RM). La diagnosi giornaliera dell'ECG aiuta a chiarire la diagnosi durante l'esercizio.

Trattamento della tachicardia parossistica

Quando una tachicardia mostra campioni vagali, cioè l'effetto sull'attività cardiaca attraverso il nervo vago. L'esalazione, l'inclinazione o l'accovacciamento intensi vengono eseguiti più volte. Aiuta anche a ricevere acqua fredda. Il massaggio del seno carotideo deve essere eseguito solo per coloro che non soffrono di disturbi acuti dell'attività cerebrale. Il metodo comune di premere sugli occhi (il test di Ashner-Daninin) non deve essere usato, poiché la struttura dei bulbi oculari può essere danneggiata.

Il trattamento farmacologico viene utilizzato in assenza dell'effetto dei test vagali o della grave tachicardia. ATP e calcio antagonisti aiutano nel 90% dei casi. Alcuni pazienti lamentano effetti indesiderati dopo aver assunto ATP sotto forma di nausea, rossore al viso, mal di testa. Queste sensazioni soggettive passano rapidamente.

Il PT ventricolare richiede un sollievo obbligatorio dal sequestro e dal ripristino del ritmo sinusale, poiché la fibrillazione ventricolare può svilupparsi. Con l'aiuto di un ECG, cercano di determinare la zona della messa a fuoco anomala, ma se questo non viene fatto, allora lidocaina, ATP, Novocainamide e Cordarone vengono successivamente iniettati per via endovenosa. Successivamente, i pazienti con tachicardia parossistica ventricolare vengono osservati da un cardiologo, che costituisce un trattamento anti-recidivo.

Quando è necessario il trattamento tra gli attacchi? Se i parossismi si verificano una volta al mese o più. Oppure si verificano raramente, ma si osserva insufficienza cardiaca.

In alcuni casi, è richiesto un trattamento chirurgico, che mira a eliminare l'attenzione ectopica con il ripristino del normale ritmo sinusale. Per questo, è possibile utilizzare vari effetti fisici: laser, criodistruttore, corrente elettrica.

I parossismi associati a tireotossicosi, difetti cardiaci, distonia vegetativa-vascolare e reumatismi sono peggiorati. È più facile trattare le convulsioni a causa di ipertensione e malattia coronarica.

preparativi

Esistono varie combinazioni di farmaci antiaritmici. Il loro uso è più efficace nella tachicardia parossistica atriale. I farmaci seguenti sono utilizzati in ordine decrescente:

  1. ATP
  2. Verapamil (isoptin)
  3. Novokainamid e suoi analoghi
  4. Cordarone

I beta-bloccanti sono spesso usati per alleviare le convulsioni. La più nota è l'anaprilina, che viene somministrata per via endovenosa in una dose di 0,001 g per 1-2 minuti. Un altro farmaco di questo gruppo è oxprenolol, somministrato per via endovenosa alla dose di 0,002 g o bevuto in compresse a 0,04-0,08 g. Va ricordato che un effetto più rapido del farmaco inizia dopo la sua introduzione attraverso una vena.

Aymalin è spesso usato nei casi in cui i beta-bloccanti, la procainamide e la chinidina sono controindicati. Il farmaco aiuta nell'80% dei casi. Il farmaco viene iniettato attraverso una vena in una singola dose di 0,05 g, diluito in soluzione salina. Per prevenire lo sviluppo di un attacco, una pillola viene somministrata fino a 4 volte al giorno.

Meksitil è un farmaco antiaritmico, considerato uno strumento altamente efficace per il trattamento del PT ventricolare, sviluppato sullo sfondo
infarto miocardico. Viene somministrato su una soluzione di glucosio alla dose di 0,25 g ed è anche prescritto per prevenire le recidive in compresse fino a 0,8 g al giorno.

In alcuni casi, un attacco di parossismo è difficile da fermare. Quindi si consiglia di utilizzare solfato di magnesio, somministrato per via endovenosa o per via intramuscolare alla dose di 10 ml.

È importante notare che i sali di potassio sono più efficaci nel PT atriale e i sali di magnesio in forma ventricolare.

Prevenzione della tachicardia parossistica

Raccomandazioni generali

Non esiste una prevenzione specifica dei sequestri. L'unica cosa, tutti i pazienti cardiaci dovrebbero essere sottoposti a un esame tempestivo per escludere la probabilità di PT nascosta. È anche importante seguire queste linee guida:

  • seguire una dieta o organizzare la giusta dieta;
  • tempo di assumere farmaci antiaritmici prescritti;
  • Non iniziare la malattia di base, soprattutto se si tratta di una patologia cardiaca;
  • evitare situazioni stressanti o assumere sedativi quando si verificano;
  • Non abusare di alcol, smettere di fumare (anche passivo).

