Trombofilia multigenica durante la gravidanza

La trombofilia è un gruppo di patologie di difetti emostatici che portano ad un aumento della coagulazione del sangue. Una condizione trombofilica può essere un'anomalia congenita o è il risultato di una malattia (sindrome antifosfolipidica, lupus eritematoso sistemico e altre malattie).

Oggi parleremo di trombofilia ereditaria, quando non ci sono malattie di base che hanno causato problemi di coagulazione e non c'è modo di eliminare la causa alla radice della malattia. Ma ora è stato sviluppato uno schema per la gestione di tali donne incinte speciali, e poi donne in travaglio e puerperas.

La trombofilia congenita viene acquisita per ereditarietà o come risultato di un danno genetico in qualsiasi stadio dello sviluppo dell'organismo. Esistono molti tipi di trombofilia, poiché diversi siti genetici sono responsabili del sistema di coagulazione-anticoagulazione. A seconda del livello di danno, si formerà una combinazione di diversi difetti, un quadro clinico e di laboratorio.

Sintomi trombofilia

Come si può sospettare la trombofilia?

- Trombosi di arterie e vene nella storia.

Qui prestiamo attenzione a tutti gli episodi di trombosi, che vanno dalla trombosi di piccoli vasi (mano, piede, retina) alla trombosi venosa profonda o tromboflebite pronunciata e embolia polmonare (PE). Anche la storia familiare è importante: qualsiasi catastrofe vascolare nei parenti (trombosi, embolia, tromboflebite, aterotrombosi, attacchi cardiaci e ictus, trombosi delle vene e delle arterie della retina) e l'età del loro aspetto primario.

In caso di complicazioni trombotiche di età inferiore ai 40-45 anni, la prognosi diventa più grave.

Gli uomini sono più suscettibili alla trombosi, quindi non sarà troppo per intervistare i parenti di sangue del sesso maschile. Nei parenti di sesso femminile, dovrebbe essere chiarito se lo stato trombotico è stato provocato assumendo contraccettivi orali combinati o gravidanza.

- Storia ostetrica gravata.

Ovviamente, la trombofilia non può essere sospettata in tutte queste situazioni. Da qualche parte la causa di un aborto è stata un'infezione, qualcuno ha avuto un forte aumento della pressione sanguigna, provocato un distacco della placenta e la morte del feto prenatale si è verificata per ragioni completamente diverse (ad esempio, scompenso del diabete o della malattia del cordone ombelicale).

Ma aborto spontaneo in assenza di infezioni (infezione da virus herpes, infezione da HIV e altri) e malattie somatiche croniche (ipotiroidismo, diabete mellito, difetti cardiaci) sono allarmanti in termini di ricerca diagnostica per la trombofilia.

È anche necessario chiarire la storia della famiglia. Chiedi a parenti stretti riguardo ai problemi della gravidanza, ti aiuterà nella diagnosi.

Diagnosi di trombofilia

Quali test passare per sospetta trombofilia?

1. KLA. Nell'analisi generale del sangue, vediamo il numero di eritrociti, leucociti e piastrine, le loro dimensioni e parametri, il tasso di sedimentazione degli eritrociti. Tutti questi indicatori per la trombofilia possono rientrare nel range di normalità o indirettamente indicare patologia.

2. Coagulogram. Gli indicatori di MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogeno, D-dimero, RFMK, antitrombina III sono studiati.

Vi diremo di più su ciascuno di essi in modo da comprendere un po 'il significato del risultato del laboratorio che vi è stato dato e non vi siete spaventati in anticipo. Ma in ogni caso, discutere i risultati con il medico.

L'INR (indice normalizzato internazionale) è un indice che mostra il rapporto tra il tempo di protrombina del paziente e il tempo di protrombina di una persona sana. Il tasso di INR è compreso tra 0,7 e 1,3 (cioè circa 1 unità in media).

PTV (tempo di protrombina) è il tempo di formazione del coagulo dopo l'aggiunta di un reagente alla provetta del sangue del paziente (fattore tissutale derivato dal sangue animale). Standard PTV: 9 - 15 secondi.

PTI (indice di protrombina) è il rapporto tra il PTV del plasma di controllo e il PTV del paziente. Espresso in percentuale Il tasso di PTI è 85 - 110%.

APTTV (tempo di tromboplastina parziale attivata) è un esame del sangue specifico che mostra l'attività della via di coagulazione interna. Il calcio viene rimosso dal sangue, quindi si aggiungono le piastrine e si aggiungono i reagenti, si nota il tempo di coagulazione. Norm APTV 25 - 37 secondi.

Il fibrinogeno è uno dei fattori della coagulazione. Nel suo sangue dovrebbe essere da 2 a 4 grammi in 1 litro (g / l). Normalmente, il fibrinogeno solubile viene convertito in fibrina insolubile in caso di danno vascolare e sanguinamento, le cellule del sangue si depositano sui filamenti di fibrina e si forma un coagulo di sangue (come è rappresentato artisticamente nella foto). Quindi, quando un coagulo di sangue, dopo aver adempiuto alla sua funzione, viene assorbito, la fibrina si disintegra (degrada).

Il D-dimero è un prodotto della degradazione della fibrina. Normalmente, il suo contenuto non è superiore a 500 ng / ml. Con l'aumento della coagulazione il suo contenuto aumenta.

PFC (complessi solubili di fibrina-monomero) è un marker della coagulazione del sangue intravascolare e della formazione di microtrombi. normalmente, questo indicatore è inferiore a 4 nelle donne non gravide e può essere fino a 9 nelle donne in gravidanza.

L'antitrombina III è una proteina del sangue regolatrice che controlla il processo di coagulazione e previene eccessivi coaguli di sangue. Normalmente, il suo contenuto nelle donne in gravidanza è 70 - 116%.

3. Uno studio specifico sulla trombofilia.

Daremo i nomi degli studi, ma dovrebbero essere prescritti solo da un medico (medico generico o ematologo). Il costo dei test è molto alto e il controllo di tutto "nel caso" non ha senso.

3.1. Marcatori genetici per la trombofilia:

- Inibitore dell'attivatore del plasminogeno
- Metilenetetraidrofolato reduttasi (MTHFR). Rilevazione di mutazioni a vari livelli
- Fibrinogeno, beta polipeptide (FGB)
- Fattore di coagulazione del sangue 13, subunità A1
- Fattore di coagulazione del sangue 7 (F7)
- Fattore di coagulazione del sangue 5 (F5)
- Fattore di coagulazione del sangue 2, protrombina (F2).
- Integrina beta 3
- Integrina Alpha-2

Inoltre nella conclusione verrà indicata una forma di mutazione eterozigote o omozigote. Mutazione omozigote - questo significa che il gene che codifica la proteina è completamente danneggiato e quindi vengono sintetizzate le proteine ​​di coagulazione del sangue sbagliate. La mutazione omozigote indica l'ereditarietà dei problemi di coagulazione del sangue di entrambi i genitori contemporaneamente. La mutazione eterozigotica suggerisce che il polimorfismo è stato ereditato da uno dei genitori.

