Flebite e tromboflebite (I80)

Sono inclusi:

  • endoflebit
  • infiammazione delle vene
  • periflebit
  • flebite purulenta

Se necessario, identificare il medicinale, il cui uso ha causato la lesione, utilizzare il codice aggiuntivo di cause esterne (classe XX).

Non comprende:

  • flebite e tromboflebite:
    • complicazione:
      • gravidanza abortiva, ectopica o molare (O00-O07, O08.7)
      • gravidanza, parto e periodo postparto (O22.-, O87.-)
    • settico intracranico e spinale o BDU (G08)
    • intracranico non biogenico (I67.6)
    • spinale non biogenico (G95.1)
    • vena porta (K75.1)
  • Sindrome post-flebitica (I87.0)
  • tromboflebite migratoria (I82.1)

Sindrome post-tromboflebitica: codice ICD 10, che cos'è e come trattare

La sindrome post-tromboflebitica degli arti inferiori (PTFS) si verifica nel 5% della popolazione mondiale. Questa malattia si verifica dopo lo sviluppo di trombosi, tromboflebite sulle gambe ed è difficile da trattare. Tuttavia, è difficile - non significa impossibile.

Cos'è PTFS

Sindrome post tromboflebitica, che cos'è? Questo è un cambiamento negativo nelle vene degli arti inferiori, caratterizzato dal loro restringimento e deterioramento dell'afflusso di sangue.

Con alcuni disturbi nel corpo, se il sangue ha un'alta coagulazione, possono verificarsi coaguli di sangue - coaguli di sangue.

Un tale grumo di globuli rossi aderenti di solito si forma in punti di ferita per fermare il sanguinamento. Ma il malfunzionamento risultante si verifica all'interno della vena. Seguendo il flusso sanguigno, un trombo viene solitamente attaccato in alcune parti della vena e comincia a crescere troppo con i nuovi globuli rossi.

Il letto venoso si restringe di conseguenza, il flusso sanguigno peggiora e rallenta. Questo crea pressione sulle pareti dei vasi sanguigni, si allungano, diventano nodosi. Inoltre peggiora il flusso linfatico, che causa gonfiore.

Si può dire del PTFS degli arti inferiori che tale malattia porta a cambiamenti indesiderati nella circolazione sanguigna dell'organismo nel suo complesso. Il fluido ristagna negli arti inferiori, mentre in altre parti del corpo entra lentamente e non completamente.

Classificazione e codice ICD

Il codice PTFS secondo ICD 10 - I 87.0. Questa classificazione internazionale delle malattie fu inventata e sviluppata in modo che medici di diversi paesi del mondo, senza conoscere la lingua, potessero capirsi e sapere con cosa trattare il paziente.

Ciò è particolarmente utile quando una persona che è ammalata in uno stato viene inviata per un trattamento ad un altro. Quindi, dopo aver visto il codice PTFS ICD 10, il medico capirà immediatamente a quale malattia si sta riferendo.

Oltre all'ICD 10, vengono usate altre classificazioni per la sindrome post-tromboflebitica. Quindi, le forme e il decorso della malattia furono classificati dagli scienziati V.S. Saveliev, L.I. Klioner, V.I. Rusin.

La classificazione più comunemente usata, inventata dal professor M.I. Kuzin.

Secondo esso, PTFS è diviso in quattro forme:

Ogni forma è caratterizzata da alcune peculiarità della percolazione e sintomi specifici. Inoltre, la classificazione della sindrome post tromboflebitica implica la sua separazione in stadi - dall'iniziale a estremamente severa.

sintomi

I sintomi più caratteristici di questa malattia sono i seguenti:

  1. Dolore e pesantezza agli arti inferiori. Soprattutto rafforzato dalla fine della giornata, diminuire o scomparire al mattino, quando si adotta una posizione orizzontale del corpo con l'elevazione delle gambe all'elevazione viene il sollievo.
  2. Crampi nella gamba interessata o in entrambe le gambe durante la notte.
  3. Espansione delle vene safene, aumento del pattern venoso, della loro tuberosità, delle vene nodose e dei ragni.
  4. Edema di vari gradi di intensità, che dipende dalla forma e dallo stadio della malattia, dal grado di stress sugli arti e da altri fattori esterni.
  5. Sigilli sotto la pelle che si verificano dopo l'instaurazione di un rigonfiamento persistente, rigidità della pelle, la sua fusione con tessuto adiposo.
  6. Anelli scuri sulla pelle sotto la parte inferiore della gamba.
  7. La comparsa di malattie della pelle sull'arto interessato - dermatiti, ulcere, eczemi.
  8. La formazione di ulcere trofiche, praticamente non trattabili sugli arti colpiti nella fase finale della malattia.

Non tutti i sintomi devono essere presenti nello stesso momento, la loro presenza o assenza dipende dalla forma e dalla gravità della malattia.

Se vai dal dottore in una fase precoce e esegui un trattamento adeguato, allora il caso può essere limitato al solo piccolo gonfiore e pesantezza alle gambe. Oscuramento e indurimento della pelle, ulcere sono segni di abbandono della malattia.

Forme PTFS

È accettato distinguere quattro forme di questa patologia. I sintomi e il trattamento del PTFS degli arti inferiori dipenderanno in gran parte dalla forma.

  1. Varicose. Questa forma è caratterizzata da segni associati alle vene varicose. Questo è un rafforzamento del pattern vascolare, "mesh" e "asterischi", vene sporgenti. Si estendono, diventano visibili sotto la pelle ad occhio nudo, quindi iniziano a gonfiarsi, diventare nodulari e nodulari. C'è dolore nelle vene, specialmente quando si muove, così come il loro bruciore.
  2. Edematosa. Qui, il sintomo principale è l'edema. Nella fase iniziale, compaiono entro la fine della giornata e passano durante la notte, con uno stadio difficile che praticamente non passano neanche dopo un buon riposo. Gli edemi sono accompagnati da dolore e pesantezza alle gambe, debolezza, affaticamento delle estremità, con movimenti prolungati o, al contrario, con una lunga permanenza nella stessa postura, può verificarsi intorpidimento. Le convulsioni si verificano durante la notte.
  3. Peptica. In questa forma, si verificano cambiamenti nella pelle. Nella fase iniziale, ci sono macchie di pigmento lungo la vena interessata, possono prudere molto. Anche caratterizzato da arrossamento e gonfiore, nonché macchie biancastre - a causa della ridotta apporto di sangue ai tessuti. Col passare del tempo, le aree atrofizzate crescono, si verificano eczema, crepe e ulcere. Per la fase finale è caratterizzata da grandi ulcere purulente che non possono essere curate.

Esiste anche una forma mista di PTFS, caratterizzata dalla presenza di numerosi segni diversi e dall'aspetto di nuovi segni man mano che la malattia progredisce.

diagnostica

La diagnosi di PTFS è fatta sulla base di un esame esterno primario e di alcune ricerche. Il più delle volte, l'ecografia viene utilizzata per questo, è considerato il metodo diagnostico più affidabile e preciso.

Permette di determinare l'esatta localizzazione dei coaguli di sangue, la gravità della malattia, l'entità del danno e dei danni alle navi e alle loro valvole, per valutare la loro funzionalità e lo stato dei tessuti circostanti.

