Tromboembolismo venoso: trombosi venosa profonda (TVP) e tromboembolia polmonare (PE)

Il tromboembolismo venoso (TEV) comprende due diversi stati: trombosi venosa profonda (TVP) e sua complicanza acuta potenzialmente pericolosa per la vita - embolia polmonare (EP). 8

Trombosi venosa profonda

La trombosi venosa profonda si verifica a seguito della formazione di un coagulo di sangue (trombo) nelle vene profonde, di solito le vene delle gambe o del bacino. Un coagulo di sangue blocca parzialmente o completamente il flusso sanguigno attraverso la vena. Ciò aumenta il rischio di formazione di nuovi coaguli e può portare allo sviluppo di gravi complicazioni, come l'embolia polmonare o la sindrome post-trombotica (PTS). 4.9 Circa un terzo dei pazienti con trombosi venosa profonda sintomatica sviluppa anche embolia polmonare. 10

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare si verifica quando un coagulo di sangue o parte di esso si stacca dal sito di formazione e in uno dei polmoni dove può bloccare il flusso sanguigno. Questa è una condizione progressiva seria. L'embolia polmonare si verifica all'improvviso, spesso senza alcun preavviso, e può portare alla morte nel 40% dei casi entro tre mesi. 11 È considerata la principale causa di morte ospedaliera prevenibile. 12 I pazienti sopravvissuti possono sviluppare danni irreversibili al polmone interessato e ad altri organi vitali a causa della mancanza di circolazione di sangue ricco di ossigeno. Inoltre, il tromboembolismo dell'arteria polmonare può portare a complicazioni come l'ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTHL). 14

Quali sono i sintomi?

La maggior parte delle persone con trombosi venosa profonda non ha sintomi. Se i sintomi si verificano, di solito accade solo in una gamba. Le persone con trombosi venosa profonda possono manifestare gonfiore, dolore e tenerezza, vene sporgenti e aumento della temperatura cutanea. 15 Le persone con tromboembolismo polmonare possono manifestare una grave mancanza di respiro, dolore al petto, sudorazione e battito cardiaco accelerato. 15, 16

Quali sono i fattori di rischio?

Nonostante il fatto che un coagulo di sangue venoso si possa formare in quasi tutte le persone, ci sono diversi fattori e condizioni che possono aumentare il rischio di trombosi venosa profonda e embolia polmonare, in particolare: 4.16-18

  • età avanzata
  • immobilità prolungata
  • ictus o paralisi,
  • Storia di VTE,
  • cancro e trattamento appropriato
  • chirurgia su larga scala,
  • ferita
  • obesità
  • insufficienza cardiaca
  • la gravidanza,
  • insufficienza venosa cronica.
Complicanze a lungo termine del tromboembolismo venoso

Molti pazienti guariscono completamente dalla trombosi venosa profonda e dal tromboembolismo polmonare, ma queste condizioni hanno numerose complicazioni a lungo termine che possono portare a gravi malattie e rappresentano un pesante fardello economico per la società.

Ri-formazione di coaguli di sangue
Dopo che il paziente ha avuto il primo episodio di VTE, sarà sempre a rischio di ricaduta. Fino a un quarto dei pazienti con trombosi venosa profonda o tromboembolia polmonare sperimentano TEV ricorrente in cinque anni. I dati mostrano che il rischio di recidiva di TEV può aumentare nei pazienti che non ricevono un trattamento standard, dall'11% un anno dopo il primo episodio al 40% dopo 10 anni. 19

Sindrome post-trombotica
La sindrome post-trombotica è una complicanza comune della trombosi venosa profonda. Si verifica a causa di danni alle valvole delle vene profonde, che porta a dolore, arrossamento e assottigliamento della pelle. La condizione può essere molto difficile e portare a ulcere croniche alle gambe. La sindrome post-trombotica si sviluppa nel 60% dei pazienti con trombosi venosa profonda, spesso si verifica entro due anni dopo il primo episodio della malattia. 20 Per ridurre il rischio di sindrome post-trombotica dopo trombosi venosa profonda, vengono spesso utilizzate calze elastiche compressive di vari gradi di densità o scarpe di compressione pneumatica, oltre alla terapia anticoagulante. 21

Ipertensione polmonare tromboembolica cronica
L'ipertensione polmonare tromboembolica cronica rappresenta una grave complicanza tra i pazienti che hanno avuto un'embolia polmonare. 14 L'ipertensione polmonare tromboembolica cronica è una delle varianti dell'ipertensione nei vasi sanguigni dei polmoni. Può essere causato da vecchi coaguli di sangue che bloccano il flusso di sangue ai polmoni, o progressivo restringimento dei vasi sanguigni sani. 22 Circa il 4% dei pazienti può manifestare questa condizione entro due anni dopo aver sofferto di un embolo polmonare. 14

Tromboembolismo venoso - un problema crescente
Il TEV è il terzo disturbo cardiovascolare più comune dopo malattia coronarica e ictus. 1 Più di 750.000 episodi di DVT o PEI si verificano ogni anno in sei grandi paesi dell'Unione europea (Francia, Germania, Italia, Spagna, Svezia e Regno Unito) 2, più di 900.000 episodi si verificano ogni anno negli Stati Uniti 3.
Indicatori di sei paesi europei mostrano che più persone muoiono per tromboembolia venosa che per AIDS, cancro al seno, cancro alla prostata e incidenti automobilistici messi insieme. 2
L'individuazione tardiva di TEV può comportare un notevole onere aggiuntivo per i sistemi sanitari e una significativa sottostima del numero di episodi della malattia e, in definitiva, di decessi in tutto il mondo. 2

Il costo del trattamento del tromboembolismo venoso

Le conseguenze del VTE per l'umanità sono incommensurabili. La malattia ha un impatto significativo sulla vita dei pazienti, delle loro famiglie, del sistema sanitario e della società nel suo complesso.

Data la prevalenza della malattia e la conseguente morbilità, mortalità e complicanze croniche, la TEV è una condizione di alto costo che rappresenta un onere significativo per i sistemi sanitari in tutto il mondo. Si stima che i costi diretti annui associati a TEV superino 3,07 miliardi di euro in Europa8 e che i costi annuali per la diagnosi e il trattamento del TEV negli Stati Uniti raggiungano 15,5 miliardi di dollari. 23

Trattamento del tromboembolismo venoso

Profilassi primaria di TEV - prevenzione del primo episodio Le ultime linee guida cliniche dell'American College of Thoracic Medicine (American College of Chest Physicians, ACCP) forniscono raccomandazioni dettagliate per la profilassi primaria di TEV in diversi gruppi di pazienti, tra cui: 5.24

