Segni di morte di trombosi polmonare

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L'embolia polmonare (embolia polmonare) è una condizione pericolosa per la vita in cui l'arteria polmonare oi suoi rami sono bloccati da un embolo, un pezzo di trombo che di solito si forma nelle vene del bacino o degli arti inferiori.

Alcuni fatti sul tromboembolismo polmonare:

  • L'embolia polmonare non è una malattia indipendente, è una complicazione della trombosi venosa (il più delle volte l'arto inferiore, ma in generale un frammento di un coagulo di sangue può entrare nell'arteria polmonare da qualsiasi vena).
  • L'embolia polmonare è la terza causa di morte più comune (seconda solo all'ictus e alla malattia coronarica).
  • Negli Stati Uniti, circa 650.000 casi di embolia polmonare e 350.000 morti associati sono registrati ogni anno.
  • Questa patologia prende 1-2 posto tra tutte le cause di morte negli anziani.
  • La prevalenza del tromboembolismo polmonare nel mondo - 1 caso ogni 1000 persone all'anno.
  • Il 70% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non sono stati diagnosticati in tempo.
  • Circa il 32% dei pazienti con tromboembolia polmonare muore.
  • Il 10% dei pazienti muore nella prima ora dopo lo sviluppo di questa condizione.
  • Con un trattamento tempestivo, il tasso di mortalità per embolia polmonare è notevolmente ridotto - fino all'8%.

Caratteristiche della struttura del sistema circolatorio

Negli esseri umani, ci sono due cerchi di circolazione del sangue - grandi e piccoli:

  1. La circolazione sistemica inizia con l'arteria più grande del corpo, l'aorta. Trasporta sangue arterioso e ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore agli organi. In tutta l'aorta si formano rami, e nella parte inferiore si divide in due arterie iliache, fornendo l'area pelvica e le gambe. Il sangue, povero di ossigeno e saturo di anidride carbonica (sangue venoso), viene raccolto dagli organi nei vasi venosi, che gradualmente si fondono per formare le vene cave superiori (che raccolgono il sangue dalla parte superiore del corpo) e inferiori (raccogliendo il sangue dalla parte inferiore del corpo). Cadono nell'atrio giusto.
  2. La circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro, che riceve sangue dall'atrio destro. L'arteria polmonare lo lascia - porta sangue venoso ai polmoni. Negli alveoli polmonari, il sangue venoso emette anidride carbonica, è saturo di ossigeno e diventa arterioso. Ritorna all'atrio sinistro attraverso le quattro vene polmonari che vi fluiscono. Quindi il sangue scorre dall'atrio al ventricolo sinistro e nella circolazione sistemica.

Normalmente, le microtrebre si formano costantemente nelle vene, ma rapidamente collassano. C'è un delicato equilibrio dinamico. Quando si rompe, un coagulo di sangue inizia a crescere sulla parete venosa. Nel corso del tempo, diventa più libero, mobile. Il suo frammento si stacca e inizia a migrare con il flusso sanguigno.

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, un frammento distaccato di un coagulo di sangue raggiunge prima la vena cava inferiore dell'atrio destro, quindi cade da esso nel ventricolo destro e da lì nell'arteria polmonare. A seconda del diametro, l'embolo ostruisce l'arteria stessa o uno dei suoi rami (più grande o più piccolo).

Cause di embolia polmonare

Ci sono molte cause di embolia polmonare, ma tutte portano a uno dei tre disturbi (o tutti in una volta):

  • ristagno del sangue nelle vene - più lentamente scorre, maggiore è la probabilità di un coagulo di sangue;
  • aumento della coagulazione del sangue;
  • infiammazione della parete venosa - contribuisce anche alla formazione di coaguli di sangue.
Non c'è una sola ragione che porterebbe a un'embolia polmonare con una probabilità del 100%.

Ma ci sono molti fattori, ognuno dei quali aumenta la probabilità di questa condizione:

  • Vene varicose (il più delle volte - malattia varicosa degli arti inferiori).
  • L'obesità. Il tessuto adiposo esercita un ulteriore stress sul cuore (ha anche bisogno di ossigeno, e diventa più difficile per il cuore pompare il sangue attraverso l'intera gamma di tessuto adiposo). Inoltre, l'aterosclerosi si sviluppa, la pressione sanguigna aumenta. Tutto ciò crea le condizioni per la stasi venosa.
  • Insufficienza cardiaca - una violazione della funzione di pompaggio del cuore in varie malattie.
  • Violazione del flusso di sangue a causa della compressione dei vasi sanguigni da parte di un tumore, cisti, utero allargato.
  • La compressione dei vasi sanguigni con frammenti ossei per le fratture.
  • Fumo. Sotto l'azione della nicotina, si verifica vasospasmo, un aumento della pressione sanguigna, nel tempo, questo porta allo sviluppo di stasi venosa e aumento della trombosi.
  • Il diabete mellito. La malattia porta a una violazione del metabolismo dei grassi, con il risultato che l'organismo produce più colesterolo, che entra nel flusso sanguigno e si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni sotto forma di placche aterosclerotiche.
  • Riposo a letto per 1 settimana o più per eventuali malattie.
  • Rimani nell'unità di terapia intensiva.
  • Riposo a letto per 3 giorni o più in pazienti con malattie polmonari.
  • Pazienti che si trovano nei reparti di rianimazione cardio dopo un infarto miocardico (in questo caso, la causa del ristagno venoso non è solo l'immobilità del paziente, ma anche l'interruzione del cuore).
  • Aumento dei livelli ematici di fibrinogeno - una proteina coinvolta nella coagulazione del sangue.
  • Alcuni tipi di tumori del sangue. Ad esempio, la policitemia, in cui aumenta il livello di eritrociti e piastrine.
  • L'assunzione di alcuni farmaci che aumentano la coagulazione del sangue, ad esempio i contraccettivi orali, alcuni farmaci ormonali.
  • Gravidanza - nel corpo di una donna incinta vi è un aumento naturale della coagulazione del sangue e altri fattori che contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue.
  • Malattie ereditarie associate ad un aumento della coagulazione del sangue.
  • Tumori maligni Con varie forme di cancro aumenta la coagulazione del sangue. A volte l'embolia polmonare diventa il primo sintomo del cancro.
  • Disidratazione in varie malattie
  • Ricevere un gran numero di diuretici, che rimuovono il fluido dal corpo.
  • Eritrocitosi: aumento del numero di globuli rossi nel sangue, che può essere causato da malattie congenite e acquisite. Quando questo accade, le navi traboccano di sangue, aumenta il carico sul cuore, la viscosità del sangue. Inoltre, i globuli rossi producono sostanze che sono coinvolte nel processo di coagulazione del sangue.
  • Chirurgia endovascolare - eseguita senza incisioni, di solito per questo scopo, un catetere speciale viene inserito attraverso la puntura nella nave, che danneggia la sua parete.
  • Stenting, vene protesiche, installazione di cateteri venosi.
  • Fame di ossigeno
  • Infezioni virali.
  • Infezioni batteriche
  • Reazioni infiammatorie sistemiche.

Cosa succede nel corpo con tromboembolismo polmonare?

