Linfocele dopo l'intervento chirurgico al seno

Proprietari di brevetto RU 2460476:

L'invenzione riguarda la medicina, vale a dire la chirurgia e l'oncologia e può essere utilizzata nel trattamento chirurgico del cancro al seno. Per questo, viene eseguita la mastectomia seguita da emostasi mirata e lavaggio della ferita chirurgica con una soluzione antisettica. Prima di eseguire la sutura sulla superficie della ferita della parete toracica anteriore e dei lembi spelati, il materiale di idrogel di Koleteks viene applicato in uno strato uniforme, contenente in peso: alginato di sodio - 6-8, acido ε-aminocaproico - 5, lidocaina - 0,3-2, il resto spetta a 100 - acqua, in un volume di 50-75 ml. La ferita viene suturata, lasciando un drenaggio sotto vuoto. Il metodo consente di prevenire efficacemente l'imparai dopo mastectomia consegnando la preparazione emostatica nel luogo richiesto e mantenendo la sua concentrazione al giusto livello per lungo tempo, accelerando l'adesione degli innesti cutanei e l'obliterazione della cavità postoperatoria. 3 pr

L'invenzione si riferisce al campo della medicina, in particolare oncologia e chirurgia, ed è destinato al trattamento chirurgico del cancro al seno.

Il cancro al seno è una malattia comune e rappresenta fino all'8% di tutti i tumori umani maligni. Più di 1 milione di casi di cancro al seno sono registrati ogni anno nel mondo, e oltre 50 mila nella Federazione Russa.

Il trattamento principale per il cancro al seno è chirurgico. A seconda delle dimensioni e della prevalenza del tumore, vengono eseguite le seguenti opzioni principali: mastectomia semplice o mastectomia radicale in varie modificazioni con linfoadenectomia a vari livelli.

Con la semplice mastectomia, la cute e il tessuto sottocutaneo vengono sezionati con vari approcci. I lembi cutanei sono separati a mano e il seno viene rimosso. La chiusura della ferita viene eseguita, lasciando uno o due vuoti di scarico in esso.

In caso di mastectomia radicale, la cute e il tessuto sottocutaneo sono sezionati, gli innesti cutanei sono separati ai lati e la ghiandola mammaria viene rimossa come una singola unità con i linfonodi delle aree ascellari, succlavia, sottoscapolare. Con l'uso di alcune tecniche, è possibile rimuovere il muscolo grande e minore del pettorale. Alla fine della mastectomia, la ferita viene anche suturata con uno o due scarichi sottovuoto (Oncologia pratica). Lezioni selezionate sotto la direzione di S.A. Tyulyandin e V.M. Moiseenko. SPb., 2004. ISBN5-9900177-1- 5).

È noto che ci sono i seguenti svantaggi di questi interventi chirurgici.

- Ampia superficie della ferita, dopo la sutura di cui si forma una cavità di notevole volume.

- L'intersezione di vasi sanguigni e linfatici di diverso calibro, con conseguente 2 principali complicanze - sanguinamento e linfocore.

- La formazione di cicatrici grossolane nell'area dell'intervento chirurgico, portando alla limitazione della mobilità dell'arto superiore nell'articolazione della spalla e alla comparsa di linfedema dell'arto superiore.

In tutte le suddette operazioni, l'emostasi viene eseguita meccanicamente e con l'uso di farmaci sistemici, che è un fattore di rischio per lo sviluppo di trombosi venosa periferica e, di conseguenza, tromboembolismo, specialmente nei pazienti anziani.

Una delle complicanze postoperatorie permanenti della mastectomia è la linforrene, associata all'intersezione meccanica di un gran numero di vasi linfatici di varie dimensioni.

La linfora prolungata nel periodo postoperatorio può portare a un'infezione della ferita, che richiede un ulteriore costoso (antibatterico, immunomodulatore) trattamento in ospedale, spesso a causa della prolungata linforrea, il tempo ottimale per l'inizio della chemioterapia e / o il trattamento con radiazioni viene saltato. Con grande coerenza, la linforrena porta alla formazione di linfedema dell'arto superiore, che di per sé porta a un deterioramento della qualità della vita e spesso alla disabilità dei pazienti in età socialmente attiva.

