Trombofilia e gravidanza

La trombofilia è un gruppo di patologie di difetti emostatici che portano ad un aumento della coagulazione del sangue. Una condizione trombofilica può essere un'anomalia congenita o è il risultato di una malattia (sindrome antifosfolipidica, lupus eritematoso sistemico e altre malattie).

Oggi parleremo di trombofilia ereditaria, quando non ci sono malattie di base che hanno causato problemi di coagulazione e non c'è modo di eliminare la causa alla radice della malattia. Ma ora è stato sviluppato uno schema per la gestione di tali donne incinte speciali, e poi donne in travaglio e puerperas.

La trombofilia congenita viene acquisita per ereditarietà o come risultato di un danno genetico in qualsiasi stadio dello sviluppo dell'organismo. Esistono molti tipi di trombofilia, poiché diversi siti genetici sono responsabili del sistema di coagulazione-anticoagulazione. A seconda del livello di danno, si formerà una combinazione di diversi difetti, un quadro clinico e di laboratorio.

Sintomi trombofilia

Come si può sospettare la trombofilia?

- Trombosi di arterie e vene nella storia.

Qui prestiamo attenzione a tutti gli episodi di trombosi, che vanno dalla trombosi di piccoli vasi (mano, piede, retina) alla trombosi venosa profonda o tromboflebite pronunciata e embolia polmonare (PE). Anche la storia familiare è importante: qualsiasi catastrofe vascolare nei parenti (trombosi, embolia, tromboflebite, aterotrombosi, attacchi cardiaci e ictus, trombosi delle vene e delle arterie della retina) e l'età del loro aspetto primario.

In caso di complicazioni trombotiche di età inferiore ai 40-45 anni, la prognosi diventa più grave.

Gli uomini sono più suscettibili alla trombosi, quindi non sarà troppo per intervistare i parenti di sangue del sesso maschile. Nei parenti di sesso femminile, dovrebbe essere chiarito se lo stato trombotico è stato provocato assumendo contraccettivi orali combinati o gravidanza.

- Storia ostetrica gravata.

Ovviamente, la trombofilia non può essere sospettata in tutte queste situazioni. Da qualche parte la causa di un aborto è stata un'infezione, qualcuno ha avuto un forte aumento della pressione sanguigna, provocato un distacco della placenta e la morte del feto prenatale si è verificata per ragioni completamente diverse (ad esempio, scompenso del diabete o della malattia del cordone ombelicale).

Ma aborto spontaneo in assenza di infezioni (infezione da virus herpes, infezione da HIV e altri) e malattie somatiche croniche (ipotiroidismo, diabete mellito, difetti cardiaci) sono allarmanti in termini di ricerca diagnostica per la trombofilia.

È anche necessario chiarire la storia della famiglia. Chiedi a parenti stretti riguardo ai problemi della gravidanza, ti aiuterà nella diagnosi.

Diagnosi di trombofilia

Quali test passare per sospetta trombofilia?

1. KLA. Nell'analisi generale del sangue, vediamo il numero di eritrociti, leucociti e piastrine, le loro dimensioni e parametri, il tasso di sedimentazione degli eritrociti. Tutti questi indicatori per la trombofilia possono rientrare nel range di normalità o indirettamente indicare patologia.

2. Coagulogram. Gli indicatori di MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogeno, D-dimero, RFMK, antitrombina III sono studiati.

Vi diremo di più su ciascuno di essi in modo da comprendere un po 'il significato del risultato del laboratorio che vi è stato dato e non vi siete spaventati in anticipo. Ma in ogni caso, discutere i risultati con il medico.

L'INR (indice normalizzato internazionale) è un indice che mostra il rapporto tra il tempo di protrombina del paziente e il tempo di protrombina di una persona sana. Il tasso di INR è compreso tra 0,7 e 1,3 (cioè circa 1 unità in media).

PTV (tempo di protrombina) è il tempo di formazione del coagulo dopo l'aggiunta di un reagente alla provetta del sangue del paziente (fattore tissutale derivato dal sangue animale). Standard PTV: 9 - 15 secondi.

PTI (indice di protrombina) è il rapporto tra il PTV del plasma di controllo e il PTV del paziente. Espresso in percentuale Il tasso di PTI è 85 - 110%.

