Fistola rettale: trattamento senza chirurgia

Fistola del retto (nome medico - fistola) - attraverso il canale tubulare che collega gli organi addominali. All'interno della fistola è allineato con cellule epiteliali o "giovani" fibre connettive, che si formano a causa di un serraggio e la guarigione di varie ferite e difetti del tessuto locale. Circa il 70% delle fistole rettali si formano nello spazio adrettale e vanno dalla cripta di Morgan (tasche aperte per incontrare il movimento di massa fecale) alla pelle. Le fistole anorettali vanno dall'ano direttamente alla pelle.

Fistola rettale: trattamento senza chirurgia

Il trattamento della fistola rettale di solito comporta l'uso di metodi chirurgici, così come la pulizia meccanica e chimica della cavità. Molto spesso, i pazienti con diagnosi di fistole purulente del retto, sono interessati a sapere se una fistola può essere curata senza chirurgia. Gli esperti concordano sul fatto che il trattamento della patologia con metodi medici e popolari è inefficace e può essere utilizzato solo come componente ausiliario per accelerare i processi rigenerativi e il rapido recupero dei tessuti danneggiati. Ci sono anche modi per eseguire l'escissione della fistola senza intervento chirurgico (invasivo), quindi il paziente deve avere informazioni complete su tutte le terapie disponibili.

In molti casi, una tale fistola si apre spontaneamente, a volte per alleviare le condizioni del paziente, viene eseguita un'operazione per aprirlo e disinfettarlo

Escissione di una fistola senza bisturi

La maggior parte dei chirurghi proctologi considera il trattamento chirurgico il metodo più efficace per trattare varie fistole, poiché durante un intervento chirurgico un medico può rimuovere tutti i tessuti danneggiati, il che riduce significativamente il rischio di recidiva. L'escissione delle fistole con un bisturi è una chirurgia invasiva e altamente traumatica che richiede un lungo periodo di recupero, quindi molti pazienti sono alla ricerca di modi per trattare le fistole senza chirurgia. Di loro saranno discussi di seguito.

Tipi di fistola rettale

Trattamento laser senza chirurgia

Questo è uno dei metodi più sicuri, efficaci ea basso impatto per il trattamento di passaggi fistolosi, che presenta diversi vantaggi. Il trattamento con un laser in presenza di prove può essere effettuato anche nei bambini e negli adolescenti, anche se alcuni medici non consigliano l'uso di questa tecnica nei bambini di età inferiore ai 10 anni. L'impatto dei raggi laser non provoca disagio e dolore, e dopo la procedura non è necessario un periodo di riabilitazione. Dopo l'escissione laser della fistola, non rimangono cicatrici o cicatrici sulla pelle, il che è importante se l'operazione viene eseguita nella zona anorettale.

Trattamento di passaggi fistolosi con un laser

Nonostante l'elevato numero di vantaggi, il trattamento laser presenta notevoli inconvenienti, tra cui:

  • costo elevato (in diverse cliniche il costo può variare da 20.000 a 45.000 rubli);
  • probabilità piuttosto alta di recidiva e complicanze (circa 11,2%);
  • effetti collaterali sotto forma di prurito e bruciore anale nel sito di escissione della fistola;
  • incapacità di usare con fistole purulente.

Fai attenzione! L'escissione laser di passaggi fistolosi è praticata in tutte le cliniche private di grandi città, quindi non c'è di solito nessun problema a trovare un proctologo del chirurgo laser.

Asportazione laser della fistola

Terapia delle onde radio

Un modo più moderno per rimuovere la fistola rettale è la radioterapia. Il metodo è adatto per il trattamento di tutti i tipi di fistole e il suo principale vantaggio è l'assenza della necessità di andare in ospedale. Il paziente può tornare a casa entro 10-20 minuti dopo la procedura, poiché non richiede l'anestesia generale: il medico esegue tutte le azioni in anestesia locale (Lidocaina o Ultracain sono tradizionalmente utilizzate).

La guarigione completa e il ripristino dei tessuti dopo l'escissione dell'onda radioattiva della fistola avviene 48 ore dopo, quindi se la fistola è stata rimossa venerdì, il paziente può andare al lavoro il lunedì (il periodo standard del periodo di recupero dopo l'intervento è di almeno 14 giorni). Al fine di determinare il metodo di trattamento più adatto per se stesso, il paziente può utilizzare le caratteristiche comparative fornite nella tabella seguente.

Tabella. Caratteristiche comparative di vari metodi di trattamento della fistola rettale.

Fistola rettale: foto, sintomi e intervento chirurgico per escludere una fistola

Le fistole del retto sono i canali che comunicano la cavità d'organo con i tessuti circostanti. La comparsa di passaggi fistolosi non può essere considerata la norma, dal momento che la loro presenza indica sempre un processo distruttivo nell'area rettale.

Tipi di fistole

Le fistole del retto sono classificate secondo diversi segni.

Per localizzazione

  • Fistola completa (esterna). Le formazioni hanno due aperture, una delle quali è localizzata nella parete del retto, e la seconda va alla superficie della pelle della regione pararettale.
  • Fistola incompleta (interna) I passaggi di Fistulous hanno un'entrata e si concludono ciecamente nel tessuto che circonda l'intestino.

In relazione allo sfintere anale

  • Fistola intra-spinale Il passaggio della fistola passa attraverso i bordi dell'anello anale, è localizzato nello strato sottocutaneo. L'educazione non ha ramificazioni, quindi è considerata la patologia più semplice possibile.
  • Fistola transsfinkter. Il percorso patologico si forma nell'area sfinteriale e si diffonde alla fibra. Nella maggior parte dei casi, con questa formazione, si formano ulteriori tasche e ramificazioni purulente. Il decorso della malattia è accompagnato dalla formazione di tessuto cicatriziale nei tessuti circostanti il ​​retto.
  • Fistola extraterrestre. L'educazione non influenza lo sfintere anale esterno e si trova in profondità nella regione sottocutanea. L'apertura esterna della fistola si apre sulla pelle del perineo.

Secondo la gravità della malattia

  • I grado (facile). Nel retto si forma il passaggio fistoloso diretto. Nei tessuti circostanti non ci sono infiltrati purulenti, segni di cambiamenti cicatriziali.
  • II grado (media). Nell'area dell'apertura interna della fistola si stanno formando cambiamenti cicatriziali, attualmente non ci sono infiltrati purulenti.
  • Grado III (grave). L'educazione è caratterizzata dallo sviluppo di un processo necrotico infiammatorio, senza cambiamenti cicatriziali nel tessuto.
  • IV grado (molto pesante). La fistola ha un'ampia apertura interna circondata da cambiamenti cicatriziali. Nel tessuto intorno alla formazione di cavità purulente o infiltrati si formano, che possono diffondersi in ampie aree di fibra adrectal.

Cause della formazione

  • paraproctite acuta o cronica;
  • conseguenza della chirurgia rettale;
  • danno tubercolare al sistema digestivo;
  • Morbo di Crohn;
  • malattia intestinale diverticolare e infiammazione dei processi patologici (diverticolite);
  • infezioni specifiche (sifilide, clamidia, infezione da HIV e AIDS, actinomicosi);
  • corso avanzato di emorroidi;
  • lesioni alla nascita nelle donne (rottura del canale del parto, parto pelvico, uso di prestazioni ostetriche, parto lungo);
  • cancro del retto nella fase terminale;
  • in rari casi - fistole di origine iatrogena (violazione della tecnica delle manipolazioni ginecologiche).

sintomi

  • la formazione di un difetto della pelle nell'ano o nel perineo;
  • scarico anormale di sangue o sangue;
  • l'odore sgradevole di queste emissioni;
  • dolore nella zona della ferita;
  • arrossamento e macerazione della pelle della zona anale;
  • con la palpazione - un notevole consolidamento nella zona rettale, che è una fistola piena di feci;
  • peggioramento delle condizioni generali del paziente - debolezza generale, insonnia, irritabilità, con decorso subfebrilare grave è possibile (fino a 38 ° C);
  • violazione dello scarico della sedia, nelle fasi successive - una violazione della minzione.