A causa del verificarsi di un ostacolo al flusso sanguigno, la pressione nell'arteria polmonare aumenta. A volte può aumentare molto - di conseguenza, il carico sul ventricolo destro del cuore aumenta drammaticamente e si sviluppa un'insufficienza cardiaca acuta. Può portare alla morte del paziente.

Il ventricolo destro si espande e una quantità insufficiente di sangue entra nella sinistra. Per questo motivo, la pressione sanguigna scende. Alta probabilità di gravi complicanze. Il vaso più grande bloccato dall'embolo, più pronunciato questi disturbi.

Quando l'embolia polmonare viene interrotta, il flusso sanguigno raggiunge i polmoni, quindi l'intero corpo inizia a sperimentare la fame di ossigeno. Aumenta riflessivamente la frequenza e la profondità della respirazione, c'è un restringimento del lume dei bronchi.

Sintomi di embolia polmonare

I medici spesso chiamano un tromboembolismo polmonare un "grande medico mascherante". Non ci sono sintomi che indicano chiaramente questa condizione. Tutte le manifestazioni di embolia polmonare, che possono essere rilevate durante l'esame del paziente, si verificano spesso in altre malattie. Non sempre la gravità dei sintomi corrisponde alla gravità della lesione. Ad esempio, quando un grosso ramo dell'arteria polmonare è bloccato, il paziente può essere disturbato solo da mancanza di respiro, e quando l'embolo entra in un piccolo vaso, un forte dolore al petto.

I principali sintomi di embolia polmonare sono:

  • mancanza di respiro;
  • dolori al petto che peggiorano durante un respiro profondo;
  • una tosse durante la quale l'espettorato può sanguinare con il sangue (se l'emorragia si è verificata nel polmone);
  • diminuzione della pressione sanguigna (nei casi gravi - inferiore a 90 e 40 mm Hg. Art.);
  • impulso debole frequente (100 battiti al minuto);
  • sudore freddo appiccicoso;
  • pallore, tonalità della pelle grigia;
  • aumento della temperatura corporea a 38 ° C;
  • perdita di coscienza;
  • blueness della pelle.
Nei casi lievi, i sintomi sono del tutto assenti, o vi è una leggera febbre, tosse, lieve mancanza di respiro.

Se il paziente con tromboembolismo polmonare non viene fornito con cure mediche di emergenza, può verificarsi la morte.

I sintomi di embolia polmonare possono assomigliare fortemente a infarto del miocardio, polmonite. In alcuni casi, se non è stato identificato un tromboembolismo, si sviluppa ipertensione polmonare tromboembolica cronica (aumento della pressione nell'arteria polmonare). Si manifesta sotto forma di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, la debolezza, la rapida stanchezza.

Possibili complicanze dell'embolismo polmonare:

  • arresto cardiaco e morte improvvisa;
  • infarto polmonare con successivo sviluppo del processo infiammatorio (polmonite);
  • pleurite (infiammazione della pleura - una pellicola di tessuto connettivo che copre i polmoni e allinea l'interno del torace);
  • recidiva - il tromboembolismo può ripetersi e allo stesso tempo anche il rischio di morte del paziente è elevato.

Come determinare la probabilità di embolia polmonare prima del sondaggio?

Il tromboembolismo di solito manca di una chiara causa visibile. I sintomi che si verificano nell'embolia polmonare possono verificarsi anche in molte altre malattie. Pertanto, i pazienti non sono sempre in tempo per stabilire la diagnosi e iniziare il trattamento.

Al momento, sono state sviluppate scale speciali per valutare la probabilità di embolia polmonare in un paziente.

Scala di Ginevra (riveduta):

Morte di embolia polmonare

Prima di parlare delle caratteristiche dell'embolismo polmonare (embolia polmonare), delle ragioni che contribuiscono alla sua comparsa e di altri fatti, è necessario chiarire di cosa si tratta.

Questa è la condizione in cui si trova l'arteria polmonare quando un coagulo di sangue ostruisce i suoi rami.

Inoltre, in questo stato, la normale circolazione sanguigna e il suo accesso ai tessuti polmonari sono impossibili. Come risultato della malattia, si può sviluppare un infarto o un attacco cardiaco.

Cosa contribuisce allo sviluppo della malattia?

Spesso la ragione per lo sviluppo dell'embolia polmonare (PE) è la trombosi venosa profonda, che colpisce gli arti inferiori. In casi più rari, il tromboembolismo si sviluppa sullo sfondo della trombosi della vena pelvica.

Inoltre, il gruppo a rischio include le persone che hanno:

  • fattore ereditario;
  • scarsa coagulazione del sangue;
  • lungo periodo postoperatorio;
  • frattura dell'anca o del bacino;
  • malattie cardiache;
  • cattive abitudini;
  • in sovrappeso;
  • vene varicose;
  • tumori maligni.

Inoltre, la malattia può svilupparsi in donne in stato di gravidanza e donne nello stato postpartum, donne che assumono contraccettivi orali contenenti estrogeni e persone che hanno avuto un ictus o infarto del miocardio.

Meccanismo di sviluppo della malattia

Il tromboembolismo è il risultato di un embolo da parte di masse trombotiche provenienti da altri luoghi nella regione dell'arteria polmonare. La fonte della malattia è lo sviluppo di una nave trombotica.

La patologia ha origine sullo sfondo dello sviluppo del processo trombotico:

  • nei vasi degli organi pelvici e degli arti inferiori;
  • nel sistema delle vene genitali inferiore e superiore;
  • nei vasi delle mani o del cuore.

Se un paziente soffre di tromboflebiti, trombosi venosa embolica e altre patologie caratterizzate dalla formazione di masse trombotiche, il rischio di tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare aumenta significativamente. Il grilletto è un coagulo di sangue distaccato dal suo punto di attacco e dalla sua successiva migrazione.

Più raramente, i coaguli di sangue si formano direttamente nell'arteria polmonare stessa. Così, l'emergere di trombosi nei rami dell'arteria e la sua rapida diffusione attraverso il tronco principale. Di conseguenza, si formano i sintomi del cuore polmonare e si verificano cambiamenti nelle pareti vascolari, che sono distrofiche, infiammatorie e aterosclerotiche.

Varietà e natura del decorso dell'embolismo polmonare

I medici distinguono diversi tipi di tromboembolia polmonare. La divisione in gruppi si verifica quando si tiene conto del volume del letto polmonare arterioso incluso.

Pertanto, si distinguono i seguenti tipi di embolia polmonare:

  1. Forma piccola o non mortale della malattia, quando c'è una lesione delle piccole arterie muscolari e delle arteriole polmonari. È caratterizzato da emodinamica stabile e completa assenza di segni di insufficienza pancreatica. Questo tipo è osservato nel 50% dei pazienti.
  2. La forma sottomessa (½ del canale è spento) implica segni di insufficienza pancreatica acuta. Nello stesso momento l'ipotensione arteriosa non è osservata.
  3. Se si osserva una forma massiccia, allora implica una violazione del sistema respiratorio, ipotensione e uno stato di shock. Allo stesso tempo, non meno di ½ del canale e più di due lobi delle arterie sono disattivati. Inoltre, vi è un'insufficienza pancreatica acuta.
  4. La chiusura di più di выключ del letto vascolare dei polmoni e la lesione del tronco polmonare sono caratteristiche della forma letale. Questo tipo di malattia è osservato nel 20% dei pazienti che costituiscono i pazienti terminali, sebbene non sia raro svilupparsi in quelli che non sono stati sottoposti in precedenza a un intervento chirurgico.

