Malattie obliteranti delle arterie del trattamento degli arti inferiori e sintomi

Le malattie cancellanti di questo tipo si verificano più spesso a causa di aterosclerosi delle arterie, tromboangiite obliterante (endarterite), aortoarterite, displasia fibro muscolare. Sono la causa principale dell'insufficienza arteriosa periferica negli arti inferiori.

Sintomi di malattie obliteranti delle arterie degli arti inferiori

Costrizione e distruzione delle arterie:

provoca un netto indebolimento del flusso sanguigno,

altera la circolazione sanguigna nei vasi del microvasculature,

riduce l'apporto di ossigeno ai tessuti,

provoca ipossia tessutale e alterazioni del metabolismo tissutale.

Quest'ultimo peggiora a causa dell'apertura delle anastomosi artero-venose. La diminuzione della tensione dell'ossigeno nei tessuti porta all'accumulo di metaboliti ossidati e acidosi metabolica. In queste condizioni, l'adesione e l'aggregazione aumentano e le proprietà di disaggregazione delle piastrine diminuiscono, l'aggregazione degli eritrociti aumenta, aumenta la viscosità del sangue, che porta inevitabilmente all'ipercoagulazione e alla formazione di coaguli di sangue. Il trombo nella malattia delle arterie degli arti inferiori blocca il letto del microcircolo, esacerbando il grado di ischemia dell'organo colpito. In questo contesto, si sviluppa la coagulazione intravascolare disseminata.

L'attivazione di macrofagi, leucociti neutrofili, linfociti e cellule endoteliali è accompagnata dal rilascio di citochine proinfiammatorie (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), che svolgono un ruolo importante nella regolazione della circolazione sanguigna microcircolatoria, aumentando la permeabilità capillare, nella trombosi vascolare, danno (necrosi) dei tessuti da radicali attivi dell'ossigeno. I tessuti aumentano il contenuto di istamina, serotonina, prostaglandine, che hanno un effetto tossico sulla membrana.

L'ipossia cronica sullo sfondo della malattia arteriosa porta alla disintegrazione dei lisosomi e al rilascio di idrolasi che lisano le cellule e i tessuti. Il corpo è sensibilizzato dai prodotti di degradazione delle proteine. Esistono processi autoimmuni patologici che aggravano i disturbi del microcircolo e aumentano l'ipossia locale e la necrosi tissutale.

Stadio della malattia occlusiva arteriosa

A seconda del grado di insufficienza del flusso sanguigno arterioso all'arto colpito, si distinguono quattro stadi della malattia (secondo la classificazione Fontaine - Pokrovsky).

Fase I. I pazienti notano brividi, crampi e parestesie negli arti inferiori, a volte pizzicore e bruciore nelle punte delle dita, aumento della fatica, affaticamento. Una volta raffreddati, gli arti diventano pallidi e freddi al tatto. Nel test a metà volo, dopo 500-1000 m, si verifica una claudicatio intermittente. Per standardizzare la prova di marcia, si consiglia al paziente di muoversi ad una velocità di 2 passi al secondo (per metronomo). Determinato dalla lunghezza del percorso percorso fino al dolore nel muscolo gastrocnemio e dal tempo fino alla completa incapacità di continuare a camminare. Esempio comodo da eseguire su tredbane. Secondo gli indicatori del test di marcia, si può giudicare la progressione della malattia e il successo del trattamento. La claudicatio intermittente si verifica a causa di insufficiente apporto di sangue ai muscoli, compromissione dell'utilizzo di ossigeno e accumulo di prodotti metabolici ossidati nei tessuti.

Malattia delle arterie oblique di II stadio - sottocompensazione. L'intensità della claudicatio intermittente è in aumento. Al ritmo specificato di deambulazione, si verifica già dopo aver superato la distanza di 200-250 m (fase Pa) o leggermente meno (fase 116). La pelle dei piedi e delle gambe perde la sua elasticità intrinseca, diventa secca, squamosa e l'ipercheratosi si rivela sulla superficie plantare. La crescita delle unghie rallenta, si ispessisce, diventa fragile, opaca, acquisendo un colore opaco o marrone. Disturbato e crescita dei peli sull'arto colpito, che porta alla comparsa di aree di calvizie. L'atrofia del tessuto adiposo sottocutaneo e dei piccoli muscoli del piede inizia a svilupparsi.

Stadio III - scompenso. Il dolore a riposo appare nell'arto colpito, il camminare diventa possibile solo a una distanza di 25-50 m Il colore della pelle cambia drasticamente a seconda della posizione dell'arto interessato: quando si solleva, la pelle diventa pallida, quando si abbassa appare l'arrossamento della pelle, diventa più sottile e diventa sottile. Lesioni minori dovute a graffi, lividi, tagli delle unghie portano alla formazione di crepe e ulcere dolorose superficiali. Atrofia dei muscoli della gamba e del piede. La capacità di lavoro è significativamente ridotta. Nella sindrome del dolore grave per alleviare la sofferenza, i pazienti assumono una posizione forzata - sdraiati con le gambe verso il basso.

Stadio IV: malattia arteriosa obliterativa - alterazioni distruttive. Il dolore al piede e le dita diventano permanenti e insopportabili. Le ulcere risultanti si trovano di solito nelle estremità distali, spesso sulle dita. I bordi e il fondo di essi sono coperti da una sporca fioritura grigia, non ci sono granulazioni, vi è infiltrazione infiammatoria intorno a loro; si unisce gonfiore del piede e della gamba. La cancrena in via di sviluppo delle dita e dei piedi spesso procede secondo il tipo di cancrena umida. La disabilità in questa fase è completamente persa.

Il livello di occlusione lascia un'impronta definitiva sulle manifestazioni cliniche della malattia. La lesione del segmento popliteo femorale è caratterizzata da claudicatio intermittente "basso" - la comparsa di dolore nei muscoli del polpaccio. Le lesioni aterosclerotiche della parte terminale dell'aorta addominale e delle arterie iliache (sindrome di Leriche) sono caratterizzate da claudicazione intermittente "alta" (dolore nei muscoli glutei, muscoli delle cosce e dell'articolazione dell'anca), atrofia dei muscoli delle gambe, impotenza, diminuzione o assenza di polso nell'arteria femorale. L'impotenza è causata da una ridotta circolazione del sangue nel sistema delle arterie iliache interne. Si verifica nel 50% delle osservazioni. Occupa un posto insignificante tra le altre cause di impotenza. In alcuni pazienti con la sindrome di Leriche, la pelle delle estremità assume colorazione avorio, ci sono chiazze di calvizie sulle cosce, l'ipotrofia dei muscoli delle estremità diventa più pronunciata e talvolta si lamentano del dolore nella regione ombelicale che si verifica durante l'esercizio. Questi dolori sono associati alla commutazione del flusso sanguigno dal sistema dell'arteria mesenterica al sistema dell'arteria femorale, cioè con la sindrome del "brodo mesenterica".

Diagnosi di malattia arteriosa obliterante

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi corretta può essere stabilita usando un esame clinico convenzionale, e metodi di ricerca speciali, di regola, lo descrivono solo in dettaglio. Pianificando una terapia conservativa, con un uso corretto dei metodi clinici, è possibile abbandonare una serie di studi strumentali. La diagnostica strumentale ha indubbiamente una priorità nel periodo di preparazione preoperatoria, durante l'intervento chirurgico e l'osservazione postoperatoria.

L'ispezione fornisce preziose informazioni sulla natura del processo patologico. Nella malattia cronica obliterante di solito:

si sviluppa un deperimento muscolare

il riempimento delle vene safene diminuisce (un sintomo di un solco o di un letto di fiume essiccato),

cambiamenti di colore della pelle (pallore, marmorizzazione, ecc.).