diagnostica

  • Ispezione generale All'esame della regione anorettale, il proctologo può rilevare una o più aperture di uscita della fistola, che presentano bordi irregolari. Da difetti della pelle possono essere escreti feci o ichor. La palpazione rivela una formazione densa nell'area del foro. Questo suggerisce la presenza di una fistola e fare una diagnosi preliminare.
  • Sigmoidoscopia. Il metodo diagnostico prevede l'ispezione della cavità del retto e del colon. Durante la diagnosi, è possibile rilevare un'apertura interna fistolosa.
  • Colonscopia. L'esame endoscopico viene anche utilizzato per l'esame interno dell'intestino e la rilevazione di un difetto nella parete mucosa. La diagnostica mediante colonscopia è più informativa della sigmoidoscopia.
  • Fistulografia. La diagnosi è uno studio di contrasto radiografico del percorso fistoloso. Una sospensione di bario viene introdotta nella formazione patologica, seguita da una serie di immagini radiologiche. Ciò consente di valutare la permeabilità del percorso fistoloso, per rilevare ulteriori ramificazioni e tasche purulente.
  • Tomografia computerizzata (CT). Lo studio riguarda tecniche diagnostiche aggiuntive utilizzate in casi diagnostici complessi. La tomografia computerizzata consente di visualizzare la regione anorettale in strati, che è importante per chiarire la localizzazione di fistole e perdite purulente, che devono essere eliminate dalla fibra pararettale.
  • Analisi generale e biochimica del sangue. Gli studi sono condotti per valutare le condizioni generali del paziente e per rilevare possibili controindicazioni alla condotta della terapia appropriata.

Trattamento chirurgico

Il principale metodo di trattamento delle fistole del retto è la chirurgia. Il trattamento conservativo può essere usato, ma solo come terapia concomitante, preparando il paziente per la chirurgia.

È severamente vietato usare rimedi popolari invece di cercare cure mediche.

L'infiammazione purulenta, che si verifica necessariamente durante la formazione di una fistola, può diffondersi ai tessuti circostanti, danneggiare gli organi addominali e la piccola pelvi. Pertanto, la malattia richiede un intervento medico obbligatorio, che deve essere effettuato il prima possibile.

Procedura di intervento

Il volume e il radicalismo dell'operazione dipendono dalla portata del processo patologico. Di solito la procedura include i seguenti passaggi:

  1. Fornire l'accesso al passaggio fistoloso.
  2. Asportazione di formazione patologica tissutale.
  3. Revisione del tessuto circostante sul tema delle strisce e delle tasche purulente.
  4. Escissione di cavità trovata.
  5. Installazione di drenaggio.
  6. Chirurgia plastica dell'apertura interna della fistola con l'aiuto del lembo mucoso-muscolare.
  7. Suturare il foro esterno.

L'operazione viene eseguita dopo che il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Nella maggior parte dei casi, l'anestesia generale viene utilizzata per l'anestesia, l'anestesia locale non è efficace con questo intervento.

Riabilitazione postoperatoria

Una corretta gestione del periodo di riabilitazione riduce il rischio di complicanze postoperatorie. Una fasciatura viene applicata alla ferita postoperatoria del paziente, una speciale spugna emostatica e un tubo di ventilazione viene inserito attraverso l'ano nel retto. Un giorno dopo l'intervento, la medicazione è fatta, il tubo viene rimosso. Durante la legatura della ferita postoperatoria è richiesto.

Per le fistole complesse con un gran numero di tasche purulente, la chiusura della pelle non viene eseguita immediatamente dopo l'intervento chirurgico. È necessario ripetere la cavità della ferita una settimana dopo l'intervento. Se non vengono rilevati nuovi cambiamenti patologici, viene eseguita la chiusura della ferita. La procedura viene eseguita anche in anestesia generale.

Nelle prime settimane dopo l'intervento, il paziente è nel reparto, dove viene curato per le medicazioni. La manipolazione della ferita può causare dolore grave, quindi durante la procedura vengono utilizzati analgesici locali - gel o unguenti. Durante il periodo di riabilitazione, al paziente vengono assegnati speciali vassoi di seduta con decotti a base di erbe o altri farmaci. Tali procedure aiutano a fermare il dolore e ad accelerare la guarigione della ferita.

Dieta dopo l'intervento chirurgico

A poche ore dall'intervento, il paziente non deve prendere nulla dentro, dopo che gli è stato permesso di bere. Nei primi 2-3 giorni puoi usare solo acqua o kefir, così come del riso bollito. Bere una dieta è necessario in modo che il paziente non possa formare una sedia decorata. Le masse di feci possono infettare una ferita postoperatoria, portando a una recidiva della malattia. Pertanto, l'uso di cibi solidi durante questo periodo è limitato.

In futuro, il paziente deve passare a un'alimentazione corretta:

  • si consiglia di assumere cibo 5-6 volte al giorno in piccole quantità;
  • deve essere escluso dalla dieta troppo grassa e fritta;
  • non mangiare cibi caldi e freddi, aderire alla temperatura normale;
  • bevande gassate proibite, piatti piccanti e affumicati;
  • Si raccomanda di includere nella dieta un gran numero di frutta e verdura che sono ricchi di fibre;
  • è necessario mangiare più prodotti a base di latte fermentato, il che contribuisce alla normalizzazione del carattere delle feci e al ripristino della normale motilità intestinale.

Possibili complicazioni

  • cambiamenti cicatriziali nella parete intestinale;
  • sanguinamento dal sistema digestivo;
  • insufficienza dello sfintere anale, accompagnata da incontinenza fecale;
  • fistola rettale tissutale malignità (malignità).

La prognosi per i pazienti con fistole superficiali è generalmente favorevole, dopo l'intervento chirurgico, vi è una persistente remissione della malattia. In presenza di fistole profonde con presenza di perdite purulente, il rischio di complicanze aumenta in modo significativo, specialmente in caso di trattamento tardivo.

Fistola rettale - sintomi, trattamento, cause e complicanze

Una fistola è un decorso patologico normalmente assente nei tessuti, che è un canale stretto rivestito di epitelio o tessuto di granulazione. Una fistola collega un organo, una cavità naturale o patologica, alla superficie del corpo o tra loro. Le fistole sono di due tipi: fistola esterna - collega la cavità interna con il tegumento superficiale; fistola interna - collega gli organi cavi.

Fistola del retto

La fistola rettale è un processo infiammatorio cronico nella cripta anale, nello spazio intestinale e nel tessuto adrettale con la formazione di un passaggio fistoloso. La cripta interessata è anche un'apertura interna della fistola. Le fistole del retto possono essere di varie eziologie, in particolare post-traumatiche, postoperatorie (ad esempio dopo la resezione anteriore del retto). In realtà, stiamo parlando di un processo infiammatorio cronico (paraproctite cronica), direttamente correlato all'origine criptogenetica della fistola rettale.

Cause della fistola rettale

Secondo le statistiche, circa il 95% dei pazienti con fistola rettale associa l'insorgenza della malattia a paraprocitite acuta. Secondo la SSCC, i pazienti con paraproctite acuta vanno dal medico dopo un'apertura spontanea dell'ascesso, dopo di che spesso hanno una fistola rettale, circa il 30% dei pazienti non cerca alcun aiuto medico fino a quando non hanno una fistola dopo paraproteit acuta. Solo il 40% dei pazienti con paraproctite acuta si rivolge a un medico in modo tempestivo, ma non tutti, per vari motivi, operano in modo radicale.

Circa il 50% dei pazienti in questo gruppo esegue solo l'apertura e il drenaggio di un ascesso senza eliminare il cancello d'ingresso dell'infezione, che spesso porta alla formazione della fistola rettale. C'è una costante infezione dal lume intestinale, il passaggio purulento è circondato da un muro di tessuto connettivo - questo è già un passaggio fistoloso. L'apertura esterna della fistola di solito si apre sulla pelle del perineo, se il drenaggio non è sufficientemente buono si possono formare infiltrati e cavità purulente.

I sintomi della fistola del retto

Lo studio morfologico è solitamente sottoposto a materiale chirurgico, che, di norma, consiste in una zona della pelle con un'apertura esterna fistolosa e una fibra sottostante con un andamento fistoloso. Nei tagli trasversali, il diametro della corsa varia da 1 a 5 mm, a volte lungo la fistola, vengono rivelate estensioni o forchette. L'esame microscopico rivela che la parete del decorso fistoloso è formata da tessuto connettivo sclerotico con accumuli focali di linfociti o infiltrazione diffusa.