Test di farmaci antiaritmici

Utilizzato per la selezione della terapia preventiva della tachicardia parossistica, in particolare della forma ventricolare. Per fare ciò, utilizzare due metodi:

  • Monitoraggio giornaliero dell'ECG (Holter) - tiene conto dell'efficacia del farmaco rispetto al numero ridotto di aritmie ventricolari, inizialmente determinato.
  • Il metodo EFI - con il suo aiuto, provoca la tachicardia, quindi il farmaco viene iniettato e quindi chiamato di nuovo. Il rimedio è considerato idoneo se non è stato possibile provocare tachiaritmia.

Video: cosa è necessario sapere sulla tachicardia parossistica

Trattamento parossistico della tachicardia ventricolare

Diagnosi e trattamento della tachicardia parossistica ventricolare.

tachicardia ventricolare (VT) - nella maggior parte dei casi si tratta di un tratto di inizio e fine come improvvisamente attaccare aumento della frequenza della frequenza ventricolare a 150-180 bpm. al minuto (meno frequentemente - più di 200 bpm al minuto o entro 100-120 bpm al minuto), di solito mantenendo il corretto ritmo cardiaco regolare.

La tachicardia ventricolare è al primo posto tra tutte le aritmie potenzialmente fatali (come ventricolare e sopraventricolare), in quanto non solo è estremamente sfavorevole per l'emodinamica in sé, ma anche una vera e propria minaccia per il passaggio alla fibrillazione atriale e ventricolare, in cui la contrazione coordinata dei ventricoli cessa. Questo significa arresto circolatorio e, in assenza di rianimazione, una transizione all'asistolia ("morte aritmica").

Ritmo e disturbi della conduzione possono verificarsi come asintomatici, e manifestano una sintomatologia luminose vanno da palpitazioni e terminano con lo sviluppo di grave ipotensione arteriosa, angina, sincope e manifestazioni di insufficienza cardiaca acuta.

La diagnosi di tachicardia parossistica ventricolare si basa sui dati ECG e sull'esame obiettivo.

La chiarificazione della variante clinica della tachicardia ventricolare viene effettuata con l'aiuto del monitoraggio ECG giornaliero secondo Holter.

La diagnosi differenziale e la valutazione della prognosi di tachicardia ventricolare può aiutare nello studio elettrofisiologico intracardiaca (EPS) e la registrazione ECG transesofagea.

Per determinare la prognosi della tachicardia parossistica ventricolare, un ruolo importante è giocato dai dati dei parametri funzionali del cuore, determinati durante l'ecocardiografia.

Obiettivi dell'esame e osservazione dinamica dei pazienti con tachicardia parossistica ventricolare

1. Assicurati che ci sia una tachicardia veramente ventricolare, piuttosto che sopraventricolare con aberranti impulsi elettrici e complessi QRS più ampi.

2. Per chiarire la versione clinica della tachicardia parossistica ventricolare (secondo il monitoraggio Holter ECG).

3. Determinare il meccanismo principale della tachicardia ventricolare (tachicardia ventricolare reciproca, automatica o innescata). A tale scopo viene eseguita la EFI intracardiaca e la stimolazione elettrica programmata del cuore.

4. Se possibile, chiarire la localizzazione del fuoco ectopico. A tale scopo viene eseguita l'EFI intracardiaca.

5. Valutare il valore prognostico della tachicardia ventricolare, il rischio di fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa. A tal fine, un intracardiaca EFI, l'ECG del segnale mediato dalla definizione di ventricolare valutazione potenzialità ritardo ecocardiografia della funzione ventricolare sinistra globale e regionale e gli altri. La ricerca.

6. Scegliere farmaci efficaci per il sollievo e la prevenzione delle recidive di tachicardia ventricolare (e sotto il controllo di monitoraggio ECG Holter ECG), nonché di valutare la fattibilità di trattamenti chirurgici (tachicardia intracardiaca EFI).

La maggior parte dei pazienti con tachicardia parossistica ventricolare viene ricoverata in urgenza nel reparto di rianimazione cardiologica.

In questi dipartimenti vengono risolti il ​​primo, il secondo e il quinto compito dell'indagine. I rimanenti compiti diagnostici vengono solitamente risolti in reparti specializzati (cardiochirurgia e cardiochirurgia).

