Tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori: foto, sintomi e trattamento

L'infiammazione delle pareti del profondo, sotto lo strato muscolare, le vene nelle gambe con la contemporanea formazione di coaguli di sangue in esse è chiamata tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori. Questa patologia è una complicazione della malattia varicosa.

Le statistiche dicono che il più delle volte la tromboflebite degli arti inferiori si verifica nelle donne. I medici associano questo fatto indossando scarpe scomode e usando contraccettivi ormonali. La gravidanza può anche provocare la comparsa di tromboflebiti.

A seconda della natura del flusso, si distinguono forme acute, subacute e croniche di tromboflebiti.

motivi

Perché si verificano tromboflebiti e che cos'è? La tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori è un processo infiammatorio, una complicazione della malattia varicosa (il suo stadio successivo con un atteggiamento negligente nei confronti di se stessi). Questa zona è infiammata a causa della formazione di un coagulo di sangue. Abbastanza spesso, questa malattia è unilaterale: è interessata solo una gamba o una coscia.

Fattori che contribuiscono alla malattia:

  • predisposizione genetica;
  • in piedi o seduti in modo prolungato;
  • riposo a letto rigoroso per lungo tempo;
  • una storia di vene varicose;
  • tendenza ad aumentare la coagulazione del sangue;
  • malattie oncologiche;
  • periodo di gestazione;
  • in sovrappeso;
  • anziani e anziani.

Le tromboflebiti possono anche essere classificate in base alla forma del flusso:

  1. La tromboflebite acuta si sviluppa molto rapidamente, in poche ore;
  2. La tromboflebite cronica si sviluppa in modo impercettibile e graduale e raramente si verificano periodi di esacerbazione;
  3. La migrazione della tromboflebite colpisce più vasi contemporaneamente. Nuovi focolai di infiammazione compaiono regolarmente, ma scompaiono completamente col tempo, senza lasciare traccia.

Va ricordato che questo disturbo è estremamente pericoloso, poiché due cose brutte possono accadere a un paziente: un blocco di un vaso sanguigno e la separazione di un coagulo di sangue, seguito dal suo trasferimento nel flusso sanguigno. Le conseguenze di tali fenomeni possono essere fatali per una persona.

sintomi

Nella tromboflebite delle vene inferiori degli arti inferiori, i sintomi e il trattamento sono correlati. Nella maggior parte dei casi, il paziente ha i seguenti segni:

  1. Dolore alla gamba in cui si sviluppa la tromboflebite. Spesso la temperatura dell'arto malato è inferiore a quella sana.
  2. La temperatura corporea aumenta fortemente, a volte il segno del termometro può raggiungere i 40 gradi.
  3. Si manifesta gonfiore dell'arto inferiore.
  4. La pelle è pallida, la pelle diventa tesa, tesa.

La localizzazione della trombosi può anche essere diversa: shin, caviglia, anca. Occasionalmente la malattia si sviluppa senza sintomi visibili - questo porta a una forte complicazione e, in futuro, a una morte inaspettata.

Thrombophlebitis: foto

Come la tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori sembra, offriamo per la visualizzazione di foto dettagliate di manifestazioni cliniche.

diagnostica

Prima di trattare la tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori, è necessario effettuare una diagnosi competente. Il medico ti chiederà di spogliarsi ed esaminare il lato interno ed esterno di ogni gamba da un piede all'altro. Allo stesso tempo possono essere identificati tali segni della malattia:

  • gonfiore delle vene superficiali;
  • gonfiore del piede e della gamba;
  • blueness della pelle in certe aree;
  • area dolorosa lungo la vena;
  • ipertermia (febbre) delle singole aree cutanee.

A volte il quadro clinico della TVP non consente di effettuare una diagnosi semplicemente identificando i sintomi e i segni della malattia. In questi casi, vengono utilizzati metodi diagnostici più complessi:

  1. L'ecografia è un metodo per rilevare i coaguli di sangue nel lume delle vene profonde delle gambe. L'ecografia doppler duplex più comunemente utilizzata, con la quale è possibile identificare i coaguli di sangue e valutare la velocità e la direzione del flusso sanguigno nei vasi.
  2. Il D-dimero è una sostanza rilasciata nel sangue durante la degradazione (riassorbimento) di un coagulo di sangue. Al suo livello normale, è altamente probabile che non vi sia trombosi nel corpo del paziente e non è necessario un ulteriore esame (ecografia delle vene). Va tenuto presente che l'elevato D-dimero nel sangue non sempre indica in modo affidabile la TVP, dal momento che il suo livello può aumentare dopo un intervento chirurgico, una lesione o durante la gravidanza. Per confermare la diagnosi viene effettuato un esame aggiuntivo.
  3. Tomografia computerizzata: un metodo utilizzato per la diagnosi di TVP è piuttosto raro. Per rilevare i coaguli di sangue nei vasi sanguigni, il contrasto viene iniettato per via endovenosa, e quindi vengono prese una serie di immagini a raggi X, che vengono elaborate da un computer per ottenere un'immagine dettagliata.
  4. La venografia è un metodo di imaging dei vasi introducendo un agente di contrasto nelle vene del piede. Contrasto con il flusso di sangue nelle vene profonde e si alza nella gamba, può essere rilevato utilizzando i raggi x. Questo metodo consente di identificare i coaguli di sangue nei vasi sanguigni quando il test del sangue per il D-dimero e gli ultrasuoni non hanno potuto confermare o smentire la TVP.

Complicazioni di TVP

La complicazione più pericolosa della TVP è l'embolia polmonare. Se un embolo distaccato è di piccole dimensioni e blocca un'arteria di diametro ridotto, molto spesso non causa alcun sintomo.

Se un trombo chiude una nave abbastanza grande nei polmoni, può sviluppare:

  1. Mancanza di respiro e respiro veloce.
  2. Dolore al petto o disagio.
  3. Tosse con scarico di sangue.
  4. Battito cardiaco accelerato o non ritmico.
  5. Diminuzione della pressione sanguigna, svenimento, confusione.
  6. Aumento dell'ansia o del nervosismo.

Se si riscontrano questi sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico.

Trattamento della tromboflebite venosa profonda

Quando compaiono sintomi di tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori, il trattamento può essere sia conservativo che chirurgico, tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'organismo e del decorso della malattia.

I principi della terapia conservativa sono i seguenti punti:

  1. Creazione del piede irritato.
  2. La posizione elevata dell'arto.
  3. Obbligatorio prescritto per il trattamento degli anticoagulanti tromboflebiti, che sciolgono il coagulo e prevengono la formazione di nuovi coaguli. Questi includono compresse di warfarin ed eparina o iniezioni di fraxiparina. Con il loro uso, gli indicatori emostatici sono monitorati obbligatoriamente.
  4. Miglioramento della microcircolazione (la pentossifillina è prescritta a questo scopo).
  5. Utilizzare anche antidolorifici, antinfiammatori, antibatterici, soluzioni che migliorano le proprietà reologiche (fluide) del sangue (reopolyglukine), vitamine e antiossidanti.
  6. Unguenti, gel possono ridurre l'infiammazione, alleviare il dolore, ridurre il livello di coagulazione del sangue. Ma in caso di tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori, sono inefficaci, pertanto, sono prescritti anche farmaci in compresse e iniezioni.
  7. Il prossimo punto di trattamento per un paziente con una diagnosi di tromboflebiti degli arti inferiori è l'uso di calze a compressione e movimenti attivi. Con l'uso del bendaggio elastico, i sintomi di trombosi profonda sono significativamente ridotti: gonfiore e dolore. Solitamente vengono utilizzate calze con compressione da 23 a 32 mm Hg e la lunghezza viene regolata in base all'argomento della trombosi. Pertanto, un paziente con tromboflebiti delle vene femorali e dei vasi pelvici richiede calze fino alle pieghe inguinali, con una costante usura, indipendentemente dalla posizione della causa della malattia, si consigliano calze al ginocchio.

La terapia combinata di questi metodi in combinazione con i movimenti attivi porta grandi risultati. Riduce significativamente l'intensità del dolore e del gonfiore. La progressione del processo di trombosi contribuisce alla ipo e all'adynamia. Pertanto, si consiglia al paziente di camminare prima dell'apparizione del dolore alle gambe, se non ci sono controindicazioni.

fisioterapia

Esistono diversi metodi di trattamento fisioterapico utilizzati nella TVP delle gambe.

  1. UHF - sotto l'influenza di campi elettrici ad alta frequenza nelle aree colpite ha stimolato il flusso linfatico, la circolazione sanguigna, i processi di rigenerazione in generale.
  2. Elettroforesi: i farmaci vengono iniettati attraverso la pelle utilizzando una corrente elettrica.
  3. Magnetoterapia: sotto l'influenza di un campo magnetico, le caratteristiche del sangue sono migliorate.
  4. Le applicazioni di paraffina sono utili in caso di minaccia di formazione di ulcere trofiche. La tecnica non è utilizzata in tromboflebite acuta.