Inoltre, vengono utilizzati i seguenti metodi:

  • scansione ad ultrasuoni con mappatura dei colori;
  • ecografia doppler;
  • pletismografia occlusiva;
  • venografia;
  • radioisotopo phleboscintigraphy con un agente di contrasto.

Inoltre, viene effettuata una diagnosi differenziale per capire se le vene varicose sono primarie o secondarie (una caratteristica secondaria del PTFS).

trattamento

Esiste un trattamento conservativo e chirurgico della sindrome post-tromboflebitica degli arti inferiori. Il secondo si ricorre a casi estremamente difficili o se i metodi tradizionali non portano risultati.

Il conservatore in primo luogo è un cambiamento nello stile di vita, senza il quale il pieno recupero è impossibile. Questo è un rifiuto delle cattive abitudini, un cambiamento nella dieta, un aumento dell'attività fisica.

L'esercizio raccomandato è prescritto da un medico in base alle caratteristiche individuali del paziente. Il suo eccesso di offerta influisce negativamente sulla salute.

Inoltre, è prescritto l'uso di indumenti intimi di compressione o bende, oltre a farmaci. Vengono prescritti fibrinolitici o disaggregati - farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue, anticoagulanti, antiossidanti, antispastici, antinfiammatori, preparati tonico vascolare, enzimi, vitamine. Oltre a loro sono i mezzi di uso esterno - gel e unguenti.

I metodi operativi comprendono la rimozione o la chiusura di vene malate, lo smistamento e la creazione di valvole artificiali.

È importante! Il cambiamento dello stile di vita è parte integrante del trattamento. Continuando ad abusare di alcol, fumo, cibo spazzatura e conducendo uno stile di vita sedentario, il paziente non può contare sul recupero.

conclusione

La sindrome post-tromboflebitica è una malattia difficile da trattare. Ma difficile - non significa impossibile. Anche nei casi avanzati, il paziente ha tutte le possibilità di tornare a una vita normale e sana. Tuttavia, è meglio, tuttavia, per evitare questo, per monitorare il tuo corpo e consultare un medico in tempo.

Sindrome post tromboflebitica degli arti inferiori - che cos'è?

La sindrome post-tromboflebica (PTFS) è una condizione patologica in cui si sviluppa l'insufficienza venosa degli arti inferiori.

La frequenza di insorgenza di PTFS è pari al 4% della popolazione adulta totale in tutto il mondo. Tra i pazienti con una diagnosi di tromboflebite PTFS viene rilevato nel 90-95% dei pazienti.

Cos'è il PTFS?

Sindrome post-tromboflebica, che cos'è, che cosa provoca? PTFS è una malattia in cui si verifica l'occlusione (occlusione del lume) di una vena da un trombo. La causa eziologica di questa malattia è considerata l'uso di quantità insufficienti di liquido, aumento della capacità di coagulazione del sangue.

Con aumento della viscosità e aumento della coagulazione del sangue, si verifica l'incollaggio degli eritrociti, che contribuisce alla trombosi.

Il trombo è fissato sulla parete della nave, inizia a crescere, a causa dell'attaccamento di nuovi globuli rossi.

Di conseguenza, il lume della nave è completamente chiuso.

Un trombo può dissolversi o rimanere invariato, il che porta all'interruzione del trofismo tissutale.

Come classificare

Esistono diversi tipi di classificazione dell'insufficienza venosa: secondo V.S. Saveliev, secondo L.I. Klioneer, V.I. Rusin, M.I. Kuzin. La classificazione più conveniente della sindrome postromboflebica è stata proposta dal professor M.I. Kuzin.

Divide PTFS in 4 forme:

  • dolore edematoso;
  • vene varicose;
  • ulcera peptica;
  • forma mista
  • occlusione venosa profonda;
  • ricanalizzazione e ripristino del flusso sanguigno nelle vene profonde.
  • subindemnification;
  • scompenso.

Ogni malattia ha un codice per la classificazione internazionale delle malattie. Secondo l'ICD 10, la sindrome post-trombotica ha il suo codice speciale.

Il codice PTFS per ICD 10 è necessario in modo che i medici di tutti i paesi possano capirsi chiaramente e fare una diagnosi accurata. Ciò è particolarmente importante se il paziente viene trasferito per il trattamento dalla Russia in un altro paese o viceversa.

Sintomi di PTFS

Più spesso si osserva PTFS con occlusione delle vene delle gambe. Com'è e cos'è il PTFS degli arti inferiori?

I segni clinici della sindrome post-trombotica delle gambe sono una sensazione di pesantezza, gonfiore delle gambe delle gambe, dolore fastidioso e dolorante nell'arto inferiore.

I sintomi compaiono quando il paziente cammina per un lungo periodo o rimane in piedi.

Man mano che la crescita dei coaguli sanguigni progredisce, bloccando il flusso sanguigno nelle gambe, il dolore si intensifica, vi è un aumento dell'edema e un aumento delle reti venose. Il medico può vedere un ispessimento, sporgenza delle vene superficiali.

In una posizione prona la sindrome del dolore si indebolisce. Nelle ore del mattino, le manifestazioni visive sono meno pronunciate rispetto alla sera. I pazienti si lamentano di dolori e crampi aumentati durante la notte. Con un riassorbimento indipendente di un coagulo di sangue, tutte le manifestazioni cliniche scompaiono.

Se il corpo non affronta la distruzione di un coagulo di sangue, vi è un'ulteriore crescita, il blocco completo del lume della vena. Il lavoro dell'apparato valvolare è compromesso, il che porta a un forte ristagno di sangue nelle parti inferiori dell'arto.

Forme PTFS

Nella forma edematosa dolorosa della malattia, prevalgono tutti i sintomi clinici, edema e dolore. La prevalenza di gonfiore e dolore dipende dalla posizione del coagulo di sangue.

Se c'è un coagulo nella vena iliaca o femorale, il gonfiore e il dolore si diffonderanno per tutta la gamba, fino alla piega inguinale.

Se il blocco si è verificato a livello di una vena femorale ramificata, il gonfiore aumenterà sotto il ginocchio.

La sconfitta di uno dei rami delle vene profonde della parte inferiore della gamba causerà gonfiore e intorpidimento dal centro della parte inferiore della gamba e inferiore.

La forma varicosa è caratterizzata dalla comparsa di un pattern venoso (asterischi, rami piccoli e grandi) e protrusione delle vene superficiali sopra la pelle. Questo tipo di malattia può facilmente diventare ulcerato a causa del povero flusso di sangue.

Inizialmente, sulla superficie della pelle si formano aree di oscuramento, ispessimento, atrofia e ulcere che provocano forti pruriti. La forma mista include tutti i sintomi.

Misure diagnostiche

La diagnosi di PTFS viene effettuata sulla base dei reclami del paziente, dei dati anamnestici e clinici ottenuti durante l'esame del paziente e dell'esecuzione di ulteriori metodi di esame. La diagnosi include test di laboratorio per la coagulazione del sangue, il minimo clinico totale (OAK, OAM).

Per esaminare lo stato del flusso sanguigno nelle vene profonde degli arti inferiori, utilizzare:

  • venografia;
  • flebostsintigrafiyu;
  • Esame a raggi X;
  • angiografia a ultrasuoni mediante mappatura del colore del flusso sanguigno.