Poi ci sono disturbi trofici sotto forma di perdita di capelli, pelle secca, ispessimento e unghie fragili, ecc.

Nell'ischemia grave, compaiono bolle sulla pelle, riempite di liquido sieroso. Spesso vi è una necrosi secca (mummificazione) o umida (gangrena umida) dei segmenti distali degli arti.

Informazioni significative sulla localizzazione della malattia occlusiva arteriosa sono date dalla palpazione e dall'auscultazione dei vasi della gamba. Pertanto, l'assenza di un polso nell'arteria poplitea indica l'obliterazione del segmento femorale-poplitea e la scomparsa dell'impulso sulla coscia indica la sconfitta delle arterie iliache. In un certo numero di pazienti con alta occlusione dell'aorta addominale, la pulsazione non può essere rilevata anche con la palpazione dell'aorta attraverso la parete addominale anteriore. Nell'80-85% dei pazienti con aterosclerosi obliterante, l'impulso non viene rilevato sull'arteria poplitea e nel 30% dell'arteria femorale. Va ricordato che in un piccolo numero di pazienti (10-15%) può esserci una lesione isolata dei vasi della gamba o del piede (forma distale). Tutti i pazienti devono condurre auscultazione delle arterie femorali, iliache e dell'aorta addominale. Il soffio sistolico si sente di solito sopra le arterie stenotiche. Con la stenosi dell'aorta addominale e delle arterie iliache, può essere ben definita non solo sopra la parete addominale anteriore, ma anche sulle arterie femorali sotto il legamento inguinale.

Il danno selettivo alle arterie distali è la ragione per cui nei pazienti con tromboangioite obliterante, la pulsazione delle arterie sui piedi in primo luogo scompare. Allo stesso tempo, va ricordato che nel 6-25% delle persone praticamente sane il polso sull'arteria dorsale del piede potrebbe non essere determinato a causa di anomalie della sua posizione. Pertanto, un segno più affidabile della malattia è l'assenza di un polso sull'arteria tibiale posteriore, la cui posizione anatomica non è così variabile.

Criteri diagnostici per le malattie obliteranti delle arterie delle gambe

Sintomo di ischemia plantare consiste nel scottare la pianta del piede dell'arto interessato, sollevato con un angolo di 45 °. A seconda della velocità di sbiancamento, è possibile valutare il grado di disturbi circolatori nell'arto. Nella forma grave della malattia, si verifica entro 4-6 secondi. Successivamente, sono state apportate modifiche al campione di Goldflam e Samuels, consentendo di valutare con maggiore precisione il momento in cui si verificano scottature e ripristino della circolazione sanguigna. In posizione supina, al paziente viene offerto di sollevare entrambe le gambe e tenerle ad angolo retto sull'articolazione dell'anca. Per 1 minuto, si consiglia di piegare e piegare i piedi nell'articolazione della caviglia. Determinare il momento in cui si verificano i piedi di scottatura. Quindi viene offerto al paziente di assumere rapidamente una posizione seduta con le gambe abbassate e di notare il tempo fino a quando le vene sono riempite e appare iperemia reattiva. I dati ottenuti sono suscettibili di elaborazione digitale, offrono l'opportunità di giudicare il cambiamento della circolazione sanguigna durante il trattamento.

Test di Goldflame nella diagnosi delle malattie arteriose obliteranti. Nella posizione del paziente sulla schiena con le gambe sollevate sopra il letto, gli viene offerto di eseguire la flessione e l'estensione nelle articolazioni della caviglia. Quando la circolazione sanguigna è disturbata, dopo 10-20 movimenti, il paziente avverte affaticamento alla gamba. Allo stesso tempo, viene monitorata la colorazione della pianta del piede (campione di Samuels). In caso di insufficiente apporto di sangue, l'insuccesso dei piedi avviene in pochi secondi.

Prova Sitenko-Shamova tenuto nella stessa posizione. Un laccio emostatico viene applicato sul terzo superiore della coscia fino a quando le arterie non sono completamente bloccate. Dopo 5 minuti, la benda viene rimossa. Normalmente, non più tardi di 10 secondi, appare iperemia reattiva. In caso di insufficienza della circolazione arteriosa del sangue, il tempo di comparsa dell'iperemia reattiva viene esteso più volte.

Fenomenologia del Panchenko Knee determinato in posizione seduta. Il paziente, dopo aver tirato indietro la gamba dolorante sul ginocchio di uno sano, inizia subito a provare dolore ai muscoli del polpaccio, una sensazione di intorpidimento al piede, una sensazione di strisciare nei gattoni nella punta delle dita dell'arto colpito.

Sintomo di compressione del letto ungueale sta nel fatto che durante la compressione della falange terminale del primo dito in direzione antero-posteriore per 5-10 secondi in persone sane, il conseguente sbiancamento del letto ungueale viene immediatamente sostituito da un colore normale. Quando la circolazione del sangue nell'arto è compromessa, dura per diversi secondi. Nei casi in cui la lamina ungueale viene cambiata, non è il letto ungueale che viene schiacciato, ma il rullo del chiodo. Nei pazienti con alterata circolazione sanguigna periferica, una macchia bianca formatasi a causa della compressione scompare lentamente, per diversi secondi e più.

Metodi strumentali di diagnosi delle malattie arteriose obliteranti

Reografia, ecografia Doppler, determinazione transcutanea di p0 aiutano a stabilire il grado di ischemia dell'arto inferiore2 e pC02 arti inferiori.

Le lesioni obliteranti sono caratterizzate da una diminuzione dell'ampiezza dell'onda principale della curva eograficamente, dalla levigatezza dei suoi contorni, dalla scomparsa di onde aggiuntive, da una significativa diminuzione del valore dell'indice eografico. I reogrammi registrati dalle parti distali dell'arto interessato durante lo scompenso circolatorio sono linee rette.

I dati dell'ecografia Doppler solitamente indicano una diminuzione della pressione regionale e della velocità lineare del flusso sanguigno nei segmenti distali dell'arto interessato, una variazione della curva della velocità del flusso sanguigno (viene registrato il cosiddetto flusso sanguigno alterato o del tronco), una diminuzione dell'indice di pressione sistolica della caviglia, che deriva dal rapporto tra pressione sistolica e Pressione alla caviglia sulla spalla.

Utilizzando la diagnosi di ecografia duplex in pazienti con sindrome di Leriche, è possibile visualizzare chiaramente i cambiamenti nella parte terminale dell'aorta addominale e delle arterie iliache, l'occlusione o la stenosi dell'arteria femorale, poplitea, determinare la natura e la durata della lesione nelle principali arterie collaterali (in particolare nell'arteria femorale profonda). La diagnostica consente di determinare la localizzazione e l'estensione del processo patologico, il grado di lesione arteriosa (occlusione, stenosi), la natura dei cambiamenti nell'emodinamica, la circolazione collaterale, lo stato del flusso distale.

La verifica di una diagnosi topica viene eseguita utilizzando l'angiografia (tradizionale radiopaca, RM o angiografia TC) - il metodo diagnostico più informativo.

Sintomi angiografici di malattie obliteranti delle arterie degli arti inferiori comprendono difetti di riempimento marginali, edema dei contorni della parete vascolare con stenosi, presenza di occlusione segmentale o comune con riempimento distale attraverso una rete di collaterali.

Quando il tromboangio sugli angiogrammi determina la buona permeabilità dell'aorta, delle arterie iliache e femorali, il restringimento conico del segmento distale dell'arteria poplitea o dei segmenti prossimali delle arterie tibiali, l'obliterazione delle arterie della gamba sul resto della rete con una rete di multiple, piccole garanzie collaterali. L'arteria femorale, in caso di coinvolgimento nel processo patologico, sembra essere ridotta in modo uniforme. È caratteristico che i contorni delle navi intaccate, di regola, sono pari.