L'Hirudoterapia (terapia della leech) può essere utilizzata anche per tromboflebite acuta delle vene profonde degli arti inferiori.

operazione

Il trattamento chirurgico della tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori viene effettuato con l'inefficacia della terapia farmacologica, alto rischio di complicanze emboliche e trombosi ascendente. Per fare questo, è possibile utilizzare la chirurgia aperta e endovascolare.

  1. I filtri Cava sono posti in vena durante i coaguli di sangue galleggianti. L'impianto di un filtro cava è indicato per i pazienti con controindicazioni all'uso di anticoagulanti. La vena cava inferiore è il principale vaso principale attraverso il quale il sangue si muove dagli arti inferiori, gli organi interni della cavità pelvica e la cavità addominale, al cuore e ai polmoni. Pertanto, in caso di trattamento medico inefficace della trombosi, potrebbe essere raccomandato di impiantare il filtro nella vena cava inferiore per prevenire lo sviluppo di tromboembolia (migrazione di pezzi di trombi attraverso il sistema della vena cava inferiore). Un filtro nella vena cava inferiore viene solitamente inserito attraverso la vena femorale, ma può anche essere inserito attraverso la vena cava superiore (sistema del collo e dell'arto superiore).
  2. La cucitura della vena cava inferiore viene eseguita se non è possibile impiantare un filtro. Così come con più coaguli di sangue o recidiva della malattia. In questo caso, una "clip" (morsetto speciale) viene applicata alla zona interessata della nave e cucita. Ciò consente di bloccare parzialmente il canale, lasciando un certo spazio per il flusso sanguigno. Lo svantaggio è il deterioramento del flusso di sangue dalle vene dell'arto inferiore.

Dopo l'intervento chirurgico (uno qualsiasi di questi), si dovrebbe indossare una fascia di compressione o calze. In questo caso, i primi tre giorni non sono consentiti, in generale, per rimuoverli, poiché esiste un'alta probabilità di formazione di nuovi phlebolith.

Nutrizione e dieta

Il cibo per la tromboflebite non impone divieti rigorosi. Ma devi seguire alcune regole. Il menu dovrebbe contenere prodotti che rinforzano le pareti dei vasi sanguigni e impediscono la coagulazione del sangue:

  • cipolle e aglio;
  • varie verdure: pomodori, carote, barbabietole;
  • frutta secca e secca: fichi, albicocche secche, uva passa;
  • pesce e frutti di mare;
  • cavolo di mare;
  • latticini: ricotta, kefir, yogurt;
  • cereali: cereali e chicchi germinati;
  • bacche: mirtilli rossi, mirtilli rossi, uva, olivello spinoso;
  • meloni: cocomeri, meloni;
  • oli vegetali: semi di lino, oliva;
  • spezie: zenzero, cannella, peperoncino.

Limitare il consumo di alimenti che danneggiano i vasi sanguigni o aumentano la coagulazione del sangue:

  • grassi animali: strutto, burro;
  • caffè forte;
  • carne, soprattutto in forma fritta e affumicata (i piatti a base di carne possono essere mangiati 2-3 volte a settimana);
  • forti brodi di carne;
  • piatti in salamoia;
  • legumi: fagioli, piselli;
  • banane, rosa selvatica e ribes nero;
  • cottura, muffin, pasticceria;
  • bevande alcoliche

Evitare prodotti contenenti vitamina K, che è coinvolto nella coagulazione del sangue:

  • spinaci;
  • broccoli;
  • fegato di maiale e manzo;
  • cavolo verde;
  • crescione.

Come trattare la tromboflebite a casa?

Il trattamento domiciliare è possibile se la malattia non è andata oltre la tibia e non vi è alcun pericolo che un coagulo di sangue entri nel sistema venoso profondo. Solo un medico può determinarlo, quindi consulta uno specialista prima di iniziare l'autotrattamento.

Se la malattia inizia in modo acuto, osserva il riposo a letto, assicurati che la gamba sia sollevata. Per migliorare l'effetto, combinare i metodi tradizionali di trattamento con la terapia farmacologica locale.

Trattamento locale:

  1. Unguenti contenenti eparina: gel di Lioton, Hepatrombin. Migliorano la circolazione sanguigna, espellono il fluido che ristagna nei tessuti e prevengono la crescita di un coagulo di sangue. Applicare sull'area interessata 2-3 volte al giorno.
  2. Unguento con farmaci anti-infiammatori non steroidei: unguento Indometacina, Deep-relif, Indovazin. Alleviare il dolore, alleviare efficacemente l'infiammazione. Utilizzare una piccola quantità di farmaco 3-4 volte al giorno. Il corso del trattamento non deve superare i 10 giorni.
  3. Unguento con rutozidom: Venoruton, Rutozid. Migliorano le condizioni del muro venoso, riducono il gonfiore e riducono il dolore. Applicare 2 volte al giorno, una piccola quantità di gel sfregato fino a completo assorbimento. Dopo il miglioramento, un unguento o gel viene utilizzato una volta al giorno.

prevenzione

Le misure preventive sono le seguenti:

  • indossare scarpe comode e vestiti che non comprimano la zona degli arti;
  • rifiuto di cattive abitudini;
  • fare sport;
  • perdita di peso;
  • riposo, soprattutto per le gambe, si consiglia di dormire a volte con le gambe sollevate e fare un massaggio.

Quindi, la tromboflebite non può essere trattata alla leggera, dal momento che le complicanze di questa malattia possono essere molto gravi. È importante abbandonare l'auto-trattamento e iniziare a seguire il consiglio dei medici. Questo aiuterà a continuare ad essere una persona fisicamente attiva.

prospettiva

Molti pazienti dopo il primo episodio di TVP sviluppano una ricaduta della malattia. La frequenza del ri-sviluppo della malattia dipende dal trattamento:

  • Senza l'uso della terapia anticoagulante per 3 mesi, il tromboembolismo venoso si sviluppa nel 50% dei pazienti.
  • Nel condurre la terapia anticoagulante, il rischio di recidiva durante l'anno è di circa l'8%.
  • Il rischio di ricomparsa di coaguli di sangue riduce l'uso di calze a compressione.

La probabilità di embolia polmonare dipende dalla localizzazione dei coaguli di sangue - maggiore è il loro aumento nelle vene della gamba, maggiore è il pericolo. Senza trattamento per l'embolia polmonare, circa il 3% dei pazienti con decesso per TVP.

Tromboflebiti degli arti inferiori

La tromboflebite degli arti inferiori è una malattia delle vene degli arti inferiori di natura infiammatoria, accompagnata dalla formazione di coaguli di sangue nel loro lume. Nella struttura generale dell'incidenza di tromboflebiti, la localizzazione di questa patologia rappresenta circa l'80-90%, cioè la stragrande maggioranza dei casi.

Cause e fattori di rischio

La patogenesi della tromboflebite degli arti inferiori è piuttosto complicata. Diversi fattori contemporaneamente ne prendono parte:

  • maggiore viscosità e coagulazione del sangue;
  • rallentamento del flusso sanguigno venoso;
  • danno all'apparato valvolare o alla parete venosa;
  • infezione di accesso.

La tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori è più pericolosa. Ciò è dovuto alle peculiarità di un coagulo di sangue che si forma qui. Un brusco rallentamento del flusso sanguigno nel sistema della vena interessata in combinazione con una maggiore coagulazione del sangue causa la formazione di un trombo rosso costituito da globuli rossi, un piccolo numero di piastrine e filamenti di fibrina. Il trombo è attaccato alla parete venosa con un lato, mentre l'altra estremità fluttua liberamente nel lume della nave. Con la progressione del processo patologico, un trombo può raggiungere una lunghezza considerevole (20-25 cm). Nella maggior parte dei casi, la sua testa è fissata vicino alla valvola venosa e la coda riempie praticamente l'intero ramo della vena. Tale trombo è chiamato fluttuante, cioè fluttuante.

Nei primi giorni dall'inizio della formazione di un coagulo di sangue, la sua testa è fissata male alla parete della vena, quindi c'è un alto rischio di separazione, che a sua volta può portare allo sviluppo di embolia polmonare o dei suoi rami principali.

Dopo 5-6 giorni dall'insorgenza della formazione di trombi, nella vena interessata inizia un processo infiammatorio che promuove una migliore adesione del coagulo di sangue alla parete venosa e riduce il rischio di complicanze tromboemboliche (causate dalla separazione di un coagulo di sangue).

I fattori predisponenti per lo sviluppo di tromboflebiti degli arti inferiori sono:

  • vene varicose degli arti inferiori;
  • stasi venosa dovuta a riposo prolungato a letto, tumori pelvici, gravidanza, sovrappeso;
  • infezione batterica locale o sistemica;
  • periodo postparto;
  • assumere contraccettivi orali (in questo caso, in particolare il rischio aumenta nelle donne che fumano);
  • neoplasie maligne (cancro del pancreas, dello stomaco, dei polmoni);
  • sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (DIC);
  • malattia post-trombotica;
  • traumi;
  • malattie croniche del sistema cardiovascolare;
  • condizione dopo l'aborto o altro intervento chirurgico;
  • cateterizzazione delle vene lunghe;
  • malattie sistemiche.