  • pazienti dopo chirurgia ortopedica (ad esempio, sulle articolazioni dell'anca e del ginocchio),
  • pazienti sottoposti ad altri interventi chirurgici (ad esempio pazienti sottoposti a chirurgia generale, gastrointestinale, urologica, ginecologica, bariatrica, vascolare, plastica o ricostruttiva),
  • pazienti non chirurgici (ad esempio, pazienti gravemente malati e malati di cancro, pazienti paralizzati, persone che viaggiano per lunghe distanze).
Raccomandazioni per i pazienti dopo la chirurgia ortopedica La TEV è una complicanza comune delle operazioni ortopediche su larga scala. La terapia anticoagulante è un metodo efficace per prevenire la formazione di coaguli di sangue in pazienti sottoposti a procedure chirurgiche per la sostituzione endoprotesica dell'articolazione del ginocchio o dell'anca. Le linee guida cliniche di CHEST dell'American College of Thoracic Medicine Experts sottolineano i benefici dei seguenti trattamenti: 5.24
  • Nuovi anticoagulanti orali, come dabigatran etexilato, rivaroxaban o apixaban,
  • eparina a basso peso molecolare (LMWH),
  • eparina non frazionata (UFH) in piccole dosi,
  • fondaparinux,
  • antagonisti della vitamina K (AVK) con aggiustamento della dose,
  • acido acetilsalicilico,
  • dispositivo per compressione pneumatica intermittente.
L'inibitore diretto della trombina dabigatran etexilato, è diventato il primo rappresentante approvato di una nuova generazione di anticoagulanti orali. Il potente effetto antitrombotico degli inibitori diretti della trombina è ottenuto mediante il blocco specifico dell'attività della trombina (sia libera che associata a un trombo), un enzima chiave coinvolto nella formazione di un coagulo di sangue (trombo). 25,26

Nel 2008, la Commissione Europea ha approvato l'uso di dabigatran etexilato per la profilassi primaria del TEV in pazienti adulti dopo l'intervento chirurgico per la sostituzione endoprotesica dell'articolazione del ginocchio o dell'anca. I risultati degli studi clinici RE-NOVATE ® 27, RENOVATE II ® 28 e RE-MODEL tm 29 mostrano che l'efficacia di dabigatran etexilato è simile a quella di enoxaparina, un'eparina a basso peso molecolare, nella prevenzione di episodi ed effetti di TEV dopo sostituzione totale del ginocchio o dell'anca. Inoltre, dabigatran etexilato è caratterizzato da una minore incidenza di sanguinamento massiccio. 27-29
Raccomandazioni per pazienti non chirurgici e pazienti dopo chirurgia non ortopedica

Le raccomandazioni per il trattamento di altri pazienti dipendono dalle loro condizioni, tipi di intervento chirurgico e presenza di fattori di rischio per trombosi e sanguinamento. Le opzioni di trattamento comprendono la terapia anticoagulante, come l'eparina a basso peso molecolare (LMWH), l'eparina non frazionata a basso dosaggio (UFH) o fondaparinux, le calze elastiche a compressione o i dispositivi di compressione pneumatica. Alcuni pazienti potrebbero non ricevere alcun trattamento. 24

Trattamento di emergenza di TEV

I dati mostrano che fino al 30% delle persone che hanno avuto un episodio di tromboembolismo venoso (trombosi venosa profonda o embolia polmonare) muore entro tre mesi. 11
Pertanto, il trattamento di emergenza della TEV acuta, specialmente nei casi in cui la malattia si manifesta rapidamente e in forma grave, è un compito vitale. Gli obiettivi del trattamento degli episodi acuti di TEV includono il riassorbimento della trombosi e la successiva terapia per prevenire la recidiva di TEV.

Ci sono vari trattamenti per VTE acuta. Di solito, la prima linea di terapia prevede l'uso di anticoagulanti iniettabili ad azione rapida, dopo di che viene prescritto un anticoagulante orale. In caso di embolia polmonare acuta e grave, può essere utilizzata la trombolisi sistemica.

Il Manuale Clinico di CHEST degli specialisti dell'American College of Thoracic Medicine raccomanda l'uso della terapia anticoagulante per LMWH, fondaparinux o eparina non frazionata. Inoltre, l'AVK orale deve essere somministrato il primo giorno di trattamento. La terapia di associazione deve essere effettuata per almeno cinque giorni e fino a quando le conte ematiche del paziente raggiungono valori terapeutici adeguati per la prescrizione dell'INR (rapporto normalizzato internazionale tra 2 e 3).

I fattori che influenzano il trattamento della TEV acuta e la durata del trattamento includono:

  • gravità dei sintomi
  • localizzazione ed estensione della trombosi venosa profonda (sopra o sotto l'articolazione del ginocchio),
  • la presenza di fattori di rischio per la trombosi, compresa la trombosi venosa profonda o il tromboembolismo polmonare,
  • la presenza di fattori di rischio per sanguinamento,
  • controindicazioni per il trattamento. I pazienti con trombosi venosa profonda sono inoltre consigliati calze compressive, che aiutano a prevenire la sindrome post-trombotica. 30

Prevenzione secondaria del tromboembolismo venoso - prevenzione delle recidive attraverso il trattamento a lungo termine

I dati mostrano che il rischio di recidiva di TEV può aumentare nel complesso nei pazienti che non ricevono un trattamento standard, dall'11% un anno dopo il primo episodio al 40% dopo 10 anni. 19 Il rischio di recidiva è più alto durante i primi due anni. 11 Tuttavia, non ci sono raccomandazioni chiare sulla durata ottimale del trattamento per ridurre il rischio di TEV ricorrente. Pertanto, solo un piccolo numero di pazienti viene sottoposto a tromboprofilassi continua adeguata. 12

La scelta della terapia per ridurre il rischio di TEV ricorrente dovrebbe essere fatta individualmente per ciascun paziente, tenendo conto dei fattori di rischio esistenti, ei medici dovrebbero correlare regolarmente il profilo rischio-beneficio del trattamento a lungo termine con il potenziale rischio di sanguinamento. A causa dell'elevata probabilità di recidiva di TEV nei pazienti a rischio, è consigliabile condurre una terapia anticoagulante a lungo termine per più di tre mesi.

I fattori di rischio includono:

  • il numero di episodi di VTE in passato
  • riassorbimento inefficace di trombi nel primo episodio di VTE,
  • localizzazione dell'episodio iniziale di TEV,
  • evento di incentivazione iniziale (provocato o meno),
  • caratteristiche del paziente, tra cui età, sesso e peso.
Nuovi anticoagulanti orali, che, a differenza dei tradizionali antagonisti della vitamina K, non richiedono regolari esami del sangue e non presentano numerosi limiti, come le interazioni con le sostanze alimentari e le interazioni farmacologiche, possono migliorare i metodi di trattamento a lungo termine esistenti per prevenire in modo più efficace la recidiva della malattia. 31

Tromboembolismo - che cos'è: sintomi e trattamento

Un embolium non è inteso come una malattia separata, ma come un complesso di sintomi che si nota durante un trombo nei vasi o nel portare particelle di aria, sangue o linfa in essi. Tale deviazione è la causa di infarti, cancrena, ictus. Un coagulo di sangue può essere localizzato nei vasi dell'intestino, del cuore, del cervello, degli arti inferiori o dei polmoni. Il tromboembolismo è una condizione acuta e improvvisa. Questa è la causa principale di alta mortalità e disabilità dei pazienti con tale diagnosi. Per evitare conseguenze, è importante che i medici aiutino il paziente in tempo.