La superficie interna della fistola è rappresentata da tessuto di granulazione di diversi gradi di maturità. In alcuni casi, l'epitelizzazione parziale del lume è osservata a causa dello scorrimento dell'epitelio squamoso stratificato dalla pelle nella zona dell'apertura esterna. A volte, tra gli infiltrati infiammatori, vengono definite cellule giganti di corpi estranei, che si formano principalmente intorno a piccole particelle che penetrano nel passaggio fistoloso dal lume rettale.

I sintomi usuali della fistola rettale sono la presenza di un'apertura fistolosa (ferita) sulla pelle dell'ano, del pus e dell'escrezione di ichor, che induce il paziente a indossare una fodera, a lavare il perineo oa sedersi a fare il bagno 1-2 volte al giorno. A volte lo scarico è abbondante, causa irritazione della pelle, prurito. Il dolore con un buon drenaggio della fistola completa raramente si preoccupa, come è tipico delle fistole interne incomplete. È causato da un processo infiammatorio cronico nello spessore dello sfintere interno, nello spazio interspinico e un drenaggio inadeguato con l'ano chiuso. Di solito, il dolore aumenta al momento del movimento intestinale e gradualmente diminuisce, perché quando il canale anale è allungato al momento del passaggio del fascio fecale, la fistola interna incompleta è meglio drenata.

Molto spesso la malattia si verifica a onde, sullo sfondo di una fistola esistente può essere una esacerbazione di infiammazione nel tessuto adrectal. Ciò si verifica quando la fistola viene bloccata da masse purulento-necrotiche o tessuto di granulazione. Può verificarsi un ascesso, dopo l'apertura e lo svuotamento dei quali i fenomeni infiammatori acuti si attenuano, la quantità di scarico dalla ferita diminuisce, il dolore scompare, la condizione generale migliora, ma la ferita non guarisce completamente, rimane una ferita non più di 1 cm di diametro, da cui scarico purulento, è l'apertura esterna della fistola. Nel caso di un breve percorso fistoloso, la scarica è di solito scarsa, se c'è un'abbondante secrezione purulenta, molto probabilmente, c'è una cavità purulenta lungo la fistola. Lo spotting dovrebbe essere allarmante in relazione alla malignità della fistola.

Durante i periodi di remissione, il dolore per i sintomi della fistola rettale è insolito. La condizione generale del paziente in questo momento è soddisfacente. Con l'attenta osservanza delle misure igieniche, il paziente per un lungo periodo non può essere particolarmente colpito dalla presenza di una fistola. Ma i periodi di esacerbazioni, che si verificano nel 60% dei casi, incidono gravemente sulla qualità della vita. La comparsa di nuovi focolai di infiammazione, il coinvolgimento dello sfintere dell'ano nel processo porta alla comparsa di nuovi sintomi della malattia, un lungo processo infiammatorio colpisce le condizioni generali del paziente, astenia, mal di testa, sonno povero, diminuzione delle prestazioni, soffre di psiche e diminuzioni di potenza.

Complicazioni della fistola rettale

La presenza di fistola del retto, particolarmente complessa, con infiltrati e cavità purulente, accompagnata da frequenti esacerbazioni del processo infiammatorio, può portare a un significativo deterioramento delle condizioni generali del paziente. Inoltre, possono esserci gravi cambiamenti locali che causano una significativa deformazione del canale anale e del perineo, cambiamenti cicatriziali dei muscoli che comprimono l'ano, con conseguente sviluppo di insufficienza dello sfintere anale. Un'altra complicazione della paraproteit cronica è la pectenosi - alterazioni cicatriziali nella parete del canale anale, con conseguente diminuzione dell'elasticità e della stenosi cicatriziale. Con l'esistenza a lungo termine della malattia (più di 5 anni) in alcuni casi c'è una fistola maligna.

Trattamento della fistola rettale

Trattamento della fistola del retto solo chirurgico. Per le fistole semplici, le operazioni sono tecnicamente relativamente semplici. Più fibre muscolari vengono "catturate" dalla fistola, più difficile è la fistola in natura e più difficile è l'intervento chirurgico. In ogni caso, l'unico metodo oggi disponibile è l'intervento chirurgico, che consente di rimuovere radicalmente l'intero percorso fistoloso e guarire il paziente dalla fistola. Inoltre, durante l'operazione della fistola, è desiderabile rimuovere emorroidi concomitanti, ragadi anali e altre malattie, il che consente di salvare il paziente da tutte o almeno la maggior parte delle malattie proctologiche contemporaneamente. Il funzionamento della fistola viene trasferito relativamente facilmente. Dopo la rimozione di fistole anche complesse, la sindrome del dolore non è molto pronunciata, i pazienti praticamente non hanno bisogno di riposo a letto.

Nel periodo postoperatorio, il paziente è sotto la supervisione del personale medico nel day hospital del Centro per diverse ore fino a quando la condizione generale non è completamente normalizzata. Dopo 4-8 ore, viene eseguito un esame finale, la medicazione viene cambiata, vengono fornite raccomandazioni dettagliate sull'attività, la nutrizione e la cura delle ferite e il paziente viene dimesso a casa. Dopo l'intervento, i pazienti assumono solitamente analgesici non narcotici (chetoni, chetarolo, chetoni, zaldiar in una forma non iniettabile) per diversi giorni. Dal giorno successivo all'intervento, i pazienti due volte e più al giorno iniziano a fare bagni caldi (più caldi), che migliorano il benessere e accelerano la guarigione delle ferite.

Dopo il bagno, applicare una medicazione con Levomikol o pomata Pasterizan. Prima di ogni evacuazione, i primi giorni vengono presi da pillole per il dolore e lassativi (duphalac, mukofalk, ecc.), Che facilitano la defecazione. Dopo lo sgabello, il paziente fa il bagno con acqua calda. La guarigione completa della ferita si verifica di solito entro un periodo di 25-30 giorni. Per le fistole complesse, questi periodi sono estesi. Qui il principio funziona: è meglio lasciare che la ferita guarisca più tardi, ma allo stesso tempo - con una lesione dello sfintere minima. Ciò consente di mantenere il tono normale dello sfintere del retto.

Domande e risposte

Domanda: buon pomeriggio. Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere la paropractite acuta. Come disse il chirurgo aprì una fistola. Ho provato a trattare con metodi popolari. Ha preso il bagno 1 cucchiaio. cucchiaio di sale marino in 1 cucchiaio. un cucchiaio di soda e 5 litri di acqua - sedersi per 10 minuti e dopo aver inserito una candela ultraprokt. Pus va un po 'comunque. Dopo 2 settimane di trattamento, il sangue viene rilasciato durante lo svuotamento, ma non sempre. Non sento dolore quando svuoto le feci liberamente, ma a volte devo sedermi, ma cerco di non sforzarmi. Chiedi quale potrebbe essere la ragione, se continuare tale trattamento. E se conosci qualche modo radicale per curare una fistola, per favore scrivi? Oppure, a parte l'operazione, non c'è modo.

Risposta: buon pomeriggio. Se hai spesso fistole rettali ricorrenti, la terapia conservativa sarà inefficace. Il trattamento più ottimale e radicale per te sarà la chirurgia: l'escissione della fistola. La complessità dell'escissione, il periodo postoperatorio, la possibile ricorrenza della malattia dipendono dalla complessità dell'anatomia della fistola.

Domanda: buon pomeriggio! Ho subito un'operazione per escludere una fistola transfodifera del retto con una legatura. La ferita all'esterno non è ancora guarita. A casa faccio i bagni, metto delle candele con l'olivello spinoso e applico unguento Biopin alla ferita. Mi piacerebbe sapere da voi, è passato quasi un mese, e sento ancora sentimenti spiacevoli dentro. È possibile? Dopo che ora possiamo parlare di guarigione completa?

Risposta: buon pomeriggio. L'essenza del metodo della legatura, come probabilmente già sapete, è che la legatura che stringe gradualmente il ponticello tra la fistola e il lume rettale porta fuori la fistola e penetra. Pertanto, il primo criterio è il rifiuto della legatura. Secondo, anche dopo l'asportazione della semplice fistola nizkie, il tempo medio di guarigione delle ferite è di 1,5-2 mesi. e in alto svyshazh totale di più. Quindi tutto quello che hai sta andando secondo i piani.

Domanda: Ciao, ho una grande richiesta per te, per favore dimmi? Ho una fistola nel mio retto. I medici hanno detto di aver bisogno di un'operazione, dimmi, se non è fatto può andare in cancro?