Segni di ECG di tachicardia parossistica ventricolare

Segni di ECG di tipo di tachicardia ventricolare "piroetta"

Monitoraggio ECG Holter

Esercizio con l'esercizio

Studi elettrofisiologici intracardiaci elettrofisiologici e transesofagei

Un'attenta analisi del quadro clinico, ECG, Holter, test da sforzo (test tapis roulant), i risultati del test della terapia fornisce la base per determinare il più probabile meccanismo della tachicardia ventricolare in base ai criteri di seguito.

Diagnosi differenziale della tachicardia parossistica ventricolare

La diagnosi differenziale della tachicardia ventricolare e tachicardia sopraventricolare, complessi atriali con ampie QRS (conduzione aberrante) è di fondamentale importanza, dal momento che questi due trattamento delle aritmie basa su principi diversi, e tachicardia parossistica la prognosi ventricolare è molto più grave di tachicardia atriale sopraventricolare.

La differenziazione di tachicardie parossistiche ventricolari e taicardia atriale sopraventricolare con complessi QRS aberranti si basa sui seguenti sintomi:

Con la tachicardia ventricolare nei conduttori toracici, incluso il piombo V1:

· I complessi QRS hanno un aspetto monofasico (tipo R o S) o bifase (tipo qR, QR o rS).

· I complessi trifase di tipo RSr non sono caratteristici delle tachicardie parossistiche ventricolari.

· La durata dei complessi QRS supera 0,12 s.

Quando si registra un ECG transesofageo o uno studio elettrofisiologico intracardiaco, è possibile rilevare la dissociazione AV, che dimostra la presenza di tachicardia ventricolare.

Per taicardia atriale sopraventricolare con complessi QRS aberranti caratterizzati da:

· Nella derivazione V1, il complesso ventricolare ha la forma di rSR (trifase).

· Il dente di T non può essere discordante rispetto al dente principale del complesso QRS.

· La durata del complesso QRS non supera 0,11-0,12 s.

Al momento della registrazione ECG transesofagea o studio elettrofisiologico intracardiaca sono registrati rebbi P corrispondente a ogni QRS complessi (assenza di dissociazione AV), che dimostra la presenza di tachicardia parossistica sopraventricolare.

Pertanto, l'indicazione più affidabile di una qualche forma di tachicardia atriale è la presenza (per tachicardia ventricolare) o assenza (ove supraventricular atriale tachicardia) dissociazione AV con "grip" periodici ventricoli, che nella maggior parte dei casi richiede un intracardiaco o studi elettrofisiologici transesofagee lo scopo della registrazione sui denti ECG R.

Un breve algoritmo per la diagnosi differenziale di aritmie con complessi complessi può essere rappresentato come segue:

La valutazione dell'ECG precedentemente prelevato è necessaria per eliminare il blocco esistente del fascio di sindrome di His e WPW.

In loro assenza, rimane delimitare la tachicardia sopraventricolare con blocco transitorio dalla tachicardia ventricolare.

Con il blocco intraventricolare tachy-dipendente, la larghezza del complesso QRS supera raramente 0,12 secondi, con la tachicardia ventricolare, di solito è maggiore di 0,14 secondi.

Quando tahizavisimoy blocco in complessi ventricolari V1 solito trifase e assomigliano a quelle di blocco della gamba destra, mentre tachicardia ventricolare sono solitamente una o due fasi, spesso nelle derivazioni V1-V6 sono diretti nella stessa direzione.

Quando si valuta il modello ECG, è necessario valutare (ma non sovrastimare!) Lo stato di emodinamica: di solito è più veloce e più gravemente peggiore con le tachicardie ventricolari.

Già in clinica (il fisico) normale esame dei pazienti con tachicardia parossistica, particolarmente quando visto dalle vene del collo e l'auscultazione cardiaca, è spesso possibile identificare i segni caratteristici per ogni tipo di tachicardia parossistica. Tuttavia, questi segni non sono sufficientemente accurati e specifici, e gli sforzi principali del personale medico dovrebbero essere mirati a fornire la diagnostica ECG (preferibilmente monitor), fornendo accesso alla vena e l'immediata disponibilità di terapia.

Quindi, con la tachicardia sopraventricolare con conduzione AV di 1: 1, la frequenza degli impulsi arteriosi e venosi coincide. Inoltre, la pulsazione delle vene cervicali è dello stesso tipo e ha il carattere di un impulso venoso negativo, e il volume del tono I rimane lo stesso in diversi cicli cardiaci.