Patologia del tromboembolismo

Questa è una condizione in cui un trombo si stacca dal luogo della sua formazione, entra nel flusso sanguigno e causa un blocco acuto (embolia) nell'area del vaso occluso. Di conseguenza, il flusso di sangue si ferma in un punto del genere, che porta all'ischemia, una diminuzione locale dell'afflusso di sangue. Il tromboembolismo è preceduto da un flusso sanguigno più lento, una maggiore coagulazione del sangue, trombosi. Può anche essere una conseguenza di interventi chirurgici, complicanze di lesioni e malattie associate alla formazione di trombi. Il tromboembolismo (TE) è una patologia pericolosa che minaccia la vita di una persona.

motivi

Una causa comune di tromboembolia è un trombo distaccato. È un coagulo di sangue che si è accumulato nel vaso e sconvolge il normale flusso sanguigno in esso. Un coagulo di sangue può rompersi a causa di processi elementari - con movimenti intestinali naturali, una forte tosse, durante il parto. Lo sviluppo del tromboembolismo passa attraverso quattro fasi:

  1. Formazione come risultato di alcune deviazioni nel trombo del corpo o negli emboli (bolle d'aria, grumi di tessuto adiposo, colonie linfatiche troppo cresciute di microrganismi).
  2. La separazione di un coagulo di sangue dalla parete del vaso.
  3. Embolia (spostamento) del suo sangue.
  4. Chiusura di un coagulo di sangue di una nave, che porta allo sviluppo di trombosi e tromboembolismo.

Un coagulo di sangue è una specie di "tappo" che blocca il flusso sanguigno. È la causa principale del tromboembolismo. I fattori di rischio per la formazione e la separazione dei coaguli di sangue sono i seguenti:

  • ipertensione;
  • crisi ipertensiva;
  • assunzione di farmaci che aumentano la coagulazione del sangue;
  • ictus;
  • vene varicose;
  • ustioni, congelamento, sanguinamento;
  • insufficienza cardiaca;
  • la disidratazione;
  • predisposizione genetica;
  • aterosclerosi;
  • diabete;
  • gonfiore;
  • attacco di cuore;
  • in sovrappeso;
  • il fumo;
  • stile di vita sedentario;
  • gravidanza, parto;
  • assumere contraccettivi orali;
  • lunga permanenza in una posizione e ulteriore forte aumento.

classificazione

Un coagulo di sangue può formarsi e staccarsi in qualsiasi imbarcazione. Dato questo criterio, il tromboembolismo è classificato in diversi tipi. Può colpire le navi:

  • cervello;
  • arteria polmonare;
  • coronarica;
  • midollo spinale;
  • arteria renale;
  • arti inferiori;
  • arterie e vene mesenteriche (mesenteriche).

Assegnare separatamente il liquido amniotico per embolia. Questo sta facendo entrare il liquido amniotico nel sistema di circolazione del sangue della madre, che le provoca una reazione anafilattica. Secondo un'altra classificazione, il tromboembolismo è diviso in diversi gradi di gravità. Differiscono nel volume del flusso sanguigno disconnesso. Più forte è chiuso da un grumo di sangue, più difficile e più pericolosa è la condizione del paziente. In totale, ci sono quattro gradi di occlusione vascolare:

  • Il primo (non massiccio). Meno del 25% del volume totale del flusso sanguigno è interessato. Le navi per lo più piccole sono bloccate.
  • Il secondo (sottomesso). In questa fase, circa il 30-50% del flusso sanguigno totale viene bloccato. Arterie o vasi segmentari più spesso colpiti. Il paziente ha sintomi che indicano il fallimento del ventricolo destro.
  • Terzo (massiccio). Blocco del 50% o più del vaso sanguigno della nave. Questo grado di danno è tipico per il blocco dell'arteria principale e del tronco polmonare. I sintomi della patologia sono evidenti: shock, ipotensione di natura sistemica.
  • Quarto. Oltre il 75% del flusso sanguigno è già stato colpito, provocando la morte.

I sintomi del tromboembolismo

La patologia causa sintomi diversi. Tutto dipende dalla posizione del trombo e dal luogo in cui ha causato il blocco della nave e la conseguente ischemia tissutale. Secondo le statistiche, il tromboembolismo delle gambe è più spesso diagnosticato. La prima tromboflebite si sviluppa, poi la cancrena e dietro di essa - l'incapacità alla gamba e la morte. Quando i vasi che alimentano la cavità addominale vengono bloccati, si avverte un forte dolore all'addome. Di conseguenza, si sviluppa l'ischemia del rene, dell'intestino o di altri organi del tubo digerente. Bloccare i vasi sanguigni del cervello provoca un ictus. Tutte queste condizioni manifestano sintomi diversi.

Navi cerebrali

La sindrome tromboembolica di vasi cerebrali è caratteristica degli anziani. Le cause frequenti sono l'aterosclerosi e l'ipertensione. Altri fattori di rischio:

  • insufficienza cardiaca progressiva;
  • vene varicose;
  • storia di ictus;
  • neoplasie maligne.

Un coagulo di sangue si stacca durante o dopo il sonno. La sintomatologia è lieve e in alcuni pazienti è completamente assente. I segni neurologici aumentano in poche ore o addirittura giorni. Tutti i pazienti sviluppano la sindrome meningea, che causa lacrime, inelasticità dei muscoli del collo, disturbi della sensibilità, paralisi locale, intolleranza al suono e stimoli luminosi. Altri segni di tromboembolia cerebrale:

  • torpore;
  • aumento della sonnolenza;
  • disorientamento;
  • mal di testa;
  • nausea;
  • vomito;
  • dolore quando si spostano i bulbi oculari.

Arteria polmonare

La malattia tromboembolica dell'arteria polmonare (PE) è più comune dell'occlusione di altre navi. La patologia è causata da attività fisica, tosse grave e altri stress. Un trombo può spostarsi ai polmoni dalla vena cava superiore o inferiore, dal cuore. I sintomi della patologia compaiono all'istante e si sviluppano rapidamente, motivo per cui la morte si verifica nella maggior parte dei casi clinici. I principali sintomi di embolia polmonare:

  • ipertensione;
  • ipossia;
  • disturbo della coscienza;
  • insufficienza respiratoria;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • pelle pallida;
  • tossendo sangue;
  • angina pectoris pain;
  • aritmia;
  • aumento della temperatura;
  • sudore freddo sulla fronte.

Un quadro clinico meno vivido è caratteristico del tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare. I sintomi aumentano in poche ore o addirittura giorni. Caratteristiche caratteristiche:

  • tachipnea;
  • mancanza di respiro;
  • abbassare la pressione sanguigna;
  • tosse con sangue;
  • tachicardia.