L'ecografia consente di registrare la presenza di un coagulo di sangue, misurare la velocità del flusso sanguigno nel vaso e il suo lume, per valutare le condizioni delle pareti e delle valvole delle vene. Il metodo consente di diagnosticare un'occlusione completa del lume del vaso e di registrare l'inizio della ricanalizzazione (riassorbimento di un coagulo di sangue). L'esame ecografico è il metodo più popolare e non invasivo. Può essere eseguito più volte, anche durante la gravidanza.

Lo studio del contrasto a raggi X del letto venoso viene effettuato nella sala a raggi X.

Il paziente viene iniettato per via endovenosa con un agente di contrasto, scattare una foto dell'area interessata. L'immagine mostrerà chiaramente dove si trova il trombo.

Quando il phleboscintigraphy applica il contrasto del radioisotopo, che viene introdotto nella vena. Il sondaggio viene effettuato su una gamma camera.

Secondo i risultati del metodo, è possibile stimare la velocità del flusso sanguigno, la capacità delle pareti delle vene di ridursi, vedere il lavoro delle valvole, nonché il luogo di occlusione della nave. Questo metodo non è consentito a tutti. Alcuni pazienti hanno una scarsa tolleranza dell'agente di contrasto e una reazione allergica.

La flebografia viene utilizzata per valutare la funzione delle valvole delle vene. I preparati contenenti iodio sono usati come contrasto. Per l'introduzione di sostanze conduci un'incisione nella vena femorale e la sua puntura. La maggior parte dei pazienti non tollerano l'introduzione di sostanze contenenti iodio.

Trattamento della sindrome post-trombotica

Le misure terapeutiche del PTFS includono metodi conservativi (cambiamenti dello stile di vita, metodi di compressione per il ripristino del flusso sanguigno, terapia farmacologica), metodi operativi di trattamento.

Terapia conservativa

Il trattamento della sindrome post-tromboflebitica degli arti inferiori inizia con un aumento dell'attività motoria, una dieta appropriata e il consumo di alcolici. I medici raccomandano di ridurre il peso in eccesso per ridurre il carico sul sistema venoso delle gambe.

Le misure di compressione per migliorare il deflusso del sangue venoso vengono effettuate utilizzando bende elastiche (calze).

L'uso costante di dispositivi di compressione elimina lo sviluppo di ulcere e riduce anche il dolore.

Se le ulcere sono già presenti sulla pelle del paziente, il metodo di compressione del trattamento stimola la loro guarigione.

È molto importante scegliere le giuste calze e bende. Non dovrebbero cadere i piedi, causare sensazioni di intorpidimento. Durante la terapia, è necessario aumentare il tempo di indossare bende di compressione e la forza di pressione sull'arto.

Trattamento farmacologico

La terapia farmacologica viene utilizzata per migliorare i parametri reologici del sangue, rafforzare le pareti delle vene. Nella prima fase della terapia farmacologica, i farmaci vengono utilizzati attivamente per fluidificare il sangue, ai pazienti viene prescritta la reopolyglucina per via endovenosa.

È combinato con antibiotici ad ampio spettro (riducendo il rischio di attaccare la flora batterica), così come il tocoferolo (stimolando il sistema immunitario). Inoltre, utilizzare l'eparina, Fraxiparin. Il trattamento viene eseguito in un ospedale.

Il secondo stadio della terapia prevede la somministrazione di farmaci orali, come Detralex, Endotelon, Rutozid. Sono disponibili sotto forma di compresse, capsule. Detralex è considerato il farmaco più efficace. La durata del trattamento è di 14-30 giorni.

Oltre alle forme compresse e incapsulate, i chirurghi prescrivono preparazioni esterne sotto forma di unguenti, gel.

Questi includono:

Il trattamento del PTFS degli arti inferiori con farmaci locali viene effettuato per un periodo di 2-3 mesi.

Per ridurre la probabilità di trombosi, vengono prescritti eparina, Fraxiparina, Fondaparinux, Warfarin.

Attenzione! Non assumere droghe senza consultare un medico.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico viene eseguito con l'inefficacia del trattamento conservativo, così come il deterioramento della qualità della vita del paziente. Il trattamento viene effettuato dopo il ripristino del flusso sanguigno nel letto venoso. Le operazioni più comuni sulle vene superficiali e comunicative.

Esistono diversi metodi di trattamento chirurgico:

  • legatura della vena colpita;
  • rimozione delle vene safene altamente dilatate in assenza di flusso sanguigno alterato nel canale venoso profondo;
  • sviluppo di collaterali (tipo bypass) in violazione del deflusso di sangue attraverso le vene profonde o superficiali;
  • ripristino della funzione dell'apparato venoso (installazione di valvole artificiali o loro trasferimento da una vena all'altra);
  • smistamento dei vasi sanguigni (eseguito con blocco completo della vena).

È importante! Dopo l'intervento, il paziente mostra bendaggi compressivi 24 ore su 24.

Come la ferita guarisce, le bende (calze) possono essere indossate per l'intera giornata, decollate per la notte. Assegnare un ciclo di terapia antibiotica (prevenzione dell'infezione) per 10 giorni. Dopo il completamento del periodo di recupero, è necessario assumere farmaci che rafforzano la parete vascolare 2 volte all'anno, per osservare il regime di lavoro e di riposo.

conclusione

La sindrome post tromboflebitica degli arti inferiori richiede un approccio globale al trattamento. Con le malattie lievi e l'eliminazione spontanea del blocco vascolare, è sufficiente un trattamento conservativo. La normalizzazione del regime di assunzione di bevande alcoliche e l'uso di bendaggi e calze compressive aiuteranno a eliminare l'insorgenza della malattia.

Con frequenti recidive della malattia, è necessario contattare un chirurgo che prescriverà un trattamento adeguato, incluso un intervento chirurgico. Il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico eviterà completamente le esacerbazioni della malattia.

Codice della malattia post-trombotica per MKB 10

Sindrome postflebita - descrizione, cause, sintomi (segni), diagnosi, trattamento.

Breve descrizione

La sindrome post-flebite è una combinazione di segni di insufficienza funzionale cronica delle vene, di solito degli arti inferiori (gonfiore, dolore, affaticamento, disturbi trofici, vene varicose compensative) che si sviluppa dopo tromboflebite con una lesione delle vene profonde delle estremità. Frequenza - 90-96% dei pazienti con trombosi venosa profonda e tromboflebite.

Classificazione (V.S. Saveliev, 1983) • Forma: sclerotica, varicosa • Fasi: I, II, III • Localizzazione (lesioni isolate, combinate e comuni): vena cava inferiore, vene iliache, vene femorali, vena poplitea, vene tibiali • La natura della lesione: occlusione, ricanalizzazione parziale, ricanalizzazione completa • Grado di insufficienza venosa: compensazione, sottocompensazione, scompenso.

Eziologia e patogenesi. Cambiamenti morfologici ruvidi di vene profonde nella forma di ricanalizzazione incompleta, distruzione di valvole e violazione di deflusso di sangue. In questo caso, le modificazioni secondarie, prima funzionali e quindi organiche avvengono prevalentemente nel sistema linfatico e nei tessuti molli dell'arto a causa della compromissione della microcircolazione.