3.2 Assicurati di indagare sulla resistenza alla proteina C attivata (resistenza - APS).

3.3 L'omocisteina ha recentemente assunto un'importanza sempre maggiore nei problemi di aborto spontaneo.

Più questo indicatore è studiato, maggiore è la prova della sua partecipazione a problemi ostetrici.

Nelle donne in gravidanza, l'omocisteina dovrebbe essere compresa nell'intervallo 3,4-20,4 μmol / l.

L'omocisteina stessa è un normale partecipante al metabolismo, ma se c'è una mutazione genetica nel gene che codifica la metilenetetraidrofolato reduttasi (MTHFR), non si converte in metionina e l'iperomocisteinemia si forma gradualmente.

Preparazione per la gravidanza con trombofilia

In presenza di una trombofilia diagnosticata, specialmente con una mutazione omozigote, è necessario prepararsi anticipatamente alla gravidanza. Di norma, tali pazienti hanno problemi di concepimento e di cura, pertanto è necessario selezionare in anticipo un trattamento adeguato, in modo da proteggere entrambi loro stessi e il loro bambino non ancora nato.

La gravidanza è uno stato ipercoagulabile geneticamente determinato. La frequenza delle complicanze tromboemboliche durante la gravidanza aumenta fino a 6 volte. Questo è necessario per fermare il sanguinamento durante il parto, la massima coagulazione si osserva nel terzo trimestre, il corpo si sta preparando per il parto e la perdita di sangue.

Per compensare la condizione e aumentare il flusso di sangue, si verifica un aumento del volume di sangue / plasma circolante, ma con la trombofilia non ha importanza, dal momento che il meccanismo patologico di coagulazione è attivato nelle proteine ​​plasmatiche e non nelle cellule del sangue.

- Consultazione con un ematologo. Un ematologo per un caso di gravidanza con trombofilia è equivalente a un importante medico curante insieme a un ostetrico-ginecologo.

- Assunzione di droghe di acido folico.

La dose abituale di folato nella preparazione pre-urinaria è di 400 microgrammi. Negli stati ipercoagulabili, le dosi di folato aumentano fino al trattamento con megadosi. Ciò è particolarmente vero con iperomocisteinemia identificata.

L'acido folico (vitamina B9) è una delle vitamine del gruppo B, le cui proprietà vengono attentamente studiate e il suo uso si è recentemente ampliato.

L'acido folico (nella forma in cui viene venduto in compresse) non viene assorbito da tutti. Il rapporto tra coloro che assorbono questa vitamina e quelli il cui corpo è insensibile ad esso è più o meno lo stesso. Per verificare questo, sono necessarie analisi costose e inaccessibili. Ora vengono prodotti farmaci che contengono metafolina. La metafolina è una forma economica di acido folico, che viene assorbita da quasi tutti, poiché la sua assimilazione non richiede un lungo processo chimico con la partecipazione di enzimi (come nel metabolismo dell'acido folico regolare).

La ricezione della maggior parte dei folati è raccomandata per iniziare 3 mesi prima del concepimento previsto e continuare fino a 12 settimane di gestazione.

Le compresse di acido folico 1 mg è il farmaco più comune e conveniente. Applicare 1 compressa al giorno o ogni altro giorno sotto la supervisione di un medico.

La folacina contiene 5 mg di acido folico, è una dose elevata e di solito il farmaco è stato prescritto in preparazioni a base di pregravidi di donne con altre patologie concomitanti (anemia da deficienza, malattia infiammatoria intestinale e malassorbimento). Assegnato a ½ pillola 1 volta al giorno per 4 settimane prima del presunto concepimento e dura fino a 12 settimane di gravidanza.

Folio è un farmaco correlato agli integratori alimentari (integratore alimentare alimentare) e contenente 400 μg di acido folico e iodio (ioduro di potassio) 200 μg. È preso su 1 compressa al giorno.

"L'acido folico 9 mesi" contiene 400 μg di acido folico in 1 compressa, prendendo 1 compressa al giorno.

Fembion natalkea I è un farmaco complesso, anche in relazione a integratori alimentari, contiene acido folico 200 mcg e metafolina 200 mcg, nonché iodio, altre vitamine del gruppo B, calcio e vitamina E.

Angiovit è una preparazione vitaminica complessa contenente 5 mg di acido folico, nonché vitamine B6 e B12. Il farmaco è prescritto solo per il trattamento, in quanto contiene grandi dosi di vitamine. Viene assunto 1 compressa al giorno per 30 giorni e più a lungo secondo le indicazioni.

Effetti positivi dell'acido folico:

• Livelli ridotti di omocisteina.

L'iperomocisteinemia è associata a una moltitudine di condizioni patologiche, la cui causa principale è il danneggiamento del rivestimento interno dei vasi sanguigni e l'attivazione della trombosi. Con la trombofilia, basta un piccolo danno provocatorio per innescare il meccanismo ipercoagulabile. In quale sistema si verificherà il processo patologico, non è sempre possibile prevedere, ma i vasi di piccolo diametro, inclusi i vasi della placenta, sono più a rischio.

L'acido folico (e preferibilmente in combinazione con altre vitamine del gruppo B) previene lo sviluppo di iperomocisteinemia. Folati, compreso il metabolismo, regolano la conversione di omocisteina relativamente tossica in cisteina innocua.

• Prevenzione dei difetti del tubo neurale fetale (l'incidenza di malformazioni fetali congenite associate alla formazione del sistema nervoso, del cervello e del midollo spinale è significativamente ridotta).

• Prevenzione di alcuni tipi di anemia (carenza folica) e normalizzazione dei processi di formazione del sangue.

• Rafforzamento della difesa immunitaria (effetto positivo sul funzionamento delle cellule del sangue protettive - linfociti).

• Riduzione del rischio di parto prematuro, rottura prematura del liquido amniotico e nascita prematura.

• Normalizzazione del background emotivo (poiché l'acido folico è coinvolto nella trasmissione degli impulsi nervosi, ed è anche coinvolto nel metabolismo dell'ormone dello stress adrenalico) e nella prevenzione della depressione postpartum.

• Partecipazione alla sintesi del collagene, riducendo l'effetto del fotoinvecchiamento cutaneo.

- Farmaci progesterone Il didrogesterone (duphaston) o il progesterone naturale (utrogestan o prajisan) sono usati singolarmente.

- Acido acetilsalicilico 75 - 100 mg al giorno (solitamente annullato con l'inizio della gravidanza). È meglio usare forme protette di aspirina nel rivestimento enterico: tromboAss, cardiomagnetico, aspirina-cardio, aspicore.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg al giorno, come potete vedere, le dosi differiscono drasticamente in pazienti diversi, quindi solo uno specialista dovrebbe selezionare e aggiustare la dose.