Risposta: buon pomeriggio. Esiste il rischio di una transizione a lungo termine a un cancro di una fistola funzionante esistente da molto tempo (più di 15 anni).

Domanda: Ciao! Nel giugno di quest'anno, ha subito un'operazione per asportare una fistola rettale, per 1,5 mesi tutto è guarito, ma poi una volta alla settimana il passaggio primario è stato costantemente cantato lungo il ripensatore, la cicatrice guarita si è rotta e il pus scorreva attraverso di esso. Una settimana fa è stata eseguita un'operazione per asportare il corso principale, la profondità dell'incisione è maggiore di 1 cm di imbuto. Procedure: perossido, iodio e levomikol, ma vedo che si forma un tallone durante la guarigione, dove il pus si raccoglie e fa male. Come evitare la formazione di una tasca in modo che la ferita guarisca senza la formazione di pus. Grazie in anticipo per la risposta completa!

Risposta: l'operazione è metà della battaglia. il resto è la corretta gestione della ferita in modo che non ci siano tasche di solchi e altre cose. Questo è l'intero segreto, la ferita dovrebbe guarire con una cicatrice piatta. E questo permette l'ondulazione quotidiana della ferita con la diluizione delle mucose appiccicose. Il secondo punto possibile è la dissezione inadeguata della fistola. E nessun unguento non vi partecipa. Cioè, la corretta esecuzione dell'operazione più la corretta gestione del canale della ferita con la guarigione dall'interno, grazie alla bougienage.

Domanda: mio marito ha avuto una fistola già da 6 anni, 3 volte hanno operato su tutto esattamente dopo 2-3 mesi! Dimmi cosa devo fare? In mezzo, applicare Ichthyol a pus tirando! Già non c'è forza per mio marito a camminare con le guarnizioni non per me! E ha solo 52 anni!

Risposta: Sfortunatamente, a causa di certe condizioni anatomiche, la fistola rettale può essere un problema molto difficile da trattare. Sfortunatamente, con fistole complesse, il rischio di recidiva rimane elevato per molti anni. Nel tuo caso, questo è probabilmente il caso. E questo è dovuto al fatto che il chirurgo ha sempre un dilemma: come rimuovere il massimo di tessuti danneggiati e come non rimuovere il tessuto, senza il quale una persona diventerà una persona disabile. E il problema di questa malattia è che a volte quei tessuti sono colpiti, rimuovendo chi è condannato a una malattia più grave - l'incontinenza. Questo spiega la continua ricerca di nuovi trattamenti. Un certo numero di nuove tecnologie sono già state utilizzate all'estero. mb Sono iniziati i lavori per l'introduzione di questi metodi nel nostro paese, ma finora non ci sono rapporti. In ogni area ea Mosca ci sono dipartimenti specializzati, cliniche e istituti specializzati in proctologia. Raccomando che se stai cercando una soluzione, insisti che il tuo medico ti rimanda a cliniche specializzate.

Trattamento della fistola rettale senza chirurgia, sintomi, segni e diagnosi

La malattia purulenta del retto, che è localizzata vicino all'ano, è chiamata paraproctite acuta. Può comparire in un neonato, un bambino più grande, uomini e donne adulti e la mancanza di trattamento porta ad un'apertura spontanea dell'ascesso con la formazione di una fistola (fistola) in questo luogo.

Ciò che è una fistola vicino all'ano, la forma e la causa del suo verificarsi, i metodi di trattamento e prevenzione sono presentati nell'articolo.

Definizione e codice malattia

La fistola è chiamata paraproctite cronica - infiammazione permanente (cronica) della cripta anale, lo spazio intorno allo sfintere e alla fibra pararettale con la formazione di un decorso fistoloso, che è la cripta danneggiata.

La fistola ha origine nel retto e va nella pelle della zona perianale, nel perineo (vicino all'ano o nell'ano), nella regione glutea, nella vagina o cieca nei tessuti molli.

La malattia è caratterizzata da una secrezione purulenta persistente attraverso l'orifizio della fistola, che non consente allo strato epiteliale interno di chiudersi o guarire se stesso.

Fistola del retto

Secondo ICD-10, la fistola ha i seguenti codici:

  • 3 determina la localizzazione dell'anello di fistola;
  • K60.4 combina fistola rettale (fistola rettale cutanea (completa));
  • K60.5 include fistole anorettali che si estendono nella zona che collega l'ano e il retto.

cause di

Una fistola rettale può verificarsi solo a causa dell'apertura spontanea di un ascesso o di un trattamento di scarsa qualità di un tale ricoverato in ospedale durante l'intervento chirurgico.

In caso di sfondamento spontaneo dell'ascesso rettale, le manifestazioni cliniche della malattia tendono a normalizzarsi: la temperatura diminuisce, il dolore diminuisce. Ma questo è solo per un breve periodo, e quindi - la paraproctite sfocia nella forma cronica, e nel luogo dell'ascesso si forma un'apertura fistola, il cui lato interno si sovrasta con l'epitelio.

I sintomi della fistola

Il primo sintomo è l'apparizione di una piccola ferita nell'area dell'ano, dalla quale i contenuti purulenti vengono costantemente rilasciati, spesso con sangue inframmezzato. Lo scarico può sembrare un liquido grigio sporco che puzza di marciume.

La quantità di scarico può variare da una goccia a diversi grammi. A volte si può notare il rilascio di gas intestinali, accompagnato da suoni sibilanti e lasciando piccole particelle fecali.

Lo scarico non ostruito di contenuto purulento non causa dolore. E la presenza di dolore durante i movimenti a piedi, seduti e intestinali - un segno di educazione nell'apertura fistolosa delle cavità.

È importante! La fistola rettale si manifesta spesso come secrezione purulenta dal retto, dal disagio e dal dolore nella zona dell'ano.

Un tale complesso di sintomi costringe l'uso quotidiano di cuscinetti, un ambiente umido costante che spesso porta a mocerazione, prurito e irritazione della pelle.

classificazione

Ci sono diverse condizioni in base alle quali è consuetudine classificare la fistola rettale:

  • a causa di segni esterni e complessità del trattamento, le fistole sono divise in semplici, con un corso diretto aperto, tortuoso, con una profondità relativamente grande e con striature difficili da trattare;
  • per caratteristiche morfologiche: epiteliali e non epiteliali;
  • Secondo la posizione interna del tratto di fistola, le fistole sono divise in posteriori, anteriori e laterali.

Le fistole possono essere distinte da diverse forme e tipi.

forma

Le forme di manifestazione della fistola rettale dipendono dalla presenza di un'uscita esterna. In base a ciò, sono divisi in completi (l'uscita ha un posto dove stare) e interni incompleti (non c'è uscita esterna - il tratto si appoggia ai tessuti molli interni).

pieno

La fistola rettale completa ha un'apertura esterna. Ma può avere sia interni che diversi, che, mentre passano attraverso i tessuti, si combinano in un'unica via d'uscita.

incompleto

Per le fistole incomplete (interne), l'inizio è nel retto e la fine è nei tessuti molli interni. Ma questo non è un fenomeno permanente, poiché come risultato di processi infiammatori putrefattivi, un buco si apre nel tempo. Ma inizialmente queste fistole sono divise in anteriore, laterale e posteriore in base alla posizione del foro interno sul muro.

Le fistole rettali sono divise in tre tipi per localizzazione rispetto allo sfintere esterno anale:

  1. ekstrasfinkternye;
  2. intrasfinkternye;
  3. transsfinkternye.
Tipi di fistola rettale

Ekstrasfinkterny

Le fistole extrasphincter sono giustamente considerate le più difficili, dal momento che colpiscono un'ampia area dello sfintere e presentano diverse fasce di forma e dimensioni. L'eliminazione avviene in più fasi utilizzando varie forme di plastica.

La vista extra-sfintere della fistola ha quattro gradi di difficoltà:

  1. il primo è uno stretto ingresso fistoloso diretto interno senza scheggiature, e il tessuto circostante senza suppurazione;
  2. il secondo - l'apertura interna ha cicatrici, e il tessuto adiacente rimane invariato (non si verificano processi infiammatori);
  3. il terzo - il corso fistoloso interno è liscio (senza cicatrici) e la manifestazione di processi incendiari purulenti è caratteristica del tessuto intorno;
  4. il quarto - il corso fistoloso interno è espanso e ha cicatrici, e le cavità con infiltrazione purulenta si sono formate nel tessuto adiacente.