Caratteristiche del trattamento delle malattie obliteranti delle arterie degli arti inferiori

Le indicazioni per l'esecuzione di operazioni ricostruttive per lesioni segmentali delle arterie possono essere determinate a partire dallo stadio PB della malattia. Le controindicazioni sono gravi malattie concomitanti degli organi interni:

cuore, polmoni, reni, ecc.,

calcificazione totale delle arterie,

mancanza di pervietà del letto distale.

Il ripristino del flusso sanguigno principale nelle arterie si ottiene utilizzando l'endarterectomia, lo shunt di bypass o le protesi. Con obliterazione delle arterie degli arti inferiori nel segmento femorale-poplitea, viene eseguito lo shunt femoro-popliteo o femorale-tibiale da parte del segmento della grande vena safena. Il piccolo diametro della grande vena safena (meno di 4 mm), la ramificazione precoce, l'espansione varicosa, la flebosclerosi ne limitano l'uso a scopi plastici. Come materiale plastico nel trattamento si utilizzava una vena del cordone ombelicale dei neonati, innesti allovogeni, xenotrapianti liofilizzati dalle arterie del bestiame. Le protesi sintetiche sono di uso limitato nel trattamento delle malattie arteriose obliteranti, poiché sono spesso trombizzate il prima possibile dopo l'intervento chirurgico. Nella posizione femoro-poplitea, gli arti artificiali politetrafluoroetilene si sono dimostrati nel modo migliore.

Nelle lesioni aterosclerotiche dell'aorta addominale e delle arterie iliache, viene eseguita la chirurgia di bypass aortico-femorale o la resezione della biforcazione aortica e la riparazione protesica utilizzando una protesi biforcata sintetica. Se necessario, la chirurgia per il trattamento delle arterie può essere completata con l'escissione del tessuto necrotico.

Negli ultimi anni, la dilatazione endovascolare e il mantenimento del lume di un vaso dilatato con l'aiuto di uno speciale stent metallico sono diventati ampiamente usati nel trattamento. Il metodo è abbastanza efficace nel trattamento dell'occlusione aterosclerotica segmentaria e della stenosi del segmento femorale-poplitea e delle arterie iliache. È anche usato con successo come supplemento alle operazioni ricostruttive, nel trattamento delle lesioni "a più piani".

Nelle macroangiopatie diabetiche, gli interventi ricostruttivi possono non solo ripristinare il flusso sanguigno principale, ma anche migliorare la circolazione del sangue nella microvascolarizzazione. A causa della sconfitta delle arterie di piccolo diametro, così come della prevalenza del processo, le operazioni ricostruttive per la tromboangiite obliterante sono di uso limitato.

Arterite degli arti inferiori

Malattie delle arterie degli arti inferiori. Endarterite obliterante

Tra le malattie organiche o, in altre parole, obliteranti delle arterie periferiche, l'aterosclerosi e l'endoarterite obliterante, che è più correttamente chiamata arterite aspecifica, sono le principali. Ci sono alcuni tentativi di classificare le malattie obliteranti dei tronchi arteriosi. Sfortunatamente, una classificazione unificata che sarebbe stata adottata dalla maggior parte dei chirurghi non esiste. È necessario che, da un lato, i risultati scientifici più recenti in angiologia si riflettano nella classificazione, dall'altro, soddisfi le esigenze pratiche della chirurgia, cioè servano da base per la costruzione di una diagnosi individuale completa, da cui dipende il trattamento corretto. In virtù di ciò, è necessario che l'eziologia del processo di obliterazione, l'esatta localizzazione della lesione e il grado di ischemia degli arti siano pienamente specificati nella diagnosi. Sulla base di questi principi, è stata sviluppata una classificazione delle lesioni arteriose occlusali presso il centro scientifico per la chirurgia di All-Union.

L'eziologia. aterosclerosi, arterite aspecifica, forma mista di arterite e aterosclerosi, postembolica, post-traumatica, iatrogena (a seguito di manipolazioni mediche) occlusione, ecc.

La natura della sconfitta. occlusione o stenosi cronica, trombosi acuta.

La localizzazione. tutte le arterie degli arti colpite sono elencate.

Il grado di disturbi circolatori. compensazione relativa, subcompensation, decompensation.

La base per la divisione dei disordini della circolazione regionale degli arti in tre gradi si basa sulla gravità della claudicatio intermittente e sulla quantità di apporto di sangue all'arto in termini di indicatori eografici. In accordo con la classificazione presentata, una diagnosi dettagliata può assumere, ad esempio, la seguente forma: aterosclerosi, stenosi dell'arteria femorale comune destra, occlusione delle arterie tibiali poplitee e posteriori destra, scompenso della circolazione sanguigna della parte inferiore della gamba e del piede, ulcera trofica del primo dito del piede destro.

Endarterite obliterante

Tra le lesioni occlusive delle arterie degli arti, l'endartrite obliterante è una delle più comuni. Questa malattia è conosciuta da molto tempo, ma la sua prima descrizione dettagliata risale al XIX secolo. Nonostante il gran numero di studi sperimentali e clinici sull'endarterite regionale, ci sono molti problemi non chiari nella sua eziologia e patogenesi. Nell'origine della malattia un grande luogo è occupato da fattori ambientali avversi, che includono il raffreddamento, il fumo, le lesioni ripetute degli arti, l'infezione. Lo stato dell'ambiente interno del corpo, l'interazione delle connessioni endocrine e neurogeniche, in particolare lo stato del sistema ipofisario-surrenale, sono di particolare importanza nello sviluppo di enlarterniti obliteranti. VL Oppel (1928) riteneva che questa condizione derivasse da iperadrenalinemia dovuta a iperfunzione delle ghiandole surrenali.

Molti scienziati russi sostengono la teoria dell'origine cortico-viscerale dell'endarterite obliterante. La sua essenza sta nel fatto che a causa dell'esposizione alle arterie di vari fattori nocivi (intossicazione, ri-raffreddamento, reazioni allergiche), il corretto riflesso degli impulsi che caratterizzano il decorso dei vari processi nella parete arteriosa è disturbato nel sistema nervoso centrale. Come risultato, si verificano trasmissioni centripete dalla corteccia cerebrale, causando il verificarsi di spasmo arterioso persistente. Quest'ultima causa non solo disturbi trofici e tessuti che soffrono di mancanza di sangue, ma anche cambiamenti morfologici della stessa parete del vaso. Il circolo vizioso che si pone in questo modo porta a violazioni di meccanismi regolatori superiori, che comportano l'attività caotica dei centri subcorticali.

Secondo le moderne concezioni, l'obliterazione dell'endarterite tenderà a malattie allergiche autoimmuni. La sua origine simile è confermata da una serie di reazioni allergiche che rivelano la sensibilizzazione dei pazienti con endarterite ai propri antigeni vascolari. Il più comune è ancora la teoria polietiologica dell'inizio della malattia, il cui andamento avverso è particolarmente influenzato da fattori ambientali come il raffreddamento ripetuto e il fumo.

L'endoarterite che cancella colpisce principalmente gli uomini, e nell'età più attiva - da 20 a 40 anni. Il decorso cronico del processo con esacerbazioni e remissioni perenni è caratteristico. Clinicamente, la malattia può manifestarsi in diversi modi. In alcuni pazienti, il processo si sviluppa rapidamente, portando a gravi disabilità per diversi mesi. In altri, la malattia dura per molti anni senza alcun disturbo trofico significativo. Le ferite e l'infezione in tutte le forme di appartamento possono drammaticamente complicare e peggiorare il decorso della malattia.