Forme della malattia

Thrombophlebitis degli arti inferiori, secondo l'attività del processo incendiario è diviso in affilato, subaffilato e cronico. La forma cronica della malattia si verifica con fasi periodiche alternate di remissione ed esacerbazione, pertanto, di solito è chiamata tromboflebite cronica ricorrente negli arti inferiori.

A seconda della localizzazione del processo patologico, la tromboflebite delle vene superficiali e profonde degli arti inferiori è isolata.

Segni di tromboflebite degli arti inferiori

Il quadro clinico della tromboflebite degli arti inferiori è in gran parte determinato dalla forma della malattia.

La tromboflebite acuta delle vene superficiali degli arti inferiori si verifica all'improvviso. La temperatura corporea del paziente sale bruscamente a 38-39 ° C, che è accompagnata da forti brividi (brividi). Alla palpazione, la vena colpita viene percepita come una corda dolorosa. La pelle su di essa è spesso iperemica. Il tessuto sottocutaneo può essere compattato, a causa della formazione di infiltrazione. I linfonodi inguinali sul lato interessato sono ingranditi.

I sintomi della tromboflebite degli arti inferiori nella forma subacuta sono meno pronunciati. La malattia di solito si verifica a temperatura corporea normale (alcuni pazienti possono manifestare una leggera febbre fino a 38 ° C nei primi giorni). La condizione generale soffre un po '. Sensazioni dolorose moderate si verificano quando si cammina, ma non ci sono segni locali di un processo infiammatorio attivo.

La forma cronica ricorrente di tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori è caratterizzata da una esacerbazione di un processo infiammatorio precedentemente innalzato o dal disegno di nuove sezioni del letto venoso, cioè presenta sintomi simili a un decorso acuto o subacuto. Durante la remissione, i sintomi sono assenti.

Nelle tromboflebiti ricorrenti croniche degli arti inferiori, è necessario condurre un trattamento preventivo trimestrale della malattia, volto a prevenire il verificarsi di esacerbazioni.

La tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori in metà dei pazienti è asintomatica. La malattia viene diagnosticata, di norma, retrospettivamente dopo lo sviluppo di complicanze tromboemboliche, il più delle volte embolia polmonare.

Il restante 50% dei pazienti presenta segni della malattia:

  • sensazione di pesantezza alle gambe;
  • gonfiore persistente della parte inferiore della gamba o dell'intero arto inferiore interessato;
  • dolore arcuato nel muscolo del polpaccio;
  • aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C (nella forma acuta di tromboflebiti degli arti inferiori);
  • Sintomo di Pratt (pelle lucida sulla lesione, su cui è chiaramente visibile la struttura della rete venosa sottocutanea);
  • sintomo Payra (dolore che si diffonde sulla superficie interna della coscia, della gamba e del piede);
  • Sintomo di Homans (la flessione dorsale del piede è accompagnata da dolore nel muscolo gastrocnemio);
  • Sintomo di Leuvenberg (la compressione della parte inferiore della gamba con un bracciale da un tonometro quando si crea una pressione di 80-100 mm Hg causa dolore, sebbene normalmente dovrebbero apparire a pressioni superiori a 150-180 mm Hg);
  • l'arto colpito è più freddo al tatto di quello sano.
Vedi anche:

diagnostica

La diagnosi di tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori non è difficile e viene effettuata sulla base del quadro clinico caratteristico della malattia, di un esame obiettivo del paziente e dei risultati degli esami di laboratorio (aumento dell'indice di protrombina, leucocitosi con spostamento dei leucociti a sinistra, aumento di ESR nel sangue).

La tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori si differenzia con linfangite ed erisipela.

Il metodo diagnostico più accurato per la tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori è la flebografia distale ascendente. Un agente di contrasto a raggi X viene iniettato per iniezione in una delle vene safene del piede sotto il livello del laccio emostatico, che comprime la caviglia, che consente di essere reindirizzato al sistema delle vene profonde, seguito dai raggi X.

Anche nella diagnosi di questa forma della malattia utilizzando i seguenti metodi di diagnosi strumentale:

  • Ecografia Doppler;
  • pletismografia d'impedenza;
  • scansioni di fibrinogeno marcate con iodio 125.
Nella struttura complessiva dell'incidenza di tromboflebiti, la proporzione degli arti inferiori rappresenta circa l'80-90%, cioè la stragrande maggioranza dei casi.

La tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori deve essere differenziata da una varietà di altre malattie e, soprattutto, cellulite (infiammazione del tessuto sottocutaneo), rottura delle cisti sinoviali (cisti di Baker), edema linfatico (linfedema), compressione di una vena dall'esterno da ingrossamento dei linfonodi o da un tumore, rottura o affaticamento muscolare.

Trattamento della tromboflebite degli arti inferiori

Il trattamento della tromboflebite degli arti inferiori può essere chirurgico o conservativo.

La terapia conservativa inizia con la fornitura al paziente di riposo a letto per 7-10 giorni. L'arto colpito è fasciato con bende elastiche, che riduce il rischio di un coagulo di sangue e lo sviluppo di complicanze tromboemboliche e gli conferisce una posizione elevata. La conservazione a lungo termine del contenimento del letto è irragionevole. Non appena l'infiammazione inizia a diminuire, il regime motorio del paziente dovrebbe essere gradualmente esteso. L'attività fisica e la contrazione muscolare migliorano il flusso sanguigno attraverso le vene profonde, riducendo il rischio di nuovi coaguli di sangue.

Compresse usate localmente con unguento Vishnevsky, un mezzo alcool o compresse di olio, oltre a pomate e gel con eparina.

A scopo anti-infiammatorio, sono prescritti farmaci anti-infiammatori non steroidei. Con l'elevata temperatura corporea o lo sviluppo di tromboflebiti purulente degli arti inferiori, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro.

I farmaci fibrinolitici possono essere utilizzati solo nelle fasi iniziali della malattia, che di solito non vengono diagnosticate. Ulteriori tentativi di trombolisi possono portare alla frammentazione di un coagulo di sangue e allo sviluppo di un'embolia polmonare. Pertanto, la conduzione della terapia trombolitica in pazienti senza filtri Cava è controindicata.

Nello schema di trattamento conservativo della tromboflebite degli arti inferiori, un ruolo importante è svolto dai farmaci anticoagulanti, che riducono il tempo di coagulazione del sangue e quindi riducono il rischio di coaguli di sangue. Se il paziente ha controindicazioni alla nomina di anticoagulanti (tubercolosi aperta, ulcera peptica e ulcera duodenale, ferite fresche, diatesi emorragica), allora in questo caso è possibile condurre l'irudoterapia (trattamento della leech).

Per migliorare la condizione della parete venosa nei pazienti con tromboflebiti degli arti inferiori, vengono utilizzati agenti venotonici.

Durante la formazione di un trombo fluttuante, accompagnato da un alto rischio di complicanze tromboemboliche, viene mostrato l'intervento chirurgico, il cui scopo è quello di installare un filtro cava nella vena cava inferiore a un livello inferiore alle vene renali.

Quando tromboflebite purulenta delle vene superficiali degli arti inferiori eseguono l'operazione Troyanova - Trendelenburg.

Dopo aver attenuato i fenomeni infiammatori acuti di pazienti con tromboflebite degli arti inferiori, essi vengono inviati al trattamento di sanatorio-resort (sono mostrati fisioterapia dell'apparato, bagni di radon o idrogeno solforato).

Dieta per tromboflebiti degli arti inferiori

Cibo correttamente organizzato crea i prerequisiti necessari per migliorare la condizione dei pazienti, riduce il tempo di riabilitazione, riduce il rischio di ricadute. Una dieta per la tromboflebite degli arti inferiori dovrebbe fornire:

  • rafforzare il muro venoso;
  • migliorare le proprietà reologiche del sangue;
  • normalizzazione del peso corporeo del paziente.

I pazienti devono osservare attentamente il regime idrico. Durante il giorno dovresti bere almeno due litri di liquido. È particolarmente importante controllare la quantità di fluido consumato nella stagione calda, poiché un'eccessiva sudorazione può causare un ispessimento del sangue.

Nella dieta dei pazienti con tromboflebiti degli arti inferiori in quantità sufficienti dovrebbero essere inclusi frutta e verdura fresca, che forniscono all'organismo vitamine e microelementi, necessari per migliorare il tono della parete venosa.