APTTV (tempo di tromboplastina parziale attivata) è un esame del sangue specifico che mostra l'attività della via di coagulazione interna. Il calcio viene rimosso dal sangue, quindi si aggiungono le piastrine e si aggiungono i reagenti, si nota il tempo di coagulazione. Norm APTV 25 - 37 secondi.

Il fibrinogeno è uno dei fattori della coagulazione. Nel suo sangue dovrebbe essere da 2 a 4 grammi in 1 litro (g / l). Normalmente, il fibrinogeno solubile viene convertito in fibrina insolubile in caso di danno vascolare e sanguinamento, le cellule del sangue si depositano sui filamenti di fibrina e si forma un coagulo di sangue (come è rappresentato artisticamente nella foto). Quindi, quando un coagulo di sangue, dopo aver adempiuto alla sua funzione, viene assorbito, la fibrina si disintegra (degrada).

Il D-dimero è un prodotto della degradazione della fibrina. Normalmente, il suo contenuto non è superiore a 500 ng / ml. Con l'aumento della coagulazione il suo contenuto aumenta.

PFC (complessi solubili di fibrina-monomero) è un marker della coagulazione del sangue intravascolare e della formazione di microtrombi. normalmente, questo indicatore è inferiore a 4 nelle donne non gravide e può essere fino a 9 nelle donne in gravidanza.

L'antitrombina III è una proteina del sangue regolatrice che controlla il processo di coagulazione e previene eccessivi coaguli di sangue. Normalmente, il suo contenuto nelle donne in gravidanza è 70 - 116%.

3. Uno studio specifico sulla trombofilia.

Daremo i nomi degli studi, ma dovrebbero essere prescritti solo da un medico (medico generico o ematologo). Il costo dei test è molto alto e il controllo di tutto "nel caso" non ha senso.

3.1. Marcatori genetici per la trombofilia:

- Inibitore dell'attivatore del plasminogeno
- Metilenetetraidrofolato reduttasi (MTHFR). Rilevazione di mutazioni a vari livelli
- Fibrinogeno, beta polipeptide (FGB)
- Fattore di coagulazione del sangue 13, subunità A1
- Fattore di coagulazione del sangue 7 (F7)
- Fattore di coagulazione del sangue 5 (F5)
- Fattore di coagulazione del sangue 2, protrombina (F2).
- Integrina beta 3
- Integrina Alpha-2

Inoltre nella conclusione verrà indicata una forma di mutazione eterozigote o omozigote. Mutazione omozigote - questo significa che il gene che codifica la proteina è completamente danneggiato e quindi vengono sintetizzate le proteine ​​di coagulazione del sangue sbagliate. La mutazione omozigote indica l'ereditarietà dei problemi di coagulazione del sangue di entrambi i genitori contemporaneamente. La mutazione eterozigotica suggerisce che il polimorfismo è stato ereditato da uno dei genitori.

3.2 Assicurati di indagare sulla resistenza alla proteina C attivata (resistenza - APS).

3.3 L'omocisteina ha recentemente assunto un'importanza sempre maggiore nei problemi di aborto spontaneo.

Più questo indicatore è studiato, maggiore è la prova della sua partecipazione a problemi ostetrici.

Nelle donne in gravidanza, l'omocisteina dovrebbe essere compresa nell'intervallo 3,4-20,4 μmol / l.

L'omocisteina stessa è un normale partecipante al metabolismo, ma se c'è una mutazione genetica nel gene che codifica la metilenetetraidrofolato reduttasi (MTHFR), non si converte in metionina e l'iperomocisteinemia si forma gradualmente.

Preparazione per la gravidanza con trombofilia

In presenza di una trombofilia diagnosticata, specialmente con una mutazione omozigote, è necessario prepararsi anticipatamente alla gravidanza. Di norma, tali pazienti hanno problemi di concepimento e di cura, pertanto è necessario selezionare in anticipo un trattamento adeguato, in modo da proteggere entrambi loro stessi e il loro bambino non ancora nato.

La gravidanza è uno stato ipercoagulabile geneticamente determinato. La frequenza delle complicanze tromboemboliche durante la gravidanza aumenta fino a 6 volte. Questo è necessario per fermare il sanguinamento durante il parto, la massima coagulazione si osserva nel terzo trimestre, il corpo si sta preparando per il parto e la perdita di sangue.