Solo quando la forma di atriale parossistica sopraventricolare tachicardia osservata perdita accidentale di polso arterioso associato blocco AV transitorio di II grado.

Nella tachicardia ventricolare, si osserva la dissociazione AV: un raro polso venoso e un polso arterioso molto più frequente. Allo stesso tempo, le onde "giganti" rinforzate di polso venoso positivo compaiono periodicamente, a causa della coincidenza casuale della contrazione degli atri e dei ventricoli con le valvole AV chiuse. Allo stesso tempo, il tono del cuore cambia anche la sua intensità: da indebolito a molto forte ("cannone") quando la sistole atriale e ventricolare coincide.

monomorphic Stabile (classica) tachicardia ventricolare si riferisce alle aritmie gravi e pericolose per la vita, in questa forma di tachicardia ventricolare richiedere aiuti di emergenza e la prevenzione efficace della parossismi.

In tachicardia ventricolare instabile (gradazione 4B in B. Lown), l'intervento immediato non è solitamente richiesto, ma la prognosi dei pazienti con cardiopatia organica peggiora.

Sollievo dalla tachicardia parossistica ventricolare

Nel fornire assistenza di emergenza per aritmie cardiache ventricolari parossistiche, il medico dovrebbe ricevere le risposte alle seguenti domande:

Se esiste una storia di malattie cardiache, tiroide, episodi di disturbi del ritmo o perdita di coscienza inspiegabile.

Dovrebbe essere chiarito se tali fenomeni sono stati osservati tra i parenti, se ci sono stati casi di morte improvvisa tra di loro.

Quali farmaci il paziente ha assunto di recente.

Alcuni farmaci provocano disturbi del ritmo e della conduzione - farmaci antiaritmici. diuretici. anticolinergici, ecc.

Inoltre, durante il trattamento di emergenza è necessario prendere in considerazione l'interazione di farmaci antiaritmici con altri farmaci.

Di grande importanza è la valutazione dell'efficacia dei disturbi del ritmo usati in precedenza allo scopo di fermare i disturbi del ritmo. Quindi, se lo stesso farmaco aiuta tradizionalmente il paziente, ci sono sufficienti motivi per supporre che lo stesso rimedio sarà efficace questa volta.

Inoltre, in casi diagnostici difficili, è possibile chiarire la natura dei disturbi del ritmo ex juvantibus. Così, a tachicardie con QRS largo, l'efficienza della lidocaina testimonia, piuttosto, a favore della tachicardia ventricolare e dell'ATP, al contrario, a favore della tachicardia nodale.

Se ci fosse svenimento, soffocamento, dolore al cuore, minzione involontaria o defecazione, convulsioni.

È necessario identificare possibili complicazioni di aritmia.

Principi generali per il sollievo del parossismo della tachicardia ventricolare

Anche in assenza di fiducia nell'origine ventricolare della tachicardia con complessi ampi, il suo arresto viene eseguito secondo i principi dell'arresto del parossismo della tachicardia ventricolare.

In caso di disturbi emodinamici pronunciati, viene eseguita la cardioversione elettrica di emergenza.

Con la cardioversione sincronizzata, la carica efficace più comune è di 100 joule.

Se durante l'impulso di tachicardia ventricolare e la pressione sanguigna non sono determinati, utilizzare una scarica di 200 j, e in assenza di effetto - 360 j.

Se il defibrillatore con cardioversione non può essere utilizzato immediatamente, è preceduto da un colpo precordiale, un massaggio cardiaco indiretto e una ventilazione meccanica.

Quando il paziente perde conoscenza (conservazione o ricorrenza immediata di tachicardia ventricolare / fibrillazione ventricolare), la defibrillazione viene ripetuta sullo sfondo di un getto EV (in assenza di un impulso, nella vena succlavia o intracardiaca) con iniezione di adrenalina - 1,0 ml del 10% della soluzione per 10,0 ml di soluzione fisiologica.

In assenza di un impulso, l'iniezione deve essere effettuata nella vena succlavia o intracardiaca.

Insieme all'adrenalina vengono iniettati farmaci antiaritmici (sempre sotto controllo ECG!):

· Lidocaina i.v. 1-1,5 mg / kg o

· Bretiliya tosylate (Ornid) in / in 5-10 mg / kg o

· Amiodarone 300-450 mg.

È necessario il ritiro immediato del farmaco che potrebbe causare tachicardia ventricolare.