Sintomi (segni)

Quadro clinico • Primo stadio: affaticamento, dolore, gonfiore moderato delle gambe, vene varicose, trombosi ricorrente. L'edema è instabile, scompare quando l'arto è elevato • Secondo stadio: edema intenso persistente, ispessimento doloroso progressivo del tessuto sottocutaneo e iperpigmentazione cutanea sulla superficie interna della parte inferiore distale ulcere curative.

diagnostica

Diagnosi • Test funzionale Delbe-Perthes •• Nella posizione verticale con il massimo riempimento delle vene superficiali, il cordone venoso viene applicato al terzo superiore della coscia. Il paziente cammina per 5-10 minuti •• Rapido (entro 1-2 minuti) lo svuotamento delle vene superficiali indica una buona permeabilità profonda •• Se le vene superficiali non collassano e, al contrario, il loro riempimento aumenta e appaiono segni di lacrimazione, questo indica ostruzione sistema venoso profondo • Metodi di ricerca non invasivi: Doppler, pletismografia • Metodi invasivi: flebografia a contrasto, phlebografia radioisotopica, scansione dopo l'introduzione di fibrinogeno, marcatura 125I.

Terapia conservativa • Fase I - non è necessario prescrivere farmaci. Modalità razionale di lavoro e riposo, uso costante di medicazioni elastiche (bende, calze), normalizzazione del peso corporeo, attività intestinale, limitazione dell'attività fisica • Fase II •• Modalità: uso di bende elastiche e organizzazione di una modalità razionale di attività fisica. Una linea guida per la scelta della modalità motoria, durata della permanenza sulle gambe - modifica del grado di gonfiore dell'arto •• Terapia farmacologica ••• Anticoagulanti dell'azione indiretta (ad esempio, fenindione) ••• Agenti antiaggreganti (pentossifillina, reopoliglicina) ••• Agenti fibrinolitici • III stadio: •• Terapia farmacologica - vedi stadio II •• Eliminazione dell'ipertensione venosa (la principale causa di ulcerazione) ••• Bendaggio medico a compressione, applicato per 1-2 settimane prima che l'ulcera guarisca ••• Medicazioni con ossido di zinco e gelatina. La pasta riscaldata contenente ossido di zinco, gelatina e glicerina, bende di garza di grasso, li mette in 2-3 strati sulla gamba interessata, che si trova in una posizione elevata. Se un'ulcera trofica non guarisce dopo 3 settimane di utilizzo della medicazione, la medicazione viene riapplicata.

Trattamento chirurgico • Legatura delle vene perforanti per eliminare l'afflusso patologico dalle vene profonde alle vene superficiali (operazione di Linton) • Ripristino delle funzioni valvolari nelle vene profonde ricanalizzate (ad esempio, correzione extravasale delle valvole con spirali del telaio secondo il metodo Vvedensky) valvole (ad esempio, subcutanea - smistamento femorale con il metodo di De Palma).

Sinonimi • Sindrome post-trombotica • Sindrome post-tromboflebitica • Insufficienza venosa post-trombotica

ICD-10 • Sindrome postphlebitica I87.0

Medicinali e farmaci sono usati per il trattamento e / o la profilassi della "sindrome postflebitica".

Sintomi e metodi di trattamento della sindrome post-tromboflebitica degli arti inferiori

La sindrome post-tromboflebitica è una malattia cronica caratterizzata da diversa localizzazione e grado di manifestazione dei disturbi del flusso sanguigno. Codice ICD-10: I87.0. La malattia si sviluppa come complicanza dopo disturbi circolatori acuti nelle principali (grandi) vene. La causa più comune della sindrome post-tromboflebitica (PTFS) è la trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Il complesso dei sintomi è un quadro pronunciato dell'insufficienza venosa cronica. Il PTFS ha una serie di sinonimi: post-trombotica, post-flebitica (secondo ICD-10) o sindrome post-tromboflebitica.

La prevalenza di questa malattia, secondo le statistiche, è di circa il 5% per l'intera popolazione. Nei pazienti affetti da trombosi venosa profonda delle gambe, la PTFS si sviluppa nel 30% dei casi in 5-10 anni.

Stadi di sviluppo di una sindrome postflebitica

Alla base della formazione della malattia post trombotica è un blocco dei vasi di grandi vene con un trombo. A seconda delle dimensioni del trombo, del lume del vaso e dell'attività dei componenti del sangue riassorbibili, questo blocco termina con la completa o parziale dissoluzione del trombo o la completa chiusura del flusso sanguigno in questa nave. Quindi si sviluppa un'ostruzione venosa completa.

Un trombo formato provoca un'infiammazione nella parete vascolare, che termina con la crescita del tessuto connettivo in essa. La vena in questi casi perde la sua elasticità e le vene profonde degli arti inferiori perdono il loro sistema valvolare. La nave viene sclerotizzata, diventa come un tubo denso. Oltre ai processi che avvengono all'interno della nave, anche i cambiamenti sclerotici si sviluppano intorno ad esso e si forma la fibrosi. Tali tessuti fibrosi non sono in grado di allungarsi, spremono la vena colpita, che aumenta la pressione al suo interno e porta ad un flusso paradossale di sangue dalle vene profonde alla superficie. Il complesso di questi processi causa un persistente fallimento della circolazione sanguigna nel sistema venoso degli arti inferiori. Inoltre, i cambiamenti sclerosanti influenzano il sistema di drenaggio linfatico, che esacerba il decorso della malattia post tromboflebitica.

Decorso clinico della malattia

La sindrome post-tromboflebitica si manifesta con una serie di sintomi caratteristici. A seconda della predominanza di uno di essi, ci sono diversi tipi di malattia:

  • tipo varicoso;
  • tipo gonfio-doloroso;
  • tipo ulcerativo;
  • tipo misto

Nella formazione di PTFS passa due passaggi principali:

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  • stadio del blocco delle vene profonde;
  • stadio di ricanalizzazione e rinnovamento del flusso di sangue attraverso le vene profonde.

La classificazione in base alla gravità del decorso e al grado di insufficienza del flusso sanguigno è:

Per localizzazione, la sindrome post-trombotica ha la seguente classificazione:

  • inferiore (segmento femorale-poplitea);
  • medio (segmento ileo-femorale);
  • superiore (regione della vena cava inferiore e dei suoi rami).

La malattia post-trombotica si sviluppa dopo un episodio di trombosi venosa profonda. È possibile sospettare questa sindrome se sono presenti le seguenti caratteristiche:

  1. i tubercoli lungo le vene, le vene a ragno e gli asterischi apparivano sulla pelle delle gambe;
  2. edema persistente e persistente;
  3. costante sensazione di pesantezza e stanchezza agli arti inferiori;
  4. sono possibili contrazioni delle gambe a scatti;
  5. ridotta sensibilità dei piedi al tatto, al caldo o al freddo;
  6. sensazione di intorpidimento, formicolio, "vatnost" nelle gambe, specialmente quando si cammina o si sta in piedi per lunghi periodi.

L'insorgenza della malattia nel 10% dei pazienti viene osservata dopo un anno dalla trombosi venosa profonda delle gambe, dopo 6 anni la frequenza di comparsa del PTFS raggiunge il 50%.