Come si manifesta la malattia?

Lo sviluppo di embolia polmonare può essere indicato dai seguenti segni, che sono sintomi di insufficienza cardiopolmonare acuta:

  • la mancanza di respiro appare;
  • ci sono sensazioni dolorose al petto, che aumentano con la tosse e facendo un respiro profondo;
  • svenimento, vertigini e indisposizione improvvisa;
  • un forte calo della pressione sanguigna;
  • battito cardiaco accelerato;
  • appare una tosse secca, che è ulteriormente accompagnata da escreato con striature di sangue;
  • la pelle diventa pallida;
  • la metà superiore del corpo e il viso diventano bluastri;
  • la temperatura corporea aumenta.

Se c'è un tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare, allora i sintomi possono essere assenti o espressi piuttosto debolmente.

Quando si osservano EP cambiamenti patofisiologici. Questo è indicato da ipertensione arteriosa polmonare e resistenza arteriosa polmonare. A sua volta, il risultato di questi processi è l'aumento del carico sul ventricolo destro, in alcuni casi questo è accompagnato da insufficienza acuta.

Oltre ai processi di cui sopra, vi è una diminuzione della gittata cardiaca, a seguito di occlusione arteriosa polmonare. Inoltre, i pazienti hanno un calo della pressione sanguigna e una diminuzione nell'emissione dell'indice cardiaco.

Durante lo sviluppo della malattia, l'ostruzione vascolare influenza negativamente lo scambio di gas polmonare, interrompendo la sua struttura abituale. A sua volta, ciò porta all'ipossiemia arteriosa, all'aumento del gradiente della tensione ossea arteriosa alveolare e allo shunt destro-sinistro di sangue insufficientemente ossigenato.

Il risultato di numerosi processi è la riduzione del flusso sanguigno coronarico, che a sua volta è essenziale per il fallimento del ventricolo sinistro, e porta anche a edema polmonare. In un paziente, esiste una correlazione tra l'area di blocco, i disturbi dei gas ematici e i cambiamenti emodinamici in un piccolo cerchio. Per quanto riguarda la pressione sistolica, sale a 12 kPa e la pressione arteriosa polmonare media a 5 kPa.

Diagnosi della malattia

Gli specialisti, diagnosticare la malattia, dirigono innanzitutto tutte le forze per stabilire la localizzazione dei coaguli di sangue nei vasi polmonari. È anche importante valutare la gravità dei disturbi emodinamici e delle lesioni. Inoltre, viene stabilita la fonte della malattia per evitare ulteriori ricadute.

La diagnosi di embolia polmonare comprende una serie di attività:

Primo soccorso

Le cure di emergenza per un paziente con sospetto tromboembolismo polmonare comportano le seguenti attività:

  • riposo a letto;
  • somministrazione endovenosa di antidolorifici e altri farmaci per ripristinare la pressione;
  • la terapia di fallimento respiratorio è effettuata, se i fenomeni sono espressi;
  • la terapia antiaritmica è effettuata;
  • in caso di morte clinica, viene eseguita la rianimazione.

Opportunità, metodi ed efficacia della terapia

L'obiettivo principale degli specialisti nel trattamento di un paziente è la conservazione della vita e la prevenzione dell'ipertensione polmonare cronica. Pertanto, prima di tutto, viene ripristinata la pervietà delle arterie bloccate.

Un metodo medico e chirurgico è usato per trattare un paziente. Il secondo è utilizzato nel caso dello sviluppo di insufficienza cardiaca acuta o violazioni più gravi.

La scelta dei metodi di trattamento è influenzata dal volume di danni ai vasi sanguigni dei polmoni e dalla condizione in cui il battito cardiaco, la pressione sanguigna, ecc.

In generale, il trattamento per il tromboembolismo polmonare comporta le seguenti misure:

  1. Ossigenoterapia, che è un riempimento del corpo per inalazione di miscele di gas arricchiti con ossigeno
  2. Per ridurre il rischio di nuovi coaguli di sangue, gli esperti peggiorano la coagulazione del sangue con anticoagulanti.

Pericolo ?! Sì!

Probabili complicazioni della malattia:

  • se l'embolia polmonare è massiccia, allora la morte è molto probabile;
  • infarto polmonare osservato;
  • la pleurite è possibile;
  • mancanza di ossigeno;
  • probabilità di recidiva della malattia.

Prevenzione delle ricadute

La prevenzione è progettata per prevenire i fattori di rischio e prevede le seguenti azioni:

  • assunzione di anticoagulanti per i primi sei mesi;
  • richiede un monitoraggio costante della coagulazione del sangue;
  • In alcuni casi, quando ci sono lacune nella vena cava inferiore, gli esperti raccomandano l'installazione di un filtro cava;
  • indossare calze elastiche speciali o bendaggio elastico delle gambe.

Le cause dell'embolia polmonare

Le cause più comuni di embolia polmonare sono:

  • trombosi venosa profonda (TVP) della gamba (70-90% dei casi), spesso accompagnata da tromboflebite. La trombosi può verificarsi nello stesso momento in vene profonde e superficiali della gamba
  • trombosi della vena cava inferiore e dei suoi affluenti
  • malattie cardiovascolari che predispongono alla formazione di coaguli di sangue e emboli polmonari (malattia coronarica, reumatismi attivi con stenosi mitralica e fibrillazione atriale, ipertensione, endocardite infettiva, cardiomiopatia e miocardite non reumatica)
  • processo settico generalizzato
  • malattie oncologiche (più spesso del pancreas, dello stomaco, del cancro del polmone)
  • trombofilia (aumento della trombosi intravascolare in violazione del sistema di regolazione dell'emostasi)
  • sindrome antifosfolipidica - formazione di anticorpi contro fosfolipidi piastrinici, cellule endoteliali e tessuto nervoso (reazioni autoimmuni); Si manifesta con una maggiore tendenza alla trombosi di varie localizzazioni.

I fattori di rischio per trombosi venosa ed embolia polmonare sono:

Classificazione TELA

A seconda della localizzazione del processo tromboembolico, si distinguono le seguenti opzioni per l'embolia polmonare:

  • massiccia (il trombo è localizzato nel tronco principale o nei rami principali dell'arteria polmonare)
  • embolia dei rami segmentari o lobari dell'arteria polmonare
  • embolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare (solitamente bilaterale)

A seconda del volume del flusso sanguigno arterioso disconnesso durante l'embolia polmonare, si distinguono le seguenti forme:

  • piccolo (meno del 25% dei vasi polmonari sono affetti) - accompagnato da mancanza di respiro, il ventricolo destro funziona normalmente
  • sottomesso (submassimale - il volume dei vasi polmonari colpiti dal 30 al 50%), in cui il paziente ha respiro affannoso, pressione sanguigna normale, insufficienza ventricolare destra non molto pronunciata
  • massiccio (volume di flusso di sangue polmonare disabile superiore al 50%) - perdita di coscienza, ipotensione, tachicardia, shock cardiogeno, ipertensione polmonare, insufficienza ventricolare destra acuta
  • mortale (il volume del flusso sanguigno nei polmoni è superiore al 75%).