I seguenti farmaci devono essere interrotti: chinidina (cinidi durini), disopiramide. etatsizin (Etatsizin), sotalol (Sotahexal. Sotaleks), Amiodarone. nibentana. dofetilide, ibutilide, nonché antidepressivi triciclici, sali di litio e altri farmaci che causano cambiamenti nel QT.

La terapia farmacologica per il parossismo della tachicardia ventricolare viene eseguita nel seguente ordine: a tappe:

1. Lidocaina in / in 1-1,5 mg / kg una volta un getto per 1,5-2 minuti (di solito 4-6 ml di una soluzione al 2% per 10 ml di soluzione fisiologica).

2. In assenza di effetto e stabile emodinamica, continuare la somministrazione a 0,5-0,75 mg / kg ogni 5-10 minuti. (fino ad una dose totale di 3 mg / kg per un'ora).

3. Dopo aver interrotto il parossismo della tachicardia ventricolare, iniettare profilatticamente 4,0-6,0 ml di soluzione al 10% di lidocaina (400-600 mg) ogni 3-4 ore.

4. La lidocaina è efficace nel 30% dei casi.

5. La lidocaina è controindicata nei casi di disturbi della conduzione trasversa pronunciata.

6. Quando la tachicardia ventricolare tipo "piroetta". sviluppato sullo sfondo di un QT allungato, l'arresto può essere iniziato con iniezione endovenosa di magnesio solfato 10,0-20,0 ml di 20% p-ra (per 20,0 ml di 5% p-ra di glucosio entro 1-2 minuti sotto il controllo della pressione arteriosa e della frequenza respiratoria) seguito da iniezioni di gocce per via endovenosa (in caso di recidive) di 100 ml di soluzione al 20% di solfato di magnesio per 400 ml di soluzione fisiologica a una velocità di 10-40 gocce / min.

7. Se non vi è alcun effetto, viene eseguita la terapia elettropulsica.

8. Successivamente (al secondo stadio), la tattica del trattamento è determinata dalla preservazione della funzione del ventricolo sinistro, cioè dalla presenza di insufficienza cardiaca.

1. Nei pazienti con funzione ventricolare sinistra intatta (più del 40%):

2. Novocainamide w / v 1000 mg (10 ml di 10% r-ra) viene lentamente somministrata sotto il controllo della pressione arteriosa o mediante infusione v / v ad una velocità di 30-50 mg / min fino ad una dose totale di 17 mg / kg.

3. Novokainamid efficace fino al 70% dei casi.

4. La somministrazione di procainamide è limitata, poiché la maggior parte dei pazienti con tachicardia ventricolare ha insufficienza circolatoria, in cui la procainamide è controindicata!

5. O sotalolo 1,0-1,5 mg / kg (Sotagexal Sotalex) - in / in infusione a una velocità di 10 mg / min. Restrizioni all'uso di sotalolo sono le stesse della procainamide.

6. Nei pazienti con ridotta funzione ventricolare sinistra (inferiore al 40%):

7. Amiodarone i.v. in 300 mg (6 ml di soluzione al 5%) per 5-10 minuti in una soluzione di glucosio al 5%.

8. Se l'amiodarone è inefficace, passare alla cardioversione elettrica.

9. Se c'è un effetto, è necessario continuare la terapia secondo lo schema seguente:

10. La dose giornaliera totale di amiodarone nel primo giorno dovrebbe essere di circa 1000 (fino a un massimo di 1200 mg).

11. Per continuare l'infusione lenta, 18 ml di amiodarone (900 mg) vengono diluiti in 500 ml di soluzione di glucosio al 5% e somministrati per primi con una velocità di 1 mg / min. per 6 ore, quindi 0,5 mg / min. - le prossime 18 ore.

12. Inoltre, dopo il primo giorno di infusione, è possibile continuare l'infusione di supporto ad una velocità di 0,5 mg / min.

13. Con lo sviluppo di un episodio ricorrente di tachicardia ventricolare o con fibrillazione ventricolare, 150 mg di amiodarone possono essere aggiunti a 100 ml di soluzione di glucosio al 5% per 10 minuti.

14. Dopo la stabilizzazione, Amiodarone viene somministrato internamente per la terapia di mantenimento.

15. In assenza dell'effetto del trattamento effettuato nella seconda fase, viene eseguita la terapia elettrostimolante oppure vengono trasferiti al terzo stadio del trattamento.