A causa dello scarso deflusso del fluido intercellulare dai tessuti molli alle vene sclerotiche e un fallimento nella funzione di drenaggio del sistema linfatico, i pazienti iniziano a notare la comparsa di edema, simile alla natura dell'edema nella malattia varicosa. La pelle dei piedi, delle caviglie e degli arti inferiori alla sera diventa pallida, gonfia. Nei casi più gravi, il gonfiore può salire fino alle ginocchia, ai fianchi o all'area pubica. La prima cosa che i malati possono segnalare è l'impossibilità di allacciare la cerniera sullo stivale o il fatto che le solite scarpe sono diventate piccole, stringendo il piede o la caviglia.

È possibile rilevare il gonfiore con un semplice test: è necessario premere il dito sulla superficie anteriore della tibia nella zona dell'osso. Se dopo aver premuto in questo punto si è formata una fossa e non si appiattisce per 30 secondi o più, allora questo è edema. Con lo stesso principio, sulla pelle vengono tracciate delle tracce dopo aver indossato le calze con una fascia elastica attillata.

Costante rigidità alle gambe, affaticamento e dolore doloroso accompagnano il paziente quasi quotidianamente. A volte sono accompagnati da contrazioni convulsive dei muscoli delle gambe. Più spesso le convulsioni si sviluppano dopo una lunga camminata, di notte o dopo una lunga permanenza in una posizione scomoda. Il dolore non può disturbare il paziente tutto il tempo, può verificarsi solo quando si sondano i muscoli della gamba.

Con una permanenza sufficientemente lunga nella posizione prona o con le gambe sollevate, il gonfiore e il gonfiore diminuiscono, la sensazione di pesantezza e distensione diminuisce. Tuttavia, completamente sbarazzarsi di questi sintomi non possono.

Due terzi dei pazienti con sindrome post-tromboflebitica in via di sviluppo sviluppano vene varicose. Di solito colpisce i tronchi venosi profondi laterali, le vene superficiali safene soffrono meno frequentemente.

In 1 paziente su 10, ulcerazioni trofiche compaiono sulla superficie interna delle caviglie e delle gambe. I precursori delle ulcere trofiche sono:

  • oscuramento della pelle nel sito dello sviluppo futuro di un'ulcera;
  • ci sono siti sottocutanei densi, lipodermatoskleroz;
  • ci sono segni di infiammazione della pelle e strato di grasso sottocutaneo;
  • immediatamente prima dell'ulcerazione, la pelle diventa bianca, atrofia.

Le ulcere trofiche sono soggette a infezioni, hanno un decorso cronico prolungato e sono difficili da trattare.

Diagnostica di PTFS

Per la diagnosi non sono sufficienti i sintomi e le lamentele del paziente. Sono necessari numerosi esami supplementari per confermare la malattia post trombotica:

  1. Test funzionali Test di marcia di Delbe-Peters (un laccio emostatico viene applicato sulla parte superiore della gamba e il paziente cammina con lui per un po ', normalmente le vene superficiali si svuotano); non essere disagio).
  2. Angiografia ad ultrasuoni con mappatura dei colori del flusso sanguigno. Permette di localizzare i coaguli di sangue nelle vene danneggiate, rilevare le occlusioni vascolari, valutare il lavoro delle valvole, il flusso sanguigno nel letto vascolare.
  3. Flebografia e fleboscintigrafia. Aiuta a vedere le irregolarità dei circuiti venosi, la reiniezione della sostanza radiopaca e il rallentamento della sua evacuazione.
  4. Ecografia Doppler. Ti permette di identificare la malattia in una fase iniziale.

Metodi di terapia per la sindrome post-trombotica

La malattia post-trombotica si manifesta cronicamente e, sfortunatamente, è impossibile eliminare completamente questa malattia. L'obiettivo principale del trattamento è ottenere la remissione e fermare la progressione della PTFS.

Tutti i pazienti che soffrono di trombosi venosa degli arti inferiori e malattia post-tromboflebitica devono essere costantemente monitorati da un chirurgo vascolare e conoscere l'intera storia della loro malattia.

Osservando uno stile di vita sano

  • chirurgia ricostruttiva;
  • operazioni correttive.

Attività fisica

I pazienti che soffrono di sindrome post-tromboflebitica necessitano di una riduzione dell'attività fisica: limitazione della camminata prolungata, attività controindicate associate a gambe di sollevamento pesi di lunga durata, così come essere in stanze con temperature basse o molto alte. Tuttavia, il carico dosato e correttamente distribuito sul corpo dovrebbe essere. Per questo, il paziente viene insegnato esercizi di terapia fisica.

Per ottenere una remissione rapida, il paziente deve seguire una dieta che escluda i prodotti che stimolano l'ispessimento del sangue: burro, strutto, carni grasse, carni affumicate, cibi in scatola, noci, banane, ribes, barbabietole. Anche i prodotti con azione diuretica, zucchero e sale addensano il sangue.

Terapia di compressione

Raccomandato per tutti i pazienti con insufficienza del sistema venoso delle gambe e ulcerazione della pelle trofica. È necessario indossare costantemente biancheria specializzata (calze, collant) o fasciatura con bende elastiche. Tale terapia di compressione è molto efficace. Nel 90% dei casi, l'effetto massaggiante e schiacciamento migliora significativamente la condizione delle vene delle gambe e riduce il tempo di guarigione delle ulcere trofiche.

Il bendaggio elastico è raccomandato all'inizio del trattamento di compressione. Quanto strettamente alla benda, il medico dirà, in ogni caso, il grado di tensione è individuale. Una volta che il processo si è stabilizzato, puoi procedere indossando una speciale intimo spremitura. Il lino medico ha una pressione costante sulla superficie degli arti inferiori, protegge le vene delle gambe dall'eccessiva espansione, normalizza il flusso sanguigno, previene il verificarsi di coaguli di sangue. La classificazione delle calze a compressione viene effettuata in base al grado di pressione applicato. La selezione della classe di biancheria viene effettuata da un medico.

Spesso, biancheria intima medica e bende elastiche offrono un sacco di disagi per i pazienti, causando notevole disagio quando si indossa. In questi casi, utilizzare una speciale fasciatura contenente zinco inestensibile. È imposto sotto forma di una benda. A riposo, la compressione di una tale benda è trascurabile e con i movimenti attivi diventa alta. Lo zinco contenuto nelle bende accelera la guarigione delle ulcere trofiche.

La compressione pneumatica intermittente è utilizzata per la terapia compressiva. Viene eseguito da uno strumento costituito da camere riempite di mercurio e aria.

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico è attualmente il più popolare ed efficace, in quanto l'industria farmacologica offre sempre più prodotti nuovi ed efficaci. Il trattamento consiste nell'uso di farmaci che ripristinano le normali proprietà reologiche del sangue, proteggono e rafforzano le pareti dei vasi sanguigni, stimolano la funzione drenante della linfa e hanno anche un'azione antinfiammatoria. Quando compaiono ulcere trofiche, dopo aver seminato una ferita staccabile sulla microflora, viene prescritto un trattamento antibatterico.

Uno dei componenti importanti del trattamento sono i farmaci per esposizione locale. Quando il PTFS applica creme e unguenti che hanno un effetto antinfiammatorio e antitrombotico, proteggono le pareti dei vasi venosi.