La dieta per la tromboflebite degli arti inferiori comprende i seguenti alimenti:

  • oli vegetali spremuti a freddo (preferibilmente uso quotidiano di olio di semi di lino per condimenti per insalate);
  • meloni e zucche (anguria, melone, zucca);
  • zenzero, cannella;
  • cipolle, aglio, verdure a foglia;
  • cacao, cioccolato;
  • tutti i tipi di frutta, bacche;
  • varietà grasse di pesci marini.

Particolarmente utile per tromboflebiti delle estremità inferiori ciliegia e lampone. Contengono una sostanza antinfiammatoria naturale - l'acido salicilico, che non solo riduce l'attività del processo infiammatorio, ma ha anche un'azione anticoagulante.

Possibili conseguenze e complicazioni

Complicazioni di tromboflebiti degli arti inferiori possono essere:

  • embolia polmonare;
  • linfangite da streptococco;
  • flegmasia dolorosa bianca (associata a uno spasmo di un'arteria che va vicino alla vena trombizzata);
  • flegmasia dolorosa blu (si sviluppa nell'arto colpito con blocco quasi completo del deflusso venoso del sangue);
  • fusione purulenta di un coagulo di sangue, che può portare alla formazione di un ascesso, cellulite e nei casi gravi, causare sepsi.

prospettiva

La prognosi per la tromboflebite degli arti inferiori è grave. In assenza di un trattamento adeguato nel 20% dei casi, la malattia si conclude con lo sviluppo di embolia polmonare, che causa un esito fatale nel 15-20% dei pazienti. Allo stesso tempo, la somministrazione tempestiva della terapia anticoagulante può ridurre la mortalità di oltre 10 volte.

Utile per tromboflebiti delle estremità inferiori ciliegia e lampone. Contengono una sostanza antinfiammatoria naturale - l'acido salicilico, che riduce l'attività del processo infiammatorio e ha un'azione anticoagulante.

prevenzione

La prevenzione della tromboflebite degli arti inferiori dovrebbe includere le seguenti attività:

  • individuazione tempestiva e trattamento attivo delle malattie delle vene degli arti inferiori;
  • riabilitazione di focolai di infezione cronica nel paziente;
  • attivazione precoce dei pazienti nel periodo postoperatorio;
  • stile di vita attivo;
  • corretta alimentazione;
  • rispetto del regime idrico;
  • Indossare obbligatoriamente la maglieria a compressione per le vene varicose degli arti inferiori.

Nelle tromboflebiti ricorrenti croniche degli arti inferiori, è necessario condurre un trattamento preventivo trimestrale della malattia, volto a prevenire il verificarsi di esacerbazioni. Dovrebbe includere la nomina di fleboprotettori e procedure fisioterapeutiche (laser, terapia magnetica).

Trombosi venosa profonda degli arti inferiori

La trombosi venosa profonda (THV) è una condizione patologica caratterizzata dalla formazione di un coagulo di sangue nel lume di un vaso sanguigno. Molto spesso, tali cambiamenti si verificano nelle vene degli arti inferiori, altre navi raramente subiscono questa malattia. La patologia è pericolosa a causa della possibilità di separazione di un coagulo di sangue che, diffondendosi attraverso il flusso sanguigno, può causare il blocco di vasi più piccoli, comprese le arterie degli organi vitali. Tale condizione può causare disturbi circolatori e persino la morte. Pertanto, la trombosi venosa profonda degli arti inferiori può scatenare embolia polmonare.

motivi

La trombosi degli arti inferiori si sviluppa sotto l'influenza di diversi fattori. Il principale fattore scatenante della malattia è la violazione dell'integrità della parete venosa. Anche la rottura del sistema di coagulazione del sangue e una diminuzione della velocità del flusso sanguigno sono fattori che provocano la malattia.


Cause di trombosi di vene profonde degli arti inferiori:

  • lesioni traumatiche;
  • operazioni;
  • malattie infettive;
  • riposo a letto;
  • periodo postparto;
  • disturbi del sangue;
  • squilibrio ormonale, uso di contraccettivi orali;
  • neoplasie maligne;
  • Sindrome DIC.

Queste condizioni non sempre causano trombosi degli arti inferiori. Più spesso con lo sviluppo della malattia è importante l'effetto combinato della causa della malattia e del singolo fattore, che aumenta il rischio del suo sviluppo.

Fattori che aumentano la probabilità di sviluppare trombosi degli arti inferiori:

  • la gravidanza;
  • permanenza prolungata in posizione statica;
  • età avanzata;
  • l'obesità;
  • mancanza di fluido nel corpo, che causa un aumento della viscosità del sangue;
  • uso di farmaci farmacologici che aumentano la coagulazione del sangue;
  • patologia del cuore e dei vasi sanguigni.

Molte persone a causa di caratteristiche professionali sono costrette a stare in posa statica per molto tempo. Tuttavia, non tutti soffrono di trombosi venosa degli arti inferiori. La patogenesi della malattia si sviluppa in questo modo: l'immobilizzazione del tessuto muscolare provoca la stagnazione del sangue, si forma un trombo. Tale coagulo può essere risolto indipendentemente dall'azione dei suoi meccanismi di autoregolazione. Tuttavia, a volte un coagulo di sangue non collassa, ma sale più in alto nel sistema venoso.

classificazione

Esistono diverse classificazioni di trombosi, che danno un'idea della natura della patologia. Tutte le specie si differenziano per sintomi e approccio al trattamento.

  • il primario (flebotrombosi) può portare a conseguenze pericolose, caratterizzate dal fragile attaccamento di un coagulo di sangue alla parete del vaso, che è irto di una separazione improvvisa;
  • secondaria (tromboflebite) è caratterizzata da una forte fissazione del coagulo, bassa probabilità di separazione, il processo patologico ha una natura infiammatoria.

La classificazione basata sul parametro eziologico della malattia - la causa della sua comparsa:

  • trombosi venosa congestizia delle gambe causata da schiacciamento, con conseguente alterazione del flusso sanguigno;
  • trombosi infiammatoria causata da lesioni, infezioni, allergie;
  • trombosi emostatica osservata in violazione delle funzioni di coagulazione del sangue.

La classificazione della trombosi, basata sulla natura della connessione del coagulo con il muro venoso:

  • trombosi occlusiva (il lume venoso è completamente chiuso);
  • parietale (rimane il lume attraverso il quale si verifica il flusso di sangue);
  • trombosi fluttuante (un grosso trombo, che raggiunge i 20 centimetri, questa specie è particolarmente pericolosa ad alto rischio di distacco);
  • multifocale - la formazione di grumi in vari luoghi.

Dalla natura delle forme di flusso della trombosi si distinguono:

sintomi

Più spesso, i sintomi di trombosi venosa profonda si verificano improvvisamente, ma a volte non sono chiaramente espressi.


Principali sintomi della trombosi delle gambe:

  • gonfiore;
  • dolore arcuato che diventa più forte quando si muove;
  • diffondendo dolore lungo l'interno del piede;
  • pelle d'oca, intorpidimento;
  • cambiamento nel colore della pelle;
  • nel caso dell'aggiunta del processo infiammatorio, la temperatura corporea sale a 39 gradi.

La trombosi acuta delle vene in profondità è caratterizzata da sintomi intensi e vividi e da un'acuta esordio: dolore e fastidio alla gamba, decolorazione della pelle e gonfiore. L'ipertermia fino a 39 gradi è caratteristica, il paziente si sente debole. La pelle diventa lucida, tesa, ci sono strisce rosse su di essa. A causa dell'edema della gamba, la gamba aumenta di 2 centimetri, anche la temperatura della pelle aumenta. Questa condizione è pericolosa per la vita e richiede cure mediche urgenti.

La trombosi della vena femorale può avere intensità diversa dei sintomi, a seconda del grado di restringimento della nave e della prevalenza. Il paziente è aumentato nella coscia e nella parte inferiore della gamba, la cianosi pronunciata, le vene safene sono ingrossate. I linfonodi inguinali sono talvolta ingranditi e la temperatura corporea è elevata.

La trombosi delle vene surali (localizzata nell'area dei muscoli gastrocnemio) ha cancellato i sintomi entro 1-2 giorni, ci sono dolori inespressi nelle gambe e gonfiore del terzo inferiore. La comparsa di sensazioni sgradevoli durante la flessione dorsale del piede è caratteristica.

La trombosi acuta delle vene profonde dell'anca e del bacino ha nel suo corso 2 stadi con vari sintomi. Il primo stadio è prodromico. La circolazione sanguigna è compensata, c'è il rischio di tromboembolismo, poiché il coagulo di sangue è fissato in modo approssimativo alla parete venosa. I primi segni sono febbre e dolore sordo e dolorante. Il secondo stadio - manifestazioni cliniche pronunciate. C'è un gruppo caratteristico di segni: edema, dolore, cambiamento nel colore della pelle. I pazienti assumono una posizione forzata con una gamba sollevata. L'edema si diffonde rapidamente dal piede all'inguine per diverse ore. La pelle è lucida, tesa, acquisisce una tinta bluastra, con lo sviluppo di linfostasi può diventare pallido.