- Preparazioni di eparina a basso peso molecolare con emostasi grave. Il clexano (sodio enoxoparina) è un farmaco a base di eparina a basso peso molecolare che è disponibile in siringhe monouso da 0,2, 04, 0,6, 0,8 e 1 ml. Iniettato per via sottocutanea Il dosaggio, la frequenza di somministrazione e la durata dell'uso sono determinati individualmente.

- Preparati di acidi grassi polinsaturi (vitrum cardio omega-3, omegamam 9 mesi e altri). La somministrazione di farmaci con acidi grassi insaturi dovrebbe essere prescritta da un medico, il dosaggio è individuale. Anche il sovradosaggio è dannoso, così come la carenza di nutrienti. Alcuni farmaci non dovrebbero essere combinati con altri complessi vitaminici. I farmaci PZHNK hanno molte proprietà positive, in caso di gravidanza sullo sfondo della trombofilia è importante:

• Diminuzione dell'aggregazione piastrinica (capacità delle piastrine di formare coaguli) - protezione della superficie interna dei vasi sanguigni (qualsiasi danno o formazione, la placca contribuisce alla deposizione di piastrine su di essi e all'attivazione del processo di trombosi).

• I PUFA sono coinvolti nella sintesi dei metaboliti attivi (sostanze anti-infiammatorie) e quindi riducono la probabilità di parto pretermine

• Ridurre la pressione sanguigna riducendo la produzione di ormoni dello stress (adrenalina, norepinefrina) e riducendo la pressione sanguigna riduce il rischio di un distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata.

- Wessel dué f. Questo è un farmaco relativamente nuovo, il principio attivo in cui sulodexide. Ha analoghi, ma gli analoghi non hanno dati sulla sicurezza di prendere in gravidanza. Si riferisce agli anticoagulanti dell'azione diretta, cioè riduce l'effetto della trombina nel sangue e quindi neutralizza la coagulazione.

Il farmaco è disponibile in soluzione e capsule. Per le capsule raccomandate per l'ammissione ambulatoria, il dosaggio e la durata del ricovero sono determinati dal medico ematologo. Wessel due f non è assegnato nel primo trimestre, e quindi si applica se il beneficio previsto per la madre è superiore al rischio per il feto. La cancellazione del farmaco prima del parto è anche sotto il controllo di un ematologo.

Nota: a volte viene utilizzata una combinazione di farmaci con un effetto fluidificante, ma le combinazioni auto-selezionate sono rigorosamente controindicate a causa del rischio di sovradosaggio e sanguinamento.

Condurre la gravidanza con la trombofilia

Il trattamento della trombofilia durante la gravidanza comporta la continuazione di farmaci progesterone (le dosi possono variare durante la gravidanza, diversi farmaci hanno il loro periodo di utilizzo) e folati.

- Terapia anticoagulante. Durante la gravidanza, continua l'introduzione di eparine a basso peso molecolare in vari dosaggi. L'introduzione viene effettuata sullo sfondo del monitoraggio regolare dell'emostasi. Di norma, l'intero spettro dei risultati del coagulogramma viene determinato inizialmente, quindi il controllo viene eseguito in base al livello del D-dimero. Le eparine possono essere sospese periodicamente e quindi riprese. 2 settimane prima del parto, tutti gli anticoagulanti devono essere cancellati.

- Preparati di magnesio e B6. Magne B6 - forte o magnelis B6 1 compressa 2 volte al giorno, della durata di 1 mese, e quindi sotto la supervisione del medico.

- Monitoraggio dello stato del feto. Il monitoraggio del feto viene effettuato con metodi standard: ultrasuoni con doplerometria a primi termini, cardiotocografia (CTG) nel terzo trimestre.

Nel primo trimestre, fino a 8-10 settimane, è opportuno sottoporsi a un'ecografia tridimensionale del flusso sanguigno uteroplacentare. In base ai risultati di questo studio, è possibile trarre conclusioni affidabili sullo stato del flusso sanguigno e sulla prospettiva della gravidanza. Sfortunatamente, la ricerca non è disponibile ovunque.

Complicazioni della trombofilia della madre per il bambino:

- Sbiadire la gravidanza a piccoli termini. Ciò è dovuto alla rottura critica del flusso sanguigno nei vasi corionici. I microtrombi risultanti occludono i vasi sanguigni e violano drammaticamente la nutrizione dell'embrione, che porta alla sua morte nei primi tempi.

- Aborto spontaneo

- Morte prenatale del feto

Tutte le condizioni di cui sopra sono causate da manifestazioni di ipossia (ipossia cronica acuta o scompensata del feto). Insufficienza permanente di afflusso di sangue alla placenta porta a trasformazione cicatriziale, infarto della placenta e, infine, alla formazione di insufficienza placentare cronica.

Qui anche la formazione di microtrombo nei vasi della placenta svolge un ruolo. Di solito, in questo caso, la situazione è complicata da disordini ipertensivi materni (preeclampsia, ipertensione arteriosa gestazionale, ipertensione arteriosa cronica).

Complicazioni per la madre:

- Trombosi di varie localizzazioni. Il più delle volte, le donne incinte hanno trombosi delle vene degli arti inferiori e tromboembolismo polmonare.

La trombosi venosa si verifica più spesso a fine gravidanza. Sono preoccupati da forti dolori all'arto interessato (la lesione è inizialmente unilaterale), edema (il diametro degli arti varia considerevolmente), l'arto può essere arrossato e caldo al tatto. Con la trombosi venosa profonda, la clinica è più usurata, soprattutto il dolore agli arti. In caso di trombosi delle vene superficiali, è possibile determinare visivamente l'area della lesione.

Il tromboembolismo polmonare è una complicanza tromboembolica formidabile. La clinica consiste in denunce di pressione o altri dolori al petto / epigastrio, marcata mancanza di respiro, labbra blu, triangolo naso-labiale e falangi delle unghie delle dita. La causa dell'embolia polmonare è spesso la trombosi delle vene profonde delle gambe.

Nel caso di tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare, la prognosi è più favorevole, con il rapido avvio della terapia è possibile interrompere la clinica e salvare il paziente. Con un'embolia polmonare massiva, il tasso di mortalità è molto alto, la prognosi è estremamente sfavorevole.

Altre localizzazioni di trombosi sono meno comuni: ictus ischemico, trombosi dell'arteria centrale e / o della vena centrale della retina, infarto, trombosi venosa epatica, trombosi mesenterica (trombosi di vasi mesenteri di piccole e / o intestino crasso).

Parto con trombofilia

Il parto con la trombofilia è una questione molto controversa. Ci sono raccomandazioni per nutrire in 37 - 38 settimane, e c'è più vicino alla data prevista di nascita.

Nascite attraverso il canale del parto NON sono controindicate con la completa compensazione del sistema emostatico, ecografia normale, doplerometria e CTG fetale, condizione soddisfacente della donna e assenza di altri fattori (cicatrice sull'utero dopo un precedente taglio cesareo o miomectomia, ipertensione, ecc.)