L'embolia polmonare può essere grave, moderata o lieve.

Il decorso clinico dell'embolismo polmonare può essere:
  • acuto (fulminante), quando vi è un blocco istantaneo e completo di un tronco principale di trombo o di entrambi i rami principali dell'arteria polmonare. Sviluppare insufficienza respiratoria acuta, arresto respiratorio, collasso, fibrillazione ventricolare. L'esito fatale si verifica in pochi minuti, l'infarto polmonare non ha il tempo di svilupparsi.
  • acuta, in cui vi è un otturazione rapidamente crescente dei rami principali dell'arteria polmonare e parte del lobare o segmentale. Inizia improvvisamente, progredisce rapidamente, si sviluppano i sintomi dell'insufficienza respiratoria, cardiaca e cerebrale. Dura un massimo di 3-5 giorni, complicato dallo sviluppo di infarto polmonare.
  • subacuta (prolungata) con trombosi di rami grandi e medie dell'arteria polmonare e lo sviluppo di infarti polmonari multipli. Dura per parecchie settimane, progredendo lentamente, accompagnato da un aumento dell'insufficienza respiratoria e del ventricolo destro. Tromboembolismo ripetuto può verificarsi con esacerbazione dei sintomi, che spesso porta alla morte.
  • cronica (ricorrente), accompagnata da ricorrenti trombosi di lobare, rami segmentali dell'arteria polmonare. Si manifesta per infarto polmonare ripetuto o pleurite ripetuta (di solito bilaterale), come pure aumentando gradualmente l'ipertensione della circolazione polmonare e lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra. Si sviluppa spesso nel periodo postoperatorio, sullo sfondo di malattie oncologiche esistenti, patologie cardiovascolari.

Sintomi di PE

La sintomatologia dell'embolia polmonare dipende dal numero e dalle dimensioni delle arterie polmonari trombizzate, dal tasso di tromboembolia, dal grado di arresto dell'afflusso di sangue al tessuto polmonare e dallo stato iniziale del paziente. Nell'embolismo polmonare, esiste un'ampia gamma di condizioni cliniche: da un decorso quasi asintomatico alla morte improvvisa.

Le manifestazioni cliniche della PE non sono specifiche, possono essere osservate in altre malattie polmonari e cardiovascolari, la loro principale differenza è un improvviso, improvviso insorgere in assenza di altre cause visibili di questa condizione (insufficienza cardiovascolare, infarto miocardico, polmonite, ecc.). Nella versione classica di TELA, una serie di sindromi sono caratteristiche:

1. Cardiovascolare:

  • insufficienza vascolare acuta. C'è una caduta della pressione sanguigna (collasso, shock circolatorio), tachicardia. La frequenza cardiaca può raggiungere più di 100 battiti. in un minuto.
  • insufficienza coronarica acuta (nel 15-25% dei pazienti). Si manifesta con improvvisi dolori gravi dietro lo sterno di natura diversa, che durano da alcuni minuti a diverse ore, fibrillazione atriale, extrasistole.
  • cuore polmonare acuto. A causa di embolia polmonare massiva o sottomessa; manifestato da tachicardia, gonfiore (pulsazione) delle vene cervicali, polso venoso positivo. L'edema nel cuore polmonare acuto non si sviluppa.
  • insufficienza cerebrovascolare acuta. Disturbi cerebrali o focali, ipossia cerebrale si verificano, e in forma grave, edema cerebrale, emorragie cerebrali. Si manifesta con vertigini, acufeni, svenimenti profondi con convulsioni, vomito, bradicardia o coma. Possono verificarsi agitazione psicomotoria, emiparesi, polineurite, sintomi meningei.
  • insufficienza respiratoria acuta manifesta mancanza di respiro (da sentirsi a corto di aria a manifestazioni molto pronunciate). Il numero di respiri è superiore a 30-40 al minuto, si nota cianosi, la pelle è grigio cenere, pallida.
  • la sindrome bronchospastica moderata è accompagnata da sibili acuti fischiando.
  • infarto polmonare, polmonite da infarto si sviluppa da 1 a 3 giorni dopo l'embolia polmonare. Ci sono lamentele di mancanza di respiro, tosse, dolore al petto dal lato della lesione, aggravato dalla respirazione; emottisi, febbre. Si sentono rantoli umidi a bollicine fini, rumore di attrito pleurico. I pazienti con insufficienza cardiaca grave hanno versamenti pleurici significativi.

3. Sindrome febbrile - subfebrile, febbrile temperatura corporea. Associata con processi infiammatori nei polmoni e nella pleura. La durata della febbre va da 2 a 12 giorni.

4. La sindrome addominale è causata da gonfiore acuto e doloroso del fegato (in combinazione con paresi intestinale, irritazione peritoneale e singhiozzo). Manifestata da dolore acuto nel giusto ipocondrio, eruttazione, vomito.

5. Sindrome immunologica (polmonite, pleurite ricorrente, eruzione cutanea simile all'orticaria, eosinofilia, comparsa di complessi immunitari circolanti nel sangue) si sviluppa a 2-3 settimane di malattia.

Complicazioni di PE

L'embolia polmonare acuta può causare arresto cardiaco e morte improvvisa. Quando i meccanismi compensatori sono attivati, il paziente non muore immediatamente, ma in assenza di trattamento i disturbi emodinamici secondari progrediscono molto rapidamente. Le malattie cardiovascolari del paziente riducono significativamente le capacità compensatorie del sistema cardiovascolare e peggiorano la prognosi.

Diagnosi di embolia polmonare

Nella diagnosi di embolia polmonare, il compito principale è quello di determinare la posizione dei coaguli di sangue nei vasi polmonari, per valutare il grado di danno e la gravità dei disturbi emodinamici, per identificare la fonte di tromboembolia per prevenire la recidiva.

La complessità della diagnosi di embolia polmonare determina la necessità che tali pazienti si trovino in reparti vascolari appositamente attrezzati, in possesso delle più ampie possibilità di ricerca e trattamento speciali. Tutti i pazienti con sospetta embolia polmonare hanno i seguenti test:

  • cronologia accurata, valutazione dei fattori di rischio per DVT / PE e sintomi clinici
  • esami generali e biochimici del sangue e delle urine, analisi dei gas del sangue, coagulogramma e D-dimero plasmatico (metodo per diagnosticare i coaguli di sangue venoso)
  • ECG nella dinamica (per escludere infarto miocardico, pericardite, insufficienza cardiaca)
  • Radiografia dei polmoni (per escludere il pneumotorace, la polmonite primaria, i tumori, le fratture costali, la pleurite)
  • ecocardiografia (per rilevare una maggiore pressione nell'arteria polmonare, sovraccarico del cuore destro, coaguli di sangue nelle cavità cardiache)
  • scintigrafia polmonare (alterata trasfusione sanguigna attraverso il tessuto polmonare indica una diminuzione o assenza di flusso sanguigno a causa di embolia polmonare)
  • angiopulmonografia (per una determinazione accurata della posizione e delle dimensioni di un coagulo di sangue)
  • Vene USDG degli arti inferiori, venografia a contrasto (per identificare la fonte del tromboembolismo)

Trattamento dell'embolia polmonare

I pazienti con embolia polmonare sono collocati nell'unità di terapia intensiva. In caso di emergenza, il paziente viene rianimato per intero. L'ulteriore trattamento dell'embolia polmonare è finalizzato alla normalizzazione della circolazione polmonare, alla prevenzione dell'ipertensione polmonare cronica.