Per compensare la condizione e aumentare il flusso di sangue, si verifica un aumento del volume di sangue / plasma circolante, ma con la trombofilia non ha importanza, dal momento che il meccanismo patologico di coagulazione è attivato nelle proteine ​​plasmatiche e non nelle cellule del sangue.

- Consultazione con un ematologo. Un ematologo per un caso di gravidanza con trombofilia è equivalente a un importante medico curante insieme a un ostetrico-ginecologo.

- Assunzione di droghe di acido folico.

La dose abituale di folato nella preparazione pre-urinaria è di 400 microgrammi. Negli stati ipercoagulabili, le dosi di folato aumentano fino al trattamento con megadosi. Ciò è particolarmente vero con iperomocisteinemia identificata.

L'acido folico (vitamina B9) è una delle vitamine del gruppo B, le cui proprietà vengono attentamente studiate e il suo uso si è recentemente ampliato.

L'acido folico (nella forma in cui viene venduto in compresse) non viene assorbito da tutti. Il rapporto tra coloro che assorbono questa vitamina e quelli il cui corpo è insensibile ad esso è più o meno lo stesso. Per verificare questo, sono necessarie analisi costose e inaccessibili. Ora vengono prodotti farmaci che contengono metafolina. La metafolina è una forma economica di acido folico, che viene assorbita da quasi tutti, poiché la sua assimilazione non richiede un lungo processo chimico con la partecipazione di enzimi (come nel metabolismo dell'acido folico regolare).

La ricezione della maggior parte dei folati è raccomandata per iniziare 3 mesi prima del concepimento previsto e continuare fino a 12 settimane di gestazione.

Le compresse di acido folico 1 mg è il farmaco più comune e conveniente. Applicare 1 compressa al giorno o ogni altro giorno sotto la supervisione di un medico.

La folacina contiene 5 mg di acido folico, è una dose elevata e di solito il farmaco è stato prescritto in preparazioni a base di pregravidi di donne con altre patologie concomitanti (anemia da deficienza, malattia infiammatoria intestinale e malassorbimento). Assegnato a ½ pillola 1 volta al giorno per 4 settimane prima del presunto concepimento e dura fino a 12 settimane di gravidanza.

Folio è un farmaco correlato agli integratori alimentari (integratore alimentare alimentare) e contenente 400 μg di acido folico e iodio (ioduro di potassio) 200 μg. È preso su 1 compressa al giorno.

"L'acido folico 9 mesi" contiene 400 μg di acido folico in 1 compressa, prendendo 1 compressa al giorno.

Fembion natalkea I è un farmaco complesso, anche in relazione a integratori alimentari, contiene acido folico 200 mcg e metafolina 200 mcg, nonché iodio, altre vitamine del gruppo B, calcio e vitamina E.

Angiovit è una preparazione vitaminica complessa contenente 5 mg di acido folico, nonché vitamine B6 e B12. Il farmaco è prescritto solo per il trattamento, in quanto contiene grandi dosi di vitamine. Viene assunto 1 compressa al giorno per 30 giorni e più a lungo secondo le indicazioni.

Effetti positivi dell'acido folico:

• Livelli ridotti di omocisteina.

L'iperomocisteinemia è associata a una moltitudine di condizioni patologiche, la cui causa principale è il danneggiamento del rivestimento interno dei vasi sanguigni e l'attivazione della trombosi. Con la trombofilia, basta un piccolo danno provocatorio per innescare il meccanismo ipercoagulabile. In quale sistema si verificherà il processo patologico, non è sempre possibile prevedere, ma i vasi di piccolo diametro, inclusi i vasi della placenta, sono più a rischio.

L'acido folico (e preferibilmente in combinazione con altre vitamine del gruppo B) previene lo sviluppo di iperomocisteinemia. Folati, compreso il metabolismo, regolano la conversione di omocisteina relativamente tossica in cisteina innocua.

• Prevenzione dei difetti del tubo neurale fetale (l'incidenza di malformazioni fetali congenite associate alla formazione del sistema nervoso, del cervello e del midollo spinale è significativamente ridotta).

• Prevenzione di alcuni tipi di anemia (carenza folica) e normalizzazione dei processi di formazione del sangue.

• Rafforzamento della difesa immunitaria (effetto positivo sul funzionamento delle cellule del sangue protettive - linfociti).