In medicina, fistole rettali di alto livello sono talvolta isolate, differendo nella posizione dell'apertura interna sopra il bordo dentato (nella zona rettale inferiore del retto).

Intrasfinkterny

Le fistole rettali del tipo di nodulo intraspinale si distinguono per il trattamento semplice e il recupero rapido (relativamente), poiché non influenzano lo sfintere esterno anale.

Transsfinkterny

La vista di Transphincter della fistola tende a toccare lo sfintere anale. Sono superficiali e alti, colpiscono una vasta area dello sfintere. Pertanto, il trattamento è complesso e può includere plastica.

diagnostica

Per la diagnosi della fistola rettale sono stati utilizzati tali metodi:

  • Esami fisici, compresa la determinazione visiva delle aperture fistolose esterne nella zona perianale o glutea, nel perineo. Ciò include un esame digitale del retto per determinare l'inizio del passaggio fistoloso e possibili infiltrazioni.
  • Test di laboratorio: esami generali del sangue e delle urine, biochimica del sangue e altri che il medico ritiene necessari.
  • Esami strumentali, tra cui:
  1. anoscopia o rectoromanoscopy per ottenere un quadro visivo del percorso fistoloso interno;
  2. fistolografia (fluoroscopia con mezzo di contrasto) per determinare i passaggi fistolosi con cavità e striature nei tessuti, alte aperture fistolose interne, fistole recidive a ferro di cavallo, con diagnosi differenziale di cisti rettali o cisti pararettali;
Fistola rettale fistola
  1. ecografia, che viene eseguita da sensori rettali (incluso tridimensionale) al fine di determinare la localizzazione dei passaggi fistolosi relativi agli sfinteri anali;
  2. TAC o risonanza magnetica del bacino con il perineo per chiarire la posizione del decorso della fistola con complicazioni perianali;
  • Un certo numero di esami supplementari che precedono il ricovero in ospedale: ECG, radiografia degli organi respiratori, sangue per Rh, HIV, coagulazione e altri standard per l'ospedale, test.

Dato il complesso di procedure diagnostiche, che comprende la consultazione di specialisti specializzati (proctologo, chirurgo e altri, se necessario), non è difficile determinare la fistola rettale.

Trattamento moderno

Si ritiene che la fistola rettale possa essere curata solo con un metodo chirurgico conservativo (chirurgia). E l'esecuzione di farmaci e terapia popolare non tradizionale per il paziente non aiuterà. Hanno lo scopo di ridurre i sintomi e accelerare il recupero (ad esempio, gli antibiotici nel periodo postoperatorio), senza risolvere l'essenza del problema.

La chirurgia utilizza metodi di escissione della fistola rettale nel retto, utilizzando anche l'autopsia e il drenaggio delle lesioni o la sutura dello sfintere. Utilizzato anche il metodo di legatura dell'escissione (utilizzando una legatura elastica) e spostando i lembi rettali muco-submucosi, muco-muscolari o a strato intero nell'ano. Inoltre, a seconda della complessità dell'operazione, la plastica viene utilizzata per ripristinare la struttura fisiologica e la funzionalità dello sfintere.

Dopo l'intervento, il paziente viene sottoposto a un trattamento farmacologico: farmaci antibatterici e antimicotici, antisettici, analgesici non narcotici e narcotici.

È importante! Dopo l'escissione della fistola rettale, la ferita guarirà più velocemente e la funzionalità intestinale verrà ripristinata osservando la nutrizione terapeutica - Tabella dietetica n. 15.

Dieta numero 15 nel trattamento della fistola rettale.

Ma oggi, il trattamento delle fistole senza chirurgia è possibile.

Asportazione della fistola senza l'uso di un bisturi

La medicina moderna può offrire un metodo atraumatico di asportazione di fistole rettali con un laser. È considerato non invasivo, ma è adatto a persone con fistole complete semplici senza curvatura.

Il metodo laser ha diversi vantaggi:

  • nessun dolore;
  • mancanza quasi totale di sangue;
  • mancanza di complicazioni;
  • minimizzare la probabilità di recidiva;
  • recupero precoce.

Per quanto riguarda le controindicazioni, non vi sono praticamente fistole durante l'escissione laser, il che rende il metodo una priorità.

Rimedi popolari

Ridurre i sintomi prima dell'asportazione della fistola rettale e accelerare la guarigione dopo aver usato la medicina tradizionale. Questi includono infusione di erbe o l'uso di bagni. I brodi sono preparati con:

  • droga di camomilla;
  • achillea;
  • erba di San Giovanni;
  • Calendula.
Bagni per il trattamento della fistola rettale

Puoi usare una pianta e nel complesso. Bagno efficace di 15 minuti con sale marino (soluzione salata). Unguenti topici di lino, pepe dell'altopiano e corteccia di quercia quando si utilizza lo strutto come base. Per migliorare l'immunità, è consentito utilizzare prodotti con miele o altri prodotti di apicoltura, echinacea purpurea, ginseng, althea e erbe simili.

prevenzione

La mancanza di trattamento della paraproctite (acuta e cronica) è piena di deformazione della zona perineale con il canale anale, alterazioni cicatriziali delle fibre, insufficienza sfinteriale e incontinenza delle masse fecali. E la lunga esistenza di fistole minaccia la transizione verso una forma maligna.

Non esiste una cura migliore per la malattia che la prevenzione. Per fare ciò, segui questi consigli:

  • escludere il più possibile il cibo piccante e in scatola, le salse e le bevande contenenti alcol;
  • con una tendenza alla stitichezza per attuare misure preventive;
  • non sovraccaricare;
  • nel cibo per dare la preferenza a cibi ricchi di fibre: frutta, verdura, farina d'avena e altri;
  • utilizzare quotidianamente almeno 2 litri di liquido.
Prevenzione della fistola

L'aspetto delle fistole rettali può essere prevenuto, guidato da semplici raccomandazioni. Ma quando appaiono, non ritardare e iniziare immediatamente il trattamento.

La fistola rettale è accompagnata da dolore e disagio, con gravi conseguenze per la salute. Pertanto, è importante iniziare immediatamente un trattamento completo, che fermerà (o ridurrà) il deflusso dal retto, eliminerà l'esaurimento e la perdita di liquidi, eliminerà l'infezione, l'irritazione dei tessuti circostanti con gli enzimi.

Fistola ed emorroidi: 6 cause, sintomi, 4 metodi diagnostici, metodi di trattamento

La fistola rettale (fistola rettale, fistola rettale) è un canale patologico che si forma nel tessuto rettale e connette la cavità rettale con altri organi pelvici cavi o con l'ambiente esterno.

La fistola rettale si verifica a causa di processi infiammatori nella regione anorettale, che sono spesso complicanze delle emorroidi. Pertanto, il trattamento tempestivo della malattia emorroidaria può essere considerato un metodo affidabile per prevenire le fistole.

La fistola del retto non solo porta molti disagi al paziente, ma può anche portare allo sviluppo di una neoplasia maligna.

Cause della fistola rettale

In quasi tutti i casi, paraproctite porta alla formazione di fistola rettale - infiammazione purulenta del tessuto adrectal grasso, soprattutto se il paziente si è auto-medicato e non ha richiesto cure mediche da uno specialista. L'ascesso pararettale alla fine esplode nella cavità pelvica, e il canale attraverso il quale pus esce è epitelizzato, formando una fistola.

Fistola rettale in paraproctite può formarsi fino a quando l'infiammazione nel tessuto adrectale si placa. Pertanto, spesso la fistola rettale è chiamata paraprocitite cronica.

La seconda causa più comune di formazione della fistola rettale è la malattia di Crohn, che è caratterizzata dalla formazione di ascessi nelle cavità pelviche e addominali. In alcuni pazienti, la fistola rettale può essere il primo e unico segno della malattia di Crohn.

Inoltre, le fistole rettali possono essere una complicanza di emorroidi avanzate o traumi postparto.

In rari casi, la causa della formazione della fistola rettale può essere la tattica operativa sbagliata del chirurgo, che preferisce drenare l'ascesso adrectale, piuttosto che la sua rimozione. Inoltre, dopo l'emorroidectomia possono comparire fistole iatrogene, quando il medico ricuce lo strato muscolare durante la sutura sulla mucosa rettale. Di conseguenza, si sviluppa il processo infiammatorio, si unisce la flora patogena e si forma una fistola.