Nelle fasi iniziali della malattia, i pazienti vanno raramente dal medico, in quanto non esiste una sindrome da dolore. Solo un attento esame in tali pazienti può rilevare sintomi minori che confermano la presenza della malattia. Questi includono il raffreddamento e l'intorpidimento dei piedi, riducendo la pulsazione delle arterie periferiche. Questo periodo della malattia corrisponde allo stadio spastico della malattia. La comparsa di dolore nei muscoli del polpaccio quando si cammina già indica una pronunciata insufficienza circolatoria degli arti inferiori. La claudicatio intermittente è un sintomo molto caratteristico dell'endarterite da obnariruyuschego. La sua comparsa di solito corrisponde al verificarsi di occlusione delle arterie principali del piede, della gamba o della coscia. In questo stadio della malattia c'è un pallore acuto, e talvolta, al contrario, cianosi stagnante della pelle dei piedi, il tessuto trofico è disturbato dalla comparsa di ipercheratosi, deformazione delle placche ungueali e perdita di capelli sulle gambe. Con l'ulteriore malattia progredita, si verificano crepe, ulcere trofiche delle parti distali degli arti inferiori, necrosi limitata delle dita dei piedi. La cancrena si sviluppa nella fase finale dell'endarterite obbligatoria.

La diagnosi oariruyuschego endarterite si basa sul quadro clinico, i segni oggettivi caratteristici della malattia e i dati dei metodi di ricerca funzionale strumentale: oscillografia, reografia, termometria, capillaroscopia, ecc.

Il principale metodo di diagnosi topica della malattia vascolare è l'angiografia. Un esame di contrasto a raggi X dei vasi ha permesso di stabilire che in caso di obliterazione dell'endarterite, non solo le arterie dei piedi e delle gambe sono coinvolte nel processo patologico, come comunemente si crede, ma spesso anche le arterie poplitee, femorali e persino iliache.

Indice del tema "Trattamento della patologia vascolare in chirurgia":

Malattie dell'arteria (arterite)

Qui ci concentreremo sul trattamento di tali malattie vascolari come

endarterite obliterante, obliterata

aterosclerosi conduttivo. tromboangioite obliterante (malattia di Buerger). I pazienti con tali malattie, per lo più uomini, vengono spesso nel nostro centro medico. In queste malattie, il processo patologico che copre l'intero corpo è focalizzato nelle arterie. L'emergere di tali malattie contribuisce al modo di vivere sbagliato. fumare, soprattutto eccessivo; uso eccessivo di bevande alcoliche e soprattutto forte; mangiare troppo cibo per animali, e soprattutto carne e grasso; Pensiero sbagliato, azioni sbagliate che non rispettano le leggi della natura (i comandamenti di Dio), il raffreddamento ripetuto e prolungato delle gambe.

Nella medicina ortodossa basate su farmaci e bisturi, queste malattie sono considerate curabili o generalmente incurabili. Spesso conducono i pazienti ad amputazioni delle dita dei piedi o addirittura dell'intero piede, e talvolta alle amputazioni sotto o sopra il ginocchio, fino al livello dell'inguine. L'ortomedicina, quando si diagnostica un'arterite, di solito prende in considerazione solo la lesione degli arti inferiori. Noi, come il dott. Zalmanov, crediamo che con l'arterite degli arti inferiori colpisca non solo le arterie degli arti inferiori, ma anche le arterie intestinali, il cervello, il cuore e altri organi, anche se in misura minore. Cioè, qualsiasi arterite è una malattia comune di tutto l'organismo, e solo il trattamento locale rivolto esclusivamente alle grandi arterie delle gambe non porterà il risultato desiderato.

Giusto, dal nostro punto di vista. Il trattamento delle malattie arteriose dovrebbe consistere nel ripristino della circolazione capillare in tutto il corpo, nella pulizia delle cellule e dei tessuti del corpo fisico, nella pulizia dell'anima e nell'illuminazione dello spirito della persona malata. Solo un simile approccio integrato gli promette una guarigione completa, di cui sogna segretamente, persino applaudendo molto

anni ed essere già sull'orlo dell'abisso. Non ci piace la frase malattia incurabile, non la riconosciamo. Le situazioni disperate non accadono. Può essere solo ostinazione ostinata a essere sana, sfiducia nelle possibilità di autoregolamentazione del proprio organismo e assenza di Dio nell'anima.

Il principale metodo di trattamento fisico dell'arterite è il bagno capillare. Per il trattamento delle malattie arteriose, di solito prescriviamo l'alternanza di bagni capillari bianchi e gialli in un rapporto di 3: 1, cioè, il trattamento deve essere effettuato principalmente con bagni bianchi, poiché sono in grado di ripristinare la circolazione sanguigna nei capillari delle arterie. I bagni bianchi hanno un effetto benefico sui capillari che alimentano vasi arteriosi malati, rivitalizzano questi capillari, li fanno espandere, contraggono, pulsano attivamente, sono purificati da scorie stagnanti e spingono il sangue attraverso se stessi, portando ossigeno e sostanze benefiche dalle arterie e portandole via dalle cellule dell'attività vitale che interferisce loro vivono e respirano. I bagni bianchi attivano il metabolismo nelle cellule arteriose.

Bagni di trementina gialli aiutano il corpo del paziente a sciogliere i coaguli di sangue che bloccano le arterie; sciogliere le placche di grasso e le crescite del tessuto connettivo coprendole dall'interno; la mobilizzazione dei depositi di scorie, che si trovano sia nelle arterie stesse che nei tessuti circostanti e nei liquidi interstiziali, viene mobilizzata, costretta a spostarsi "verso l'uscita". I bagni gialli attivano anche il metabolismo nelle cellule delle arterie e in tutto il corpo nel suo complesso. Il resto è opera di Madre Natura, che continuerà a svolgere il proprio sacramento di guarigione.

A volte cambiamo il rapporto tra bagni di trementina bianca e gialla in presenza di alcune malattie associate.

In generale, è un'arte medica che assegni correttamente i bagni di trementina a un determinato paziente con il suo specifico "bouquet" di malattie, quindi ti esorto a non lesinare sul consiglio medico. Offriamo consulenze a tempo pieno quando si visita il nostro centro medico e per corrispondenza, per telefono, per iscritto e per e-mail. La consulenza medica è un'istruzione per l'applicazione di bagni capillari per te.

Per aumentare l'efficacia del trattamento, raccomandiamo che i pazienti con malattia arteriosa applichino anche impacchi caldi, impacchi caldi per le gambe, impacchi caldi per le gambe, scaldabagno moderatamente caldo sul fegato, erbe medicinali che aiutano a purificare il corpo, dieta di frutta e verdura di Birher-Benner, minerale acqua.

Malattie delle vene, compresi i cosiddetti capillari dilatati nelle gambe

Tra le malattie delle vene vene varicose più comuni (vene varicose), flebiti e tromboflebiti. Lo sviluppo di queste malattie è associato ad un indebolimento delle funzioni delle valvole venose e alla conseguente stagnazione del sangue nei vasi venosi. La malattia varicosa, inoltre, è anche associata allo stiramento persistente delle pareti venose, così come all'espansione e all'allungamento dei vasi venosi. L'indebolimento delle valvole venose è dovuto principalmente alla capillaropatia e ai disordini metabolici nelle valvole stesse.

Lo sviluppo di una malattia varicosa può essere favorito, ad esempio, dalla posizione prolungata quotidiana sulle gambe, specialmente in un posto, o seduta prolungata, specialmente su qualcosa di duro, sedentario, stile di vita, sovrappeso, trabocco frequente dell'intestino crasso, stitichezza cronica, esercizio eccessivo, specialmente accompagnato dal serraggio con varie bende o indumenti aderenti di certe zone del corpo.

Contribuiscono anche allo sviluppo di vene varicose sulle gambe, fumo, alcolismo, insufficienza cardiaca. malattie del fegato, uso di farmaci ormonali, predisposizione ereditaria. Nelle donne, una ragione addizionale può essere la gravidanza, specialmente ripetuta. Il processo infiammatorio nelle pareti delle vene - flebiti o tromboflebiti - è associato al ristagno del sangue venoso nel lume venoso.