• Riduzione del rischio di parto prematuro, rottura prematura del liquido amniotico e nascita prematura.

• Normalizzazione del background emotivo (poiché l'acido folico è coinvolto nella trasmissione degli impulsi nervosi, ed è anche coinvolto nel metabolismo dell'ormone dello stress adrenalico) e nella prevenzione della depressione postpartum.

• Partecipazione alla sintesi del collagene, riducendo l'effetto del fotoinvecchiamento cutaneo.

- Farmaci progesterone Il didrogesterone (duphaston) o il progesterone naturale (utrogestan o prajisan) sono usati singolarmente.

- Acido acetilsalicilico 75 - 100 mg al giorno (solitamente annullato con l'inizio della gravidanza). È meglio usare forme protette di aspirina nel rivestimento enterico: tromboAss, cardiomagnetico, aspirina-cardio, aspicore.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg al giorno, come potete vedere, le dosi differiscono drasticamente in pazienti diversi, quindi solo uno specialista dovrebbe selezionare e aggiustare la dose.

- Preparazioni di eparina a basso peso molecolare con emostasi grave. Il clexano (sodio enoxoparina) è un farmaco a base di eparina a basso peso molecolare che è disponibile in siringhe monouso da 0,2, 04, 0,6, 0,8 e 1 ml. Iniettato per via sottocutanea Il dosaggio, la frequenza di somministrazione e la durata dell'uso sono determinati individualmente.

- Preparati di acidi grassi polinsaturi (vitrum cardio omega-3, omegamam 9 mesi e altri). La somministrazione di farmaci con acidi grassi insaturi dovrebbe essere prescritta da un medico, il dosaggio è individuale. Anche il sovradosaggio è dannoso, così come la carenza di nutrienti. Alcuni farmaci non dovrebbero essere combinati con altri complessi vitaminici. I farmaci PZHNK hanno molte proprietà positive, in caso di gravidanza sullo sfondo della trombofilia è importante:

• Diminuzione dell'aggregazione piastrinica (capacità delle piastrine di formare coaguli) - protezione della superficie interna dei vasi sanguigni (qualsiasi danno o formazione, la placca contribuisce alla deposizione di piastrine su di essi e all'attivazione del processo di trombosi).

• I PUFA sono coinvolti nella sintesi dei metaboliti attivi (sostanze anti-infiammatorie) e quindi riducono la probabilità di parto pretermine

• Ridurre la pressione sanguigna riducendo la produzione di ormoni dello stress (adrenalina, norepinefrina) e riducendo la pressione sanguigna riduce il rischio di un distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata.

- Wessel dué f. Questo è un farmaco relativamente nuovo, il principio attivo in cui sulodexide. Ha analoghi, ma gli analoghi non hanno dati sulla sicurezza di prendere in gravidanza. Si riferisce agli anticoagulanti dell'azione diretta, cioè riduce l'effetto della trombina nel sangue e quindi neutralizza la coagulazione.

Il farmaco è disponibile in soluzione e capsule. Per le capsule raccomandate per l'ammissione ambulatoria, il dosaggio e la durata del ricovero sono determinati dal medico ematologo. Wessel due f non è assegnato nel primo trimestre, e quindi si applica se il beneficio previsto per la madre è superiore al rischio per il feto. La cancellazione del farmaco prima del parto è anche sotto il controllo di un ematologo.

Nota: a volte viene utilizzata una combinazione di farmaci con un effetto fluidificante, ma le combinazioni auto-selezionate sono rigorosamente controindicate a causa del rischio di sovradosaggio e sanguinamento.

Condurre la gravidanza con la trombofilia

Il trattamento della trombofilia durante la gravidanza comporta la continuazione di farmaci progesterone (le dosi possono variare durante la gravidanza, diversi farmaci hanno il loro periodo di utilizzo) e folati.

- Terapia anticoagulante. Durante la gravidanza, continua l'introduzione di eparine a basso peso molecolare in vari dosaggi. L'introduzione viene effettuata sullo sfondo del monitoraggio regolare dell'emostasi. Di norma, l'intero spettro dei risultati del coagulogramma viene determinato inizialmente, quindi il controllo viene eseguito in base al livello del D-dimero. Le eparine possono essere sospese periodicamente e quindi riprese. 2 settimane prima del parto, tutti gli anticoagulanti devono essere cancellati.