Oltre a quanto sopra, le seguenti malattie possono causare la formazione di fistola rettale:

  • cancro del retto;
  • diverticolosi intestinale;
  • clamidia;
  • lesione tubercolare della regione anorettale;
  • la sifilide.

Pertanto, le fistole rettali sono quasi sempre il risultato di altre malattie, come le emorroidi, la paraprocitite, il morbo di Crohn e altre. Pertanto, quando si verificano i primi segni delle malattie menzionate, è necessario contattare immediatamente lo specialista appropriato per prevenire la formazione della fistola rettale.

Classificazione della fistola rettale

In pratica, la classificazione più comune delle fistole del retto per localizzazione, eziologia e segni anatomici.

A seconda dell'origine, la fistola rettale può essere congenita o acquisita. Questi ultimi, a loro volta, si dividono in infiammatori, traumatici, neoplastici e sintomatici.

A seconda dell'ubicazione della fistola rettale in relazione all'ano, ci sono fistole intra-sfintere, transfodifere, extrasfinterne e ferro di cavallo.

Inoltre, le fistole rettali si distinguono per la parete del canale rettale su cui si trova la loro entrata. Pertanto, ci sono distinte fistole anteriori, laterali e posteriori.

A seconda che una fistola si apra da qualche parte o abbia un canale cieco, si distinguono le fistole incomplete e quelle piene.

Le fistole complete sono esterne e interne.

Caratteristiche dei diversi tipi di fistola

Fistola intra-spinale chiamata anche muco sottocutaneo, poiché si trova sotto la pelle e si apre vicino all'ano.

La fistola rettale transfodifera attraversa l'intero spessore del muscolo circolare dell'ano.

La fistola rettale dell'extraphincter si piega attorno al muscolo circolare dell'ano e si apre sopra di esso.

La fistola rettale a ferro di cavallo è la diffusione delle fistole da una natica all'altra.

Una fistola rettale completa è un canale patologico che ha un'entrata e un'uscita. Tali fistole collegano la cavità del retto con l'ambiente esterno, poiché l'apertura interna si trova nella cripta del canale rettale e l'apertura di uscita è sulla pelle della regione anorettale.

Una fistola rettale incompleta è un canale patologico che ha un solo foro: un'apertura. Una fistola incompleta è considerata da alcuni specialisti come uno stadio nella formazione di una fistola completa.

Fistola rettale incompleta difficile da identificare. La loro presenza può indicare dolore periodico nell'addome inferiore, mescolanza di pus nelle feci e un odore sgradevole di feci.

Caratteristiche e sintomi della fistola rettale

Un segno affidabile di fistola rettale è la presenza di un'apertura patologica nel perineo, nell'ano o sul gluteo, da cui periodicamente si scarica il contenuto purulento. Il buco ha la forma di una piccola ferita, con una pressione su cui viene rilasciato il pus o il sukrovitsa.

Il paziente nota macchie sulla biancheria intima o addirittura sui vestiti, che gli fanno applicare gli assorbenti igienici all'uscita della fistola o eseguire regolarmente procedure igieniche. Tutto ciò influenza significativamente il normale ritmo di vita del paziente e interrompe la sua prestazione.

Inoltre, una forte secrezione purulenta della fistola irrita la pelle, causando bruciore e prurito.

Un'altra manifestazione della fistola rettale può essere il dolore, che è più caratteristico delle fistole contorte e incomplete, in cui si sviluppa necessariamente l'infiammazione cronica. Il dolore ha una natura tirante o dolorante e, in alcuni casi, pulsante. L'aumento del dolore può essere causato da camminare, sedersi, tossire, risate intense e movimenti intestinali.

Il quadro clinico più pronunciato è il blocco del decorso della fistola con pus o granulazione spessa, con conseguente ascesso. In questo caso, il paziente ha febbre, debolezza generale, brividi, sudorazione eccessiva, dolore alle articolazioni e ai muscoli, nonché altre manifestazioni di intossicazione del corpo.

La condizione migliora solo dopo l'apertura non autorizzata e il drenaggio dell'ascesso. Il paziente si sente normale, la sua condizione generale non è disturbata, ha solo manifestazioni locali della fistola - la fuoriuscita di pus dalla fistola, la macerazione della pelle attorno all'orifizio, prurito e bruciore. Ma la guarigione del corso fistoloso non si verifica, quindi, spesso si verificano ricadute di ascesso.

Le fistole rettali possono avere quattro gradi di gravità, vale a dire:

  • primo grado - è caratterizzato dalla presenza di una fistola diretta senza costrizione, pus e ascessi pararettali;
  • secondo grado - indica l'aspetto del tessuto cicatriziale attorno all'ingresso della fistola;
  • terzo grado - manifestato da uno stretto canale fistoloso senza suppuration e ascessi adrectal;
  • il quarto grado è caratterizzato da un'ampia apertura d'ingresso con cicatrici, ascessi e infiltrati in fibra adrettale.

Nel determinare la gravità della malattia, la localizzazione delle fistole non viene presa in considerazione.

Complicazioni di fistole rectus

Con un trattamento tempestivo e appropriato, la fistola rettale non pone alcun pericolo per la salute del paziente. Ma in assenza di trattamento tempestivo e adeguato, così come in presenza di fattori aggravanti, i pazienti possono sperimentare le seguenti complicazioni:

  • deformazione del canale rettale;
  • deformazione del tessuto perineale;
  • cambiamenti cicatriziali del muscolo circolare dell'ano, con conseguente possibile incontinenza delle feci;
  • stenosi cicatriziale del canale rettale;
  • suppurazione della fistola con formazione di ascessi;
  • sepsi - la penetrazione di microrganismi patogeni nel sangue, in parole semplici - infezione del sangue;
  • malignità della fistola - la comparsa di una neoplasia maligna nel sito della fistola si osserva nei casi in cui la fistola esiste da più di 5 anni.

Diagnosi della fistola rettale

L'algoritmo per l'esame di un paziente con sospetta fistola rettale è il seguente.

1. Metodi soggettivi:

  • raccolta di reclami;
  • raccolta storia della malattia e della vita.

3. Diagnosi di laboratorio:

  • emocromo completo;
  • analisi delle urine;
  • analisi del sangue biochimica;
  • analisi del sangue occulto nelle feci;
  • esame citologico di pus;
  • seminare il pus sul terreno nutritivo e determinare la sensibilità dei batteri seminati a farmaci antibatterici e altri.

4. Diagnostica strumentale:

  • Fistola che suona;
  • ergography;
  • ecografia transvaginale degli organi pelvici;
  • fistulografia;
  • fibrocolonoscopy;

    tomografia computerizzata;
  • sfinkterografiya.

Quando intervista un paziente, uno specialista trova dei reclami e cerca anche di scoprire cosa ha causato l'apparizione di una fistola rettale.

All'esame, il medico esamina attentamente le aree anorettali e perianali, glutei e genitali per trovare tutti gli sbocchi. Quando viene rilevata una fistola, il medico la preme per determinare se il contenuto è presente - pus o icore.

Viene eseguito un esame digitale del retto, in cui il medico può trovare l'apertura interna della fistola.

Con una scansione delle dita, uno specialista può rilevare l'apertura interna della fistola.

Le analisi del sangue di laboratorio vengono effettuate per determinare la gravità del processo infiammatorio (un aumento del numero di leucociti, un cambiamento nella formula dei leucociti, un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti, la comparsa di proteina C-reattiva, ecc.) E anche di escludere altre malattie.

L'esame citologico del contenuto purulento della fistola viene eseguito al fine di identificare le cellule tumorali. Questo è necessario per trovare la causa della formazione di fistole.

Assicurati di condurre un esame batteriologico del contenuto purulento, con il quale puoi identificare il tipo di agente patogeno e raccogliere un farmaco antibatterico.

Anche il test del sangue occulto fecale non viene effettuato per diagnosticare la fistola stessa, ma per determinarne la causa (morbo di Crohn, cancro del retto, colite, ecc.).

Il più informativo nella diagnosi della fistola rettale sono gli esami strumentali.