Al fine di prevenire il ripetersi di embolia polmonare è necessario osservare il riposo a letto rigoroso. Per mantenere l'ossigenazione, l'ossigeno viene continuamente inalato. Viene eseguita una massiccia terapia infusionale per ridurre la viscosità del sangue e mantenere la pressione sanguigna.

Nel primo periodo, la terapia trombolitica era indicata per sciogliere il coagulo il più rapidamente possibile e ripristinare il flusso sanguigno all'arteria polmonare. In futuro, per prevenire la recidiva di embolia polmonare viene effettuata la terapia con eparina. Nei casi di infarto-polmonite, viene prescritta una terapia antibiotica.

Nei casi di embolia polmonare massiva e trombolisi inefficace, i chirurghi vascolari eseguono tromboembolectomia chirurgica (rimozione di un trombo). In alternativa all'embolectomia, viene utilizzata la frammentazione del tromboembolismo del catetere. Quando si pratica l'embolia polmonare ricorrente, si imposta un filtro speciale sui rami dell'arteria polmonare, la vena cava inferiore.

Caratteristica della malattia

L'embolia polmonare non è una patologia indipendente. Come suggerisce il nome, questa è una conseguenza della trombosi.

Un coagulo di sangue, staccandosi dal suo luogo di formazione, viene trasportato lungo il sistema con un flusso sanguigno. Spesso si verificano coaguli di sangue nei vasi degli arti inferiori. A volte è localizzato nella parte destra del cuore. Un coagulo di sangue passa attraverso l'atrio destro, il ventricolo e entra nella circolazione polmonare. Si muove attraverso l'unica arteria accoppiata del corpo con sangue venoso, il polmonare.

Un trombo in viaggio è chiamato embolus. Si precipita ai polmoni. Questo è un processo estremamente pericoloso. Un coagulo di sangue nei polmoni può bloccare improvvisamente il lume dei rami dell'arteria. Queste navi sono numerose in numero. Tuttavia, il loro diametro diminuisce. Una volta nella nave attraverso la quale un coagulo di sangue non può passare, blocca la circolazione del sangue. È proprio questo che è spesso fatale.

Se un paziente ha un trombo nei polmoni, le conseguenze dipendono da quale nave è stata intasata. L'embolo interrompe il normale apporto di sangue ai tessuti e la possibilità di uno scambio di gas a livello di piccoli rami o grandi arterie. Il paziente ha l'ipossia.

Severità della malattia

I coaguli di sangue nei polmoni derivano dalla complicazione di malattie somatiche dopo condizioni generiche e operative. La mortalità da questa patologia è molto alta. Si colloca al 3 ° posto tra le cause di morte, seconda solo a malattie cardiovascolari e oncologia.

Oggi l'embolia polmonare si sviluppa principalmente a causa dei seguenti fattori:

  • patologia grave;
  • complicato intervento chirurgico;
  • l'infortunio.

La malattia è caratterizzata da un decorso grave, una varietà di sintomi eterogenei, diagnosi difficile, alto rischio di mortalità. Le statistiche mostrano, sulla base di un'autopsia post-mortem, che i coaguli di sangue nei polmoni non sono stati diagnosticati in modo tempestivo in quasi il 50-80% della popolazione che è morta a causa di embolia polmonare.

Questa malattia è molto rapida. Ecco perché è importante diagnosticare rapidamente e correttamente la patologia. E anche per condurre un trattamento adeguato che può salvare la vita umana.

Se un coagulo di sangue è stato rilevato nei polmoni in tempo, la percentuale di sopravvivenza aumenta in modo significativo. Il tasso di mortalità tra i pazienti che hanno ricevuto il trattamento necessario è di circa il 10%. Senza diagnosi e terapia adeguata, raggiunge il 40-50%.

Cause di malattia

Un coagulo di sangue nei polmoni, la cui foto si trova in questo articolo, appare come risultato di:

  • trombosi venosa profonda degli arti inferiori;
  • formazione di coaguli di sangue in qualsiasi area del sistema venoso.

Molto meno spesso questa patologia può essere localizzata nelle vene del peritoneo o degli arti superiori.

I fattori di rischio che suggeriscono lo sviluppo di un paziente con embolia polmonare sono 3 condizioni provocatorie. Sono chiamati la "triade del virkhov". Questi fattori sono:

  1. Ridotta circolazione del sangue nel sistema venoso. Congestione nelle navi. Flusso sanguigno lento.
  2. Aumento della tendenza alla trombosi. Sangue di ipercooling.
  3. Lesioni o danni alla parete venosa.

Quindi, ci sono determinate situazioni che provocano il verificarsi dei suddetti fattori, a seguito dei quali un coagulo di sangue si trova nei polmoni. Le cause possono essere nascoste nelle seguenti circostanze.

Per rallentare il flusso di sangue venoso può portare a:

  • viaggi lunghi, viaggi, in conseguenza dei quali una persona deve sedersi su un aereo, in auto, in treno per un lungo periodo di tempo;
  • ricovero ospedaliero, che richiede un periodo di riposo a letto.

L'iper-coagulazione del sangue può causare:

  • il fumo;
  • uso di farmaci contraccettivi, estrogeni;
  • predisposizione genetica;
  • oncologia;
  • policitemia - un gran numero di globuli rossi nel sangue;
  • intervento chirurgico;
  • la gravidanza.

Per le lesioni delle pareti venose portare:

  • trombosi venosa profonda;
  • lesioni ai piedi domestici;
  • chirurgia agli arti inferiori.

Fattori di rischio

I medici identificano i seguenti fattori predisponenti in cui un coagulo si trova più spesso nei polmoni. Le conseguenze della patologia sono estremamente pericolose. Pertanto, è necessario considerare attentamente la salute di quelle persone che hanno i seguenti fattori:

  • attività fisica ridotta;
  • età oltre 50 anni;
  • patologia del cancro;
  • interventi chirurgici;
  • insufficienza cardiaca, infarto;
  • lesioni traumatiche;
  • vene varicose;
  • uso di contraccettivi ormonali;
  • complicanze del parto;
  • erythremia;
  • in sovrappeso;
  • patologia genetica;
  • lupus eritematoso sistemico.

Il trombo nei polmoni può essere diagnosticato nelle donne dopo il parto, specialmente quelle gravi. Di norma, questa condizione è preceduta dalla formazione di un coagulo nella coscia o nel polpaccio. Si fa sentire dal dolore, dalla febbre, dal rossore o persino da un tumore. Tale patologia deve essere immediatamente riferita al medico per non aggravare il processo patologico.

Sintomi caratteristici

Per diagnosticare un coagulo di sangue nei polmoni nel tempo, i sintomi della patologia dovrebbero essere chiaramente compresi. La massima cautela dovrebbe essere con il possibile sviluppo di questa malattia. Sfortunatamente, il quadro clinico dell'embolia polmonare è abbastanza vario. È determinato dalla gravità della patologia, dal tasso di sviluppo di un cambiamento nei polmoni e dai segni della malattia sottostante che ha provocato questa complicazione.