L'anestesia durante il travaglio è preferibilmente per via endovenosa (analgesici narcotici, ad esempio, promedol). Tuttavia, a volte viene eseguita un'anestesia epidurale. La decisione sull'implementazione dell'anestesia epidurale è presa dal medico anestesista - rianimatore, concentrandosi sui dati del coagulogramma e del conteggio ematico generale (piastrine). È anche importante su quale regime di trattamento è stata condotta la gravidanza. Con emostasi instabile, trattamento combinato, il rischio di emorragia è elevato e l'anestesia epidurale non è raccomandata.

Il taglio cesareo viene eseguito secondo indicazioni aggregate. Le indicazioni si formano più vicine al termine della gravidanza a termine, ma il più delle volte non prima delle 36-37 settimane. L'annullamento di anticoagulanti è effettuato sulla raccomandazione di un ematologo.

Ho bisogno di uno screening neonatale?

L'esame del neonato viene effettuato secondo gli standard generali. Non ci sono controindicazioni alle vaccinazioni dovute alla trombofilia della madre.

Trombofilia nel periodo postpartum

La trombofilia dopo il parto non passa, ma ora solo la madre è a rischio di complicanze. Il bambino non è più coinvolto nel metabolismo generale con la madre e non è così dipendente da lei.

Il puerperale ha bisogno del controllo dell'emostasi, in quanto ha molti fattori di rischio per la trombosi:

- Immobilizzazione. Alcune mamme credono che sia meglio prendersi cura di se stesse e soprattutto dopo l'operazione di taglio cesareo non alzarsi dal letto per giorni. Quando riprende l'attività fisica, il rischio di piccoli coaguli di sangue che si diffondono attraverso i vasi è alto. Il caso più pericoloso di trombosi è l'embolia polmonare. Infatti, la prima attivazione possibile dopo il parto, la chirurgia o la lesione, è la prevenzione più efficace di molte complicazioni. Prende in considerazione non solo le complicanze tromboemboliche, ma anche gli stati ipotonici dell'intestino con ostruzione intestinale, complicanze infettive, ecc.

- Cambiamenti emodinamici Le cadute di pressione sanguigna sono sempre associate al tono vascolare. In presenza di piccoli coaguli di sangue, i cambiamenti nel tono vascolare possono contribuire alla loro diffusione in tutto il corpo.

- Perdita di sangue La perdita di sangue stimola il corpo a intraprendere azioni protettive per fermare il sanguinamento. L'eccessiva attività del sistema di coagulazione durante la trombofilia contribuisce alla trombosi.

Trattamento della trombofilia dopo il parto

Dopo la consegna per 2-6 settimane, continua l'introduzione di eparina a basso peso molecolare. Durante i primi giorni dopo il parto, le stesse dosi continuano ad essere somministrate, se non ci fossero complicazioni ostetriche (sanguinamento ipotonico, distacco della placenta e altre perdite di sangue) alla nascita. Altre dosi di eparina sono regolate da un ematologo.

Dopo la fine della terapia con eparina, i farmaci antiaggreganti piastrinici (chimes, aspirine) o gli anticoagulanti compressi (vessel du f) possono essere proseguiti.

Posso allattare?

L'allattamento al seno durante la terapia con clexano deve essere interrotto, poiché le quantità in cui il farmaco viene escreto nel latte materno sono sconosciute. C'è il rischio di far sanguinare il bambino.

Se stai pianificando l'allattamento al seno dopo il trattamento con Clexane, quindi esprimiti attivamente, massaggia delicatamente le ghiandole mammarie per mantenere l'allattamento.

Se dopo il parto è indicato l'uso di anticoagulanti compressi e agenti antipiastrinici, allora l'allattamento al seno deve essere interrotto.

prospettiva

Se conosci la tua diagnosi, allora le proiezioni per la gravidanza e la vita in generale sono piuttosto favorevoli. L'alta rilevabilità della trombofilia al momento è il risultato di progressi diagnostici, e non del tutto le malattie acquisite di recente del 21 ° secolo. Utilizzando i risultati della farmacologia, possiamo ridurre al minimo tutti i rischi associati alla trombofilia.

Come possiamo vedere, anche in presenza di condizioni insolite come la trombofilia, è possibile scegliere gli schemi di preparazione per la gravidanza e il trattamento durante la gestazione al fine di ridurre al minimo tutti i rischi. Devi essere responsabile e desideroso di avere un bambino sano, oltre a prendersi cura della propria salute. Abbi cura di te e sii sano!

Trombofilia multigenica

La multi-trombofilia non è una malattia?

Forse un forum medico femminile non è completo senza questo argomento. Si presenta sempre in questo contesto: "Non posso avere figli perché sono gravemente malato - ho la trombofilia..."

Stop! Solo due errori. Prima di tutto, la trombofilia multigenica non è una malattia. Questo nome è una caratteristica specifica dell'organismo.

In primo luogo, è necessario fare i conti con esso, e in secondo luogo, combattere - sotto la guida dei medici, perché la peculiarità è ancora patologica.

Il secondo errore - e chi ha detto che in questo caso la gravidanza è categoricamente impossibile? Questa complicazione è indiscutibile, ma non è ancora una frase...

Tuttavia, ordiniamo. Che tipo di problema è la trombofilia, perché si presenta e in che modo è pericoloso?

Trombosi ereditaria

Parlando di trombofilia, intendiamo: una persona ha la tendenza a formare coaguli di sangue. Un tale problema può esistere dalla nascita o apparire nel tempo.

La sua causa è una rottura nel lavoro di uno dei sistemi corporei responsabili della normale coagulazione del sangue e della dissoluzione dei coaguli di sangue che sono diventati inutili per il corpo. Questo sistema è chiamato emostasi.

Mentre funziona senza guasti, il sangue viene tenuto allo stato liquido, come dovrebbe essere, e se le pareti dei vasi sanguigni sono danneggiate, si formano coaguli di sangue, fermando il sanguinamento.

È importante che si dissolvano tempestivamente. Se ci sono disturbi dell'emostasi, può verificarsi trombosi.

In un corpo sano ci sono anticoagulanti naturali: sostanze che tengono sotto controllo i coaguli di sangue.

La mancanza di tali sostanze è la trombofilia ereditaria. Perché un bambino possa ricevere un gene per la trombofilia, è sufficiente che uno dei genitori abbia problemi di coagulazione del sangue.

Una forma multigenica di trombofilia è un caso in cui il rischio di coaguli di sangue è parecchie volte superiore.

Solo perché una persona non è fortunata ad ereditare più fattori contemporaneamente, a causa della quale è minacciato di trombosi.

In che modo, quindi, la trombofilia multigenica può influenzare la capacità di una donna di rimanere incinta, di sopportare e dare alla luce un bambino?

La diagnosi tempestiva è importante

Una donna può non essere consapevole della presenza di patologia fino a quando si verifica la gravidanza.

È noto che la natura premurosa è preoccupata per la futura madre: ha aumentato la coagulazione del sangue, in modo che la consegna sia più facile e più indolore.