  • Sondare una fistola rettale è l'inserimento di una sonda speciale nell'apertura esterna del canale fistoloso per determinarne la direzionalità, la lunghezza e la forma.
  • L'irrigazione è un esame a raggi X degli intestini usando il contrasto, che riempie non solo il retto, ma anche le fistole rettali.
  • L'esame ecografico degli organi pelvici mediante sonda vaginale consente l'individuazione di fistole rettali, ascessi e infiltrati pararettali. Il metodo è indolore e sicuro.
  • La fibrocolonoscopia viene eseguita per esaminare la mucosa del retto, identificare le fistole interne e prelevare materiale per l'esame istologico e citologico.
  • Con la fistulografia si intende la visualizzazione a raggi X delle fistole rettali con l'aiuto del contrasto, che viene iniettato con una siringa direttamente nel canale fistoloso.
  • La rectoromanoscopia viene utilizzata non solo per rilevare le fistole rettali, ma anche per diagnosticare malattie che potrebbero causare la formazione di fistole.
  • La tomografia computerizzata viene raramente prescritta quando ci sono complicanze della fistola rettale, mentre altri metodi non consentono di vedere il quadro completo della malattia.
  • La sfinterometria viene utilizzata per valutare la funzionalità dei muscoli dell'ano.

Trattamento della fistola rettale

La scelta del trattamento per le fistole del retto è influenzata dalla causa del loro verificarsi, cioè dalla malattia che ha portato alla formazione di fistole, nonché dalle condizioni generali del paziente.

L'unico trattamento efficace per la fistola rettale è la chirurgia.

Nel processo di preparazione preoperatoria e nel periodo postoperatorio, ai pazienti vengono prescritti dieta, terapia antibiotica, agenti antinfiammatori, analgesici e cicatrizzanti, nonché metodi fisioterapeutici.

La terapia conservativa per le fistole del retto viene prescritta per minimizzare il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico, ridurre l'infiammazione, aumentare la resistenza generale e locale del corpo e accelerare la guarigione delle ferite.

Trattamento antibiotico per la fistola rettale

I farmaci antibatterici per le fistole del retto sono prescritti nei seguenti casi:

  • durante l'operazione non è stato possibile trovare un ascesso;
  • dopo l'intervento, la temperatura corporea rimane alta;
  • infiammazione tissutale nella zona della ferita postoperatoria;
  • dopo fistuloectomia;
  • dopo i muscoli plastici dell'ano.

I pazienti vengono prescritti come farmaci antibatterici ad ampio spettro, così come le medicine locali (unguenti, creme, supposte), che includono l'antibiotico.

I seguenti farmaci antibatterici hanno un'efficacia elevata nella fistola rettale:

  • metronidazolo;
  • neomicina;
  • unguento Levomekol;
  • Levosin pomata;
  • candele Olestezin;
  • candele Proktosedil e altri.

Chirurgia della fistola rettale

Il trattamento chirurgico viene effettuato solo durante il periodo di malattia acuta, poiché dopo la scomparsa dei sintomi acuti, il canale della fistola si chiude e non è sempre possibile trovare i suoi confini. Pertanto, il chirurgo non può rimuovere completamente il tessuto interessato.

La chirurgia viene eseguita solo in un ospedale chirurgico in anestesia generale.

Ci sono diversi tipi di operazioni che vengono eseguite durante il trattamento delle fistole rettali. Molto spesso, vengono utilizzate le seguenti operazioni:

  • fistulotomia (apertura della fistola) nel canale rettale;
  • fistuloectomia (rimozione di una fistola) nel canale rettale;
  • fistuloectomia nel canale rettale con apertura e drenaggio degli ascessi;
  • fistuloectomia nel canale del retto e muscoli della sutura ano;
  • fistuloectomia con la plastica della mucosa del canale rettale.

Durante l'operazione, il chirurgo ha asportato il canale fistoloso e i tessuti intorno ad esso, che hanno cambiamenti cicatriziali. La ferita postoperatoria è completamente suturata e coperta con una benda, e se non ci sono complicazioni nel periodo postoperatorio, poi guarisce completamente entro 1 settimana.

Un tubo di vapore e una spugna emostatica sono inseriti nel canale rettale, che vengono rimossi 24 ore dopo l'intervento. La legatura viene eseguita una volta al giorno utilizzando un anestetico locale, in quanto la procedura è dolorosa.

Succede che l'operazione non è limitata a una singola escissione del percorso fistoloso, dal momento che è necessario aprire e drenare le tasche purulente, eseguire una sfinterotomia (dissezione parziale del muscolo circolare dell'ano) ed eseguire la chirurgia plastica dell'apertura della fistola interna.

Pertanto, il volume e la tattica dell'operazione dipendono direttamente dalla localizzazione del processo purulento, dalla gravità della malattia e dalla presenza di complicanze.

Il periodo postoperatorio

Il periodo di riabilitazione dopo la rimozione della fistola rettale richiede da 3 a 6 settimane.

In questo momento, tutti i fondi sono finalizzati all'eliminazione del dolore, alla normalizzazione delle feci, all'accelerazione della guarigione delle ferite postoperatorie e alla prevenzione delle complicanze. A questo scopo, ai pazienti viene prescritta una speciale dieta liquida, antidolorifici e agenti curativi, antibatterici e, se necessario, preparati lassativi.

24 ore dopo l'intervento chirurgico, il tubo del vapore e la spugna emostatica vengono rimossi dal canale rettale. La manipolazione viene eseguita in anestesia locale, poiché questa procedura è piuttosto dolorosa.

La legatura viene eseguita una volta al giorno per 2-3 settimane. Una ferita postoperatoria viene lavata con un antisettico (perossido di idrogeno, clorexidina), viene applicato un unguento curativo e / o antibatterico, dopodiché viene applicata una benda di garza sterile.

Nel caso di una vasta operazione per complessi passaggi fistolosi, da qualche parte in 5-7 giorni eseguono una medicazione con una profonda revisione della ferita e il serraggio delle legature. La procedura viene eseguita anche in anestesia.

La degenza del paziente in ospedale richiede dai 7 ai 10 giorni. Dopo la dimissione dal dipartimento, sarà necessario presentarsi per un esame al chirurgo che ha eseguito l'operazione. La data del riesame nominerà un medico.

Nel periodo postoperatorio, è necessario monitorare attentamente lo stato di salute e, se nella zona del problema sono presenti sensazioni spiacevoli, contattare il proprio proctologo.

I seguenti sintomi possono indicare lo sviluppo di complicanze:

  • improvviso aumento della temperatura corporea;
  • dolore addominale inferiore e ano;
  • flatulenza;
  • flusso di feci o pus dal canale rettale;
  • sanguinamento dall'ano;
  • dolore durante il movimento intestinale;
  • dolore durante la minzione;
  • miscela di sangue o pus nelle feci.

Complicazioni dopo il trattamento chirurgico della fistola rettale

Le complicanze postoperatorie precoci più frequenti sono il sanguinamento e il dolore.

Nei periodi successivi del periodo postoperatorio può sviluppare un fallimento del muscolo circolare dell'ano e la riformazione della fistola rettale.

Dieta dopo aver rimosso la fistola rettale

A tutti i pazienti entro 2-3 giorni dall'intervento viene prescritta una dieta liquida. Tale misura è necessaria in modo che il paziente inizi a riprendersi solo 2-3 giorni dopo l'operazione, dal momento che uno svuotamento precoce dell'intestino può causare dolore grave, sanguinamento o infezione di una ferita postoperatoria.

I pazienti sono autorizzati a bere kefir, acqua, ryazhenka, yogurt magro, così come mangiare una piccola quantità di riso bollito bianco.

Dopo 2-3 giorni, la dieta viene gradualmente estesa, aggiungendo altri prodotti al menu. Il cibo nel periodo postoperatorio deve essere equilibrato e sano. Si raccomanda di mangiare cibo 5-6 volte al giorno in piccole porzioni.

È severamente vietato mangiare cibi piccanti, salati, fritti e grassi, nonché carni affumicate, bevande alcoliche e gassate.

Il menu del paziente dovrebbe essere composto da cereali, zuppe, carni magre, pesce e pollame, latticini, insalate di verdure, frutta e pane di grano.

Con una tendenza alla costipazione aiuterà insalate di verdure, barbabietole, zucchine, carote, prugne, albicocche secche, prugne, mele cotte.

Una breve rassegna di farmaci per il trattamento della fistola rettale

metronidazolo

Il metronidazolo appartiene agli antimicrobici attivi contro i patogeni anaerobici e i protozoi.