Si consiglia di trattare le malattie venose principalmente con bagni e bagni di trementina gialla con sodio e allume-allume di potassio. Inoltre, raccomandiamo il riscaldamento a freddo e le compresse di acqua e aceto sugli arti inferiori, una piastra di riscaldamento moderatamente calda sul fegato, una dieta di frutta e verdura Bircher-Benner, acqua minerale, esercizi terapeutici, sanguisughe. fitoterapia (pulizia delle erbe).

La ricetta per i bagni di soda-allume è la seguente: vengono presi 200 g di bicarbonato di sodio e 70 g di alluminio-allume di potassio. L'acqua calda viene versata nella vasca da bagno con una temperatura di 38-39CC. Soda e allume sono alternativamente disciolti in acqua. Fai il bagno 15 minuti, 2-3 volte a settimana. Il livello di temperatura desiderato viene mantenuto dal getto costante di acqua calda. Se, immerso in un bagno, la soluzione di trattamento con una temperatura di 38 ° C si scalda, abbassare la sua temperatura iniziale di 0,5 - С, quindi in circa 2 minuti aumentare la sua temperatura a quella raccomandata. I bagni al sodio-allume sono comuni, cioè tutto il corpo deve essere immerso in essi, non solo gli arti inferiori. Allume di alluminio e potassio può essere acquistato presso la farmacia del nostro centro medico.

Lo fa con il riscaldamento a freddo (XC) (involucri). Prendono quattro asciugamani di lino o waffle (due per ogni gamba), li piegano a metà e li arrotolano in un rotolo, come una benda. Poi uno di loro è immerso in acqua a 18-20 ° C, versato nel bacino, strizzato e avvolto la gamba da un piede all'altro. Sopra un asciugamano bagnato, asciugare la benda, quindi avvolgere la gamba con un panno di lana o una coperta. Allo stesso modo impone un impacco freddo sull'altra gamba. Raccomandiamo di applicare le compresse a entrambi gli arti inferiori, anche se su uno di essi ci sono solo vene varicose. Se ci sono vene varicose sui fianchi, è consigliabile applicare impacchi di colesterolo su tutta la gamba dal piede alla parte superiore della coscia. In questo caso, gli asciugamani devono prendere il doppio. Invece di asciugamani puoi prendere due paia di calze di cotone semplici e un paio di lana. Una coppia è immersa nella stessa acqua fresca, strizzata e indossata, messa sopra una coppia asciutta e poi calze di lana. Le calze bagnate e asciutte possono essere avvolte dal ginocchio allo stinco.

La durata degli avvolgimenti di colesterolo per gli arti inferiori va da 30 minuti a 1-2 ore. Se durante queste procedure ti addormenti, puoi tranquillamente lasciare gli involucri fino al mattino. Gli involucri XC causano la dilatazione riflessa dei vasi degli arti inferiori e migliorano la circolazione sanguigna in essi, oltre a contribuire allo sviluppo di vasi sanguigni collaterali (circonferenziali). Le compresse acquatiche sono fatte in questo modo. In una ciotola, preparare una soluzione acquosa di aceto di tavola al ritmo di 1 cucchiaio di aceto al 9% per 3-4 cucchiai di acqua bollita. Prendono un foglio di garza, lo piegano 4 volte, lo immergono nella soluzione di aceto preparata, lo strizzano delicatamente e lo mettono sul segmento della gamba malata, dove ci sono vene varicose o tromboflebiti. La garza superiore è ricoperta da un sottile strato di cotone e non è fasciata strettamente. Tale impacco può essere mantenuto da 1 a 7-8 ore (cioè, tutta la notte).

Malattie croniche obliteranti delle arterie degli arti inferiori - diagnosi e tattiche terapeutiche

Obolensky V.N. Yanshin D.V. Isaev G.A. Plotnikov A.A.

Insufficienza arteriosa cronica degli arti inferiori soffre il 2-3% della popolazione, tra cui la proporzione di arteriosi aterosclerosi obliterante rappresenta l'80-90% [1,2]. Di tutti i pazienti affetti da questa malattia. ogni secondo muore entro 10 anni dai primi sintomi, se il paziente non inizia a essere curato da un medico; ogni anno questa malattia causa l'amputazione delle estremità in 35 mila pazienti. L'importanza sociale del problema del trattamento di questi pazienti è determinata non solo dalla prevalenza di questa patologia, ma anche da un numero significativo di persone in età lavorativa tra questi pazienti e la loro disabilità.

La definizione più accurata dovrebbe essere considerata HOZANK (malattie croniche obliteranti delle arterie degli arti inferiori). I termini "malattie arteriose periferiche", "malattie vascolari periferiche", "aterosclerosi obliterante" e altri termini sono più vaghi e vanno oltre la portata della patologia in questione.

Le prime fasi di Khozank sono asintomatiche; l'aspetto e l'aumento dei segni clinici - intorpidimento e sensazione di freddo dei piedi, ridotta sensibilità dei piedi distali, diminuzione dei peli del corpo, atrofia muscolare, claudicatio intermittente (dolore ai muscoli delle gambe durante l'esercizio), dolore a riposo con la posizione orizzontale dell'arto. la formazione di ulcere trofiche dolorose (il più delle volte localizzate sulla superficie dorsale e laterale delle dita, sul retro del piede, sulla superficie antero-laterale della tibia) e lo sviluppo di cancrena indicano un processo trascurato. Allo stesso tempo, i pazienti lamentavano dolore, intorpidimento e crampi agli arti inferiori. correlata alla posizione del corpo, dolore a riposo in posizione eretta, la presenza di ulcere trofiche di altri siti può essere una manifestazione di altre malattie - ernia discale con sindrome radicolare, sciatica e altre patologie neurologiche, insufficienza venosa cronica, sindrome di Martorell, vasculite crioglobulinemica, complicanze del diabete angiodisplasia, ecc.

Secondo numerosi studi, la frequenza del sintomo più comune di HOZANK (claudicatio intermittente) è compresa tra lo 0,4 e il 14,4% della popolazione, la prevalenza è legata al sesso e all'età (gli uomini si ammalano 1,5-2 volte più spesso delle donne); ischemia critica (dolore a riposo, ulcere trofiche, cancrena) è circa lo 0,25% della popolazione; lo stadio asintomatico è molto più comune - dallo 0,9 al 22% delle persone [3].

Va anche notato che la presenza di HOZANK indica un'alta probabilità di lesioni aterosclerotiche di altre arterie. in particolare, coronario e assonnato. Il rischio di infarto miocardico e ictus ischemico in questi pazienti è molte volte più alto; tra i pazienti con ischemia critica, il tasso di mortalità durante l'anno è del 20-22%, entro 5 anni - fino al 70%, e la mortalità da potassio cardiovascolare è 5 volte superiore rispetto ad altre malattie.

Fattori di rischio per lo sviluppo di Khozank

Il fumo di tabacco aumenta il rischio di sviluppare la malattia di 3 volte, la presenza di diabete - di 2-4 volte, ipertensione arteriosa - di 2,5 volte, processi infiammatori cronici - di 2 volte; è stata identificata una debole correlazione tra il rischio di sviluppo di HOZANK e obesità, iperlipidemia e ipodynamia. Secondo vari autori, gli uomini si ammalano di HOZANK in media 1,5 volte più spesso delle donne.

Classificazione HOZANK presentata nelle tabelle 1 e 2.

diagnostica

Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario scoprire la presenza di fattori di rischio, le misure diagnostiche e terapeutiche precedentemente condotte, la natura e l'ubicazione della sindrome del dolore, i fattori che alleviano il dolore e la gamma di deambulazione indolore.