Se una grande nave viene colpita, la patologia si sviluppa molto rapidamente, il che spesso causa la morte di una persona. Questa sindrome tromboembolica si sviluppa in diverse fasi:

  • forte disturbo della coscienza;
  • aumento dell'insufficienza respiratoria;
  • ipossia;
  • aumento della pressione;
  • esito fatale.

Arterie mesenteriche e vene

Sotto il mesentere (mesentere) comprendete la piega del peritoneo, grazie alla quale gli organi al suo interno sono attaccati alle pareti della cavità addominale. Per la circolazione del sangue in quest'area, compresi l'intestino, i vasi mesenterici - le arterie e le vene - sono responsabili. La loro trombosi è una condizione molto pericolosa. Il tromboembolismo colpisce spesso l'arteria mesenterica superiore. Cause - sepsi, fibrillazione atriale o infarto del miocardio. Segni caratteristici di patologia:

  • gonfiore;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • forte dolore addominale;
  • scarico di liquido insanguinato dall'intestino;
  • vomito di bile, cibo, a volte mescolato con sangue;
  • labbra blu e peritonite.

L'ostruzione della vena mesenterica dall'embolia è caratteristica degli anziani. La patologia appare meno brillante e veloce. Causa infarto intestinale. Questo è indicato dai sintomi di un addome acuto, ma senza la manifestazione di tensione nella parete addominale anteriore. La diagnosi stessa viene stabilita dal medico già sul tavolo operatorio dopo la decisione e lo studio diagnostico degli organi.

Arteria renale

In termini di frequenza di embolia, i reni occupano il secondo posto dopo l'embolia polmonare. Le cause più comuni di questa patologia:

  • vasculite sistemica;
  • aterosclerosi;
  • panarteriit;
  • iperplasia dell'arteria renale;
  • infarto miocardico.

L'embolia dell'arteria renale causa tre principali sintomi (sindrome), che in ciascun paziente si manifestano in vari gradi. Il primo è ipertonico. Questa sindrome è un improvviso aumento della pressione sanguigna. La gravità della sindrome ipertensiva dipende dal grado di blocco delle arterie e dalla presenza di disturbi del cuore o dei polmoni. Altri complessi di sintomi:

  • Urinario. Accompagnato dalla comparsa di globuli rossi e proteine ​​nelle urine. Due giorni dopo l'ostruzione dell'arteria, durante la minzione potrebbe comparire del sangue. A volte c'è una ritenzione di urina e feci.
  • Pain. È caratterizzato da un forte dolore alla schiena che ricorda la colica renale. Spesso accompagnato da nausea e vomito, stitichezza, febbre fino a 38 gradi. Con dolore molto grave, è possibile perdere la coscienza.

Navi degli arti inferiori

Lo sviluppo del tromboembolismo delle gambe può essere causato dalla stagnazione, che si sviluppa con l'osservazione a lungo termine del riposo a letto, la compressione dei vasi sanguigni dall'esterno e l'insufficienza venosa cronica. I flebologi chiamano le seguenti patologie come cause:

  • Tromboangioite;
  • aterosclerosi comune;
  • endocardite settica;
  • endarterite obliterante.

La trombosi nelle arterie delle gambe si trova al 4 ° posto dopo le malattie tromboemboliche delle arterie cerebrali, polmonari e coronarie. Emboli ostruisce il lume delle arterie periferiche degli arti inferiori. Un sintomo caratteristico è la mancanza di un impulso su tutta la superficie della gamba o ad un certo livello, a seconda di dove il coagulo di sangue blocca il flusso sanguigno. Altri sintomi dipendono dalla gravità:

  • Compensazione relativa. Accompagnato dal dolore agli arti. Vengono rapidamente eliminati e le funzioni e la sensibilità della gamba interessata vengono gradualmente ripristinate.
  • Subindemnification. I dolori diventano più forti e la gamba diventa pallida e fredda. I tessuti rimangono vitali solo a causa della forte tensione del flusso sanguigno.
  • Scompenso. Il primo appare grave dolore alla gamba. La pelle diventa pallida, ma i movimenti degli arti sono preservati. Se non inizi il trattamento nel tempo, inizieranno cambiamenti irreversibili: punti cianotici, "pattern di marmo" sulla gamba, sensibilità alterata, necrosi tessutale, cancrena.

Liquido amniotico

Questo tipo specifico di embolia provoca il blocco dei vasi del liquido amniotico. La patologia è pericolosa sia per le donne in gravidanza che per i bambini. Le cause di questo tipo di tromboembolia sono le seguenti:

  • gravidanza multipla;
  • consegna anormale;
  • stimolazione anormale del processo di nascita;
  • rigidità della cervice;
  • polidramnios.

Questa condizione richiede un intervento medico urgente, poiché il liquido amniotico entra nel flusso sanguigno di una donna incinta. Sintomi di questa condizione:

  • tosse;
  • respirazione superficiale;
  • pallore della pelle;
  • perdita di coscienza;
  • convulsioni;
  • brividi;
  • abbassare la pressione sanguigna;
  • blueness degli arti, labbra;
  • sanguinamento massiccio;
  • polso frequente, scarsamente ascoltato.

Cos'è il tromboembolismo pericoloso

Il risultato più pericoloso di questa patologia è l'arresto cardiaco improvviso e, di conseguenza, la morte del paziente. Se il corpo ha attivato meccanismi compensatori, le condizioni del paziente peggiorano gradualmente. La morte in questo caso non si verifica immediatamente, quindi con una cura tempestiva una persona può sopravvivere. Possibili complicanze del tromboembolismo:

  • mancanza di ossigeno;
  • reazione infiammatoria al di fuori dei polmoni;
  • polmonite da infarto;
  • ictus;
  • ipertensione cronica nei vasi dei polmoni;
  • ascesso polmonare;
  • ischemia dell'intestino, rene;
  • cancrena.

diagnostica

La prima fase della diagnosi è l'esame del paziente e la raccolta dell'anamnesi. Il medico determina i principali fattori di predisposizione per TE e identifica i sintomi caratteristici. Per determinare la localizzazione di un coagulo di sangue, prescrivere:

  • Esame ecografico Una scansione venosa aiuta a identificare la nave che è diventata una fonte di coaguli di sangue.
  • Ecografia Doppler. Questa procedura è necessaria per valutare lo stato e l'intensità del flusso sanguigno nell'area di studio.
  • Venografia. Questo è uno studio del letto venoso del paziente con l'uso di sostanza radiopaca. Visualizza accuratamente le anomalie della struttura della rete venosa.
  • Tomografia computerizzata Individua accuratamente il trombo.
  • Angiografia. Questo è uno studio radiopaco che viene effettuato introducendo un mezzo di contrasto nei polmoni. La tecnica è considerata lo standard nella diagnosi di embolia polmonare.
  • Scintigrafia perfusione dei polmoni. Questo studio identifica aree del polmone dove entra l'aria, ma dove il flusso di sangue è disturbato. La tecnica viene utilizzata se la tomografia computerizzata è controindicata per il paziente.