Se c'è un coagulo di sangue nei polmoni, i sintomi del paziente (obbligatorio) sono i seguenti:

  1. Mancanza di respiro, improvvisamente si è verificato per ragioni sconosciute.
  2. C'è un aumento della frequenza cardiaca (in un minuto più di 100 battiti).
  3. Pallore della pelle con una caratteristica sfumatura grigia.
  4. Sindrome del dolore che si verifica in diverse parti dello sterno.
  5. Motilità intestinale disturbata
  6. Il forte afflusso sanguigno delle vene cervicali e del plesso solare, il loro rigonfiamento è osservato, la pulsazione dell'aorta è notevole.
  7. Il peritoneo è irritato - il muro è teso abbastanza, c'è dolore mentre palpando l'addome.
  8. Soffia di cuore.
  9. Pressione fortemente ridotta.

Nei pazienti che hanno un coagulo di sangue nei polmoni, sono richiesti i suddetti segni. Tuttavia, nessuno di questi sintomi è specifico.

Oltre ai segni richiesti, possono svilupparsi i seguenti stati:

  • febbre;
  • tosse con sangue;
  • svenimento;
  • dolore allo sterno;
  • vomito;
  • attività convulsa;
  • fluido nello sterno;
  • coma.

Progressione della malattia

Poiché la patologia è una malattia molto pericolosa che non esclude la morte, i sintomi che si presentano dovrebbero essere considerati in maggiore dettaglio.

Il paziente inizialmente sviluppa mancanza di respiro. La sua presenza non è preceduta da alcun segno. Le cause dei sintomi allarmanti sono completamente assenti. La mancanza di respiro appare mentre espiri. È caratterizzato da un suono silenzioso, accompagnato da una tonalità frusciante. Allo stesso tempo è presente costantemente.

Oltre a lei, l'embolia polmonare è accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca. Ascoltato da 100 battiti e più in alto in un minuto.

Il prossimo segno importante è una forte diminuzione della pressione sanguigna. Il grado di riduzione di questo indicatore è inversamente proporzionale alla gravità della malattia. Più basse sono le cadute di pressione, più gravi sono i cambiamenti patologici innescati dall'embolia polmonare.

Il dolore dipende dalla gravità della malattia, dal volume dei vasi danneggiati e dal livello di disturbi che si sono verificati nel corpo:

  1. Dolore da sterno, con una natura acuta, discontinua. Questo disagio caratterizza il blocco del tronco dell'arteria. Il dolore deriva dalla spremitura delle terminazioni nervose della parete del vaso.
  2. Angina, disagio Il dolore sta schiacciando. Localizzato nella regione del cuore. Spesso dà in una scapola, una mano.
  3. Dolore a disagio in tutto lo sterno. Questa patologia può caratterizzare una complicazione - infarto polmonare. Il disagio è notevolmente aumentato da qualsiasi movimento: respiro profondo, tosse, starnuti.
  4. Dolore sotto le costole a destra. Molto meno spesso, il disagio può verificarsi nell'area del fegato se il paziente ha coaguli di sangue nei polmoni.

Nelle navi c'è una mancanza di circolazione sanguigna. Questo può provocare il paziente:

  • singhiozzo doloroso;
  • tensione nella parete addominale;
  • paresi intestinale;
  • rigonfiamento di grandi vene sul collo, gambe.

La superficie della pelle diventa pallida. Spesso sviluppa un riflusso cenere o grigio. Successivamente, è possibile l'attaccamento delle labbra blu. L'ultimo sintomo riguarda il tromboembolismo massiccio.

A volte il paziente ha un soffio al cuore caratteristico, viene rilevata un'aritmia. Nel caso di infarto polmonare, possibilmente emottisi, combinato con un dolore al petto acuto e una temperatura sufficientemente alta. L'ipertermia può essere osservata per diversi giorni, a volte anche una settimana e mezza.

I pazienti che hanno un coagulo di sangue nei polmoni possono sperimentare una anormale circolazione del sangue nel cervello. In tali pazienti sono spesso presenti:

  • svenimento;
  • convulsioni;
  • vertigini;
  • coma;
  • singhiozzo.

A volte i segni di insufficienza renale, in forma acuta, possono unirsi ai sintomi descritti.

Complicazioni di PE

Estremamente pericoloso è una tale patologia in cui un trombo è localizzato nei polmoni. Le conseguenze per il corpo possono essere molto diverse. È una complicazione che determina il decorso della malattia, la qualità e la durata della vita del paziente.

Le principali conseguenze dell'embolia polmonare sono:

  1. Pressione cronica aumentata nei vasi polmonari.
  2. Infarto polmonare.
  3. Embolia paradossa nei vasi del grande cerchio.

Tuttavia, non tutto è così triste se i coaguli di sangue nei polmoni sono diagnosticati in modo tempestivo. La prognosi, come notato sopra, è favorevole se il paziente riceve un trattamento adeguato. In questo caso, c'è un'alta probabilità di minimizzare il rischio di conseguenze spiacevoli.

Le seguenti sono le principali patologie che i medici diagnosticano a seguito di una complicazione dell'embolismo polmonare:

  • pleurite;
  • infarto polmonare;
  • la polmonite;
  • empiema;
  • ascesso polmonare;
  • insufficienza renale;
  • pneumotorace.

Embolia polmonare ricorrente

Questa patologia può essere ripetuta nei pazienti più volte durante la vita. In questo caso, è una forma ricorrente di tromboembolia. Circa il 10-30% dei pazienti che hanno subito una tale malattia una volta sono suscettibili a ripetuti episodi di EP. Un paziente può avere un numero diverso di attacchi. In media, il loro numero varia da 2 a 20. Una serie di episodi trasferiti di patologia è un'ostruzione di piccoli rami. Successivamente, questa patologia porta all'embolizzazione delle grandi arterie. Formata un'embolia polmonare massiva.

Le cause della forma ricorrente possono essere:

  • patologie croniche dell'apparato respiratorio e cardiovascolare;
  • malattie oncologiche;
  • chirurgia addominale.

Questa forma non ha chiari segni clinici. È caratterizzato da un corso cancellato. Diagnosticare correttamente una tale condizione è molto difficile. Spesso, i sintomi non espressi vengono presi per segni di altre malattie.

L'embolia polmonare ricorrente può manifestarsi nelle seguenti condizioni:

  • polmonite persistente causata da una ragione sconosciuta;
  • svenimento;
  • pleurite che si verificano per diversi giorni;
  • attacchi d'asma;
  • collasso cardiovascolare;
  • mancanza di respiro;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • febbre che non può essere eliminata con farmaci antibatterici;
  • insufficienza cardiaca, in assenza di patologia cronica dei polmoni o del cuore.

Questa malattia può portare alle seguenti complicazioni:

  • enfisema;
  • pneumosclerosi - il tessuto polmonare è sostituito dal connettivo;
  • insufficienza cardiaca;
  • ipertensione polmonare.

L'embolia polmonare ricorrente è pericolosa perché qualsiasi episodio successivo può essere fatale.

Diagnosi della malattia

I sintomi descritti sopra, come già menzionato, non sono specifici. Pertanto, sulla base di questi segni è impossibile diagnosticare. Tuttavia, quando TELA, ci sono 4 sintomi caratteristici:

  • mancanza di respiro;
  • tachicardia - un aumento delle contrazioni cardiache;
  • dolore al petto;
  • respirazione rapida.