Esiste un metodo di prevenzione di imparai prolungato dopo mastectomia radicale (brevetto RF №2385673, IPC AV 17/00, pubblicato nel 2010), inclusa la rimozione di un singolo blocco della ghiandola mammaria, succlavia, ascellare, sottoscapolare. Alla fine dell'operazione, il piccolo muscolo pettorale viene attraversato nel punto di attacco alle costole e posto sulla vena succlavia, orlato alla parte laterale del tessuto della cavità ascellare, tamponando la regione ascellare. Il lembo della pelle laterale è cucito sulla superficie laterale della parete anteriore del torace.

Lo svantaggio del metodo chirurgico per la prevenzione di imparai è la compressione della vena succlavia con il resto del muscolo grande pettorale, poiché nella maggior parte dei casi, sottoposti a cambiamenti degenerativi, porta ad una compressione extravasale della vena succlavia. Durante la radioterapia postoperatoria, può verificarsi stenosi, fino all'occlusione della vena succlavia e alla disabilità assoluta del paziente.

Esiste un metodo per prevenire imparai dopo mastectomia radicale in pazienti con carcinoma mammario (brevetto RF №2257176, IPC AV 18/20, publ 2005), incluso il trattamento laser della superficie dei muscoli intercostali e dei tessuti della succlavia e della regione ascellare, a distanza, ad una distanza di 4-6 mm dalla ferita. Il metodo consente di ridurre la quantità di imparai postoperatorio e prevenire lo sviluppo di complicazioni infettive postoperatorie.

Lo svantaggio di questa tecnica è l'uso di effetti ad alta energia sul tessuto, che richiede sia la presenza di attrezzature complesse e costose, sia l'addestramento specialistico del chirurgo non solo nel campo della chirurgia, ma anche nel campo della fisica. Questo metodo aumenta significativamente la durata dell'intervento a causa della piccola area (5 mm) del raggio laser con un'area significativa della ferita. Inoltre, l'effetto principale si sviluppa a seguito della coagulazione dei tessuti con la conseguente necrosi, che può portare allo sviluppo di complicazioni ritardate.

Il più vicino è un metodo per la prevenzione di imparai dopo mastectomia radicale (brevetto RF n. 2334485, IPC AV 18/00, publ 2008), inclusa la rimozione della ghiandola mammaria come una singola unità con ascellare, succlavia e sottoscapolare, seguita dal trattamento della superficie della ferita. Il trattamento della superficie della ferita viene effettuato sequenzialmente mediante emostasi mirata utilizzando un elettrocoagulatore attraverso un morsetto chirurgico, lavando la ferita chirurgica con una soluzione antisettica, elaborando le aree ascellari, sottoscapolari, lo spazio tra i muscoli pettorali grandi e piccoli e la regione succlavia con flusso aria-plasma. Il metodo consente di ridurre il volume e la durata di imparai, previene la formazione di linfocele, è la prevenzione di altre complicanze della ferita.

Lo svantaggio di questo metodo di trattamento dovrebbe riconoscere la necessità di acquistare attrezzature aggiuntive e un addestramento speciale del chirurgo. Inoltre, l'uso di questo metodo per trattare una ferita chirurgica con un metodo di esposizione ad alta energia può portare a danni al fascio neurovascolare e ad altri tessuti.Per questo, il trattamento della zona succlavia, dove è concentrato un numero elevato di linfocollettori, non è raccomandato per evitare l'invalidità del paziente.

Il compito dell'invenzione è l'eliminazione di questi svantaggi, aumentando l'efficacia delle misure preventive grazie al fatto che il metodo consente non solo di consegnare il farmaco emostatico alla destinazione, ma anche di mantenere la sua concentrazione al giusto livello per lungo tempo, contribuendo, quindi, ad emostasi più stabile, riduzione del postoperatorio linforrea in media per 5-7 giorni. Inoltre, il compito di ridurre il numero di complicanze postoperatorie e accelerare la guarigione della ferita, migliorare la qualità della sutura, ridurre l'allergizzazione, ridurre la morbilità dell'operazione è in via di soluzione.

A tal fine, prevenendo imparai dopo mastectomia, inclusa la rimozione della ghiandola mammaria, trattando la superficie della ferita successivamente mediante emostasi mirata, lavando la ferita chirurgica con una soluzione antisettica, suturando la ferita postoperatoria lasciando il drenaggio sottovuoto, si propone di effettuare un ulteriore trattamento della superficie della ferita. Allo stesso tempo, prima di suturare la ferita postoperatoria, il materiale dell'idrogel di Koletex con alginato di sodio, acido ε-aminocaproico e lidocaina in un volume di 50-75 ml viene applicato in uno strato uniforme sulla superficie della ferita della parete anteriore del torace e sul lembo distaccato.