La trombosi subacuta della vena profonda degli arti inferiori si manifesta con dolore alla gamba. Può essere lieve e apparire irregolarmente. Alla palpazione, c'è anche dolore, aggravato lungo la vena. L'edema non è così pronunciato come nella forma acuta della malattia.

diagnostica

La diagnosi di trombosi venosa profonda degli arti inferiori viene eseguita da un flebologo. La malattia non è sempre facile da identificare - in alcuni casi, il flusso sanguigno attraverso le vene perforanti viene ripristinato. Il più difficile da stabilire è la trombosi della gamba. Molto spesso, l'unico sintomo di tale lesione è un debole dolore ai muscoli del polpaccio, che può aumentare quando si cammina o si sposta la gamba in posizione eretta. Pertanto, spesso non è sufficiente esaminare e valutare i sintomi soggettivi della trombosi. Esistono diversi metodi diagnostici, il cui uso consente di rilevare la presenza della malattia:

  • test ispettivi e funzionali;
  • ricerca di laboratorio;
  • studi strumentali.

Ispezioni e test funzionali

Prima di tutto, il medico chiarisce la presenza e la natura delle lamentele del paziente, esamina l'arto interessato. La presenza di patologia è indicata da gonfiore della gamba o dell'intera gamba, decolorazione della pelle: diventa bluastra e lucida, i vasi superficiali sono sovraffollati (a causa del flusso sanguigno dalle vene profonde) e l'arto interessato è più freddo al tatto che sano.

I campioni consentono di stabilire la presenza di trombosi durante l'esame del paziente, anche senza l'uso di attrezzature speciali. Test funzionali usati:

  • Test di marcia - una benda elastica viene posta sulla gamba interessata, dopo che il paziente ha camminato per alcuni minuti, la benda viene rimossa. Con la comparsa di dolori arcuati e l'individuazione di vene superficiali dilatate c'è motivo di sospettare la trombosi di un paziente.
  • Campione di Pratt-1: il paziente giace sulla sua schiena, la sua circonferenza viene misurata, quindi il sangue viene espulso dalle vene superficiali con movimenti massaggianti. Un bendaggio elastico è posto sulla parte inferiore della gamba, a partire dalle dita - questo è necessario per dirigere il sangue in vasi profondi. Dopo che il paziente ha camminato per 10 minuti, i risultati sono valutati: disagio, dolore, un aumento del volume della gamba sono segni di trombosi alle gambe.
  • Il test di Homans: il paziente giace sulla schiena, le gambe devono essere piegate alle ginocchia. L'emergere di un pallore severo e un forte dolore alle gambe quando si piega il piede indica la presenza di patologia.
  • Il test di Mayo-Pratt - il paziente giace sulla sua schiena, un cuscino è posto sotto l'arto interessato, il sangue viene espulso dalle vene safene con movimenti di massaggio. Il medico applica quindi un laccio emostatico alla parte superiore della coscia. Il paziente dovrebbe assomigliare entro 30 minuti, il verificarsi di distensione in esso e la comparsa di dolore è un segno di trombosi venosa profonda.
  • Sindrome di Mosè - Shin schiacciato dalla parte anteriore a quella posteriore, quindi nella direzione laterale. In presenza di trombosi venosa profonda, la sindrome del dolore si verifica solo nel primo caso.
  • Il sintomo di Licker è una sensazione di dolore quando si tocca la superficie frontale della tibia.

Test di laboratorio

Un esame del sangue può rilevare la presenza di infiammazione: un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti, la concentrazione del peptide C-reattivo e del fibrinogeno e la presenza di leucocitosi. Per determinare il passaggio nel sistema di coagulazione del sangue consente caogulogamma. Lo studio D-dimer aiuta anche a diagnosticare la patologia. Il suo eccesso nel sangue è una conferma della presenza di un coagulo di sangue. Lo studio del tromboelastogramma consente di valutare i processi di coagulazione e fibrinolisi.

Diagnostica strumentale

  • La scansione duplex è un metodo a ultrasuoni per diagnosticare la trombosi venosa profonda. La sessione di studio è accompagnata dall'acquisizione di un'immagine dello stato delle vene con un flusso sanguigno in movimento. Questo studio valuterà la condizione della parete venosa e il lume dei vasi sanguigni, la presenza di coaguli di sangue in essi, la natura del coagulo e le sue dimensioni, il grado di alterazione del flusso sanguigno e determinerà approssimativamente la durata del processo.
  • Venografia radiopaca - radiografia degli arti inferiori, che consente di esaminare le vene introducendo un agente di contrasto. Questo studio è il più informativo e viene assegnato se la scansione fronte-retro non è affidabile.
  • La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata sono prescritte se i dati ricevuti sono insufficienti.
  • L'ecografia Doppler consente di valutare la condizione della vena femorale. La trombosi delle vene della gamba è difficile da diagnosticare con questo metodo: con una tale localizzazione della patologia, l'ecografia Doppler non è sufficientemente efficace.

trattamento

È importante iniziare tempestivamente il trattamento della trombosi venosa profonda degli arti inferiori, poiché la progressione della malattia può portare a conseguenze pericolose, inclusa la morte. Di regola, i pazienti sono trattati in modo permanente. Se al paziente viene diagnosticata una trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba, il trattamento ambulatoriale è possibile con la stretta osservanza delle raccomandazioni del medico. Per 3-5 giorni, il riposo a letto è prescritto con una gamba sollevata. Nel caso di un corso complicato della malattia, il regime si espande a 10 giorni.

Senza il trattamento necessario, il rischio di embolia polmonare entro 3 mesi è osservato nel 50% dei pazienti.

Terapia farmacologica

Spesso il paziente è scelto il metodo conservativo di trattamento. L'obiettivo della terapia farmacologica per la trombosi venosa profonda è quello di fissare un coagulo, normalizzare il sistema di coagulazione del sangue, ripristinare il normale deflusso, prevenire le complicanze. Il trattamento di trombosi venosa delle estremità più basse è effettuato con l'uso di medicine dei gruppi seguenti:

  • anticoagulanti ("Eparina") vengono somministrati una volta, quindi gocciolano per 10 giorni, negli ultimi 5 giorni del corso, viene aggiunto un coagulante indiretto ("Warfarin"), il cui ciclo di trattamento è di 3 mesi;
  • i trombolitici (strepochinasi, urochinasi) sono usati per sciogliere un coagulo di sangue, ma sono efficaci solo all'inizio della malattia e hanno gravi effetti collaterali che possono causare sanguinamento, e quindi devono essere presi rigorosamente secondo le indicazioni;
  • agenti emoreologicamente attivi ("Refortan") normalizzano la circolazione sanguigna attraverso i capillari, fluidificano il sangue e prevengono l'aggregazione piastrinica;
  • flebotonica sotto forma di unguenti e gel ("Troxevasin") sono usati su base ambulatoriale e hanno effetti anti-infiammatori e venotonici;
  • i farmaci antinfiammatori non specifici (Diclofenac, Indomethacin) hanno effetti antinfiammatori e analgesici;
  • agenti antipiastrinici ("Aspirina");
  • angioprotectors ("Trental")
  • anestetici, se necessario, sollievo dal dolore;
  • antibiotici per il trattamento delle complicanze batteriche.

Terapia di compressione

I pazienti con trombosi degli arti inferiori devono usare regolarmente una compressione a maglia o bendaggi elastici. Attraverso l'uso di tali prodotti si ottengono una serie di effetti positivi:

  • miglioramento del deflusso venoso;
  • sviluppo di una rete di navi bypass;
  • protezione delle valvole venose;
  • un aumento del tasso di flusso sanguigno attraverso le vene profonde;
  • miglioramento della funzione di drenaggio linfatico.

Quando si usano calze a compressione, il paziente deve indossare il prodotto a letto, prima di sollevarlo. Le bende elastiche dovrebbero anche essere applicate in posizione orizzontale, iniziando con le dita dei piedi e salendo più in alto.

Trattamento chirurgico

La scelta delle tattiche per il trattamento della trombosi venosa profonda si basa sulla capacità del coagulo di provocare lo sviluppo di un embolo. Se, senza intervento chirurgico, vi è il rischio di flottazione di un trombo e il blocco di vasi di organi vitali con esso, viene effettuato un intervento chirurgico urgente.

Indicazioni per la chirurgia:

Il tipo di operazione per la trombosi venosa profonda viene selezionato in base alla posizione della patologia. Vengono utilizzati i seguenti tipi di rimozione chirurgica di un coagulo di sangue:

  • trombectomia (rimozione di un coagulo) - estrazione di masse trombotiche attraverso un'incisione, utilizzata in forme gravi di patologia, efficace solo nei primi 10 giorni di formazione di coaguli di sangue, poiché dopo questo periodo il coagulo si unisce strettamente alla parete del vaso e distrugge le sue valvole;
  • legatura, lampeggio della nave;
  • smistamento artero-venoso;
  • l'installazione di un "kava-filter" è un dispositivo per ritardare lo spostamento di masse trombotiche sulla via verso organi vitali, viene impiantato endovascolarmente nel vaso e viene usato quando è impossibile usare anticoagulanti;
  • trombolisi - l'assorbimento di un coagulo di sangue introducendo una sostanza speciale nella vena.