I metodi di trattamento della droga comprendono la fisioterapia. Le tecniche permettono, attraverso la penetrazione attraverso la pelle, di somministrare il farmaco direttamente nell'area interessata o, attraverso zone di riflesso irritanti, per ottenere un determinato risultato. Per uso fisioterapico:

  • vene toniche;
  • enzimi proteolitici che riducono la stasi linfatica;
  • farmaci con effetto anti-fibrotico;
  • terapia ad alta o bassa frequenza; terapia del vuoto segmentale;
  • bagni con radon, iodio e bromo, bagni di cloruro di sodio.

Il trattamento chirurgico viene effettuato nella maggior parte dei casi dopo il completamento della ricanalizzazione delle vene. L'intervento chirurgico precoce può peggiorare il decorso della malattia, poiché durante la manipolazione le vie del flusso di circolazione collaterale vengono distrutte.

  1. Metodo Psatakis Una valvola è formata attorno alla vena poplitea dal tendine del muscolo, che la stringe quando cammina, normalizzando così il flusso sanguigno.
  2. Metodo Palm. Si forma uno shunt che collega le vene iliache malate e sane.
  3. Shunting proprio innesto venoso. Viene eseguito dopo la resezione della zona interessata della vena.
  4. Safenektomiya. Utilizzato per eliminare l'alta pressione nelle vene delle gambe, l'emostasi e il flusso di sangue inverso attraverso i vasi.

Grande importanza nello sviluppo della sindrome post-tromboflebitica è il lavoro alterato delle valvole intravascolari. Pertanto, sono attualmente in fase di sviluppo tecniche finalizzate alla riparazione o alla protesi delle valvole delle vene. Operazioni tecniche applicate, che consentono di trapiantare le vene con un apparato valvolare sano. Vengono create spirali speciali sperimentali che imitano il funzionamento delle valvole (correttore di Vedensky, spirale del meandro).

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Ecco perché abbiamo deciso di pubblicare un'intervista esclusiva con il capo dell'Istituto di Cardiologia del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale russo - Akchurin Renat Suleymanovich, in cui ha rivelato il segreto del TRATTAMENTO del colesterolo alto. Leggi l'intervista.

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    compresse
    vene varicose

Classificazione della tromboflebite mediante ICD 10: quali sfumature devi conoscere?

Pubblicato: 19 ottobre 2016 alle 21:01

Thrombophlebitis in ICD 10 (International Classification of Diseases, Version 10) è definito come una condizione in cui un trombo si forma in una vena, infiammata a causa di un certo intervento esterno. La tromboflebite nell'ICD si trova nella sezione "Malattie non classificate delle vene, vasi linfatici e nodi". In questa sezione (n. IX) c'è una classificazione dei codici per le malattie del sistema circolatorio che riguardano vene, linfonodi e vasi. І80 è un tale codice dell'ICD a partire dalla tromboflebite dal 2007. Nelle sottosezioni seguenti con i codici I81-I89 ci sono malattie come:

  • trombosi della vena porta (I81);
  • embolia venosa e trombosi (I82). Questo sottopunto include un'ostruzione delle vene femorali, cave, renali e altre specificate nella descrizione.
  • le vene varicose nelle gambe sono nella sezione I83;
  • le emorroidi hanno assegnato il codice I84;
  • varici dell'esofago - I85;
  • vene varicose che si trovano in luoghi non specificati nelle suddette sotto voci (ad esempio, sulla retina, scroto, vulva, ecc.) - I86;
  • insufficienza venosa, sindrome post-trombotica (tromboflebite sottotrotta) codice ICD 10 I87;
  • linfoadenite aspecifica - I88;
  • linfangite, linfedema e altri disturbi del sistema linfatico, che sono definiti come non infettivi - I89.

Tromboflebiti: classificazione e interpretazione della sottosezione I 80

I pazienti che stanno cercando di capire meglio l'ICD 10 sanno che la tromboflebite venosa profonda non è indicata come comma a parte. Quando si effettua una diagnosi, il medico può utilizzare entrambi i termini dell'ICD "tromboflebite venosa profonda dell'arto inferiore sinistro" e applicare sinonimi di concetti generalizzati. Quindi, per esempio, la tromboflebite acuta nell'ICD 10 non appare affatto come un separato comma. Ma nonostante questo, il paziente può trovare una diagnosi simile nella sua lista malata. Ma se è necessario un estratto per il trasferimento in un ospedale straniero, la carta conterrà non la tromboflebite acuta, ma il codice ICD 10 del nome principale della malattia. Per esempio, tromboflebiti delle vene profonde degli arti inferiori nel codice MKB 10: I80.293 (se entrambi gli arti erano interessati); codice I80.291 (se è interessata solo la gamba destra) o il codice I80.292 se è interessata solo la gamba sinistra. Pertanto, in conformità con le linee guida per la codifica delle malattie, lo stadio della malattia può essere indicato nella trascrizione dell'estratto.

Anastasia Utkina: "Come sono riuscito a battere le vene varicose a casa per 8 giorni senza prendere un solo minuto?!"

Ci sono anche diverse linee guida per l'assegnazione del codice ICD alle tromboflebiti degli arti inferiori. In realtà, questo è un nome molto generalizzato, per la tromboflebite degli arti inferiori in ICD 10 è dedicato a ben 4 punti (I80.0, I80.2, I80.29, I80.3). Inoltre, ciascuna delle quattro sezioni è ulteriormente suddivisa in diversi sottoparagrafi, che decifrano la localizzazione della tromboflebite degli arti inferiori (il codice 10 dell'ICD può indicare quale particolare gamba o braccio era interessata). Ad esempio: se la diagnosi è "tromboflebite superficiale delle vene degli arti inferiori" in ICD 10, a questo scopo c'è un codice I80.0. Ma se il medico non può determinare esattamente uno o due piedi, allora I80.00 sarà scritto sulla mappa. Se i sintomi e i risultati dei test diagnostici indicano chiaramente che uno specifico arto è stato colpito, allora I80.01 verrà scritto a destra, I80.02 a sinistra e I80.03 se entrambe le gambe sono interessate. Per impostazione predefinita, lo stadio cronico della malattia è implicito, ma se il medico desidera attirare l'attenzione dei colleghi sul fatto che il paziente ha tromboflebite acuta, il codice ICD è lo stesso e una nota viene aggiunta all'estratto.

Quale sarà il codice ICD, se la malattia delle vene degli arti inferiori non è l'unico problema del paziente?

La direttiva invita i medici a ridurre al minimo il numero di codifiche in una carta. Ad esempio, è impossibile specificare le cifre I80.01 e I80.02 nella stessa scheda, poiché il codice I80.03 è stato sviluppato per la loro generalizzazione. In questa piccola caratteristica si trova il vantaggio principale del classificatore della decima revisione, ovvero la minimizzazione massima delle note e le osservazioni soggettive dei medici curanti.

L'introduzione di cifrari unificati in tutto il mondo ha salvato i pazienti dagli errori dei traduttori e dall'interpretazione ambigua delle diagnosi. Solo 10 anni fa, quando si trasferiva da un ospedale a un altro, soprattutto straniero, il paziente doveva tradurre dozzine di pagine di storia medica. Naturalmente, potrebbero verificarsi errori e inesattezze. Adesso, quando cambi il dottore. il paziente riceve solo una carta con un insieme di numeri e lettere. Ovviamente, il lavoro sul classificatore è piuttosto capiente ed ingombrante. Le modifiche vengono costantemente apportate ad esso ed è probabile che la tromboflebite acuta riceverà presto il proprio codice nell'ICD. Questo alleggerirà sia i malati che i medici dai problemi con note aggiuntive nella cartella clinica.