La composizione del materiale idrogel - il tovagliolo idrogel "Koletex-AKL" - è inclusa nel peso%: alginato di sodio - 6-8, acido ε-aminocaproico - 5, lidocaina - 0,3-2, il resto è acqua (fino a 100).

Il metodo prevede una riduzione del tempo di attecchimento dei lembi dovuto all'adesione degli innesti cutanei e della parete toracica anteriore, che porta alla obliterazione della cavità postoperatoria, nonché alla riduzione della linforrea, che supporta l'esistenza della cavità a causa della crescente pressione della linfa accumulata.

Per confermare l'efficacia del metodo proposto, è stata effettuata un'analisi comparativa con metodi noti di trattamento. Inoltre, in 9 pazienti sottoposti a intervento chirurgico nel volume di mastectomia semplice, il volume medio della perdita di sangue era di 100 ml (da 50 a 150). Con operazioni radicali (19 pazienti), questa cifra era più alta - 150 ml (da 100 a 200). La limforrea era di circa 1500 ml al momento dell'osservazione e, in media, si è conclusa per 12-15 giorni.

Per i pazienti che hanno utilizzato materiale idrogel (38 pazienti) a base di alginato di sodio con acido ε-aminocaproico e lidocaina, i corrispondenti indicatori di perdita di sangue erano 75 (da 50 a 100) e 100 (50-150) ml, rispettivamente, e la linforrea era 800 -900 ml per 7-9 giorni, dopo di che si è fermato, non sono state osservate complicanze tromboemboliche.

Di conseguenza, il carico allergico sul corpo del paziente e il costo del trattamento sono diminuiti. C'era una tendenza a ridurre il tempo di guarigione delle ferite e l'innesto degli innesti cutanei di 5-7 giorni, dovuto a una diminuzione del volume e della durata di imparai, quindi la degenza ospedaliera diminuiva, il che a sua volta permetteva di iniziare la chemioterapia prima. È stato anche notato che il grado di linfostasi e il grado di limitazione della mobilità dell'arto superiore nell'articolazione della spalla diminuivano a causa della formazione di cicatrici di minore densità.

L'uso di anestetico locale ha anche ridotto il consumo di farmaci anti-infiammatori non steroidei e analgesici narcotici nei primi 2 giorni dopo l'intervento.

L'implementazione del metodo mostrato in specifici esempi clinici.

Il paziente K., 52 anni, è stato ricoverato in reparto con una diagnosi: Cancro della mammella sinistra T2N0M0, nessuna metastasi aggiuntiva è stata rilevata durante l'esame di follow-up, è stata presa la decisione di eseguire una mastectomia radicale a Madden.

Due tagli semiovali che delimitano la ghiandola mammaria in senso orizzontale tagliano la pelle e il tessuto sottocutaneo. I lembi cutanei sono separati a mano. Il bordo esterno del muscolo grande e del muscolo pettorale è esposto. Rimosso fibra tra di loro. Vena succlavia nuda. Un blocco singolo ha rimosso la ghiandola mammaria con la fascia del muscolo grande pettorale, la fibra con i linfonodi delle regioni succlavia, ascellare e sottoscapolare. Emostasi, lavaggio della ferita con una soluzione antisettica.

Sulla superficie della ferita - la parete anteriore del torace e le falde strappate - il materiale di idrogel di Koletex con alginato di sodio, acido ε-aminocaproico e lidocaina in una quantità di 75 ml è stato applicato in uno strato uniforme con una spatola metallica. Drenaggio sotto vuoto installato. La ferita viene suturata.

Nel periodo postoperatorio, il primo giorno, sono stati ottenuti 80 ml di scarico sieroso-emorragico con una piccola quantità di idrogel, successivamente, la quantità di scarica è stata costantemente ridotta e completamente interrotta l'ottavo giorno. I punti sono stati rimossi il giorno 11 dopo l'intervento chirurgico, il giorno 13, il paziente è stato dimesso per trattamento ambulatoriale.

L'uso di antidolorifici non era richiesto.

Il paziente Z., 79 anni, è stato ricoverato in reparto con una diagnosi: tumore del seno destro T4NxM1, condizione dopo 7 cicli di polichemioterapia secondo lo schema FAC, disintegrazione del tumore.