Dosaggio e somministrazione: per le fistole rettali, il farmaco può essere somministrato per via endovenosa, intramuscolare e orale. Il metronidazolo è prescritto al dosaggio di 7,5 mg / kg. La dose giornaliera del farmaco è divisa in tre dosi, l'intervallo tra il quale dovrebbe essere di 6 ore.

Il metronidazolo è spesso combinato con Amoxicillina, poiché questa combinazione può distruggere sia i patogeni anaerobici che quelli aerobici.

Effetti collaterali: reazioni allergiche, nausea, vomito, diarrea o costipazione, dolore addominale, secchezza delle fauci, mal di testa, vertigini, disturbi del sonno e altri.

Controindicazioni: grave insufficienza epatica, intolleranza ai componenti del farmaco, malattie organiche del sistema nervoso centrale, allattamento al seno, il primo trimestre di gravidanza.

  • Metronidazolo compresse 500 mg - 75 rubli per confezione (20 compresse);
  • polvere per preparare la soluzione per iniezione Metrogil 500 mg, 100 ml - 30 rubli per 1 bottiglia.

Neomicina solfato

Neomicina solfato è un farmaco antibatterico ad ampio spettro che è sensibile sia ai batteri aerobici che ai batteri anaerobici.

Dosaggio e somministrazione: il farmaco può essere assunto per via orale, somministrato per via intramuscolare o endovenosa. Una singola dose del farmaco è 100-200 mg e la dose giornaliera è di 400 mg.

Effetti collaterali: nausea, vomito, diarrea, reazioni allergiche, perdita dell'udito, alterazione della funzionalità renale, candidosi.

Controindicazioni: grave malattia renale, neurite del nervo uditivo, allattamento al seno.

Unguento Levomekol

Unguento Levomekol è una preparazione multicomponente, che comprende l'antibiotico cloramfenicolo e il metiluracile rigenerante. Il farmaco elimina efficacemente l'infiammazione, distrugge i patogeni, previene le complicanze batteriche e accelera la riparazione dei tessuti.

Dosaggio e somministrazione: 1 grammo del farmaco viene applicato alla ferita postoperatoria durante la medicazione 1-2 volte al giorno.

Effetti collaterali: manifestazioni locali di allergia (prurito, gonfiore, iperemia, rash orticario).

Controindicazioni: intolleranza individuale ai componenti del farmaco.

Costo: 125 rubli per tubo (40 grammi).

Unguento Levosin

Unguento La levocina è anche un farmaco multicomponente con proprietà farmacologiche antimicrobiche, cicatrizzanti, antinfiammatorie e analgesiche.

Il farmaco contiene metiluracile, cloramfenicolo, trimecain e sulfadimetossina.

Dosaggio e somministrazione: 1 grammo del farmaco è impregnato con un pezzo di garza, che viene posto sulla ferita postoperatoria e coperto con una benda in cima. La procedura viene eseguita 1-2 volte al giorno.

Effetti collaterali: manifestazioni locali di allergia (prurito, arrossamento della pelle, edema, orticaria).

Controindicazioni: intolleranza individuale ai componenti del farmaco.

Costo: 85 rubli per tubo (40 grammi).

Supposte rettali Proktosedil M

Supposte rettali Proktosedil M è costituito da idrocortisone, butambene, framcetina, benzocaina ed esculoside.

A causa di questa ricca composizione del farmaco ha un'azione pronunciata antinfiammatoria, antimicrobica, analgesica, antipruriginosa e angioprotettiva.

Dosaggio e somministrazione: 1 supposta viene iniettata nel canale del retto due volte al giorno dopo aver svuotato l'intestino e la toilette igienica dell'ano. Il corso del trattamento non è più lungo di 1 settimana.

Effetti collaterali: secchezza della mucosa rettale, manifestazioni locali di allergia (prurito, gonfiore, iperemia e dermatite dell'ano)

Controindicazioni: intolleranza individuale ai componenti del farmaco, gravidanza, allattamento al seno, età inferiore a 3 anni, danni alla regione anorettale di infezioni virali, fungine o tubercolari.

Costo: 430 rubli per confezione (20 capsule).

Supposte rettali Olestezin

Questo è un farmaco combinato composto da due principi attivi: olio di olivello spinoso e anestesia.

Il farmaco elimina efficacemente il processo infiammatorio, allevia istantaneamente il dolore e accelera la guarigione.

Dosaggio e somministrazione: 1 candela 2-3 volte al giorno iniettata nell'ano dopo svuotamento dell'intestino e toilette igienica dell'area anorettale. Il corso del trattamento dura da 5 a 10 giorni.

Effetti collaterali: reazioni allergiche come prurito, arrossamento, edema e dermatite anorettale.

Controindicazioni: intolleranza individuale ai componenti del farmaco.

Costo: 150 rubli per confezione (10 candele).

Metodi tradizionali di trattamento della fistola rettale

  • Bagni con sale marino: 20 grammi di sale marino e soda si sciolgono in 6 litri di acqua calda bollita. Quando la soluzione si è raffreddata a temperatura corporea, viene versata in un'ampia bacinella, nella quale si siedono in modo che l'acqua copra l'ano. Bagni eseguiti per 10-15 minuti prima di coricarsi per 10-14 giorni. Sale marino e soda contribuiranno a ridurre l'infiammazione nell'area della ferita postoperatoria e accelerare la guarigione.
  • Bagni con decotto di corteccia di quercia, erba di San Giovanni e calendula: 3 cucchiai di ciascuno degli ingredienti di cui sopra sono versati con due tazze di acqua bollente, messi a fuoco lento e bolliti per 10 minuti. Successivamente, il brodo viene filtrato, diluito in 5 litri di acqua bollita calda e raffreddato a temperatura corporea. La procedura viene eseguita per 10-15 minuti 1 volta al giorno. Il corso del trattamento è di 1-2 settimane.
  • Microcliter con infusione di camomilla, salvia e achillea: 1 cucchiaino degli ingredienti sopra è versato sopra con 4 tazze di acqua bollente, coperto con un coperchio e infuso per 20-30 minuti. Quando l'infusione si è raffreddata a temperatura corporea, viene raccolta in una siringa (40-60 ml) e iniettata nel canale rettale. Prima del trattamento del microclasma, devi eseguire un clistere purificante. La procedura viene eseguita 1 volta al giorno prima di andare a letto per 10 giorni. I microclittri circolanti eliminano perfettamente l'infiammazione e ripristinano il tessuto.
  • Microcliter con succo di patate: 15 ml di succo di patate appena spremuto viene riscaldato a temperatura corporea e iniettato nell'ano con una siringa senza ago una volta al giorno durante la notte. Prima che il microclasma debba tenere un clistere purificante. Il corso del trattamento è di 10 giorni.
  • Inserti rettali: un tampone di garza viene impregnato di grasso di tasso e iniettato nell'ano 1 volta al giorno per la notte. Al mattino, il rivestimento uscirà naturalmente durante un atto di movimento intestinale. Il corso del trattamento è di 7-10 giorni.

Prevenzione della fistola rettale

Come accennato in precedenza, l'unico metodo affidabile per prevenire le fistole rettali è il trattamento tempestivo e corretto delle malattie che potrebbero causarle.

Inoltre, le seguenti misure possono essere contate tra le misure preventive della fistola rettale:

  • eliminazione tempestiva di stitichezza o diarrea;
  • trattamento di focolai cronici di infezione endogena;
  • cibo equilibrato e sano;
  • rifiuto di cattive abitudini (abuso di alcool, fumo);
  • stile di vita attivo.

Il trattamento tempestivo delle emorroidi e di altre malattie dell'intestino e della regione anorettale impedirà lo sviluppo dell'infiammazione purulenta del grasso adrettale e questo, a sua volta, eliminerà il rischio di fistola rettale.

Pertanto, se c'è disagio, prurito e dolore all'ano, secrezione di sangue o pus durante un movimento intestinale, costipazione prolungata, o se un'apertura esterna del canale fistoloso si trova sulla pelle dell'area perianale, si dovrebbe immediatamente contattare un proctologo. Solo uno specialista può fare una diagnosi accurata, condurre un trattamento efficace e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Se manifesti sintomi avversi nell'area rettale, chiedi consiglio al medico in modo tempestivo, questo ti aiuterà a far fronte alla malattia e ad evitare gravi complicazioni.

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