Oltre al principale complesso di studi, al paziente vengono prescritte procedure per differenziare la TE con altre patologie e patologie. L'elenco di tali tecniche:

  • Radiografia. Nominato per escludere focolai di infiammazione, lesioni meccaniche del tessuto osseo, tumori, pneumotorace, pleurite.
  • Determinazione del livello dei D-dimeri. Il loro aumento è osservato nel 90% delle persone con embolia polmonare. Se il livello dei D-dimeri è normale, il medico esclude il tromboembolismo polmonare.
  • Esame ecografico del cuore (ecocardiografia - ECG). Questa tecnica rivela i cambiamenti nella struttura del muscolo cardiaco: l'edema del setto interventricolare, l'espansione del ventricolo destro, i coaguli di sangue nella cavità atriale. La procedura differenzia TE da infarto miocardico, pericardite, insufficienza cardiaca.

Trattamento tromboembolico

La terapia viene effettuata rigorosamente in ospedale sotto la supervisione di un medico, poiché TE è una condizione pericolosa che può portare alla morte del paziente. Il paziente è ricoverato in ospedale in unità di terapia intensiva. Dopo la diagnosi, il medico sarà in grado di prescrivere un regime di trattamento adeguato. Ha lo scopo di ripristinare il normale flusso sanguigno. Fasi di terapia:

  1. L'appuntamento del rigoroso riposo a letto.
  2. Ricevere farmaci che migliorano il flusso sanguigno: anticoagulanti (fluidificare il sangue), enzimi fibrinolitici (sciogliere i coaguli di sangue), antispastici (eliminare gli spasmi che si verificano).
  3. Trattamento chirurgico Se la terapia conservativa non ha portato risultati, allora al paziente viene prescritta un'operazione per eliminare la trombosi.
  4. Prescrivere anticoagulanti per uso a lungo termine. Sono prescritti alla fine del trattamento per prevenire il ripetersi della malattia.

La tattica del trattamento è determinata dal tipo di TE e dalla gravità del suo corso. All'inizio, i medici cercano di affrontare la patologia con metodi conservativi. Se necessario, eseguire l'operazione. Una condizione importante per il recupero è la dieta. Le sue funzioni principali sono:

  • normalizzazione del peso corporeo;
  • rafforzare le pareti delle navi venose;
  • normalizzazione delle feci, poiché durante lo sforzo durante un movimento intestinale c'è un alto rischio di coaguli di sangue;
  • ridotta viscosità del sangue.

L'apporto calorico giornaliero è regolato per età, norma fisiologica e carico. Per ridurre la viscosità del sangue, è necessario bere quotidianamente almeno 2-2,5 litri di liquido libero. Oltre all'acqua pulita è permesso usare:

  • succhi naturali;
  • tè debole;
  • acqua minerale;
  • tè alle erbe;
  • decotto di rosa canina;
  • bevande di frutta.

Il caffè, il tè forte e la soda dovrebbero essere esclusi dalla dieta, in quanto possono causare gonfiore. Oltre alle bevande salutari elencate, il menu dovrebbe includere tali prodotti:

  • carciofi;
  • fichi;
  • farina d'avena;
  • radice di zenzero;
  • pesce grasso;
  • oli vegetali freddi a freddo;
  • fagioli;
  • asparagi;
  • grano saraceno;
  • albicocche;
  • crusca;
  • uova;
  • latticini a basso contenuto di grassi;
  • frutti di mare;
  • semi di girasole;
  • aneto, menta, cannella, pepe;
  • semi di sesamo;
  • cetrioli.

Evitare quei prodotti che rallentano il flusso sanguigno e contribuiscono all'accumulo di piastrine e alla formazione di coaguli di sangue. Questo include alimenti contenenti vitamine K, poiché questo elemento provoca un aumento del rischio di coaguli di sangue. Sono inoltre vietati i seguenti prodotti:

  • carne di maiale, fegato di manzo, reni, cuore, polmoni;
  • alcol;
  • cibi salati, fritti;
  • alimenti in scatola;
  • carne affumicata;
  • tutti i tipi di noci;
  • salsicce, salsicce, wieners;
  • dolci;
  • uva bianca;
  • le banane;
  • brodi di carne grassi;
  • bevande a base di latte fermentato con un'alta percentuale di grassi.

Terapia farmacologica

Gli antibiotici sono utilizzati solo nella diagnosi di forme purulente di FC e malattia delle arterie polmonari. In altri casi, il primo gruppo di farmaci utilizzati - farmaci che riducono la coagulazione del sangue. Se il paziente non ha controindicazioni, l'eparina sodica viene immediatamente somministrata come segue:

  • Da 5000 a 10.000 UI di eparina vengono infusi per via endovenosa alla volta;
  • quindi - 1000-1500 UI all'ora sono amministrate a goccia.

Il corso del trattamento con questo anticoagulante dura 5-10 giorni. Oltre all'eparina si possono usare altri farmaci dello stesso gruppo farmacologico:

  • Nadroparina calcica (Fraxiparin). È un'eparina a basso peso molecolare derivata dalla mucosa intestinale dei suini. Il farmaco inibisce il processo di coagulazione del sangue, si manifestano effetti antinfiammatori e immunosoppressivi. Il farmaco viene iniettato a 0,5-0,8 ml per via sottocutanea 2 volte al giorno in un corso di 5-10 giorni.
  • Warfarin. Questo rimedio inibisce la sintesi delle proteine ​​nel fegato che sono necessarie per la coagulazione del sangue. È nominato in parallelo con Eparina il 2o giorno di trattamento. Dosaggio: 10 mg di sostanza 1 volta al giorno. Inoltre, la dose è ridotta a 5-7,5 mg. Prendere warfarin deve essere di almeno 3-6 mesi.

Il secondo gruppo di farmaci usati è il trombolitico. La loro azione principale è la dissoluzione dei coaguli di sangue. Esempi di farmaci trombolitici:

  • Streptokinase. Ottenuto da streptococco beta-emolitico di gruppo C. Il farmaco è più efficace contro i coaguli di sangue di nuova formazione. Viene somministrato per via endovenosa a 1,5 milioni UI per 2 ore. Introduzione di eparina in questo momento stop.
  • Urokinase. Rispetto alla streptokinasi, è meno probabile che causi allergie. Introdotto per via endovenosa a 3 milioni UI per 2 ore, anche l'infusione di eparina in questo momento viene interrotta.