L'esame fisico dovrebbe prestare attenzione al colore della pelle dell'arto e al suo cambiamento quando si alzano e abbassano le gambe, la natura e la simmetria della crescita dei capelli, la presenza di cambiamenti trofici, crepe e ulcere. La palpazione è determinata dalla presenza e dalla natura dell'impulso sull'arteria tibiale femorale, poplitea, posteriore e dell'arteria del piede posteriore, nonché sulla temperatura della pelle. L'auscultazione può rivelare il rumore vascolare risultante dal flusso sanguigno turbolento in punti di stenosi e aneurismi.

Nella maggior parte dei casi, per la diagnosi di una storia sufficiente di raccolta e esame fisico; per la sua verifica - determinazione dell'indice prolasso-spalla (ABI) e determinazione dell'ABI con esercizio (tapis roulant - test), misurazione della pressione segmentale alle estremità, angiografia duplex (UZAS) e / o ecografia Doppler (UZDG). Se necessario, viene utilizzata una diagnosi più dettagliata della natura e del livello della lesione, la determinazione della tattica di trattamento (conservativa o operativa, il tipo e la portata dell'intervento), il controllo dinamico, ulteriori metodi di ricerca strumentale e di laboratorio.

Ulteriori metodi di ricerca strumentale comprendono la determinazione transcutanea della tensione dell'ossigeno (TcrO2) e dell'anidride carbonica nei tessuti, angiografia invasiva a contrasto a raggi X (РКА) e angiografia a sottrazione digitale (CSA), tomografia computerizzata multispirale - angiografia (MSCT), imaging a risonanza magnetica delle navi ( MRA, 3D - MRA), tecniche di radionuclidi (scintigrafia, tomografia a emissione di positroni), ultrasonografia intravascolare, flussimetria laser, pletismografia; in alcuni casi, sono necessari monitoraggio Holter e monitoraggio della pressione arteriosa.

Le malattie con cui HOZANK della genesi aterosclerotica dovrebbe essere differenziata possono essere suddivise in due gruppi: queste sono altre malattie delle arterie che non sono associate con l'aterosclerosi e malattie che non sono associate alla patologia delle arterie.

Anomalie strutturali congenite (coartazione aortica, atresia arteriosa), malattie del tessuto connettivo, malattie infiammatorie (arterite di Takayasu), tromboembolia arteriosa degli arti, sindrome da compressione (sindrome dell'arteria poplitea), sclerosi delle arterie dopo radioterapia, ecc. Possono essere attribuite al primo gruppo.

Il secondo gruppo comprende problemi neurologici dovuti a stenosi spinale o compressione del nervo sciatico, coke o gonartrosi, ipertensione venosa dell'arto, che impedisce il flusso di sangue arterioso nei tessuti.

Nella diagnosi differenziale delle malattie che portano alla sintomatologia dell'insufficienza arteriosa dell'arto inferiore, oltre ai normali esami di laboratorio, esami istologici e citologici, test reumatici, determinazione del titolo di anticorpi ANCA e crioglobulina, nonché i metodi strumentali aggiuntivi sopra descritti.

Il valore diagnostico di vari

Va tenuto presente che la sensibilità del metodo UZDG nella valutazione dei vasi della gamba e del femore con stenosi grave o occlusione dei reparti soprastanti (segmento ileo-femorale) non è superiore al 73%, che spesso porta al fallimento della ricostruzione della nave e alla esecuzione di amputazioni ingiustificate e una ben sviluppata la circolazione collaterale nel bacino delle arterie della parte inferiore della gamba è una causa comune di falsi positivi e indicazioni errate per la ricostruzione delle arterie iliache e femorali. Inoltre, i risultati dei metodi di ricerca ecografica sono "dipendenti dall'operatore", vale a dire in una certa misura soggettiva [4,5].

La sensibilità dell'ASD duplex nel rilevamento della stenosi delle arterie degli arti inferiori è del 95%, la specificità del 99%; nella diagnosi di occlusioni - 92% e 97%, rispettivamente. Gli svantaggi del metodo includono l'impossibilità di differenziare le doppie stenosi, ottenendo immagini di vasi sanguigni nell'area dell'articolazione del ginocchio e molti altri.

Anche il metodo TcPO2 non è privo di difetti Il valore di pO2 dipende dalla pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso e nella gittata cardiaca e può essere significativamente ridotto in caso di malattie del cuore, dei polmoni o dell'anemia.

La RCA invasiva e la sua modifica più progressiva della CSA sono ancora considerati il ​​"gold standard" per l'esame di pazienti con HOZANK e per la determinazione della tattica di angiosurgia e intervento endovascolare. Tuttavia, le immagini risultanti sono bidimensionali e non consentono di identificare le placche posizionate in modo eccentrico, il che porta a un risultato falso-negativo; viene visualizzato solo il lume del vaso, quindi un aneurisma riempito con un coagulo di sangue o una placca potrebbe passare inosservato; anche la struttura di una placca o di un trombo non viene diagnosticata. Inoltre, l'invasività e il rischio di complicanze di accesso arterioso, la frequente necessità di sedazione del paziente sono anche degli svantaggi del metodo.

La sensibilità di 3D - MPA in confronto con CSA è del 90%, specificità - 95%. I vantaggi del metodo includono la non invasività, l'assenza di radiazioni ionizzanti, la valutazione dell'anatomia dei tessuti circostanti e la capacità di memorizzare i dati ottenuti su supporti elettronici. Tuttavia, i risultati sono spesso "dipendenti dall'operatore"; la presenza di un pacemaker di un paziente, impianti di leghe ferromagnetiche imposti sull'aneurisma delle clip, così come l'obesità pronunciata, la claustrofobia sono controindicazioni allo studio; la presenza dello stent nella nave non consente di valutarne la pervietà.

Il valore diagnostico di MSCTA rispetto a tutti gli altri metodi è più alto: la sensibilità è del 92%, la specificità è del 99% (i dati per il 4 ° CTA del rilevatore). Lo studio è anche minimamente invasivo (in / in infusione di contrasto), richiede una quantità minima di tempo, non causa attacchi di claustrofobia; le sezioni sottili ottenute consentono la differenziazione dell'occlusione trombotica dall'aterosclerosi; valutazione dettagliata disponibile di ossa, articolazioni e tessuti molli; Ricostruzioni 3D di vasi, liberati da strutture ossee sovrapposte, consentono di espandere l'immagine in qualsiasi prospettiva e su qualsiasi scala. Tutto ciò consente di valutare la patologia che non è disponibile per la diagnosi utilizzando altri metodi: in particolare, per valutare la pervietà degli stent installati, diagnosticare la patologia della parete vascolare e la presenza di aneurismi trombizzati. Inoltre, shunt artero-venosi, angiodisplasia; se necessario, stima del letto venoso (fase venosa dello studio).

La stessa controindicazione all'uso di tutti e tre gli ultimi metodi considerati è un'intolleranza o una reazione allergica a composti contrastanti e insufficienza renale grave.

È importante confrontare gli indicatori economici: il costo della ricerca varia più volte; conducendo un RCA (CSA) = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 duplex ASB [3,6].

Uno dei metodi necessari per il trattamento e la prevenzione di HOZANK sono gli esercizi di fisioterapia - una passeggiata di allenamento (45-60 minuti al giorno).

Ai fini della correzione del sistema di coagulazione e gli effetti vasodilatatori angioprotectors, disaggregants e agenti reologici applicati - acido acetilsalicilico, acido nicotinico e suoi derivati, clopidogrel, pentossifillina (Trental), prostaglandina E1, ticlopidina, dipiridamolo, un estratto di Ginkgo biloba, eparina, eparine a basso molecolare, non sono richiedendo un monitoraggio continuo in laboratorio, eparina solfati - lomoporano, sulodexide, reopolyglukine; antispastici (papaverina, drotaverina (No-shpa), nikoshpan).