Se il paziente non ha questi quattro segni, allora non ha un tromboembolismo.

Ma non tutto è così facile. La diagnosi di patologia è estremamente difficile. Per sospettare un'embolia polmonare, dovresti analizzare la possibilità di sviluppare la malattia. Pertanto, inizialmente il medico richiama l'attenzione su possibili fattori di rischio: la presenza di un attacco di cuore, trombosi, chirurgia. Ciò consente di determinare la causa della malattia, l'area da cui un coagulo di sangue è entrato nel polmone.

Gli esami obbligatori per identificare o escludere embolia polmonare sono i seguenti studi:

  1. ECG. Metodo diagnostico molto informativo. Un elettrocardiogramma dà un'idea della gravità della patologia. Se si combinano le informazioni ottenute con la storia della malattia, l'embolia polmonare viene diagnosticata con elevata precisione.
  2. X-ray. Questo studio per la diagnosi di embolia polmonare non è informativo. Tuttavia, consente di distinguere la malattia da molte altre patologie con sintomi simili. Ad esempio, da polmonite cronica, pleurite, pneumotorace, aneurisma aortico, pericardite.
  3. Ecocardiografia. Lo studio consente di identificare la posizione esatta del coagulo di sangue, la forma, la sua dimensione, il volume.
  4. Scintigrafia polmonare Questo metodo fornisce al medico una "immagine" dei vasi polmonari. Ha chiaramente contrassegnato le aree di alterata circolazione del sangue. Ma è impossibile trovare un posto dove i coaguli di sangue si trovano nei polmoni. Lo studio ha un alto valore diagnostico solo nella patologia delle grandi navi. Per identificare i problemi nei piccoli rami usando questo metodo è impossibile.
  5. Ultrasuoni delle vene delle gambe.

Se necessario, al paziente possono essere assegnati ulteriori metodi di ricerca.

Aiuto urgente

Va ricordato, se un coagulo di sangue nei polmoni si è spezzato, il paziente può sviluppare sintomi con velocità del lampo. E altrettanto rapidamente portano alla morte. Pertanto, se vi sono segni di embolia polmonare, il paziente deve essere fornito con la massima tranquillità e chiamare immediatamente un "pronto soccorso" cardiologico. Il paziente è ricoverato in ospedale in unità di terapia intensiva.

Le cure di emergenza si basano sulle seguenti attività:

  1. Cateterizzazione di emergenza della vena centrale e somministrazione del farmaco "Reopoliglyukin" o miscela glucosio-novocainica.
  2. L'iniezione endovenosa di preparazioni è effettuata: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
  3. L'effetto del dolore viene eliminato dagli analgesici narcotici, come "Promedol", "Fentanyl", "Maureen", "Leksir", "Droperidol".
  4. Ossigenoterapia.
  5. Il paziente viene iniettato con trombolitici: significa "Streptochinasi", "Urokinaz".
  6. In caso di aritmia, sono inclusi i seguenti farmaci: Magnesio Solfato, Digossina, ATP, Ramipril, Panangin.
  7. Se un paziente ha una reazione d'urto, viene somministrato Prednisolone o Idrocortisone, così come gli antispastici: No-silo, Eufillina, Papaverina.

Modi per combattere l'embolia polmonare

Le misure di rianimazione aiutano a ripristinare l'apporto di sangue ai polmoni, impediscono al paziente di sviluppare sepsi e proteggono anche contro la formazione di ipertensione polmonare.

Tuttavia, dopo il primo soccorso, il paziente deve continuare il trattamento. La lotta contro la patologia mira a prevenire il ripetersi della malattia, il completo riassorbimento di un coagulo di sangue.

Oggi, ci sono due modi per eliminare i coaguli di sangue nei polmoni. I metodi di trattamento della patologia sono i seguenti:

  • terapia trombolitica;
  • intervento chirurgico

Terapia trombolitica

Il trattamento farmacologico si basa su farmaci come:

  • "Eparina";
  • "Streptokinase";
  • "Fraksiparin";
  • attivatore tissutale del plasminogeno;
  • "Urokinase."

Tali farmaci possono sciogliere i coaguli di sangue e prevenire la formazione di nuovi coaguli.

Il farmaco "Eparina" viene somministrato al paziente per via endovenosa per 7-10 giorni. Allo stesso tempo, controlla attentamente la coagulazione del sangue. 3-7 giorni prima della fine del trattamento, al paziente viene prescritto uno dei seguenti farmaci sotto forma di compresse:

Il controllo della coagulazione del sangue continua. Il ricevimento delle pillole prescritte dura (dopo aver subito un'embolia polmonare) per circa 1 anno.

Farmaci "Urokinase", "Streptokinase" sono somministrati per via endovenosa per tutto il giorno. Questa manipolazione viene ripetuta 1 volta al mese. Anche l'attivatore del plasminogeno tissutale viene usato per via endovenosa. Una singola dose deve essere somministrata per diverse ore.

La terapia trombolitica non viene eseguita dopo l'intervento chirurgico. È anche vietato nel caso di patologie che possono essere complicate da sanguinamento. Per esempio, un'ulcera peptica. Perché i farmaci trombolitici possono aumentare il rischio di sanguinamento.

Trattamento chirurgico

Questa domanda viene sollevata solo con la sconfitta di una vasta area. In questo caso, è necessario rimuovere prontamente un trombo localizzato nei polmoni. Il trattamento è raccomandato di seguito. Una tecnica speciale rimuove il coagulo dalla nave. Questa operazione ti consente di eliminare completamente un ostacolo nel flusso sanguigno.

La chirurgia complicata viene eseguita se i grandi rami o il tronco dell'arteria sono bloccati. In questo caso, è necessario ripristinare il flusso sanguigno in quasi tutta l'area del polmone.

Prevenzione dell'embolia polmonare

Il tromboembolismo ha una tendenza alla ricaduta. Pertanto, è importante non dimenticare le speciali misure preventive che possono proteggere dal ri-sviluppo di una patologia grave e formidabile.

Tali misure sono estremamente importanti per le persone ad alto rischio di sviluppare questa patologia. Questa categoria include:

  • più vecchio di 40 anni;
  • coloro che hanno subito un ictus o un attacco di cuore;
  • avendo sovrappeso;
  • la storia di cui contiene un episodio di trombosi venosa profonda o embolia polmonare;
  • sottoposti a chirurgia sul torace, gambe, organi pelvici, addome.

La prevenzione include attività critiche:

  1. Ultrasuoni delle vene delle gambe.
  2. Iniezione regolare di iniezioni di eparina, Fraxiparina o di vena nella vena del farmaco Reopoliglukin.
  3. Applicazione di bende strette sulle gambe.
  4. Spremere i polsini speciali delle vene della gamba.
  5. Legatura delle vene di grandi gambe.
  6. Impianto di filtri cava.

Quest'ultimo metodo è un'eccellente prevenzione del tromboembolismo. Oggi sono stati sviluppati vari filtri cava:

Allo stesso tempo, ricorda che un tale meccanismo è estremamente difficile da stabilire. Il filtro cava introdotto in modo errato non solo non diventa una prevenzione affidabile, ma può anche portare ad un aumento del rischio di trombosi con conseguente sviluppo di embolia polmonare. Pertanto, questa operazione deve essere eseguita solo in un centro medico ben attrezzato, specialista esclusivamente qualificato.