- Preparati di magnesio e B6. Magne B6 - forte o magnelis B6 1 compressa 2 volte al giorno, della durata di 1 mese, e quindi sotto la supervisione del medico.

- Monitoraggio dello stato del feto. Il monitoraggio del feto viene effettuato con metodi standard: ultrasuoni con doplerometria a primi termini, cardiotocografia (CTG) nel terzo trimestre.

Nel primo trimestre, fino a 8-10 settimane, è opportuno sottoporsi a un'ecografia tridimensionale del flusso sanguigno uteroplacentare. In base ai risultati di questo studio, è possibile trarre conclusioni affidabili sullo stato del flusso sanguigno e sulla prospettiva della gravidanza. Sfortunatamente, la ricerca non è disponibile ovunque.

Complicazioni della trombofilia della madre per il bambino:

- Sbiadire la gravidanza a piccoli termini. Ciò è dovuto alla rottura critica del flusso sanguigno nei vasi corionici. I microtrombi risultanti occludono i vasi sanguigni e violano drammaticamente la nutrizione dell'embrione, che porta alla sua morte nei primi tempi.

- Aborto spontaneo

- Morte prenatale del feto

Tutte le condizioni di cui sopra sono causate da manifestazioni di ipossia (ipossia cronica acuta o scompensata del feto). Insufficienza permanente di afflusso di sangue alla placenta porta a trasformazione cicatriziale, infarto della placenta e, infine, alla formazione di insufficienza placentare cronica.

Qui anche la formazione di microtrombo nei vasi della placenta svolge un ruolo. Di solito, in questo caso, la situazione è complicata da disordini ipertensivi materni (preeclampsia, ipertensione arteriosa gestazionale, ipertensione arteriosa cronica).

Complicazioni per la madre:

- Trombosi di varie localizzazioni. Il più delle volte, le donne incinte hanno trombosi delle vene degli arti inferiori e tromboembolismo polmonare.

La trombosi venosa si verifica più spesso a fine gravidanza. Sono preoccupati da forti dolori all'arto interessato (la lesione è inizialmente unilaterale), edema (il diametro degli arti varia considerevolmente), l'arto può essere arrossato e caldo al tatto. Con la trombosi venosa profonda, la clinica è più usurata, soprattutto il dolore agli arti. In caso di trombosi delle vene superficiali, è possibile determinare visivamente l'area della lesione.

Il tromboembolismo polmonare è una complicanza tromboembolica formidabile. La clinica consiste in denunce di pressione o altri dolori al petto / epigastrio, marcata mancanza di respiro, labbra blu, triangolo naso-labiale e falangi delle unghie delle dita. La causa dell'embolia polmonare è spesso la trombosi delle vene profonde delle gambe.

Nel caso di tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare, la prognosi è più favorevole, con il rapido avvio della terapia è possibile interrompere la clinica e salvare il paziente. Con un'embolia polmonare massiva, il tasso di mortalità è molto alto, la prognosi è estremamente sfavorevole.

Altre localizzazioni di trombosi sono meno comuni: ictus ischemico, trombosi dell'arteria centrale e / o della vena centrale della retina, infarto, trombosi venosa epatica, trombosi mesenterica (trombosi di vasi mesenteri di piccole e / o intestino crasso).

Parto con trombofilia

Il parto con la trombofilia è una questione molto controversa. Ci sono raccomandazioni per nutrire in 37 - 38 settimane, e c'è più vicino alla data prevista di nascita.

Nascite attraverso il canale del parto NON sono controindicate con la completa compensazione del sistema emostatico, ecografia normale, doplerometria e CTG fetale, condizione soddisfacente della donna e assenza di altri fattori (cicatrice sull'utero dopo un precedente taglio cesareo o miomectomia, ipertensione, ecc.)

L'anestesia durante il travaglio è preferibilmente per via endovenosa (analgesici narcotici, ad esempio, promedol). Tuttavia, a volte viene eseguita un'anestesia epidurale. La decisione sull'implementazione dell'anestesia epidurale è presa dal medico anestesista - rianimatore, concentrandosi sui dati del coagulogramma e del conteggio ematico generale (piastrine). È anche importante su quale regime di trattamento è stata condotta la gravidanza. Con emostasi instabile, trattamento combinato, il rischio di emorragia è elevato e l'anestesia epidurale non è raccomandata.