Ma a volte si scopre che il meccanismo di difesa è pieno di pericoli. Il fattore multigene ereditato aumenta significativamente la tendenza a formare coaguli di sangue.

La conseguenza di ciò potrebbe essere:

  • lavoro pretermine;
  • insufficienza placentare, a causa della quale il feto soffre di fame di ossigeno;
  • il pericolo di un ritardo nello sviluppo del futuro bambino;
  • esfoliazione della placenta;
  • sbiadimento della gravidanza;
  • aborto spontaneo.

Le conseguenze sono piuttosto pesanti. Questo deve essere compreso in modo da non perdere tempo per diagnosticare la trombofilia. La prima cosa da fare è fare un'analisi del sangue per la trombofilia.

È necessario se la futura mamma:

  • ha parenti che hanno avuto un infarto miocardico e trombosi;
  • fatto almeno due aborti;
  • FIV, dopo di che non c'è stata gravidanza;
  • ha assunto farmaci ormonali.

Molto spesso, un esame del sangue è l'unico modo per valutare obiettivamente le condizioni del paziente, che prima della gravidanza non è stato disturbato da alcun sintomo della malattia, per vedere i rischi esistenti e per evitarli il più possibile.

In base ai risultati dello studio (che viene effettuato in più fasi), verrà prescritto un trattamento: idealmente, il corso dovrebbe essere sviluppato da un ginecologo, un genetista e un ematologo.

A seconda della forma della malattia, i medici decideranno se il trattamento sarà sufficiente o sarà richiesto l'intervento dei chirurghi vascolari.

Pianificazione di una gravidanza: le tue possibilità di successo

Se la patologia è nota prima dell'inizio della gravidanza, aumenta notevolmente le possibilità di un esito completamente positivo.

La cosa più ragionevole in una tale situazione è di non permettere una gravidanza non pianificata e di prepararsi con cura per la maternità, forse anche di dedicare diversi anni a questa formazione.

Questo non è tanto tempo quando si tratta di salute: il tuo e il tuo bambino non ancora nato.

È necessario sotto la guida di medici competenti per recuperare pienamente, per aderire alla corretta alimentazione, per seguire tutte le raccomandazioni mediche.

E dopo l'inizio della gravidanza, il medico stabilirà l'osservazione più attenta della futura madre e prescriverà un corso che previene la formazione di coaguli di sangue.

È sicuro sia per la madre che per il bambino, ma la placenta sarà sufficientemente rifornita di sangue, il che significa che il feto può svilupparsi normalmente.

Il tuo obiettivo comune è quello di prevenire lo sviluppo di eventuali complicazioni.

Se il parto è un po 'prematuro (è molto probabile che accada), la prematurità non sarà più catastrofica.

Le possibilità della medicina moderna suggeriscono: il bambino crescerà sano se la madre compie gli sforzi necessari per questo.

Gravidanza con trombofilia - una domanda con due "K" - come riconoscere la malattia prima della comparsa della trombosi e come trattarla?

Quando si verifica la gravidanza nel corpo di una donna si verificano cambiamenti. La ristrutturazione dello sfondo ormonale inizia i processi metabolici. Se ci sono infezioni o infiammazioni croniche, si aggravano. La composizione del sangue sta cambiando. Se in precedenza le piastrine (piastre di sangue) o il fibrinogeno sono state sollevate, diventano ancora di più. Questo può portare ad una maggiore formazione di coaguli.

Cos'è la trombofilia

La trombofilia ematogena è una condizione del sistema circolatorio in cui vi è un aumento della produzione di coaguli di sangue. Questo è pericoloso perché le grandi formazioni intasano le navi. I coaguli di sangue possono connettersi tra loro formando grandi conglomerati.

Cause dello sviluppo

  • predisposizione genetica alla trombofilia (la malattia nelle precedenti generazioni di parenti);
  • La mutazione di Leiden (durante la gravidanza porta alla formazione attiva di coaguli di sangue e al rischio di blocco dei vasi della placenta e degli organi della madre);
  • mutazioni di altre parti dei geni responsabili dell'emostasi (sistema di coagulazione del sangue), ad esempio, nella trombofilia multigenica (la lesione è localizzata in diversi geni);
  • malattie congenite del sistema cardiovascolare (malattie cardiache, fibrillazione atriale).
  • una diminuzione del livello di fluido nel corpo a causa di una diminuzione del consumo di acqua o di una maggiore produzione di acqua (nella patologia del sistema urinario);
  • lesioni vascolari derivanti da danno meccanico, o i risultati della fragilità delle loro pareti;
  • la comparsa di neoplasie maligne o benigne, la cui crescita è la compressione delle navi, il loro danno;
  • assumere farmaci che danneggiano il sistema cardiovascolare o causare un aumento delle piastrine, fattori di coagulazione, fibrinogeno;
  • mutazioni che portano allo sviluppo anormale dell'embrione;
  • procedure operative, provocando un aumento dell'aggregazione piastrinica;
  • le vene frequenti di puntura con una siringa o un catetere causano un aumento della trombosi;
  • processi infettivi cronici che portano a cambiamenti nel numero di cellule del sangue protettive (leucociti, piastrine).

È importante! Spesso gli stati vanno via senza sintomi clinici. Pertanto, nelle donne durante la gestazione, il sangue viene costantemente prelevato per l'analisi della trombofilia. Controllare il numero di piastrine e il tasso di coagulazione del sangue.

Fattori di rischio

Il ruolo della trombofilia nella patogenesi della patologia ostetrico-ginecologica

I fattori scatenanti includono l'aterosclerosi. All'interno delle navi compaiono placche costituite da colesterolo, portando a un restringimento del lume e al successivo blocco. Ciò porterà alla necrosi (necrosi) della porzione di organo alimentata dalla nave. Se questo accade nella placenta, il liquido intravascolare smetterà di alimentarlo, la placenta si atrofizzerà, il feto morirà.

Nelle malattie autoimmuni, aumenta il numero di cellule nel liquido intravascolare, che sono coinvolte nel meccanismo di difesa. Le piastrine appartengono a questa classe. Il rischio della loro adesione (incollarsi) tra loro e dei successivi incrementi di trombosi.

Le donne che hanno avuto una storia di ictus o infarto, obesità, sono soggette ad un aumento periodico delle piastrine nel sangue. Lo stesso vale per le persone che hanno subito di recente un intervento chirurgico.

Tutte queste condizioni sono esacerbate quando si mantiene uno stile di vita sedentario. Il rischio di trombosi aumenta con il concepimento sullo sfondo della trombofilia non trattata. Pertanto, la gravidanza deve essere pianificata e sottoporsi a un allenamento pregravidico.

classificazione

La classificazione della trombofilia si basa sul momento in cui si sono verificate le violazioni. Il primo gruppo comprende patologie che sono sorte nello sviluppo fetale a causa di disordini genetici (trombofilia ereditaria). Questo porta ad un eccesso di fattori di coagulazione, produzione di un gran numero di piastrine e fibrinogeno. Questa categoria include la mutazione eterozigote di Leoden (una mutazione in diversi geni che codificano la coagulabilità del liquido intravascolare).