Aiuto di emergenza

Molti pazienti con TE massiva possono morire nelle prossime ore dopo il suo sviluppo. Per questo motivo, è importante fornire assistenza di emergenza a una persona in tempo. I parenti stretti dovrebbero dare al paziente la pace completa. La vittima deve trovarsi su una superficie piana e solida. Ha bisogno di sbottonare il colletto dei vestiti, per fornire l'accesso aereo alla stanza. I medici per il primo soccorso utilizzano metodi di rianimazione intensiva:

  • Quando insufficienza cardiaca. La rianimazione cardiopolmonare viene effettuata sotto forma di massaggio cardiaco indiretto, defibrillazione, ventilazione meccanica, installazione di un catetere endovenoso.
  • Con l'ipossia. Assegnare ossigenoterapia (ossigenoterapia) - inalazione di una miscela di gas arricchita con ossigeno. È alimentato attraverso una maschera o un catetere inserito nel naso.
  • In insufficienza respiratoria grave e grave ipossia. Effettuare la respirazione artificiale.
  • Con ipotensione Per via endovenosa, il paziente viene iniettato con soluzioni saline. Inoltre, utilizzare farmaci che restringono il lume dei vasi sanguigni e aumentare la pressione: adrenalina, dopamina (dopamina), dobutamina.

Intervento chirurgico

L'indicazione principale per il trattamento chirurgico è il tromboembolismo massiccio. L'intervento chirurgico è prescritto per il fallimento della terapia conservativa. Altre indicazioni per la chirurgia:

  • deterioramento delle condizioni del paziente anche con terapia conservativa;
  • embolia polmonare ricorrente cronica;
  • tromboembolia dell'arteria polmonare stessa o dei suoi grandi rami;
  • una forte diminuzione della pressione sanguigna;
  • una forte restrizione del flusso di sangue ai polmoni.

Nel tromboembolismo, i medici possono eseguire varie operazioni, a seconda della gravità della condizione e della posizione del trombo. I principali metodi di trattamento chirurgico:

  • Installazione di un filtro kava. È una maglia speciale che non perde i frammenti di grumi di sangue che si sono staccati. Quindi non possono raggiungere l'arteria polmonare e il cuore. Filtro Cava posto nel lume della vena cava inferiore.
  • Embolectomia. È la rimozione dell'embolo dal lume dell'arteria attraverso un'incisione nella sua parete, seguita dalla chiusura della ferita della nave. L'operazione è mostrata nelle prime 6-12 ore dopo un embolo.
  • Trombendarterektomiya. Durante questa operazione, viene rimosso il muro interno dell'arteria con placca attaccata ad esso.

prevenzione

I pazienti che sono stati costretti a rimanere a letto per un lungo periodo di tempo, hanno mostrato una prima attivazione, alzandosi dal letto e camminando. Inoltre, si raccomanda di indossare calze a compressione. Altre misure preventive:

  • passare corsi di pneumomassaggio e indossare maglieria a compressione - per le persone con fattori di rischio per lo sviluppo di TE;
  • trattamento tempestivo delle malattie del sistema cardiovascolare;
  • la corretta modalità del giorno e del cibo;
  • rifiuto di cattive abitudini;
  • stile di vita attivo, educazione fisica.

Tromboembolismo venoso

La sovrapposizione totale o parziale del lume dei vasi è chiamata embolia. Si verifica quando il coagulo del muro si spezza, si trasforma in un embolo e inizia a migrare attraverso il sistema circolatorio. Un'improvvisa sovrapposizione completa del flusso sanguigno porta all'ischemia dei tessuti che ricevono ossigeno attraverso un vaso bloccato. L'embolo entra nei vasi cerebrali causa un ictus e l'embolia polmonare è spesso fatale.

Perché e dove si formano i coaguli di sangue

La formazione di un coagulo di sangue, il corpo reagisce alla minaccia di sanguinamento. Qualsiasi danno alla parete vascolare innesca la formazione di un coagulo. L'integrità dell'endotelio delle vene e delle arterie è interrotta a causa di:

  • azione aggressiva dei virus;
  • stress ossidativo (azione dei radicali liberi);
  • mancanza di vitamine del gruppo B (acido folico, B12, B6 e B2);
  • vasospasmo e ipertensione;
  • movimento turbolento del sangue in luoghi di vasi ramificati;
  • stress, a seguito del quale il collagene viene attaccato nelle pareti vascolari.

Quando il rivestimento interno della nave è danneggiato, il colesterolo inizia gradualmente a diminuire e le piastrine "si sollevano" lì formando un coagulo protettivo.

La seconda ragione per la formazione di un coagulo di sangue è l'aumento della viscosità del sangue. Le ragioni del suo ispessimento: disidratazione, aumento del numero di globuli rossi o piastrine, aumento della loro capacità di aderire e aggregazione (attaccandosi l'un l'altro e alla parete della nave). La causa più comune della formazione di un coagulo di sangue nelle vene degli arti inferiori è il rallentamento della velocità del flusso sanguigno. Ciò contribuisce alla bassa mobilità, alle aritmie, alle cattive abitudini.

La classificazione dei coaguli di sangue è ampia, tutti sono più o meno pericolosi per la vita. Nelle vene più spesso si formano coaguli di sangue rosso liscio e arrotondato, costituito da globuli rossi. Per le arterie, i coaguli bianchi sono più comuni, costituiti da piastrine e crescono sulla parete del vaso come i coralli. Misti sono formati da quelli e altri e sono lunghi fili attaccati alla parete del vaso con una testa (parte bianca) con una coda (parte rossa) diretta contro il flusso sanguigno. Sono questi grumi galleggianti che spesso si staccano.

La presenza di un trombo galleggiante è la causa principale del tromboembolismo. I luoghi di formazione di emboli pericolosi per la vita sono i grandi vasi. Si formano grossi coaguli di sangue e il flusso sanguigno intensivo aumenta la possibilità della loro separazione.

Cos'è il tromboembolismo

La formulazione medica di un tromboembolismo è un blocco acuto di un vaso sanguigno da un coagulo di sangue che si è staccato. Le navi più a rischio: cerebrale, arteria polmonare, vasi di grandi dimensioni degli arti inferiori, mesenterici, responsabili del rifornimento di sangue alla cavità addominale, renale.

Il tromboembolismo delle arterie degli arti inferiori si riferisce al blocco dell'arteria femorale. Secondo la frequenza di rilevazione, è messo sul 4o posto dopo embolia polmonare, embolia dei vasi coronari e cerebrali.

Il tromboembolismo venoso spesso colpisce le vene delle gambe profonde e superficiali. La lesione vascolare più grave è l'embolia polmonare (embolia polmonare). Il più grande pericolo in questo senso sono i coaguli di sangue formati nelle vene delle gambe.

Cause e background della patologia

La separazione di un coagulo di sangue dalla parete del vaso e la sua degenerazione in un embolo si verifica per diversi motivi:

  • grande dimensione del coagulo;
  • spasmo vascolare acuto;
  • tensione muscolare significativa;
  • un attacco di fibrillazione atriale (battito cardiaco irregolare);
  • grave stress (accelerazione del flusso sanguigno attraverso i vasi);
  • vasto intervento chirurgico;
  • respiratoria cronica o insufficienza cardiaca.

Il trombo "liberato" si muove verso il flusso sanguigno più intenso - al cuore, ai polmoni, agli organi addominali e al cervello.