Poiché i principali farmaci antipiastrinici utilizzavano acido acetilsalicilico in una dose da 75 a 375 mg / die e clopidogrel 75 mg / die.

Pentossifillina (metilxantina derivato) è un composto vasoattivo migliora le proprietà reologiche del sangue ed ha una leggera azione fibrinolitica, ha un effetto pronunciato venotonica, elevato effetto linfatico, così come impedire la migrazione e l'attivazione dei leucociti - un'importante patogenesi dei disturbi trofici [LI Bogdanets et al.]. Pentossifillina migliora le proprietà plastiche di eritrociti da migliorarle blocchi fattore ATP gli effetti tossici del TNF necrosi α tumorale in cellule endoteliali inibisce la fosfodiesterasi, inibisce l'attivazione dei neutrofili citochine mediata e l'adesione dei leucociti all'endotelio, e riduce anche l'escrezione di radicali liberi dell'ossigeno; partecipa attivamente nella riduzione dell'aggregazione piastrinica e l'adesione degli eritrociti, aumentare il livello di attività della plasmina e del plasminogeno, antitrombina III, fibrinogeno abbassando sangue plasma livello antiplasmina, antitripsina, macroglobulina e [2].

La pentossifillina originale (Trental) è stata sintetizzata in Germania da Hoechst. Dal 1967 ad oggi, è stato utilizzato nella pratica clinica, ed è stato utilizzato negli Stati Uniti dal 1984, e in Russia dal 1976. Fino a poco tempo fa, era l'unico farmaco approvato dalla FDA per il trattamento della claudicatio intermittente. La pentossifillina è ben tollerata e non ha una "sindrome da astinenza". L'efficacia del trattamento con pentossifillina è influenzata negativamente dal fumo, che è associato con l'inibizione del suo metabolismo, manifestata da una diminuzione della concentrazione plasmatica del farmaco del 20%. La dose ottimale del farmaco è di 1200 mg / die. Diversi autori raccomandano alla 3 ° fase KHAN applicare pentoxifylline alla dose di 1600 e addirittura 2400 mg / die breve ciclo di 10 giorni, ma in Russia la massima consentita dose giornaliera di 1200 mg di [7,8].

Attualmente, insieme alla pentossifillina, la FDA raccomanda Cilostazolo per il trattamento di pazienti con HOZANK (non registrati nella Federazione Russa). Il suo paragone con pentossifillina ha mostrato che quest'ultimo in misura maggiore aumenta la distanza del camminare indolore. Allo stesso tempo, la qualità della vita dei pazienti non è stata praticamente modificata. Cilostazolo ha spesso causato effetti collaterali (mal di testa, palpitazioni, disturbi gastrointestinali), insufficienza cardiaca è una controindicazione al suo utilizzo. Tenendo conto dell'esperienza accumulata, è stato raccomandato ai pazienti di assumere prima pentossifillina e quindi, con la sua buona tolleranza, Cilostazolo [7].

Le prostaglandine espandono le arterie di piccolo calibro, aumentano il flusso sanguigno nei capillari, aumentano l'attività fibrinolitica del sangue, inibiscono l'aggregazione e l'adesione di piastrine e leucociti. Dosi applicate del farmaco alprostadil a seconda della gravità di HOZANK - da 20 a 80 mg / die con un w lento nell'introduzione; La terapia con prostaglandina richiede il monitoraggio ECG.

Pentossifillina e prostaglandine sono generalmente utilizzati nel trattamento dell'ischemia critica degli arti e ulcere trofiche associate con la circolazione sanguigna alterata, nel trattamento di forme SDS neuro-ischemica a sindrome KGW, Martorell. Le ulcere venose croniche possono anche essere considerate come indicazioni per l'uso di prostaglandine e pentossifillina.

Per ridurre l'ipossia tissutale locale, viene utilizzato il derivato del sangue deproteinizzato dei vitelli, che aumenta significativamente l'assorbimento di ossigeno e il metabolismo cellulare, ha proprietà antiossidanti e aumenta la resistenza del tessuto all'ipossia [9].

È terapia holesterinsnizhayuschaya obbligatoria dal eliminazione di dislipidemia, non solo riduce il rischio di HOZANK e malattie cardiovascolari, ma anche rallentare la progressione, ridurre la gravità dei sintomi di una malattia esistente. Applicare varie statine (simvastin, pravastatin, ecc.).

L'attenzione è rivolta alla normalizzazione della pressione arteriosa, utilizzando ACE-inibitori, β-bloccanti, calcio-antagonisti e diuretici. Inoltre, al fine di ridurre le reazioni da stress e la sindrome del dolore, si raccomanda l'uso di antidepressivi.

In presenza di diabete mellito, è necessario uno stretto controllo e correzione della glicemia.

Per agevolare fumatori sostituti cessazione nicotina numero utilizzati, per esempio, bupropione, o il recente e più efficienti recettori agonista acetilcolina nicotina, vareniclina. Tutti questi farmaci in Russia non sono registrati [3].

Trattamenti aggiuntivi

L'ossigenazione iperbarica interrompe i processi vitali dei microbi e riduce la loro resistenza alla terapia antibatterica. Questo è particolarmente vero per la flora anaerobica. È anche notato l'effetto positivo della HBO sullo stato del sistema di coagulazione del sangue in termini di riduzione della concentrazione di fibrinogeno e aumento dell'attività fibrinolitica [10].

camera iperbarica Kravchenko (camera di pressione negativa locale) è mostrata in occlusiva e aterosclerosi delle arterie a KHAN I-II fase, vasocostrizione, sindrome di Raynaud. Controindicazioni KHAN III e IV stadio CVI, tumori maligni, tubercolosi, malattie infettive, scompenso cardiaco, espressi fenomeni sclerosi renale cerebrovascolari ipertensione I / cardiaco / e II stadio con figure ad alta pressione e tendenza ipertesi crisi, CHD, conseguenze dell'ictus.

La soppressione magnetica è prescritta per fornire un effetto vasodilatatore, analgesico, antiedematoso e sedativo.

ozono terapia fornisce effetto battericida e batteriostatica, migliora la microcircolazione, migliora le proprietà reologiche del sangue, purifica le ferite, e l'accelerazione della cicatrizzazione, e normalizza il rapporto di perossidazione lipidica e difesa antiossidante, effetto antinfiammatorio ed immunomodulanti, aumenta l'ossigenazione del sangue e riduce Taneva ipossia. 200-400 ml di soluzione fisiologica con una concentrazione di ozono di 3-4 μg / ml viene iniettato in / in.

NO - la terapia viene anche utilizzata nel trattamento delle malattie croniche dei vasi periferici. L'ossido nitrico esogeno, ottenuto dall'aria atmosferica, ha un effetto protettore dell'endotelio, stimola la crescita del tessuto connettivo e ha anche un effetto battericida. Le indicazioni per la terapia NO sono i disturbi trofici della pelle e le ulcere che si sviluppano sullo sfondo delle malattie croniche dei vasi periferici.

Interventi minimamente invasivi. Ossigenazione intravascolare

Tra i benefici operativi patogenetici da notare simpaticectomia lombare (rimozione di L3-L4 gangli del tronco simpatico) - Effetti sul tono del sistema nervoso autonomo, l'aumento del flusso di sangue nel piede, così come bypass dell'intestino tenue, vengono utilizzati per la correzione del metabolismo lipidico.

Il metodo di perfusione intra-arteriosa consente una terapia di infusione regionale dell'arto interessato; le controindicazioni sono gravi infezioni generali, occlusione dell'arteria degli arti. Per la perfusione intraarteriosa, è necessario cateterizzare il vaso arterioso risultante. moderni metodi di cateterizzazione puntura mediante angiografia a causa della mancanza di un fissaggio sicuro del catetere in un vaso non può sempre fornire funzionamento a lungo termine del catetere, in modo appropriato cateterizzarla modo aperto arteria.