La trombolisi è un metodo efficace, ma il suo uso è irto della minaccia di sanguinamento e ha una lunga lista di limitazioni. A questo proposito, questo metodo di trattamento è usato raramente.

Complicazioni e prognosi

La trombosi acuta della vena profonda ha una prognosi diversa a seconda del tipo di coagulo. La forma occlusiva della malattia non è pericolosa, poiché il trombo è strettamente attaccato alla parete del vaso. Anche la trombosi parietale non è pericolosa. Il rischio è solo la continuazione della sua crescita e la transizione verso un trombo galleggiante. Questa forma della malattia è in pericolo di vita. Il tromboembolismo dell'arteria polmonare si verifica a seguito della separazione di una parte del trombo e del suo raggiungimento con il flusso sanguigno dei polmoni. Il blocco dell'arteria polmonare richiede lo sviluppo di insufficienza acuta dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Se il trombo si sovrappone alla piccola nave, si sviluppa un infarto polmonare.

Per diversi anni dopo la malattia, molti pazienti a causa di danni alle pareti dei vasi sanguigni e delle valvole sviluppano il sidro post-trombotico, in cui il rischio di complicazioni come la formazione di nuovi coaguli di sangue nelle vene non solo degli arti inferiori ma anche degli arti superiori è elevato.

Un'altra conseguenza a lungo termine della malattia è lo sviluppo dell'insufficienza venosa cronica dovuta al danno alla valvola. L'aumento del carico sulle vene superficiali come risultato della ridistribuzione del flusso sanguigno porta alla loro espansione e accelerazione dello sviluppo di questa insufficienza vascolare.

Malattie infiammatorie, eczemi, dermatiti appaiono sulla pelle. Ulcere trofiche caratteristicamente sviluppate, la pelle diventa sottile e soggetta a danni.

reinserimento

Dopo aver sofferto la malattia, il paziente inizia un periodo di malattia post-trombotica. In assenza delle necessarie misure riabilitative, vi è il rischio di sviluppare sintomi di insufficienza venosa cronica: edema, vene varicose, disturbi trofici e probabilità di recidiva della trombosi. A questo proposito, è importante monitorare costantemente le condizioni del paziente.

Misure di riabilitazione complesse dopo trombosi venosa profonda:

  • corso di coagulante;
  • l'uso di flebotonie per 1,5 mesi all'anno;
  • rispetto di una moderata attività motoria;
  • esclusione delle cattive abitudini;
  • esercizi terapeutici

Il complesso delle misure di riabilitazione consente di preservare la qualità della vita del paziente ed evitare il ripetersi della malattia.

prevenzione

La prevenzione della trombosi venosa profonda degli arti inferiori comporta l'uso di prodotti di compressione elastica, l'inizio precoce dell'attività motoria dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico e l'esclusione di fattori provocatori.

Attività fisica

Molte persone, a causa della natura delle loro attività professionali, devono essere in una posizione per molto tempo: seduti o in piedi. Tali attività aumentano il rischio di trombosi. Se è impossibile cambiare la professione, il paziente del gruppo a rischio deve necessariamente attuare misure per prevenire la formazione di coaguli di sangue: esercizio fisico regolare, esercizi terapeutici e attività fisica quotidiana. Quando sei seduto a lavorare ogni ora dovrebbe essere una breve pausa, durante la quale è necessario eseguire il riscaldamento.

Benefico per il tono delle vene che influenzano la danza, il ciclismo, il nuoto, le passeggiate e le camminate a ritmo sostenuto. Tuttavia, va ricordato che gli sport, insieme al carico maggiore sul piede, non sono raccomandati. Tra questi: salto, tennis, aerobica.

Un lungo volo è un fattore di rischio per la trombosi. Per prevenire malattie, indossare abiti larghi, bere molta acqua, esercitare e massaggiare i muscoli del polpaccio.

dieta

Per la prevenzione della trombosi venosa profonda degli arti inferiori, è importante seguire i principi di una corretta alimentazione. Cambiare la dieta non solo ridurrà il rischio di blocco dei vasi sanguigni, ma eliminerà anche uno dei fattori scatenanti della malattia - sovrappeso. La preferenza dovrebbe essere data a verdure fresche e frutta, prodotti contenenti sostanze che rinforzano le pareti dei vasi sanguigni: rosa canina, aneto, aglio. Il pesce è anche utile per i pazienti inclini alla trombosi. Il rame contenuto in essi è parte integrante dell'elastina, un componente della parete venosa. Dovresti rifiutare alcol, grassi, cibi dolci, caffè e tè forte.

Prevenzione della droga

I farmaci sono particolarmente importanti per la prevenzione della trombosi venosa profonda degli arti inferiori per le persone a rischio, così come per i pazienti che devono sottoporsi ad intervento chirurgico. Al fine di prevenire lo sviluppo della malattia, dovrebbero essere seguite le seguenti raccomandazioni:

  • assunzione di anticoagulanti indiretti ("warfarin") dopo l'intervento chirurgico;
  • prendendo eparine a basso peso molecolare (Tinzaparina);
  • uso di "Aspirina".

Stile di vita

Per le persone che hanno avuto una storia di trombosi degli arti inferiori, nonché per la prevenzione di complicazioni vietate durante la visita al bagno, le saune - le procedure termali attivano il flusso di sangue e aumentano il riempimento del sistema venoso. Fare il bagno dovrebbe essere fatto con cura, è meglio usare una doccia. Una condizione acuta dovrebbe essere la ragione per limitare l'esposizione al sole aperto.

Di sera, dovresti fare una doccia a contrasto e durante il sonno mettere un cuscino o un cuscino sotto i piedi per facilitare il deflusso dalle estremità inferiori. È necessario trattare la patologia concomitante nel tempo, comprese le malattie del sistema endocrino, evitare il raffreddore e non il contatto con pazienti infetti. Per prevenire le ricadute, prendi le vitamine B12, B6 ed E.

L'attenzione dovrebbe essere prestata ai vestiti indossati dal paziente. Pantaloni troppo stretti, biancheria intima, scarpe, spremitura della caviglia, oltre ad avere un tacco alto - fattori che aumentano il rischio di trombosi. L'uso di calze a compressione, al contrario, elimina il ristagno e normalizza la circolazione sanguigna. Il tacco non deve essere più di 3-4 centimetri, largo e confortevole. Un eccellente mezzo di prevenzione sarà l'uso di speciali plantari ortopedici.

Malattia tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori

La tromboflebite venosa profonda (TVP) degli arti inferiori è caratterizzata dalla formazione di coaguli di sangue (coaguli di sangue) nelle loro cavità, accompagnata dall'infiammazione delle pareti vascolari. Questa potenziale minaccia alla vita è il risultato di processi settici che si sviluppano attorno alla vena colpita.

Cause di malattia

Le cause esatte dello sviluppo della tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori per ogni caso specifico non possono essere sempre stabilite. I medici identificano diversi importanti fattori di rischio per il suo sviluppo.

  • Età. Il rischio di formazione di coaguli di sangue e lo sviluppo di complicazioni raddoppia dopo che una persona raggiunge l'età di 40 anni. Ciò è dovuto al rallentamento del flusso sanguigno e della sclerosi (compattazione, indurimento) delle pareti dei vasi sanguigni.
  • Le varici degli arti inferiori sono una delle cause più comuni di tromboflebite. In questo caso, le navi hanno già tutti i prerequisiti per il suo sviluppo: rallentamento del flusso sanguigno, espansione e deformazione delle pareti.
  • Sindrome antifosfolipidica. La condizione è caratterizzata da grave ipercoagulazione (aumento della coagulazione del sangue), che porta alla formazione di coaguli di sangue nel sangue.
  • Sindromi ipercoagulabili Anche in assenza di coaguli di sangue, c'è una maggiore prontezza di sangue per la coagulazione.
  • Fratture delle ossa delle gambe. Accompagnato dallo sviluppo della trombosi nel 60-70% dei casi.
  • Intervento chirurgico Come risultato dello stress, il rilassamento muscolare a lungo termine sotto l'influenza dell'anestesia, lesioni tissutali, alterata microcircolazione, il rilascio di tromboplastina nel sangue viene attivato, l'attività fibrinolitica (indice di coagulazione) del sangue diminuisce. Il rischio di complicanze trombotiche è direttamente proporzionale alla durata dell'intervento.
  • Sovrappeso. Quasi tutti i casi di obesità sono accompagnati da complicanze tromboemboliche. Il rischio del loro sviluppo aumenta 5 volte con il III - IV grado di obesità.
  • Gravidanza e parto. In presenza di patologie delle vene profonde, i carichi statici prolungati sulle gambe sono particolarmente pericolosi.
  • Insufficienza circolatoria, accompagnata da gonfiore delle gambe e mancanza di attività motoria (ipocinesia).
  • Danni ai vasi sanguigni in varie lesioni a casa, al lavoro, in caso di incidente stradale, ferite da arma da fuoco.
  • Disidratazione, ipotermia
  • Disturbi del sistema autoimmune, così come vasculite, endarterite, ischemia cardiaca e altre malattie associate.
  • Infezioni batteriche e virali che causano danni tossici a un singolo strato di cellule che rivestono le superfici interne dei vasi sanguigni (endotelio)
  • Malattie oncologiche La diagnosi di tromboflebite è la ragione per ulteriori esami per la presenza di tumori maligni - il tratto gastrointestinale, i polmoni, le ovaie. Potrebbe essere dovuto a leucemia, un tumore al cervello.
  • Abuso di alcuni farmaci, come i contraccettivi.
  • L'inconveniente posizione delle gambe durante i lunghi viaggi in autobus, in auto, in aereo, immobilità forzata con riposo a letto.
  • Fumare, bere alcolici.