Il secondo gruppo include le violazioni che si verificano nel corso della vita. Portano ad un aumento del numero di elementi formati del liquido intravascolare (leucociti, piastrine, eritrociti), che provoca un cambiamento nel loro rapporto percentuale con il plasma. Diventa meno, il sangue si infittisce.

Quando si modifica la forma dei globuli rossi, ad esempio, nell'anemia falciforme, si verificano disturbi emodinamici. Con la comparsa di formazioni sanguigne maligne (mieloma), malattie della composizione proteica del sangue (crioglobulinemia - perdita di proteine ​​del liquido intravascolare nel sedimento) si verifica un blocco massiccio dei vasi sanguigni.

Sintomi di trombofilia gravida

Spesso una donna in stato di gestazione non è consapevole della presenza della malattia. I segni di trombofilia si sviluppano gradualmente. La clinica dipende dal luogo in cui si è verificato il blocco. Inizialmente, vi è una sensazione di dolore o una sensazione di bruciore nell'area di localizzazione della lesione. Appare l'edema La pelle comincia a sbiadire, acquisisce una tinta bluastra.

Quando la generalizzazione della lesione nel sistema polmonare appare mancanza di respiro, un senso di mancanza di aria. C'è dolore al petto.

La lesione nel tratto gastrointestinale si manifesta con nausea, vomito, forte dolore addominale. I coaguli di sangue compaiono nel vomito o nelle feci.

Se un coagulo di sangue ostruisce una vena, si formano gonfiore, pallore, dolore degli arti inferiori. Quando il lume dell'arteria si sovrappone, si sviluppa un infarto, si sviluppa un ictus che minaccia lo sviluppo di conseguenze distruttive per il bambino. Questi ultimi includono aborto, mancato aborto, ritardo dello sviluppo con ipossia (insufficiente apporto di ossigeno). Con la trombofilia, una donna può sviluppare un aborto spontaneo.

Prima della gravidanza, il più delle volte la malattia viene rilevata dopo il verificarsi di casi di blocco. Se ciò non accade, la patologia verrà rivelata durante l'analisi del sangue clinica generale (OAK). Pertanto, è importante sottoporsi a un esame del liquido intravascolare per trombofilia e altre malattie.

Diagnosi di laboratorio

Per scoprire come la trombofilia colpisce la gravidanza, vengono utilizzati diversi metodi. OAM mostra i dati di tutte le sostanze e le cellule presenti nel sangue.

Per la diagnosi dell'emostasi utilizzata:

  • coagulazione;
  • PTV (tempo di protrombina) - il periodo di tempo durante il quale si forma un coagulo di sangue;
  • INR (international normalised ratio) è una formula che calcola il tempo di coagulazione, standard per tutti i laboratori.

Inoltre applicare e altri studi che definiscono l'immagine complessiva.

Per condurre questi test è necessario un addestramento. Trascurare le regole distorce i risultati.

  1. 7 giorni prima del test non si dovrebbero mangiare cibi grassi, fritti, salati e piccanti. Per l'analisi utilizzando il fluido intravascolare sierico. Se il paziente consuma il cibo proibito, questo farà sì che il campione si appanni, cambiando le sostanze al suo interno.
  2. Anche i farmaci cessano di essere applicati per una settimana. Molti di questi influenzano la densità del fluido biologico, portando al suo ispessimento o assottigliamento. Se al momento del ritiro della droga peggiora lo stato di salute della donna, la medicina non viene cancellata. Ma lo avvertono del dottore.
  3. L'esercizio fisico attivo è controindicato. Dopo il test, il medico darà loro il permesso, se i risultati dell'analisi lo consentiranno.
  4. La raccolta di analisi viene effettuata fino alle 10 del mattino, a stomaco vuoto. Prima non puoi fumare. Consentito di bere acqua senza gas.

Un coagulogramma è un test che determina tutti i parametri dell'emostasi, che sono suddivisi in cellule della parete vascolare (endotelio), piastrine, fattori di coagulazione. L'uso della ricerca determina una varietà di indicatori. Per ognuno di loro c'è una sua norma.

Il tempo richiesto per la coagulazione del liquido intravascolare in donne sane durante la gestazione è di 10-11 minuti. Il tempo di tromboplastina parziale attivato (APTT) è l'intervallo di tempo per la formazione di un coagulo quando vengono aggiunte sostanze chimiche al sangue, la sua velocità è di 22-37 secondi.

L'indice di protrombina (PTI) è un metodo per valutare il fluido intravascolare che determina la probabilità di sanguinamento. Per fare ciò, determinare il tempo durante il quale il sangue del paziente coagula. Il valore è diviso nel benchmark, che è inerente alle persone sane. Normalmente, la PTI è compresa nell'intervallo 75-125%.

Il tempo di protrombina (PTV) è un periodo di tempo che passa dal momento del danno alla parete del vaso alla formazione di un coagulo. Nelle persone sane è di 11-16 secondi. Nelle donne in gravidanza, la velocità può variare di 1-2 secondi in misura maggiore o minore, è considerata la norma.

Il D-dimero è un indicatore di formazione trombotica e fibrinica normale o patologica. Il metodo è estremamente preciso. Applicare la sua qualità (definizione solo la presenza di educazione) e l'opzione quantitativa (determinare il numero di dimeri). L'indicatore di norma è nell'intervallo fino a 0,81 mg / l. Per le donne incinte, il valore normale è aumentato, in base al periodo di gestazione. Fino a tre mesi - il valore massimo è 1,2 mg / l, fino a sei mesi - 2,1 mg / l, da 6 mesi al periodo di parto - 2,7 mg / l.

Il fibrinogeno è una sostanza peptidica che circola nel plasma sanguigno. Non appena i fattori di coagulazione iniziano ad agire sul fibrinogeno, vengono convertiti in fibrina, che è coinvolta nella formazione di coaguli. La sua concentrazione normale è 2,1-4,5 g / l.

Antitrombina - inibisce la coagulazione del sangue. È costituito da eparina naturale. Quando l'antitrombina è coinvolta nel processo di fermare la formazione di un coagulo, la reazione procede più velocemente. Nelle persone sane, il tasso è del 78-125%.

Complessi di fibrina-monomero - un marcatore dell'aspetto di un gran numero di piccoli coaguli di sangue. Questo è il rischio di DIC nelle donne durante il parto. Quando la sindrome DIC nel sangue produce molti coaguli che ostruiscono le navi che portano a tutti gli organi. Ciò porta a un guasto d'organo multiplo. Il tasso dell'indicatore è 3,2-4,7 mg / 100 ml di plasma.