La decisione è stata presa per condurre una semplice mastectomia sanitaria.

Due tagli semiovali che delimitano la ghiandola mammaria, in direzione orizzontale, tagliano la pelle e il tessuto sottocutaneo. I lembi cutanei sono separati a mano. Il bordo esterno del muscolo grande e del muscolo pettorale è esposto. Un blocco singolo ha rimosso la ghiandola mammaria con la fascia del muscolo grande pettorale. Emostasi, lavaggio della ferita con una soluzione antisettica.

Secondo il metodo proposto, il materiale di idrogel di coletex con alginato di sodio, acido ε-aminocaproico e lidocaina in una quantità di 60 ml è stato applicato alla superficie della ferita con una spatola metallica. Drenaggio sotto vuoto installato. La ferita viene suturata.

Nel periodo postoperatorio il primo giorno ha ricevuto 50 ml di secrezione emorragica sierosa con una piccola quantità di idrogel, con una diminuzione della quantità di scarica nei giorni seguenti. Ricevuta rimovibile interrotta il 4 ° giorno. Le suture sono state rimosse il giorno 12 dopo l'intervento chirurgico, il giorno 15, il paziente è stato dimesso per trattamento ambulatoriale per continuare la terapia. Inoltre, l'uso di idrogel ha permesso di abbandonare completamente la nomina della terapia antianginosa.

Il paziente S., 59 anni, è stato ricoverato in reparto con una diagnosi: il tumore al seno sinistro T2N0M0 con una crescita del tumore multicentrico, durante l'ulteriore esame dei segni di metastasi a distanza non è stato rilevato, si è deciso di eseguire una mastectomia radicale Paty-Disson.

Due tagli semiovali che delimitano la ghiandola mammaria, in direzione orizzontale, tagliano la pelle e il tessuto sottocutaneo. I lembi cutanei sono separati a mano. Il bordo esterno del muscolo grande e del muscolo pettorale è esposto. Rimosso fibra tra di loro. Il bordo esterno del muscolo grande pettorale è sollevato da un gancio, il muscolo pettorale minore viene estratto, tagliato nel punto di attacco e rimosso. Vena succlavia nuda. Un blocco singolo ha rimosso la ghiandola mammaria con la fascia del muscolo grande pettorale, la fibra con i linfonodi delle regioni succlavia, ascellare e sottoscapolare. Emostasi, lavaggio della ferita con una soluzione antisettica.

Un idrogel di coletex in una quantità di 75 ml è stato applicato alla superficie della ferita con uno strato uniforme di una spatola metallica. Drenaggio sotto vuoto installato. La ferita viene suturata. Nel periodo postoperatorio, il primo giorno, sono stati ottenuti 100 ml di scarico sieroso-emorragico con una piccola quantità di idrogel, successivamente, la quantità di scarica è stata costantemente ridotta e completamente interrotta l'11 ° giorno. I punti sono stati rimossi il giorno 15 dopo l'intervento chirurgico, il giorno 16 il paziente è stato dimesso per trattamento ambulatoriale. Una volta ha preso l'introduzione di antidolorifici non narcotici.

Questa tecnica ha ridotto il tempo trascorso in ospedale, ha migliorato la qualità della vita del paziente nel periodo postoperatorio immediato. Inoltre, è stato possibile abbandonare virtualmente l'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei. Tempo e volume significativamente ridotti di imparai, che riduce significativamente il tempo di guarigione della ferita postoperatoria e riduce il rischio di infezione. Il numero di complicanze postoperatorie è diminuito.

Metodo per prevenire l'imparai dopo mastectomia, inclusa la rimozione della ghiandola mammaria, trattare successivamente la superficie della ferita mediante emostasi mirata, lavare la ferita chirurgica con una soluzione antisettica, suturare la ferita postoperatoria, lasciare un drenaggio sottovuoto, caratterizzato da un ulteriore trattamento della superficie della ferita, mentre sutura la ferita postoperatoria sulla superficie della ferita della parete toracica anteriore e i lembi spelati sono applicati in uno strato uniforme di materiale idrogel "Koleteks" contenente. Aschy,% in peso: alginato di sodio - 6-8, ε-amminocapronico acido - 5, lidocaina - 0,3-2, saldo 100 - acqua, in un volume di 50-75 ml.

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