1. Nei pazienti con frequenti recidive di tachicardia ventricolare, in particolare con infarto del miocardio, per aumentare l'efficacia di ripetuti tentativi di terapia elettro-impulsiva, brosily tosylate (ornid) 5 mg / kg per via endovenosa viene somministrato per via endovenosa entro 5 minuti per 20-50 ml di soluzione salina.

2. Se non si verificano effetti dopo 10 minuti, è possibile ripetere l'introduzione in una doppia dose.

3. Terapia di mantenimento - 1-3 mg / min di gocciolamento di Bretilium tosylate IV.

37. Diagnosi elettrocardiografica clinica del blocco atrioventricolare III. Trattamento.

Blocco AV III grado (blocco AV completo)

· Gli impulsi sopraventricolari non vengono trasmessi ai ventricoli: si verifica la separazione dei ritmi ventricolari e atriali (dissociazione atrioventricolare).

· Raramente, è possibile la conduzione retrograda dai ventricoli agli atri.

· I denti P si presentano regolarmente con una caratteristica di frequenza del nodo del seno.

· I complessi QRS riflettono il ritmo ventricolare (nella maggior parte dei casi, QRS> 0,12 sek).

· Gli intervalli P-P e R-R sono costanti, ma gli intervalli R-R sono più lunghi degli intervalli P-P.

· All'origine dei complessi QRS eterotopici da parti più prossimali del sistema di conduzione ventricolare (il suo fascio alla giunzione con il nodo AV), i complessi QRS non sono espansi e si verificano ad una frequenza di 40-50 / min.

· All'atto di presenza dei complessi QRS da reparti disteel del sistema di portare fuori - i complessi sono espansi e appaiono con una frequenza di 30-40 / min.

La quantità di terapia per i blocchi di AV è determinata dal grado di disturbo della conduzione, dalla gravità del blocco, dall'eziologia e dalla gravità delle manifestazioni cliniche.

Principi di trattamento per i blocchi di AV

Prima di tutto, cancella tutti i farmaci che possono provocare lo sviluppo di disturbi della conduzione. Le eccezioni sono i casi di blocco AV cronico di grado I con aumento P-Q moderato e non progressivo, in cui non è richiesto un trattamento speciale e la somministrazione cauta di farmaci antiaritmici è possibile.

Con la comprovata natura funzionale del blocco, viene eseguita un'attenta correzione dello stato vegetativo. Forse l'uso della scheda di Belloid 1. 4 volte al giorno o Teopeka da 0,3 g 1/4 di tavolo. 2-3 volte al giorno.

In caso di sviluppo acuto di disturbi della conduzione, il trattamento etiotropico viene eseguito per primo.

La terapia intensiva dei disturbi della conduzione effettiva è necessaria se si registra la bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti / min), sullo sfondo del quale si sviluppano i seguenti fenomeni patologici:

Vi è una progressiva diminuzione della frequenza cardiaca o aumento dell'attività ventricolare ectopica.

La terapia di emergenza viene eseguita in base alla gravità del disturbo di conduzione:

Asistoli, gli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes richiedono la rianimazione. Per saperne di più: trattamento di asistolia.

Blocco prossimale di III grado con un ritmo relativamente frequente (più di 40 battiti / min), blocco AV di II grado di tipo Mobitz I (per evitare la progressione), nonché un lento ritmo nodulare che provoca tachiaritmie, con infarto miocardico richiedono l'uso di atropina 0,5-1,0 ml 0,1 % soluzione s / c a 4-6 volte al giorno sotto il controllo del monitor; a scopo profilattico, è consigliabile installare un pacemaker endocardico temporaneo.

Se lo sviluppo acuto dei blocchi non si verifica sullo sfondo di un infarto o insufficienza cardiaca congestizia, se l'atropina fallisce, l'isoproterenolo 1-2 mg per 500 ml di soluzione di glucosio al 5% può essere utilizzato in flebo sotto il controllo della frequenza cardiaca.

Nei blocchi cronici di AV, l'osservazione è possibile (nei blocchi di I grado, II grado di Mobitz I), terapia conservativa con tab di Belloid 1. 4-5 volte al giorno, 0,3 g di Teopek sulla scheda 12-14. 2-3 volte al giorno, Corinfar 10 mg 1 compressa. 3-4 volte al giorno) o l'installazione di un pacemaker permanente.

Installazione di pacemaker con blocco AV

Indicazioni per la stimolazione endocardica transitoria:

· Blocco AV III grado con una frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti / min.

· Blocco AV Mobilità II di II grado.

· Blocco AV di II grado Mobitz I con infarto miocardico anteriore.

· Blocco acutamente sviluppato di entrambe le gambe del fascio di His.