Provocare lo sviluppo di tromboflebiti delle vene profonde degli arti inferiori può causare danni alle navi a causa di incidenti stradali, industriali, domestici, da fuoco. I precursori della malattia possono essere esacerbazioni di allergie, tonsilliti.

Il gruppo di rischio include:

  • persone di età superiore a 40 anni;
  • persone in sovrappeso;
  • donne incinte;
  • impiegati di professioni "sedentarie" - autisti, impiegati;
  • fumatori attivi;
  • alcolisti.

Il gruppo di rischio comprende persone che devono trascorrere i loro lunghi anni a causa della natura delle loro attività professionali. Nell'Europa occidentale esiste una "tromboflebite televisiva", una malattia che si sviluppa negli amanti di molte ore sedute di fronte a uno schermo "blu".

Il decorso della tromboflebite venosa profonda sulle gambe può essere privo di manifestazioni cliniche acute. Spesso i sintomi della malattia compaiono solo dopo 10 anni, a condizione del benessere esterno dello stato generale di salute. Uno studio dettagliato dello stile di vita rivela le violazioni del giorno e gli schemi nutrizionali, nonché altri fattori che contribuiscono allo sviluppo della patologia.

Il meccanismo di sviluppo della tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori

La localizzazione primaria della trombosi delle vene pelviche principali e le vene della coscia sono spesso vene localizzate nella regione ileo-femorale e nelle vene profonde della gamba. Inizialmente, da piastrine depositate in aree con integrità alterata dello strato endoteliale e sulla superficie delle valvole delle vene profonde della gamba. La separazione del trombo "bianco" è possibile nel periodo della sua debole fissazione alle pareti del vaso - nei primi 3-4 giorni dopo la formazione. Il risultato potrebbe essere il tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare. Dopo l'adesione del trombo "bianco" alla parete venosa e il rilascio di tromboplastina tissutale, si forma un trombo "rosso". L'attaccamento dell'infiammazione intimale (il rivestimento interno delle pareti dei vasi sanguigni) dopo 5-6 giorni ne assicura il fissaggio.

I collegamenti principali nel meccanismo della tromboflebite venosa profonda sono ipercoagulazione e flusso sanguigno più lento. Il flusso sanguigno è disturbato e l'intero sistema di microcircolazione è sconvolto. Il flusso sanguigno cambia direzione, che è accompagnato da un sovraccarico del sistema venoso superficiale, che non è adatto a ricevere il sangue dalle vene profonde. Allo stesso tempo, le valvole nelle vene perforanti, che collegano i vasi superficiali con quelle profonde, cambiano. La lesione vascolare trombotica copre le vene principali.

La trombosi può svilupparsi indipendentemente in due aree della vena o isolata in uno dei segmenti della vena, così come diffusa lungo la continuazione, oppure i coaguli di sangue venoso possono spostarsi, migrare, parzialmente collassare o addirittura risolversi completamente. La trombosi venosa profonda della gamba può diffondersi al popliteo e quindi alla vena femorale.

Forme tromboflebite

La classificazione della tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori è determinata dal decorso della malattia.

  • La tromboflebite acuta della vena profonda si manifesta bruscamente, spesso senza una ragione apparente. È caratterizzato da dolore muscolare intollerabile, gonfiore rapido delle gambe. La cura della forma acuta della tromboflebite venosa profonda è completamente possibile. Nella maggior parte dei casi, la malattia diventa la causa dell'insufficienza venosa cronica - per la vita.
  • La tromboflebite venosa cronica - può interessare solo le vene profonde o sviluppare sullo sfondo di tromboflebite superficiale.

La tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori può essere accompagnata dallo sviluppo di ascessi, ulcere.

Sintomi di tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori

Le manifestazioni cliniche della tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori si verificano solo nel 50% dei casi:

  • gonfiore delle gambe e dei piedi;
  • infiammazione, "scoppiando" dolore acuto nei muscoli del polpaccio;
  • cianosi cutanea (blu);
  • Il sintomo di Lowenberg è la tenerezza dei muscoli del polpaccio quando un bracciale dello sfigmomanometro viene schiacciato (80-100 mmHg);
  • Sintomo di Mosè: dolore nella parte inferiore della gamba quando schiacciato;
  • un segno di Louvel: tosse, starnuti accompagnati da dolorose sensazioni alla gamba;
  • Sintomo di Homans - quando il piede si flette verso l'interno, il dolore aumenta.

La trombosi della vena poplitea è accompagnata da un aumento del volume della tibia di 3 cm o più. La tromboflebite dell'edema venoso femorale si estende fino alla coscia, che è simultaneamente accompagnata dall'apparizione di sensazioni dolorose lungo il corso del fascio vascolare.

Allo stesso tempo, la tromboflebite venosa profonda può essere accompagnata da segni generali di infiammazione asettica:

  • leucocitosi - un aumento del livello dei leucociti nel sangue;
  • adynamia - diminuzione o cessazione dell'attività motoria;
  • dolore nella colonna lombare e sacrale;
  • dolore addominale inferiore;
  • debolezza generale;
  • febbre moderata.

La natura e la gravità dei sintomi è determinata dal tasso di sviluppo della malattia, dalla sua lunghezza, dal grado di prevalenza nel senso prossimale (al centro del corpo) e distale (dal centro del corpo). La più pericolosa è la prima variante della direzione di sviluppo della tromboflebite - il rischio di tromboembolia polmonare. Un movimento è sufficiente per aumentare il flusso sanguigno e innescare una lacerazione del trombo "fluttuante", con la parte prossimale che si attacca liberamente nel lume della nave.

I sintomi della tromboflebite venosa profonda spesso richiedono una diagnosi differenziale con artrite, artrite, distorsioni muscolari, lesioni del tendine di Achille e altre malattie caratterizzate da sintomi simili.

diagnostica

Un flebologo esperto ha più probabilità di fare una diagnosi preliminare basata sulla storia e sull'esame fisico. Il medico usa test funzionali per rilevare la tromboflebite venosa profonda venosa.

  • Mosè di esempio. Flebologo stringe leggermente la parte bassa della schiena e le palme anteriori del paziente.
  • Sintomo di Homans. Il paziente giace sulla schiena su un divano con le gambe piegate sulle ginocchia e cercando di ruotare il piede.
  • Test Opitz-Ramines: un bracciale sphingmanometer viene applicato sopra il ginocchio ed è pompato fino a 150 mmHg. Art.
  • Prova Lovenberg - polsino sovrapposto alla parte centrale della gamba.

Allo stesso tempo, vengono eseguite analisi di laboratorio sulla composizione del sangue e sulla diagnostica strumentale - studi ecografici:

  • Ecografia Doppler - rivela la localizzazione della trombosi;
  • angiografia duplex - utilizzata per determinare la natura della trombosi, i confini del trombo, per valutare la permeabilità delle vene perforanti e il grado di infiammazione dei tessuti circostanti.

Nei processi trombotici nella vena cava inferiore e nelle vene ileali, viene eseguito ileokawagrafiya retrogrado.

La pletismografia ad impedenza consente di diagnosticare il GWT sopra il ginocchio con una precisione del 90%.

Per identificare le cause della malattia e determinare il regime di trattamento, il flebologo può prescrivere una risonanza magnetica o TC, così come consultare altri specialisti: un allergologo, un ginecologo, un gastroenterologo.

Trattamento della tromboflebite venosa profonda delle gambe

A causa dell'alto rischio di separazione tromatica, si raccomanda il trattamento ospedaliero della tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori. Nelle forme gravi della malattia, il riposo a letto è prescritto per 7-10 giorni. Durante questo periodo, il trombo viene fissato sulla parete venosa. Per alleviare il dolore, ridurre il gonfiore e migliorare il flusso sanguigno, l'estremità inferiore del letto si alza leggermente. Quindi si consiglia al paziente la modalità motore. La permanenza verticale statica è limitata.