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Sindrome postflebitica I87.0

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Codice Ptfs mkb 10

Sindrome post-tromboflebitica: segni, decorso, diagnosi, trattamento

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La sindrome post-tromboflebitica è una malattia venosa piuttosto comune che è difficile da trattare. Pertanto, è importante diagnosticare lo sviluppo della malattia in una fase iniziale e agire tempestivamente.

La malattia post-thromboflebitica nella maggior parte dei casi si sviluppa sullo sfondo della trombosi delle vene principali degli arti inferiori. Questa è una delle più gravi manifestazioni di insufficienza venosa cronica. Il decorso della malattia è caratterizzato da edema persistente o disturbi trofici della pelle della gamba. Secondo le statistiche, circa il 4% della popolazione mondiale soffre di malattia post-tromboflebite.

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Come procede la sindrome post-tromboflebitica?

Lo sviluppo della malattia dipende interamente dal comportamento di un coagulo di sangue che si forma nel lume della vena colpita. Il più spesso, la trombosi di qualsiasi vene profonde si conclude con un restauro parziale o assoluto del livello precedente di permeabilità venosa. Tuttavia, nei casi più gravi, è anche possibile la completa chiusura del lume venoso.

Già dalla seconda settimana dopo la formazione di un trombo, viene eseguito il processo di riassorbimento graduale e sostituzione dei lumi mediante il tessuto connettivo. Ben presto questo processo si conclude con un restauro completo o almeno parziale della parte danneggiata della vena e dura, di regola, da due a quattro mesi a tre o più anni.

Come risultato della manifestazione di disturbi infiammatorio-distrofici nella struttura del tessuto, la vena stessa viene trasformata in un tubo sclerotico a bassa compliance e le sue valvole sono completamente distrutte. Intorno alla vena continua a sviluppare la fibrosi di compressione.

Una serie di cambiamenti organici evidenti sulla parte delle valvole e le pareti dense delle vene possono portare a conseguenze indesiderabili come il reindirizzamento patologico del sangue "dall'alto verso il basso". Allo stesso tempo, la pressione venosa della regione inferiore della gamba aumenta in modo pronunciato, le valvole si espandono e si sviluppa un'insufficienza venosa acuta delle cosiddette vene perforanti. Questo processo porta a una trasformazione secondaria e allo sviluppo di un'insufficienza venosa più profonda.

La sindrome post tromboflebitica degli arti inferiori è pericolosa a causa di una serie di cambiamenti negativi, a volte irreversibili. Lo sviluppo dell'ipertensione venosa statica e dinamica. Questo è un impatto estremamente negativo sul funzionamento del sistema linfatico. La microcircolazione linfovena peggiora, aumenta la permeabilità capillare. Di norma, il paziente è tormentato da edema tissutale grave, eczema venoso, sclerosi cutanea con una lesione del tessuto sottocutaneo. Ulcere trofiche si verificano spesso sul tessuto interessato.

Sintomi della malattia

Se si identificano i sintomi della malattia, è necessario cercare immediatamente l'aiuto di specialisti, che effettueranno un esame approfondito al fine di stabilire una diagnosi accurata.

I principali segni di PTFS sono:

  • Forte e non gonfiore per un lungo periodo di tempo;
  • Asterischi vascolari;
  • Protrusioni sotto forma di piccoli tubercoli sottocutanei al posto delle singole sezioni delle vene;
  • convulsioni;
  • Stanchezza, sensazione di pesantezza alle gambe;
  • Intorpidimento, diminuzione della sensibilità dell'arto;
  • Sensazione di "piedi imbottiti", specialmente dopo una lunga permanenza "in piedi", aggravata nel pomeriggio, verso sera.

Quadro clinico della malattia

La base del quadro clinico del PTFB è l'insufficienza venosa cronica diretta di gravità variabile, l'espansione della maggior parte delle vene safene e la comparsa di una rete vascolare violacea, rosata o bluastra nella zona interessata.

Sono questi vasi che assumono la funzione principale di assicurare il deflusso completo del sangue dai tessuti degli arti inferiori. Tuttavia, per un periodo piuttosto lungo, la malattia non può reclamare se stessa.

Secondo le statistiche, solo il 12% dei pazienti ha sintomi di PTFS degli arti inferiori nel primo anno di malattia. Questa cifra sta gradualmente aumentando verso i sei anni, raggiungendo il 40-50 percento. Inoltre, circa il 10% dei pazienti a quest'ora ha già ulcere trofiche.

Grave gonfiore della gamba è uno dei primi e principali sintomi della sindrome post-trombotica. Di solito si verifica a causa della presenza di trombosi venosa acuta, quando c'è un processo di ripristino della pervietà delle vene e la formazione della via collaterale.

Nel tempo, il gonfiore può diminuire leggermente, ma raramente passa completamente. Inoltre, nel tempo, l'edema può essere localizzato nelle estremità distali, ad esempio nella tibia e nel prossimale, ad esempio nella coscia.

Il gonfiore può svilupparsi:

  • Attraverso la componente muscolare, il paziente potrebbe notare un leggero aumento dei muscoli del polpaccio nel volume. Quindi, questo è più chiaramente osservato nella difficoltà di fissare una cerniera su uno stivale, ecc.
  • A causa del deflusso ritardato di fluidi nella maggior parte dei tessuti molli. Questo alla fine porterà a una distorsione delle strutture anatomiche degli arti umani. Ad esempio, si osservano levigazioni di fossette situate su entrambi i lati della caviglia, gonfiore della parte posteriore del piede, ecc.

In base alla presenza di determinati sintomi, esistono quattro forme cliniche di PTF:

È interessante notare che la dinamica della sindrome gonfiore in PTFB ha una certa somiglianza con l'edema che si verifica con le vene varicose progressivi. Il gonfiore dei tessuti molli aumenta di sera. Il paziente lo nota spesso con l'apparente "taglia della scarpa", che era al mattino. Allo stesso tempo, l'arto inferiore sinistro è più spesso colpito. L'edema sulla gamba sinistra può apparire in una forma più intensa rispetto a destra.

Inoltre, tracce di pressione, calze e fasce da golf, così come scarpe scomode e scomode rimangono sulla pelle e non si lisciano per un lungo periodo di tempo.

Al mattino, il gonfiore di solito si riduce, ma non scompare affatto. È accompagnato da una costante sensazione di stanchezza e pesantezza alle gambe, un desiderio di "tirare" un arto, un dolore agghiacciante o doloroso che aumenta con la conservazione a lungo termine di una posizione corporea.

Il dolore ha un carattere noioso. Questo è piuttosto non troppo intenso tirando e strappando il dolore agli arti. Possono essere un po 'più facili se prendi una posizione orizzontale e alza le gambe sopra il livello del torso.

A volte, il dolore può essere accompagnato da crampi agli arti. Più spesso può verificarsi durante la notte, o se il paziente è costretto a rimanere in una posizione scomoda per un lungo periodo, creando un carico maggiore sulla zona interessata (in piedi, a piedi, ecc.). Inoltre, il dolore, come tale, può essere assente, apparendo solo sulla palpazione.