Al fine di preservare le violazioni della conduzione AV dopo 3 settimane dallo sviluppo di un infarto, il problema di installare un ECS permanente dovrebbe essere risolto secondo le solite indicazioni.

Indicazioni e controindicazioni per l'installazione di un pacemaker permanente:

· Indicazioni assolute per l'installazione di un pacemaker permanente:

· Una storia di attacchi di Morgagni-Adams-Stokes (almeno una volta).

· Completare il blocco AV (persistente o transitorio) con una frequenza ventricolare inferiore a 40 al minuto o periodi di asistolia di 3 secondi o più.

· Tipo di blocco AV Mobitts II.

· Blocco AV II o III grado.

· Blocco di entrambe le gambe del fascio di His o blocco AV completo in presenza di bradicardia sintomatica, insufficienza cardiaca congestizia, angina pectoris, alta ipertensione sistolica - indipendentemente dalla frequenza cardiaca.

· Blocco AV di II o III grado in combinazione con la necessità di assumere farmaci che inibiscono il ritmo ventricolare, in particolare per le aritmie ventricolari ectopiche.

· Distale (uguale o inferiore al fascio di His secondo l'istografia) Blocco AV II (Mobitz tipo I o II).

· Blocco AV dell'III grado, costante o alternato (complesso QRS> = 0,14 sec).

· Blocco AV transitorio di grado elevato in combinazione con il blocco della gamba o del fascio di His.

· La combinazione del blocco della gamba destra del fascio di His e il ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His.

· Blocco di grado III con bradicardia sintomatica in combinazione con fibrillazione atriale o flutter atriale o episodi di aneurisma della tachicardia.

· Blocco atrioventricolare di III grado del cuore dopo l'ablazione del nodo AV e nel caso di distrofia miotonica.

· Nei pazienti sottoposti a infarto miocardico, la stimolazione permanente è assolutamente indicata quando si verifica un blocco AV stabile di grado II o III o blocco di entrambe le gambe del fascio di His, oltre a un blocco AV transitorio di grado elevato combinato con il blocco di fasci di His.

· Indicazioni relative per l'installazione di un pacemaker permanente:

· Il blocco AV asintomatico di stadio III cronico con una frequenza cardiaca superiore a 40 battiti al minuto è un'indicazione relativa per l'installazione di un ECS permanente - non si deve cercare di eliminarlo con i farmaci!

Controindicazioni all'installazione di un pacemaker permanente:

· La stimolazione permanente non è raccomandata per il blocco atrio-ventricolare di grado I (ad eccezione dei pazienti con allungamento PQ pronunciato (oltre 0,3 sec) rispetto allo scompenso cardiaco cronico).

· La stimolazione cardiaca permanente non è raccomandata per il blocco ventricolare atriale di II grado I (prossimale)

Trattamento parossistico della tachicardia ventricolare. Tachicardie parossistiche con un ampio complesso ventricolare

Secondo l'OMS, le aritmie cardiache sono al quarto posto nella struttura delle malattie cardiovascolari [10].

Tachicardie parossistiche con ampi complessi ventricolari possono essere attribuite al gruppo di aritmie che precedono l'arresto cardiaco, che, rimanendo non riconosciuto e non risolto, può portare alla cessazione dell'attività cardiaca entro 30-60 minuti [4], specialmente nel periodo acuto di infarto del miocardio. Tachicardie parossistiche con ampi complessi ventricolari si verificano nel 3-10% dei casi di infarto miocardico [19] e spesso aggravano il decorso della malattia di base.

L'espansione dei complessi ventricolari è associata ad alterato passaggio d'impulso attraverso il sistema His-Purkinje [3, 11]. Come è noto, il fascio di His è una continuazione della connessione atrioventricolare (atrioventricolare). Il segmento iniziale, penetrante, del fascio di His scende, penetra nel triangolo fibroso, e va in un segmento ramificato, che è diviso in tre rami: anteriore sinistro, posteriore sinistro e destro. I rami di sinistra (anteriore e posteriore) costituiscono la gamba sinistra del fascio di His. Tutti i rami del fascio di His stanno intramasticamente formando una vasta rete anastomotica di fibre di Purkinje.

Ciascuno dei tre rami del sistema ventricolare cardiaco presenta diversi gradi di vulnerabilità. Il ramo destro è più vulnerabile (con lo sviluppo del blocco della gamba destra del fascio di His), il minimo - il ramo posteriore sinistro. La comparsa di un blocco completo della gamba sinistra del fascio di His è spesso preceduta da un blocco del ramo anteriore sinistro.