Lupus anticoagulante è una formazione patologica che non si trova nelle persone sane. Il test per la sua determinazione viene eseguito in presenza di deviazioni di altri indicatori. Lupus anticoagulante si lega ai fosfolipidi, che sono necessari per l'insorgenza della formazione di coaguli. Appare un complesso antigene-anticorpo. In risposta, una reazione protettiva dell'organismo si forma sotto forma di aumento della produzione di piastrine, che porta al microthrombi al plurale.

È importante! Oltre al coagulogramma, viene eseguito uno studio genetico sul rischio di sviluppare trombofilia e predisposizione ad esso. Con l'aiuto di analizzatori nel campione di sangue ci sono i geni responsabili dell'emostasi. Quindi valutare il rischio di trombosi e l'insorgenza di trombofilia congenita nel feto.

Decriptazione dei dati

Per decriptare l'analisi, vai dal dottore. Puoi vedere i tuoi dati in modo indipendente, ma solo il terapeuta dovrebbe selezionare il trattamento. Questo è particolarmente vero per le donne incinte, qualsiasi farmaco che viene prescritto in modo errato, può portare a un deterioramento della salute della futura mamma e allo sviluppo patologico del feto.

Una diminuzione dei dati del coagulogramma durante la gestazione indica una violazione del sistema emostatico (una variazione della composizione percentuale dei suoi componenti), danni al tessuto epatico (l'organo produce fibrinogeno, quindi l'indicatore diminuisce con la sua malattia), tossicosi gestazionale. Quest'ultimo stato porta ad una diminuzione del livello di vitamine del gruppo B e dell'acido ascorbico. Questo influenza la formazione di coaguli di sangue. La condizione è pericolosa per la comparsa di sanguinamento al minimo infortunio, soprattutto durante il parto.

L'aumento dei dati indica la presenza di piccoli coaguli di sangue, il cui numero è in crescita. Questo può portare a trombosi massiva. Quando si incollano insieme gli aggregati, si formano grossi coaguli di sangue, che possono intasare anche una grande nave.

Trattamento della trombofilia durante la gravidanza

Durante la gestazione, il corpo femminile diventa altamente suscettibile alle droghe. Ognuno di loro può danneggiare il feto quando viene superata la concentrazione richiesta. Condurre la gravidanza con la trombofilia comprende non solo l'uso di farmaci, ma anche il controllo del loro uso con l'aiuto di test di laboratorio settimanali.

Una donna dovrebbe seguire le linee guida cliniche che riducono il rischio di insorgenza delle conseguenze:

  1. L'uso di biancheria nuda, che impedisce danni ai vasi sanguigni, edema.
  2. Lunghe passeggiate, un divieto di uno stile di vita sedentario.
  3. Una serie di esercizi che aiuta a disperdere il sangue. Sono determinati dal medico, in quanto un'attività fisica gravida è controindicata. Ulteriore massaggio applicato, nuoto.
  4. Cambiamento nella dieta, eliminazione degli alimenti grassi che contengono molto colesterolo. Quando viene ingerito all'interno del sistema circolatorio, si attacca all'endotelio vascolare, formando placche. Non puoi mangiare cibo salato, porta all'edema.

Nelle prime fasi della gravidanza, i farmaci diluenti sono prescritti a base di calcio, che rafforzano l'endotelio vascolare. L'eliminazione del rischio di danni alle pareti aiuta a prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Gli anticoagulanti sono prescritti in basse concentrazioni. Usali in stretto dosaggio. Se la concentrazione prescritta viene superata, può verificarsi sanguinamento, che porta a aborto.

Nel trattamento della condizione, i farmaci sono necessariamente presenti, inibendo la conversione del fibrinogeno in fibrina ("Tranexam"), proteggendo le pareti dei vasi sanguigni dai danni e prevenendo l'aggregazione piastrinica ("Curantil").

trombofilia ereditaria e gravidanza molte informazioni!

DESCRIZIONE

Nella trombofilia ereditaria, una persona ha un gene difettoso che causa un disturbo nel sistema di coagulazione del sangue con una tendenza a formare coaguli di sangue nei vasi. Questo difetto negli uomini appare più spesso dopo i quaranta, nelle donne - durante la gravidanza.

La trombofilia è un disturbo nel sistema emostatico, che è caratterizzato da una maggiore tendenza a sviluppare trombosi di vasi sanguigni di vario calibro e localizzazione.

I difetti congeniti dell'emostasi nella popolazione sono osservati nello 0,1-0,5% secondo la letteratura e tra i pazienti con tromboembolia sono compresi tra 1 e 8%.

CAUSE

La gravidanza è una condizione che aumenta il rischio di trombosi venosa di un fattore di 5-6, che è causato dallo stato di ipercoagulazione fisiologica. Con un complicato ciclo di gravidanza, il parto e il periodo postparto, aumenta il rischio di complicanze tromboemboliche.

I criteri di selezione per le donne in gravidanza per lo screening per la trombofilia geneticamente determinata sono:
  • storia familiare di tromboembolismo all'età di 40 anni con parenti;
  • episodi non chiari di trombosi venosa e / o arteriosa all'età di 40 anni;
  • trombosi ricorrente nel paziente e nei parenti più prossimi;
  • complicazioni tromboemboliche durante la gravidanza, dopo il parto, quando si utilizza la contraccezione ormonale;
  • aborto, natimortalità, ritardo della crescita intrauterina, distacco della placenta;
  • esordio precoce della preeclampsia, sindrome da HTLLP.
Forme geneticamente determinate di trombofilia:
  • deficienza di antitrombina 111;
  • carenza di proteina C;
  • carenza di proteina S;
  • mutazione del fattore V (mutazione di Leiden);
  • mutazione del gene della protrombina;
  • iperomocisteinemia.

Carenza di antitrombina 111. L'antitrombina 111 è un anticoagulante naturale sintetizzato nel fegato e nelle cellule endoteliali.La carenza di antitrombina 111 è ereditata in modo autosomico dominante. La maggior parte dei portatori di questa patologia sono eterozigoti, gli omozigoti muoiono molto presto a causa di complicanze tromboemboliche. La frequenza di insorgenza nella popolazione è dello 0,3%, tra i pazienti con tromboembolia 3-8%.

Carenza di proteina C. La proteina C è un anticoagulante naturale, glicoproteina dipendente dalla vitamina K, che viene sintetizzata nel fegato in una forma inattiva. Durante la gravidanza, il suo livello aumenta più volte, anche di più nel periodo postpartum. La carenza di proteina C è ereditata in modo autosomico dominante. I portatori omozigoti muoiono in utero o dopo la nascita. Nei neonati, la carenza di proteina C è associata alla malattia: porpora nodulare dei neonati. Foci di necrosi e ulcere si formano sulla pelle, spesso trombosi nei vasi del cervello.

Carenza di proteine ​​S. La proteina S viene sintetizzata nel fegato, è dipendente dalla vitamina K, la sua carenza è ereditata in modo autosomico dominante. I portatori di mutazioni genetiche sono più spesso eterozigoti.