Con la progressiva sindrome post-tromboflebitica che interessa gli arti inferiori, la dilatazione ricorrente delle varici nelle vene profonde si sviluppa in almeno il 60-70% dei pazienti. Per un numero maggiore di pazienti, è caratteristico un tipo di espansione dei rami laterali, questo vale per i tronchi venosi principali della gamba e del piede. Molto meno spesso violato la violazione della struttura dei tronchi MPV o BPV.

La sindrome post-tromboflebitica è una delle ragioni principali per l'ulteriore sviluppo di disordini trofici gravi e in rapido sviluppo, che sono caratterizzati dalla comparsa precoce delle ulcere trofiche venose.

Le ulcere sono di solito localizzate sulla superficie interna della parte inferiore della gamba, sotto, così come sul lato interno delle caviglie. Prima della comparsa di ulcere, a volte significativi, si verificano cambiamenti visivamente visibili sulla parte della pelle.

  • Oscuramento, decolorazione della pelle;
  • La presenza di iperpigmentazione, che è spiegata dalla perdita di globuli rossi con la loro successiva degenerazione;
  • Sigillo sulla pelle;
  • Lo sviluppo del processo infiammatorio sulla pelle, così come negli strati più profondi del tessuto sottocutaneo;
  • L'aspetto del tessuto biancastro, atrofizzato;
  • L'immediata comparsa di ulcere.

Video: opinione degli esperti sulla trombosi e le sue conseguenze

Diagnosi della malattia

La diagnosi di PTFS può essere fatta solo dal medico dell'istituto di cura, dopo un esame approfondito del paziente e il passaggio dell'esame necessario.

Di solito il paziente viene prescritto:

  1. Flebostsintigrafiyu,
  2. Esame a raggi X,
  3. Passaggio della diagnosi differenziale.

Alcuni anni prima, oltre al quadro clinico generale, i test funzionali erano ampiamente utilizzati per stabilire e valutare le condizioni del paziente. Tuttavia, oggi, è già passato.
La diagnosi di PTFS e trombosi venosa profonda viene effettuata mediante angiografia a ultrasuoni mediante mappatura dei colori del flusso sanguigno. Permette di valutare adeguatamente la presenza di lesioni delle vene, di identificare la loro ostruzione e la presenza di masse trombotiche. Inoltre, questo tipo di ricerca aiuta a valutare lo stato funzionale delle vene: la velocità del flusso sanguigno, la presenza di un flusso sanguigno patologicamente pericoloso, l'efficienza delle valvole.

In base ai risultati degli ultrasuoni, è possibile identificare:

  • La presenza dei principali segni dello sviluppo del processo trombotico;
  • La presenza del processo di ricanalizzazione (ripristino della pervietà libera delle vene);
  • La natura, il livello di densità e il grado di limitazione delle masse trombotiche;
  • La presenza di obliterazione - l'assenza pressoché completa di qualsiasi lume, così come l'impossibilità del flusso sanguigno;
  • Aumentare la densità delle pareti delle vene e del tessuto paravasale;
  • Segni di disfunzione della valvola, ecc.

Tra i principali obiettivi perseguiti dall'AFM presso PTFB:

  1. Fissazione iniziale della frequenza e presenza di distruzione post-trombotica nei tessuti;
  2. Diagnostica delle dinamiche dei processi;
  3. Osservazione dei cambiamenti del letto venoso e del processo di ripristino graduale della pervietà della vena;
  4. Eliminazione della ricorrenza della malattia;
  5. Valutazione generale della condizione delle vene e dei perforati.

Trattamento della sindrome post-tromboflebitica

Il trattamento della sindrome post-tromboflebitica viene effettuato principalmente con metodi conservativi. Ad oggi, i seguenti metodi di trattamento di questa malattia sono ampiamente applicabili:

  • Terapia di compressione;
  • Correzione dello stile di vita,
  • Complessi di terapia fisica e ginnastica,
  • Un numero di procedure di fisioterapia,
  • farmacoterapia,
  • Intervento chirurgico (ectomia)
  • Trattamento locale

Per sbarazzarsi della sindrome post-tromboflebitica, il trattamento conservativo è il più attraente. Tuttavia, nel caso in cui non porti il ​​risultato desiderato, è applicabile il trattamento del PTFS mediante chirurgia ricostruttiva o ectomia. Pertanto, la rimozione di vasi che non sono coinvolti nel processo di flusso di sangue, o hanno una violazione delle valvole.

La base del trattamento conservativo del PTFB è la terapia compressiva, che mira a ridurre l'ipertensione venosa. Questo si riferisce principalmente ai tessuti superficiali della gamba e del piede. La compressione delle vene si ottiene anche attraverso l'uso di biancheria speciale, che può essere collant o calze elastiche e bende di varia estensibilità, ecc.

Contemporaneamente con i metodi di compressione applicabili trattamento medico PTFS vene profonde, che mira direttamente a migliorare il tono delle vene, ripristinare la secrezione linfatica del drenaggio ed eliminare i disturbi del microcircolo esistenti, oltre a sopprimere il processo infiammatorio.

Prevenire la recidiva della malattia

Un complesso di terapia anticoagulante con l'uso di anticoagulanti diretti o indiretti viene mostrato ai pazienti dopo il successo del trattamento della trombosi e della sindrome post-flebitica. Quindi, l'uso effettivo di: eparina, fraxiparin, fondaparinux, warfarin, ecc.

La durata di questa terapia può essere determinata individualmente, tenendo conto delle cause che hanno portato allo sviluppo della malattia e alla presenza di un fattore di rischio persistente. Se la malattia è stata provocata da trauma, chirurgia, malattia acuta, immobilizzazione prolungata, il tempo di trattamento è solitamente da tre a sei mesi.

Se parliamo di trombosi idiopatica, la durata dell'uso degli anticoagulanti dovrebbe essere di almeno 6-8 mesi, a seconda delle caratteristiche individuali del paziente e del rischio di recidiva. Nel caso di trombosi ricorrente e di numerosi fattori di rischio persistenti, il corso di assunzione dei farmaci può essere piuttosto lungo e talvolta permanente.

sommario

Quindi, la diagnosi di sindrome post-flebite è fatta in caso di una combinazione dei segni principali dell'insufficienza venosa funzionale cronica degli arti inferiori. Si manifesta sotto forma di: dolore, stanchezza, edema, disturbi trofici, vene varicose compensative, ecc.

Di regola, la malattia post-flebite si sviluppa dopo aver sofferto di tromboflebiti con la sconfitta delle vene profonde o contro lo sfondo della malattia stessa. Secondo le statistiche, oltre il 90% di questi pazienti ha tromboflebite o trombosi venosa profonda.

Le cause dello sviluppo della sindrome post-flebitica: la presenza di alterazioni morfologiche grossolane delle vene profonde, manifestate sotto forma di ripristino incompleto del flusso sanguigno, così come la distruzione delle valvole e la difficoltà di deflusso sanguigno. Pertanto, si verificano un certo numero di cambiamenti secondari: inizialmente funzionale, e dopo - cambiamenti organici che interessano il sistema linfatico e i tessuti molli degli arti.

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Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

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