Con un blocco completo della gamba sinistra del fascio di His, l'ostacolo è localizzato prossimalmente, a seguito del quale l'impulso di eccitazione appare basso - nella regione del cuore superiore, nella zona di transizione eccitata dalle gambe destra e sinistra del fascio di His. Da questo punto, l'eccitazione si diffonde attraverso l'endocardio del ventricolo destro del cuore verso l'alto e transmonicamente alla superficie sinistra del setto interventricolare. In contrasto con il normale movimento degli impulsi, le fibre muscolari del setto interventricolare sono eccitate da destra a sinistra e dall'apice alla base del cuore. Tuttavia, c'è ancora qualche discussione sul meccanismo di "allargamento" (allungamento) del complesso QRS ventricolare e sulla sequenza di propagazione dell'onda di eccitazione nei ventricoli del cuore con un blocco completo del fascio di sinistra del fascio di His.

Alcuni autori [6] considerano l'eccitazione del setto come la ragione della significativa, ma non la principale espansione del complesso QRS durante il blocco della gamba sinistra del Suo fascio.

Nei pazienti con blocco del fascio di sinistra di His, dopo l'evacuazione dell'ascite si osserva una deviazione acuta dell'asse elettrico del cuore a destra, nel caso di un'embolia polmonare, ecc.

Quando si blocca la gamba destra del fascio di His, la direzione di propagazione dell'impulso non differisce dalla norma, cioè si attiva prima il lato sinistro del setto interventricolare e quindi, con un certo ritardo, il ventricolo destro del cuore (l'eccitazione inizia sotto il blocco della gamba destra). L'eccitazione va sempre da sinistra a destra attraverso il setto interventricolare, indipendentemente dai livelli di localizzazione del blocco, cioè dalla sua presenza nelle parti "periferiche" prossimali o distali del fascio destro di His.

La sindrome coronarica acuta con elevazione dei segmenti ST nella maggior parte dei casi è accompagnata dalla formazione di ampi complessi ventricolari sull'ECG. In questi casi, la diagnosi ECG di infarto del miocardio diventa disinformativa.

Le tachicardie parossistiche più comuni con ampi complessi ventricolari includono:

1. Tachicardia ventricolare parossistica.

2. Tachicardia parossistica sopraventricolare con la comparsa di un blocco funzionale di una delle gambe del fascio di His durante un attacco.

3. tachicardia parossistica sopraventricolare in presenza di un blocco organico di una delle gambe del fascio di His alla vigilia dell'attacco.

4. Tachicardia anodica parossistica reciproca (rientro) durante la dissociazione del nodo atrioventricolare in - e - canali con conduzione lenta e veloce, rispettivamente. In questo caso, i denti negativi (retrogradi) P sono registrati sull'ECG, che seguirà immediatamente i complessi QRS allargati.

5. Tachicardia parossistica antidromica AV-nodale con circolazione impulsiva nella direzione opposta: dagli atri ai ventricoli attraverso il fascio di Kent, dai ventricoli agli atri attraverso il nodo AV. Ci sono diverse opzioni per la partecipazione. Allo stesso tempo sull'ECG sono registrati ampi complessi ventricolari con l'onda - una sindrome manifestante di Wolff-Parkinson-White (WPW). La sindrome WPW imita la forma ventricolare del parossismo, sebbene accompagni la tachicardia parossistica AV-nodale.

Le tachicardie parossistiche con ampi complessi QRS sono più spesso vere tachicardie ventricolari, specialmente nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico.

La presenza di ampi complessi ventricolari sull'elettrocardiogramma a priori rende difficile la verifica della variante della tachicardia parossistica. Nella pratica clinica, è spesso necessario effettuare una diagnosi differenziale di tachicardie parossistiche con ampi complessi QRS (più di 0,12 s) al fine di rilevare tachicardia ventricolare o tachicardia sopraventricolare con aberrazione.

Nelle tachicardie parossistiche con ampi complessi ventricolari, è necessaria una lunga registrazione elettrocardiografica, che spesso consente il rilevamento di episodi di blocco attraverso il nodo AV, caratteristica del parossismo della tachicardia sopraventricolare.

Se la tachicardia parossistica con ampi complessi ventricolari non è accompagnata dalla perdita di complessi QRS separati e procede sullo sfondo di una marcata disfunzione del ventricolo sinistro (FV Salute della tachicardia ventricolare, Il suo fascio, ampio ventricolare

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