Fattore di mutazione V Leiden è la causa più comune di trombofilia. Il rischio di trombosi è estremamente alto, 8 volte superiore rispetto a quello senza mutazione. Secondo gli studi, il rischio di interruzione della gravidanza in questa patologia è 2 volte superiore.

La mutazione del gene della protrombina si trova nel 10-15% tra la trombofilia ereditaria, quando associata alla mutazione. Il fattore è caratterizzato da trombosi molto precoce all'età di 20-25 anni, il rischio di trombosi durante la gravidanza aumenta centinaia di volte.

Iperomocisteinemia. Le cause dell'iperomocisteinemia possono essere ereditarie e acquisite. Iperomocisteinemia acquisita: si sviluppa con carenza di vitamine B6, B12, acido folico, ipotiroidismo, diabete, malattie renali. L'iperomocisteinemia è una delle cause dei difetti nello sviluppo del sistema nervoso centrale dell'embrione.

Sintomi

La gravidanza fisiologica in tutte le donne è accompagnata da un aumento della coagulazione del sangue - questo è un elemento del "tasso di gravidanza" - una serie di cambiamenti fisiologici nel corpo della donna, volti a soddisfare i bisogni sempre crescenti del feto in via di sviluppo.

L'aumento della coagulazione del sangue durante la gravidanza ha lo scopo di prevenire la perdita patologica di sangue durante il parto. Ma se una donna incinta ha un gene dell'emostasi difettoso - trombofilia ereditaria, la coagulabilità aumenta significativamente e può portare alla formazione di coaguli di sangue nei vasi della placenta, che porta allo sviluppo di tali complicazioni come la minaccia di aborto, insufficienza della placenta con ritardo dello sviluppo fetale e mancanza di ossigeno ( ipossia); nei casi più gravi, con trombosi marcata, la gravidanza può terminare anche con un esito sfavorevole - la morte del feto nelle diverse fasi della gravidanza.

Reclami come dolore alle gambe, pesantezza e rigidità nei polpacci, crampi notturni alle gambe e altro sono comuni.

In una donna incinta, la trombofilia ereditaria può portare allo sviluppo di preeclampsia con un aumento della pressione sanguigna, causare sanguinamento prenatale associato al distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata.

TRATTAMENTO

Il trattamento include l'uso di anticoagulanti che riducono la coagulazione del sangue, di cui sono leader le eparine a basso peso molecolare. Insieme agli anticoagulanti, i pazienti ricevono farmaci che agiscono sulla funzione piastrinica, oltre a migliorare la funzionalità epatica, dove si verifica la produzione di tutti i fattori di coagulazione e anti-coagulazione. In alcune forme di trombofilia ereditaria vengono prescritti preparati di acido folico, che aiutano anche a prevenire l'aumento della trombosi.

A tutti i pazienti con un aumentato rischio di trombosi viene prescritta una razione antitrombotica secondo (J.Casper, 1973), che esclude carni grasse, lardo, legumi, varietà dure di formaggio, latte intero grasso, verdure a foglia (spinaci, sedano, prezzemolo). Prodotti desiderabili che riducono la coagulazione del sangue: frutti di mare, ortaggi a radice, bacche (mirtilli rossi, mirtilli rossi, uva, viburno, aronia nera); frutta secca (fichi, datteri, prugne secche, albicocche secche, uvetta), alghe, zenzero.

E anche in caso di trombofilia ereditaria durante la gravidanza è necessario:

  • Normalizzazione del travaglio (eliminazione di lunga data, sollevamento),
  • Indossare bende elastiche o maglieria medica,
  • Alza i piedi sul letto per 10 - 15 cm,
  • Fisioterapia,
  • auto-massaggio,
  • Nuoto,
  • Nutrizione razionale, esclusa l'ingestione di cibi piccanti e grassi,
  • fitoterapia,
  • Terapia elettromagnetica

Tutto ciò aiuta a migliorare il flusso sanguigno, che a sua volta impedisce la formazione di coaguli di sangue. Ma non resistere in questi casi per un lungo periodo di tempo. Quindi, se il lavoro di una donna è associato a una lunga posizione in un posto, è meglio trovare un'altra attività o parlare con il capo dei cambiamenti nelle condizioni di lavoro. Inoltre, non è consigliabile sollevare e trasportare pesi.

E, naturalmente, non dobbiamo dimenticare che la gravidanza nelle donne con trombofilia dovrebbe avvenire sotto la costante e attenta supervisione dei medici. Una donna dovrà visitare regolarmente un ginecologo e un ematologo.

Quindi, si scopre che la trombofilia non è un verdetto, non un sinonimo di infertilità. Se segui tutte le raccomandazioni dei medici, allora le possibilità di sopportare e dare alla luce un bambino sano sono abbastanza grandi. C'è, tuttavia, un'altra sfumatura: non è quasi mai possibile informare un bambino delle 40 settimane richieste con la trombofilia. Di solito la consegna avviene in un periodo di 35-37 settimane. Questo è considerato un buon risultato.

Si prega di notare che un bambino prematuro non significa un bambino malato. La medicina moderna ti permette di prendersi cura dei bambini nati in tempi molto più antichi. Pertanto, è importante per una donna ricordare il rischio e credere nel meglio.

Pianificazione per la gravidanza con trombofilia

Un fattore molto importante nella nascita di successo di un bambino sta pianificando una gravidanza per la trombofilia. In realtà, il trattamento della trombofilia quando si pianifica una gravidanza non è molto diverso dal trattamento dopo il concepimento. Tuttavia, oltre a questo approccio alla prevenzione, e per prevenire lo sviluppo di problemi è sempre più facile che risolverli dopo la manifestazione.

(TABELLA DOSAGGIO SCARICATA DA INTERNET)

Il corso del trattamento farmacologico per la trombofilia comprende farmaci che rafforzano le pareti dei vasi sanguigni, migliorano la microcircolazione del sangue e le sue proprietà reologiche (Nadroparina, Escina, Mannolo, Troxerutina, Desametasone).

Il ricovero in ospedale di una donna incinta è necessario per le vene varicose, la trombosi venosa cerebrale, le complicanze venose. In questi casi, una donna con qualsiasi età gestazionale è meglio sotto la supervisione di medici in un ospedale ostetrico e ginecologico.

Le principali misure preventive sono uno stile di vita attivo, migliorando il deflusso venoso, assumendo flebotonie, agenti antipiastrinici - inibitori della cicloossigenasi nelle piastrine, prevenendo la trombosi vascolare.

La compressione e la terapia locale sono effettuate dopo parto, durante 4 mesi. Richiesto anche regolari consultazioni flebologhe. Un mese dopo il travaglio, viene eseguito un test della vena duplex ad ultrasuoni, si raccomanda un allenamento fisico terapeutico.

Un indicatore dell'efficacia del trattamento della trombofilia è il miglioramento della circolazione sanguigna, la normalizzazione delle proprietà reologiche del sangue.

ma non ho trovato esercizi per la terapia fisica con trombosi - ho scavato l'intera Internet))))))))) se qualcuno ha informazioni, per favore salta)

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