Il taglio cesareo viene eseguito secondo indicazioni aggregate. Le indicazioni si formano più vicine al termine della gravidanza a termine, ma il più delle volte non prima delle 36-37 settimane. L'annullamento di anticoagulanti è effettuato sulla raccomandazione di un ematologo.

Ho bisogno di uno screening neonatale?

L'esame del neonato viene effettuato secondo gli standard generali. Non ci sono controindicazioni alle vaccinazioni dovute alla trombofilia della madre.

Trombofilia nel periodo postpartum

La trombofilia dopo il parto non passa, ma ora solo la madre è a rischio di complicanze. Il bambino non è più coinvolto nel metabolismo generale con la madre e non è così dipendente da lei.

Il puerperale ha bisogno del controllo dell'emostasi, in quanto ha molti fattori di rischio per la trombosi:

- Immobilizzazione. Alcune mamme credono che sia meglio prendersi cura di se stesse e soprattutto dopo l'operazione di taglio cesareo non alzarsi dal letto per giorni. Quando riprende l'attività fisica, il rischio di piccoli coaguli di sangue che si diffondono attraverso i vasi è alto. Il caso più pericoloso di trombosi è l'embolia polmonare. Infatti, la prima attivazione possibile dopo il parto, la chirurgia o la lesione, è la prevenzione più efficace di molte complicazioni. Prende in considerazione non solo le complicanze tromboemboliche, ma anche gli stati ipotonici dell'intestino con ostruzione intestinale, complicanze infettive, ecc.

- Cambiamenti emodinamici Le cadute di pressione sanguigna sono sempre associate al tono vascolare. In presenza di piccoli coaguli di sangue, i cambiamenti nel tono vascolare possono contribuire alla loro diffusione in tutto il corpo.

- Perdita di sangue La perdita di sangue stimola il corpo a intraprendere azioni protettive per fermare il sanguinamento. L'eccessiva attività del sistema di coagulazione durante la trombofilia contribuisce alla trombosi.

Trattamento della trombofilia dopo il parto

Dopo la consegna per 2-6 settimane, continua l'introduzione di eparina a basso peso molecolare. Durante i primi giorni dopo il parto, le stesse dosi continuano ad essere somministrate, se non ci fossero complicazioni ostetriche (sanguinamento ipotonico, distacco della placenta e altre perdite di sangue) alla nascita. Altre dosi di eparina sono regolate da un ematologo.

Dopo la fine della terapia con eparina, i farmaci antiaggreganti piastrinici (chimes, aspirine) o gli anticoagulanti compressi (vessel du f) possono essere proseguiti.

Posso allattare?

L'allattamento al seno durante la terapia con clexano deve essere interrotto, poiché le quantità in cui il farmaco viene escreto nel latte materno sono sconosciute. C'è il rischio di far sanguinare il bambino.

Se stai pianificando l'allattamento al seno dopo il trattamento con Clexane, quindi esprimiti attivamente, massaggia delicatamente le ghiandole mammarie per mantenere l'allattamento.

Se dopo il parto è indicato l'uso di anticoagulanti compressi e agenti antipiastrinici, allora l'allattamento al seno deve essere interrotto.

prospettiva

Se conosci la tua diagnosi, allora le proiezioni per la gravidanza e la vita in generale sono piuttosto favorevoli. L'alta rilevabilità della trombofilia al momento è il risultato di progressi diagnostici, e non del tutto le malattie acquisite di recente del 21 ° secolo. Utilizzando i risultati della farmacologia, possiamo ridurre al minimo tutti i rischi associati alla trombofilia.

Come possiamo vedere, anche in presenza di condizioni insolite come la trombofilia, è possibile scegliere gli schemi di preparazione per la gravidanza e il trattamento durante la gestazione al fine di ridurre al minimo tutti i rischi. Devi essere responsabile e desideroso di avere un bambino sano, oltre a prendersi cura della propria salute. Abbi cura di te e sii sano!

Che trombofilia pericolosa durante la gravidanza: pianificazione e conseguenze

La trombofilia congenita è generalmente ereditata, a volte può verificarsi a seguito di alcune mutazioni.