Per il trattamento della patologia degli arti inferiori, l'arteria epigastrica inferiore o l'arteria profonda che circonda l'osso iliaco viene cateterizzata. L'arteria epigastrica inferiore è secreta dall'incisione pararettale lungo la superficie perimediale posteriore del muscolo retto dell'addome nel terzo inferiore. L'arteria è legata, tagliata, scheletrata e cateterizzata. Il catetere è profondamente retratto nell'arteria femorale comune, fissato sul vaso e posto orizzontalmente nel tessuto sottocutaneo lungo il legamento pupartare. Sotto la pelle, l'arteria insieme al catetere viene scaricata attraverso il tessuto contraccettivo e suturata. Solitamente per la perfusione intraarteriosa viene utilizzato un infusomat che è in grado di mantenere automaticamente la dose necessaria di farmaci per un lungo periodo di tempo.

In GKB n. 13 è stata effettuata la cateterizzazione a. epigastrica accesso pararettale inferiore, seguita da infusione regionale intra-arteriosa di farmaci 24 ore su 24 e dall'introduzione di soluzione salina ozonizzata. La composizione dell'infuso, somministrata per via intraarteriosa, includeva: reopolyglukine 100-200 ml al giorno; farmaci che influenzano le proprietà reologiche del sangue (pentossifillina 10 ml al giorno), anticoagulanti (eparina 2500-5000 UI al giorno); prostaglandine (alprostadil 20 mg al giorno); attivatori del metabolismo cellulare (Actovegin 160-240 mg al giorno); antispastici (No - shpa, papaverina); antibiotici secondo indicazioni (lincomicina o ceftriaxone); soluzione fisiologica ozonizzata con una concentrazione di ozono di 3-4 μg / ml (20-40 ml al giorno). Infusat è stato somministrato ininterrottamente da 2 a 10 ml all'ora senza interruzioni per 7-15 giorni.

Nel trattamento dell'insufficienza arteriosa degli arti inferiori, l'operazione del cateterismo dell'arteria principale viene spesso combinata con la simpatectomia lombare sullo stesso lato. L'eliminazione dello spasmo arterioso dopo la simpatectomia lombare contribuisce sia al miglioramento della pervietà dei vasi centrali che all'apertura aggiuntiva dei collaterali. Quello che segue è uno schema di cateterizzazione a. epigastrica inferiore secondo il metodo utilizzato in NIISP. NV Sklifosovsky (Figura 1).

L'introduzione dell'ossigeno molecolare in una vena fu descritta per la prima volta in letteratura già nel 1848, quando Berg iniettò ossigeno derivato dal sale bertoletano in una vena per il trattamento dell'angina pectoris, con risultati incoraggianti.

L'effetto combinato dell'ossigeno e delle radiazioni ultraviolette sul sangue induce l'organismo ad attivare la sintesi della prostaciclina. Questa scoperta di scienziati svedesi è stata insignita del premio Nobel nel 1977.

I moderni metodi di ossigenazione del sangue sono molto diversi. È stata proposta una vasta gamma di ossigenatori di vari disegni, compresa la saturazione sia del sangue con ossigeno attraverso la membrana sia dell'introduzione di una soluzione ossigenata nel sangue. Gli ultimi due metodi sono applicati con successo in NIISP. NV Sklifosovsky per più di 10 anni. Brevetti e certificati di razionalizzazione sono stati ottenuti per i metodi di ossigenazione.

Il metodo di ossigenazione intravascolare consiste nella somministrazione endovenosa di una soluzione ossigenata con la sua attivazione mediante radiazione ultravioletta modificata. La soluzione, entrando nel sangue, attiva, arricchisce con ossigeno e farmaci attivi.

Il sangue acquisisce proprietà speciali. Ha proprietà battericide, antinfiammatorie e antistatiche, è reologicamente attivo. Sotto l'influenza dell'ultravioletto e dell'ossigeno nelle cellule del sistema reticolo-endoteliale, che si trovano sulle biforcazioni delle arterie, si produce la prostaciclina. Entrando nel canale distale, le prostacicline vengono convertite in prostaglandine che, a loro volta, riducono la resistenza periferica dei vasi sanguigni, aprono la rete collaterale, migliorano la microcircolazione.

Di conseguenza, anche una singola esposizione a lungo termine migliora il flusso di sangue verso organi e tessuti. Entrando negli organi vitali, il sangue attivo stimola la loro attività. Questo aumenta la disintossicazione e le funzioni sintetiche del fegato, la funzione escretoria dei reni, migliora la circolazione sanguigna del miocardio, elimina l'ipertensione polmonare.

L'ossigenazione intravascolare è suddivisa in ossigenazione endovenosa, intraarteriosa e ossigenazione endovenosa retrograda secondo il sito di somministrazione e gli obiettivi prefissati. L'ossigenazione intra-arteriosa è effettuata allo stesso modo per via endovenosa. Il metodo non richiede una pompa per infusione, poiché la pressione nell'ossigenatore supera la pressione arteriosa. La velocità di introduzione della soluzione ossigenata è contemporaneamente un indicatore dello stato di resistenza vascolare periferica. Nel processo di ossigenazione intra-arteriosa, a causa dell'ossigeno attivo, lo spasmo periferico diminuisce e i collaterali si aprono. Un indicatore di riduzione vasospasica periferica è un aumento del tasso di perfusione sotto lo stesso regime di pressione nell'ossigenatore. La tecnica può essere eseguita quotidianamente, e negli intervalli possibili trattamenti farmacologici di supporto con una pompa per infusione.

Un posto speciale nella lista delle ossigenazioni intravascolari è sviluppato nel NIISP. NV Perfusione endovenosa endovenosa di Sklifosovskogo (ROPP). Combina la modellizzazione dell'anestesia endovenosa retrograda, lo scarico dello shunt artero-venoso e la somministrazione locale di farmaci reologicamente attivi nell'arto (Fig. 2).

La tecnica consiste nella puntura di una vena di uno stinco o di un piede nella direzione retrograda sotto la compressione dosata di una vena sopra il sito di puntura. Per via endovenosa, attraverso un ossigenatore - perfusore per soluzioni sterili, una soluzione di antispastici e antibiotici con eparina in un volume di 400-600 ml viene somministrata nella modalità di iperbario moderato. Il controllo viene eseguito mediante pulsossimetria. L'effetto è determinato da un persistente aumento della saturazione capillare con ossigeno, dall'aspetto del flusso sanguigno collaterale o centrale e dall'effetto clinico.

La perfusione ossigenata retrograda viene utilizzata con successo non solo nel primo periodo postoperatorio, ma anche al posto del trattamento chirurgico, quando la ricostruzione vascolare è impossibile a causa della prevalenza del processo o dell'assenza di un letto distale.

Con l'inefficacia della terapia conservativa, l'assenza di controindicazioni, la presenza di possibilità anatomiche, ischemia IIb - IV art. Chirurgia ricostruttiva vascolare finalizzata alla rivascolarizzazione dei vasi dell'arto interessato - endoarterectomia, chirurgia di bypass e protesi, installazione di stent, angioplastica a palloncino, arterializzazione del letto venoso secondo il metodo A.A. Pokrovsky et al. (2001). Anche il rotore di rivascolarizzazione usato osteotrepanatsiya proposto F.N. Zusmanovich nel 1996 e le sue modifiche.

Pertanto, nella pratica clinica, Trental ha un vantaggio in termini di efficacia, dimostrato da numerosi studi clinici, tollerabilità, versatilità di azione, accessibilità, rapporto tra efficacia e costo, efficacia e frequenza degli effetti collaterali.

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Le vene varicose di solito comportano l'uso complesso di farmaci per via orale e topica per ottenere il massimo effetto terapeutico.