Allo stesso tempo, vengono prescritti esercizi fisici - piegatura dei piedi e delle dita, camminando nel reparto. Un buon complesso ginnico eseguito in posizione supina ha un buon effetto riabilitativo.

L'esercizio stimola il deflusso venoso dagli arti e compensa l'attività del sistema cardiovascolare nel suo complesso. Allo stesso tempo, grazie alla contrazione muscolare, è garantita la crescita del plasminogeno tissutale. Tutti gli esercizi per le gambe vengono eseguiti solo in condizioni di compressione elastica con bende, prodotti speciali di calze dai piedi alle pieghe inguinali.

Il trattamento a compressione aiuta a ridurre la "capacità" venosa delle gambe, accelera il deflusso venoso e migliora anche la capacità funzionale dell'apparato valvolare. L'edema diminuisce, l'attività fibrinolitica del sangue aumenta.

Per migliorare l'efficienza della compressione elastica, la pelle nelle aree dei processi trombotici viene attivamente lubrificata con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), unguenti flebotropici attivi.

Successivamente, i pazienti sono incoraggiati a nuotare, fare jogging, sciare, andare in bicicletta. Si raccomanda anche l'uso di attrezzature sportive appropriate.

Unguenti, gel possono ridurre l'infiammazione, alleviare il dolore, ridurre il livello di coagulazione del sangue. Ma in caso di tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori, sono inefficaci, pertanto, sono prescritti anche farmaci in compresse e iniezioni.

Grande importanza per il trattamento della tromboflebite è una corretta alimentazione. La medicina tradizionale dovrebbe essere utilizzata solo previa consultazione medica.

Fisioterapia profonda delle vene per tromboflebiti

Esistono diversi metodi di trattamento fisioterapico utilizzati nella TVP delle gambe.

  • Elettroforesi: i farmaci vengono iniettati attraverso la pelle utilizzando una corrente elettrica.
  • UHF - sotto l'influenza di campi elettrici ad alta frequenza nelle aree colpite ha stimolato il flusso linfatico, la circolazione sanguigna, i processi di rigenerazione in generale.
  • Le applicazioni di paraffina sono utili in caso di minaccia di formazione di ulcere trofiche. La tecnica non è utilizzata in tromboflebite acuta.
  • Magnetoterapia: sotto l'influenza di un campo magnetico, le caratteristiche del sangue sono migliorate.

Nella tromboflebite acuta delle vene profonde degli arti inferiori, può essere utilizzata l'irudoterapia (terapia della leech). L'infiammazione viene rimossa, il flusso sanguigno migliora e il rischio di nuovi coaguli è ridotto. La procedura esteticamente non attraente è un valido strumento per le persone che non tollerano la droga, riducendo il tetto.

Intervento operativo

Con la minaccia di tromboembolismo polmonare, tromboflebite ascendente, così come nel caso di movimento di un coagulo di sangue reciso per la saggezza safeno-femorale, è indicato l'intervento chirurgico. La possibilità di monitorare l'avanzamento dell'operazione con l'ausilio di attrezzature speciali consente di ridurre al minimo la sua invasività - la lunghezza del taglio è di circa 1 cm.

  • Installazione di un filtro kava. Un filtro metallico è installato all'interno della vena inferiore, che ritarda i grossi coaguli di sangue.
  • Trombectomia: la cavità della vena viene eliminata dai coaguli di sangue con l'aiuto di uno speciale tubo flessibile stretto (catetere).
  • Vene lampeggianti La nave è cucita o bloccata con una clip speciale. Per il passaggio del sangue, il chirurgo lascia stretti canali.

Lo schema e la tecnica dell'intervento chirurgico sono selezionati in base alla condizione delle vene, i risultati degli ultrasuoni, le caratteristiche del paziente. È possibile condurre operazioni combinate o completare la rimozione dell'area interessata del vaso sanguigno.

Tromboflebite venosa profonda in donne in gravidanza

Il tempo dall'inizio del concepimento, il parto e il periodo postpartum sono accompagnati da molteplici processi fisiologici e biochimici che hanno un grave impatto sul sistema venoso.

Le cause più comuni di TB degli arti inferiori nelle donne durante la gravidanza e dopo il parto sono:

  • la presenza di patologie delle vene sottocutanee o profonde;
  • ipertensione;
  • malattie cardiache;
  • in sovrappeso;
  • la presenza di vene varicose, tromboflebiti nei parenti;
  • fattori autoimmuni che influenzano la coagulazione del sangue.

Aumento della pressione venosa, dilatazione fisiologica delle vene, una diminuzione naturale del tono delle loro pareti è la compressione dei vasi venosi pelvici fetali da parte della testa del feto. Durante la nascita, sono quasi completamente bloccati, rallentando drasticamente il flusso di sangue.

Nelle donne in gravidanza e nel periodo postpartum, la malattia inizia in modo acuto:

  • dolore acuto alla gamba;
  • rapida formazione di edema;
  • impulso rapido - circa 120 battiti al minuto.

La complessità del trattamento è dovuta all'incapacità di utilizzare alcuni metodi che possono danneggiare la salute del bambino, causare complicazioni del travaglio, provocare sanguinamento uterino.

Quando il dolore alla gamba, il suo gonfiore, arrossamento, è necessario chiamare un medico. Per impedire la separazione di un coagulo di sangue formato in una vena o nelle sue particelle, dovrebbe essere adottata una posizione sdraiata. In questo caso, la gamba interessata viene posizionata su una leggera elevazione.

La misura preventiva "d'oro" per la tromboflebite venosa profonda nelle donne in gravidanza e dopo il parto indossa la maglieria a compressione - vengono selezionate solo da un medico. Nelle vene compresse dalle calze, la formazione di coaguli di sangue è significativamente complicata. Allo stesso tempo, la compressione è una buona prevenzione di affaticamento, edema e crampi muscolari alle gambe, che garantisce una "alta qualità della vita" durante la gravidanza e il periodo postparto. Consigliati anche lunghe passeggiate, una serie speciale di esercizi.

Fluidificanti del sangue attivi e praticamente innocui si trovano in frutta e verdura. I medici raccomandano vivamente di abbandonare l'automedicazione e gli integratori, indipendentemente dalla pubblicità, garantendo la loro sicurezza per la salute della donna e del feto.

Complicazioni di tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori

Il risultato di una tromboflebite venosa profonda può essere l'insufficienza venosa cronica. La patologia è accompagnata da gonfiore delle gambe e da un disturbo del trofismo (un insieme di processi di alimentazione cellulare). Si sviluppa la lipodermatosclerosi (degenerazione fibrosa del tessuto cutaneo), compaiono ulcere trofiche.

L'embolia polmonare è la complicazione più pericolosa della TVP. Piccoli pezzi di coaguli di sangue o coaguli di sangue che sono usciti dalle pareti dei vasi, muovendosi lungo la rete di vasi sanguigni, entrano nella cavità dell'arteria polmonare e la ostruiscono (embolia). Il risultato dell'embolia diventa respiratorio acuto e insufficienza cardiaca, che può causare un esito fatale. Quando il blocco di piccoli rami dell'arteria polmonare sviluppa infarto (necrosi, necrosi) del polmone.

Prevenzione della tromboflebite venosa profonda

Particolarmente importante è l'osservanza delle misure preventive per le persone a rischio. Il rimedio più semplice è quello di mantenere uno stile di vita sano.

  • Indurimento - una doccia, nuotare, camminare a piedi nudi.
  • Il complesso di esercizi fisici - "forbici", "betulla", "bicicletta" e altri.
  • Indossare maglieria a compressione - golf, collant, calze, collant.
  • Dieta - prevenzione della disidratazione (almeno 2,5 litri di liquidi al giorno), rifiuto di cibi ricchi di carboidrati, grassi.
  • Controllo del peso
  • Trattamento tempestivo di focolai di infezione.
  • Evitare le gambe da ipotermia.
  • Smettere di fumare, bere alcolici (compresa la birra).

Ai primi segni della malattia, è necessario consultare un medico. L'automedicazione e gli additivi alimentari per la prevenzione possono esacerbare la situazione sviluppando ulteriori complicazioni.

Pubblicazioni Sul Trattamento Delle Vene Varicose

Oscuramento della pelle degli arti inferiori

Se hai un oscuramento della pelle degli arti inferiori:L'oscuramento della pelle degli arti inferiori può variare dal marrone chiaro al marrone scuro.Possibili cause di oscuramento della pelle:Flusso sanguigno venoso alterato (insufficienza venosa cronica, vene varicose).

Paraproctiti e fistole

Se hai lamentele di dolore all'ano o al retto, che sono accompagnate da febbre e brividi, questo può indicare la presenza di paraproctite (o ascesso perianale) o di fistola rettale (o fistola perianale).