Tale trombofilia è anche chiamata genetica. In questo caso, stiamo parlando di violazioni a livello genetico. Questa malattia si manifesta in tutto diversamente. Abbastanza spesso per molto tempo non si fa sentire.

Chirurgia, trauma, gravidanza, immobilizzazione degli arti possono contribuire alla loro manifestazione. A causa di questa violazione, nel tempo possono verificarsi seri problemi di salute.

Perché la gravidanza complica una malattia già grave?

È naturale e del tutto normale che durante gli aumenti della coagulazione del sangue nelle donne durante la gravidanza. Questo cambiamento fisiologico mira a ridurre la perdita di sangue durante il travaglio e altre complicanze - aborto spontaneo, distacco della placenta.

Molto spesso durante la gravidanza si manifesta una trombofilia genetica.

Ciò è dovuto alla comparsa di un altro circolo di circolazione sanguigna - la placenta, che mette ulteriore pressione sul sistema circolatorio. Questo cerchio ha caratteristiche uniche che contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue.

Perché è così importante identificare la trombosi intestinale mesenterica nel tempo e come farlo puoi imparare dal nostro materiale.

Man mano che la tromboflebite di superficie inizia a svilupparsi, vengono discussi i metodi per prevenire la malattia. L'articolo riguarda anche le procedure di trattamento per la malattia.

Quali sono le conseguenze della gravidanza trombofilia?

Di regola, la trombofilia è innocua per le donne, ma le conseguenze possono essere più gravi durante la gravidanza.

Il rischio di trombosi aumenta 6 volte. Il più grande pericolo è un possibile aborto spontaneo.

Se una donna ha una diagnosi di trombofilia genetica ereditaria e la gravidanza coincide, allora la nascita spesso si verifica prematuramente.

Questo di solito si verifica tra 35 e 37 settimane. Tale finale può essere considerato un successo.

A volte, i coaguli di sangue nei vasi della placenta provocano insufficienza placentare. Questo, a sua volta, porta alla fame di ossigeno o allo sviluppo fetale ritardato.

Gli esperti dicono che le complicazioni di solito compaiono dopo la decima settimana di gravidanza.

Fino a questa data, non ci sono informazioni sull'effetto della trombofilia sullo sviluppo e sulla gestazione del feto.

Il secondo trimestre di gravidanza nelle donne con trombofilia si verifica nella maggior parte dei casi con calma e senza complicazioni. Il rischio aumenta dopo 30 settimane. Durante questo periodo possono verificarsi gravi forme di preeclampsia o insufficienza fito-placentare.

Metodi diagnostici

Uno dei metodi principali per diagnosticare una malattia è un esame del sangue, che viene esaminato in più fasi:

  1. Il primo è una proiezione. Il suo scopo principale è la rilevazione di patologie in un particolare collegamento nel sistema di coagulazione.
  2. Il secondo stadio è un'analisi specifica della trombofilia durante la gravidanza.

Le seguenti forme di trombofilia possono essere identificate mediante test di screening:

  1. Un aumento della viscosità del sangue e un aumento di emocromo indica una forma emoreologica di trombofilia.
  2. L'aumentata capacità di aggregazione piastrinica indica la presenza di trombofilia causata da emostasi compromessa.
  3. La determinazione del livello di antitrombina indicherà la mancanza di anticoagulanti primari.
  4. "Cuff test" permetterà di giudicare la trombofilia causata dalla violazione del sistema di fibrinolisi.
  5. La presenza di lupus anticoagulante è un segno di tomofilia autoimmune.

Se una donna incinta ha i seguenti indicatori, vale la pena di pensare allo sviluppo della trombofilia e delle sue possibili conseguenze - policitemia, eritrocitosi, diminuzione della VES, ipertrombocitosi isolata, aumento dell'ematocrito.

Inoltre, i cambiamenti nella forma e nelle dimensioni dei globuli rossi possono causare coaguli di sangue.

Pianificazione per la gravidanza con trombofilia

La prevenzione della trombofilia deve essere effettuata prima del concepimento. L'inizio tempestivo della terapia assicurerà il normale processo di placentazione e impianto dell'embrione.

La nomina del trattamento nelle fasi successive della gravidanza riduce significativamente le possibilità di trasportare un bambino senza complicazioni.