Il tromboembolismo venoso degli arti inferiori si sviluppa a seguito di lesioni, malattie del sangue, gravi vene varicose, diabete mellito e oncologia. I fattori di rischio includono età avanzata, carico statico costante sulle gambe, peso elevato, terapia ormonale, gravidanza, inattività fisica, fumo. Un embolo può formarsi da un brusco cambiamento nella posizione del corpo o da una caduta di pressione (ad esempio durante un volo aereo).

L'occlusione del trombo del lume della vena porta è un'altra condizione pericolosa per la vita. La vena porta porta sangue al fegato. Il suo blocco alla fine porta all'atrofia dell'organo e all'ampliamento della milza. Cause: processi infiammatori cronici, predisposizione genetica, aumento della coagulazione del sangue. Un prerequisito per la formazione di emboli nella vena porta è l'insufficienza cardiaca acuta o cronica, l'ipotensione, l'ostruzione intestinale e l'enterocolite.

Il tromboembolismo dei vasi mesenterici è registrato nelle persone di età superiore a 50 anni ed è il risultato di cambiamenti legati all'età. I coaguli di sangue nelle arterie si formano a causa del danno vascolare aterosclerotico. Emboli venosi causano coaguli di sangue migratori, in particolare, formati nelle vene delle gambe.

I prerequisiti per il tromboembolismo venoso durante la gravidanza e dopo il parto sono i suoi episodi nella storia (probabilmente dopo l'intervento chirurgico), ereditarietà appesantita, vene varicose, taglio cesareo, sindrome da iperstimolazione ovarica nel 1 ° trimestre.

Sintomi di tromboembolismo venoso

Il quadro clinico del tromboembolismo dipende da quale organo è stato fornito di sangue attraverso il vaso occluso.

Embolia venosa delle gambe

I segni del tromboembolismo venoso degli arti inferiori all'inizio sono simili ai sintomi della flebotrombosi: la gamba diventa gonfia, il colore della pelle cambia, si manifestano alternanza di claudicatio e dolore. Il secondo e il terzo stadio si manifestano con cambiamenti più specifici:

  • perdita di sensibilità;
  • forte gonfiore;
  • contrazione muscolare;
  • l'arto diventa freddo;
  • appaiono segni di cancrena;
  • l'ischemia colpisce i tessuti profondi.

L'aspetto è un cambiamento nel colore della pelle quando viene cambiata la posizione della gamba. In una posizione elevata, diventa pallido e se lo abbassi, la pelle diventa rossa. Alla terza fase inizia la cancrena che richiede cure mediche di emergenza.

Occlusione della vena pelvica

L'embolia delle vene pelviche porta a una violazione del deflusso dagli organi genitali interni ed esterni. La sovrapposizione del lume delle vene pelviche si manifesta con forti dolori e gonfiore nella zona inguinale. Il gonfiore può diffondersi ai glutei, all'addome e alle gambe. A causa del trabocco delle vene superficiali con il sangue, la struttura vascolare appare sulla pelle, la pelle diventa bluastra o viola. Possibile violazione della minzione e movimenti intestinali.

La violazione dell'afflusso di sangue agli organi pelvici si verifica anche durante il tromboembolismo dell'arteria femorale e dei suoi vasi. Segni di blocco: dolore acuto improvviso, pallore e pelle marmorizzata, diminuzione della sensibilità e temperatura locale.

Segni di embolia della vena porta

L'embolia della vena porta impedisce l'accesso del sangue venoso dallo stomaco, dal pancreas e dall'intestino al fegato. Con la piena sovrapposizione del suo tronco principale, il paziente muore a causa della rapida ischemia degli organi ad esso collegati. Se un embolo entra in uno dei rami di una vena, il paziente ha: una mancanza di feci e gonfiore, sanguinamento dalle vene dello stomaco e dell'esofago, dolore addominale grave, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).

A causa di disturbi emodinamici, si sviluppa l'ipertensione portale. Limitando il flusso di sangue al cuore si riduce il minuto e il volume del sangue, la pressione sanguigna. Di conseguenza, si sviluppa mancanza di respiro e si può verificare insufficienza respiratoria. Lo sviluppo dell'insufficienza epatica è espresso nell'ingiallimento degli occhi.

Fasi della malattia

Il tromboembolismo delle grandi navi è diviso in stadi in base al grado di danneggiamento di organi e tessuti:

Tromboembolismo venoso

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Facoltà di Medicina (KBSU)

Livello di istruzione - Specialista

Istituto educativo statale "Istituto di studi medici avanzati" del Ministero della salute e dello sviluppo sociale di Chuvashia

Spesso, la domanda su cosa ha causato la morte può essere risolta: "Un trombo si è spezzato". Ogni anno il tromboembolismo (blocco di una nave vitale con un trombo migratore) provoca la morte di milioni di pazienti. Secondo i medici, la morte di tali pazienti è potenzialmente prevenibile con diagnosi tempestiva e trattamento adeguato.

Perché e dove si formano i coaguli di sangue?

La formazione di trombi è un normale processo fisiologico, che è la protezione del corpo contro la perdita di sangue. Tuttavia, i coaguli di sangue non sono sempre buoni per il corpo. La formazione di coaguli di sangue potenzialmente letali nelle vene è dovuta a cause patologiche. Il tromboembolismo venoso (TEV) si verifica nelle vene profonde delle gambe, nella vena cava inferiore o nella vena iliaca, meno spesso nella vena porta della cavità addominale.

Le vene principali hanno un grande diametro, che crea condizioni per la formazione di grossi coaguli di sangue simili ad embol in esse. E il flusso sanguigno intensivo aumenta il rischio della loro facile interruzione e dello sviluppo di embolia polmonare.

Cause di coaguli di sangue:

La causa più comune sono le vene varicose, che combinano diverse cause di flebotrombosi. Oltre a questi fattori, la trombosi della vena porta (grande tronco venoso della cavità addominale) può avere diverse ragioni:

  • insufficienza cardiaca acuta o cronica;
  • bassa pressione sanguigna;
  • enterocolite;
  • ostruzione intestinale.

Il tromboembolismo della vena porta è raro, ma è una condizione mortale.

Cos'è il tromboembolismo?

Se si forma un coagulo di sangue nei vasi, significa che c'è una minaccia della sua separazione e migrazione. Più giovane è il coagulo di sangue, meno è saldato alla parete vascolare. Di particolare pericolo sono i trombi fluttuanti, che fluttuano liberamente nel flusso sanguigno e sono collegati alla parete solo con una piccola gamba. Embolia nella traduzione dalla lingua greca significa "invasione". Il termine è usato per indicare la presenza nel flusso sanguigno di particelle, che normalmente non dovrebbero esserci.

Il trombo che è venuto fuori e migra attraverso i vasi o la sua particella, che, come un tappo, può ostruirne uno, è chiamato embolo. Emboli differiscono dai coaguli di sangue nella loro struttura. Se il trombo venoso consiste principalmente di fibre di fibrina e globuli rossi aderenti, gli emboli includono elementi aggiuntivi di tessuto adiposo, colonie microbiche e talvolta bolle d'aria.