Caratteristiche dell'anatomia dell'arteria polmonare

Il tronco principale di alimentazione dell'arteria polmonare lascia il ventricolo destro e si trova a sinistra dell'aorta. Alla sua origine, è persino più largo dell'aorta. La lunghezza del tronco principale varia da quattro a sei cm, larghezza - da 2,5 a 3,5 cm. Le arterie dei polmoni appartengono al tipo di vasi muscolari ed elastici. La capacità di allungamento è più pronunciata rispetto a quella dell'aorta, forse protegge l'arteria polmonare dall'aterosclerosi.

Sulle radiografie del torace, la posizione normale della nave è il livello della settima vertebra toracica umana.

Il tronco principale diverge nei rami destro e sinistro, quindi - rispettivamente, con la struttura frazionaria del polmone. Le arterie Interlevel si formano a livello di segmento. L'ulteriore ramificazione porta a piccole arteriole e capillari.

È importante tenere conto delle misure preventive del tromboembolismo polmonare nelle malattie delle vene degli arti inferiori (vene varicose, tromboflebiti), nel periodo postoperatorio quando si utilizza un intervento chirurgico nel trattamento delle cavità addominale e toracica, delle fratture ossee. Una particella di trombo distaccata viene erogata con un flusso di sangue venoso al cuore e quindi alla bocca dell'arteria polmonare.

Cause di radice

I sintomi di tromboembolia polmonare di diverso calibro sono più comuni nelle malattie cardiache:

  • difetti valvolari congeniti e acquisiti;
  • endocardite settica;
  • infarto miocardico;
  • aneurisma della parete del cuore;
  • fibrillazione atriale;
  • insufficienza cardiaca.

Altri possibili percorsi per emboli:

  • vene varicose delle estremità;
  • tromboflebite;
  • effetti delle fratture ossee;
  • patologia degli organi addominali con flebiti di grandi vene;
  • chirurgia a livello intestinale, dello stomaco, della cistifellea.

Come si sviluppano i sintomi del tromboembolismo

La patologia cardiaca contribuisce a rallentare il flusso sanguigno, la formazione di turbolenza, la deposizione e l'incollatura delle piastrine. Il risultato è un trombo parietale, che viene "trattenuto" dalla parete muscolare fino a un fattore provocante.

L'attività fisica del paziente o l'insorgenza di un attacco di parossismo di aritmia contribuiscono alla separazione di tutto il coagulo di sangue o parte di esso. E la corrente di sangue lo porta all'arteria più vicina.

L'infiammazione degli organi peritoneali e della piccola pelvi porta alla flebite locale e alla trombosi venosa. Tale localizzazione può anche creare condizioni per la formazione di un coagulo di sangue, seguita da una separazione inaspettata.

A seconda delle dimensioni dell'embolo, può cadere in un ramo grande o piccolo. La sovrapposizione completa del flusso sanguigno causa infarto polmonare con conseguente sviluppo di infiammazione. A seconda del diametro del vaso polmonare, la zona dell'infarto è piccola o copre un intero lobo polmonare. Secondo le osservazioni cliniche, la trombembolia inizia spesso con piccole arterie, poi quelle più grandi si uniscono.

Il sangue dai vasi delle aree vicine entra nell'area colpita e la sommerge, formando così un infarto "rosso" del polmone.

Manifestazione clinica e decorso della malattia

Con una variante massiccia del tromboembolismo polmonare, i sintomi non hanno il tempo di manifestarsi, si verifica una morte istantanea. La complicazione si sviluppa in modo inaspettato sullo sfondo del miglioramento delle condizioni generali, a volte prima dello scarico del paziente dall'ospedale. Pochi minuti dopo la morte, l'acuta colorazione cianotico-violacea delle parti superiori del corpo attira l'attenzione. Questa è la manifestazione dell'embolo fulminante.

Subacuto dura per mesi.

Forma cronica - nel corso degli anni.

Con la sconfitta di rami più piccoli, è possibile ipotizzare tromboembolismo a causa del deterioramento delle condizioni del paziente.

I medici identificano tre gruppi di sintomi di infarto polmonare:

  1. Neurovascolare: dolore improvviso al torace, tachicardia, ansia del paziente, paura, mancanza di respiro, abbassamento della pressione sanguigna, perdita di coscienza, convulsioni.
  2. Polmonare - aumento della tosse, sangue nell'espettorato.
  3. Generale - febbre, ittero di sclera, leucocitosi nelle analisi del sangue.

Polmonite da infarto e pleurite (infiammazione delle membrane della pleura) si sviluppano nel tessuto polmonare.

Come fare una diagnosi

La diagnosi di embolia polmonare si basa sull'aderenza a manifestazioni cliniche di, ad esempio, infarto miocardico di sintomi polmonari:

  • mal di lato
  • tosse l'emottisi
  • aumento della dispnea
  • ascoltando rantoli umidi non nelle parti inferiori (come nel caso di insufficienza cardiaca congestizia), ma sopra la zona di polmonite da infarto.

Caratterizzato dal rapporto di deterioramento con sforzo (con movimenti intestinali), l'espansione della modalità motore, inclinazione.

Si ritiene che questi segni dovrebbero essere considerati importanti, soprattutto se appaiono sullo sfondo di un miglioramento relativo delle condizioni del paziente e sono accompagnati da un calo imprevisto della pressione sanguigna.

In alcuni casi, l'improvvisa mancanza di respiro è l'unico sintomo.
Aumento della temperatura, battito cardiaco accelerato, aumento del numero dei leucociti nel sangue in assenza di dolore toracico - tutto questo dovrebbe allarmare il medico curante. Potrebbe richiedere un esame aggiuntivo.

La progressione dell'insufficienza cardiaca acuta nel ventricolo destro (aumento della cianosi della pelle, gonfiore delle vene cervicali, palpazione di un ingrossamento del fegato, ascolto di un tono amplificato sull'arteria polmonare) causa sospetto di patologia polmonare.

Metodi diagnostici

I dati del laboratorio sono indiretti. Leucocitosi non è un sintomo determinante. A differenza dell'infarto miocardico acuto, i parametri biochimici degli enzimi non aumentano nel sangue.

L'ECG in caso di blocco dell'arteria polmonare è molto simile all'immagine dell'infarto miocardico posteriore, mostra un sovraccarico persistente del cuore destro.

La radiografia rivela un ventricolo destro ingrandito, una rete espansa di vasi polmonari senza pulsazioni, un'ombra triangolare nel polmone (è possibile una forma ovale o irregolare, a seconda della posizione dell'apparato a raggi X rispetto al piano dello schermo).

Il metodo di angiopulmonografia con un catetere inserito nell'atrio destro di una sostanza contrastante consente di vedere il sito di trombosi polmonare e determinare la massa della patologia. Ma i pneumologi lo considerano pericoloso per un paziente con trombosi in termini di peggioramento della condizione. Il metodo è giustificato se è urgentemente decisa l'opportunità di applicare un intervento chirurgico per rimuovere un trombo dal tronco principale.

La prognosi del paziente dipende dalla malattia che ha causato il tromboembolismo e le dimensioni del vaso polmonare.

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