Le cause della formazione di embolia sono la distruzione di un coagulo di sangue sotto l'azione dei seguenti fattori:

  • un brusco cambiamento nel ritmo cardiaco (ad esempio, un attacco di fibrillazione atriale);
  • effetti traumatici;
  • salto della pressione sanguigna;
  • chirurgia estesa;
  • attività di rianimazione

Sintomi di tromboembolismo venoso

Il quadro clinico del tromboembolismo è dovuto alla posizione dell'embolo. Le sue manifestazioni dipendono dall'organo che soffre di disturbi circolatori.

Embolia venosa delle gambe

Il tromboembolismo venoso degli arti inferiori può verificarsi in vasi profondi e superficiali. I primi segni di blocco sono generali:

  • dolore nella gamba interessata;
  • gonfiore;
  • cambiamento nel colore della pelle;
  • sensibilità ridotta;
  • claudicanza intermittente a causa di ischemia dei muscoli e del tessuto nervoso.

Ulteriori sintomi caratterizzano il secondo e il terzo stadio dei disturbi circolatori:

  • aumento del gonfiore;
  • abbassando la temperatura della gamba interessata;
  • i muscoli perdono volume;
  • nella condizione elevata delle gambe, la pelle diventa pallida, quando si abbassa diventa rossa;
  • ischemia tissutale con profondi cambiamenti irreversibili;
  • la comparsa di macchie cancrenose.

Il terzo stadio è l'inizio della cancrena. È un'emergenza e dura da 3 a 12 ore.

Occlusione della vena pelvica

La sovrapposizione del lume delle vene pelviche è accompagnata dai seguenti sintomi:

  • dolore acuto nella zona inguinale;
  • gonfiore alle gambe;
  • possibile gonfiore dei genitali, dell'addome e dei glutei;
  • appare un pattern venoso e la pelle diventa pallida o viola.

Possibile violazione di sgabello e minzione.

Segni di embolia della vena porta

La vena porta raccoglie sangue dalle piccole vene dello stomaco, pancreas, milza, intestino tenue e crasso e lo trasporta nel fegato. Embolia della vena porta può verificarsi in qualsiasi parte di esso.

I sintomi dipendono dalla posizione dell'embolo. Il blocco completo della vena porta nella stragrande maggioranza dei casi porta alla morte del paziente a causa della rapida morte dei tessuti degli organi ad essa collegati.

Embolia parziale manifestata da:

  • forte dolore addominale;
  • flatulenza e mancanza di feci;
  • vene sanguinanti dello stomaco e dell'esofago;
  • accumulo di liquido libero nella cavità addominale.

Il sanguinamento interno provoca il vomito del colore dei fondi di caffè e lo sgabello è nero. La milza è ingrandita, c'è una minaccia di peritonite purulenta.

Diagnosi di tromboembolia

La diagnosi tempestiva del tromboembolismo venoso è di grande importanza per salvare la vita del paziente. La principale e più grave complicanza del TEV è l'embolia polmonare (PE). La mortalità tra tali pazienti arriva al 30%.

Nel 90% dei casi, la causa dell'embolia polmonare diventa trombosi venosa profonda. Può procedere senza sintomi pronunciati o essere espresso da segni non specifici. In questo caso, vengono condotte analisi e esami strumentali:

  1. La più accurata e significativa è la misurazione del D-dimero - il prodotto della rottura della fibrina. È formato dalla distruzione di un grumo di sangue. Un alto livello dell'indicatore indica la presenza nel corpo di un processo tromboembolico. Il sangue viene raccolto da una vena per l'analisi. Non è necessaria una preparazione speciale per questo. Il sangue è preso al mattino a stomaco vuoto.
  2. Un altro metodo diagnostico è la flebografia. Questa è una radiografia delle vene dopo l'iniezione di un agente di contrasto. Con il suo aiuto, vengono esaminate le vene delle gambe e il piccolo bacino. La visualizzazione delle navi venose consente di vedere il luogo di formazione dell'embolia.
  3. La risonanza magnetica (MRI) mostra un coagulo di sangue nell'immagine. Il vantaggio di questo metodo è la non invasività: non è necessario introdurre il contrasto nel flusso sanguigno.
  4. La tomografia computerizzata è appropriata per l'embolia dei vasi centrali. Condotto con l'introduzione del contrasto.
  5. Nella diagnosi di VTE degli arti inferiori, è preferibile l'ecografia.

La diagnosi primaria indipendente si basa sulla conoscenza delle prime manifestazioni della trombosi venosa. Se scoprite più di due sintomi in voi stessi, dovreste immediatamente contattare un flebologo o un chirurgo vascolare per iniziare il trattamento.

Trattamento dell'embolismo

Il tromboembolismo venoso viene trattato solo in ospedale. Di solito, il trattamento è limitato alla terapia conservativa volta a ripristinare la permeabilità vascolare e la circolazione del sangue.

Al momento del trattamento prescritto riposo a letto. La terapia farmacologica comprende farmaci che dissolvono coaguli di sangue, anticoagulanti (fluidificanti del sangue) e antispastici. In assenza di un risultato, vengono utilizzati metodi chirurgici per rimuovere un trombo. In casi estremi, quando si bloccano le vene degli arti inferiori, viene presa la decisione sull'amputazione.

Occuparsi indipendentemente del tromboembolismo è impossibile. Al primo segno, devi chiamare un'ambulanza. Il trattamento della trombosi e del tromboembolismo è incluso nel programma di base dello stato di assistenza medica. In tal modo è possibile ottenere il trattamento sotto la politica OMS.

Chi è a rischio?

Specialmente attento a te stesso dovrebbero essere le persone che hanno aumentato i fattori di rischio per il tromboembolismo. Questi sono quelli che hanno le seguenti malattie:

  • tumori maligni;
  • insufficienza cardiaca;
  • fibrillazione atriale;
  • malattia ostruttiva bronchiale;
  • malattia infiammatoria intestinale;
  • vene varicose;
  • trombosi.

Inoltre, la probabilità di tromboembolia è alta:

  • in pazienti costretti a letto;
  • nelle persone oltre i 40 anni;
  • quelli che sono stati feriti o sottoposti a intervento chirurgico;
  • nelle donne in gravidanza e in quelle che assumono estrogeni.

Prevenzione del tromboembolismo venoso

Le misure di prevenzione includono:

  • indossare maglieria a compressione;
  • per i pazienti postoperatori utilizzare eparine a basso peso molecolare e ridurre la durata del riposo a letto;
  • i pazienti mentitori devono garantire l'attività dei muscoli delle gambe;
  • prevenzione di coaguli di sangue (attività fisica, trattamento tempestivo delle vene varicose).

Il tromboembolismo non è solo pericoloso per la salute, è mortale. Pertanto, le persone a rischio di trombosi dovrebbero regolarmente sottoporsi a controlli preventivi. Conoscere le cause e i principali sintomi della malattia aiuterà ad evitare gravi conseguenze.

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