Durante la preparazione per il concepimento, le donne con diagnosi di trombofilia dovrebbero osservare le seguenti misure preventive:

  1. Risanamento dei focolai di infezione - genitali, cavità orale e così via. La sua presenza può contribuire alla trombosi.
  2. Accettazione di anticoagulanti dopo qualsiasi intervento chirurgico, comprese le procedure minimamente invasive.
  3. Rispetto della terapia anticoagulante durante e dopo la gravidanza (minimo 6 settimane).

I seguenti farmaci sono usati per il trattamento profilattico della trombofilia:

  • acido folico;
  • eparina a bassa localizzazione;
  • Vitamine del gruppo B;
  • agenti antipiastrinici;
  • acidi grassi omega-3;
  • progesterone naturale.

Come aumentare le possibilità di portare un bambino

Le donne incinte con diagnosi di trombofilia necessitano di un monitoraggio speciale.

Altrettanto importante dovrebbe essere dato ai risultati degli ultrasuoni, così come lo studio del flusso sanguigno nella placenta.

Nel primo trimestre, c'è una diminuzione della vascolarizzazione in diverse aree della placenta, che può servire come prerequisito per la formazione di insufficienza cronica.

Fino a 8 settimane, le donne possono fare un'ecografia tridimensionale del flusso sanguigno placentare. Questo è il metodo più informativo per determinare le complicazioni nelle prime fasi.

Nel secondo e terzo trimestre è necessario un costante monitoraggio delle condizioni del bambino con dopplerometria, fetometria e cardiotocografia del feto.

Nella prevenzione dello sviluppo di complicanze durante la gravidanza, la terapia antitrombotica, che è innocua sia per la madre che per il bambino, occupa il posto principale.

La terapia può essere considerata efficace se una donna non ha forme gravi di preeclampsia e trombosi sullo sfondo della gravidanza, non vi è alcuna minaccia di fallimento della gravidanza, non ci sono segni di insufficienza della placenta e distacco della placenta.

Sullo sfondo di una terapia adeguata, i marker trombofilia tornano alla normalità. In futuro, questi parametri rimangono al livello caratteristico della normale gravidanza fisiologica.

Procedure di trattamento

L'obiettivo principale delle procedure mediche per la trombofilia durante la gravidanza è eliminare le complicanze. Durante il trattamento non farmacologico è necessario:

  • indossare maglieria medica o bende elastiche,
  • evitare pesi e pesi prolungati,
  • esercitare,
  • fare massaggi
  • andare a nuotare
  • medicina di erbe,
  • corretta alimentazione, l'esclusione di cibi grassi e piccanti,
  • terapia elettromagnetica.

Durante il trattamento medico della trombofilia nelle donne in gravidanza:

  1. Farmaci che aiutano a rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, migliorare le proprietà del sangue e la microcircolazione. Ad esempio, nadroparina calcio.
  2. Nella trombosi acuta dei vasi cerebrali, se è stata evitata l'emorragia intracranica, si utilizzano anticoagulanti. Per prevenire l'edema cerebrale, i medici prescrivono un registratore o un desametasone.

Possibili complicazioni

Molti farmaci hanno effetti collaterali, manifestati nello sviluppo di suscettibilità ad aumentare i coaguli di sangue nel sangue. Queste qualità hanno contraccettivi, estrogeni e alcuni gruppi di citostatici.

Questo elenco può essere reintegrato con eparina e trombolitici.

La trombocitopenia verificatasi nei giorni 2-3 dopo il trattamento con eparina viene definita precocemente. Il ritardo può verificarsi dopo 1-1,5 settimane, è caratterizzato da sintomi come trombosi e sanguinamento allo stesso tempo.

Per evitare conseguenze indesiderabili di tale terapia, non bisogna dimenticare la prevenzione e combinare l'uso di trombolitici ed eparina con tiklidom, acido acetilsalicilico e altri.

risultati

La trombofilia non è una frase. Non è sinonimo di infertilità.

Fatte salve le raccomandazioni dei medici, le probabilità sono abbastanza alte da sopportare e dare alla luce un bambino sano. Naturalmente, è improbabile che sia in grado di portare il bambino fino a 40 settimane.

Ma con un alto livello di medicina di oggi, un bambino prematuro non significa affatto - un paziente.

Grazie alle moderne tecnologie e attrezzature, è possibile prendersi cura dei bambini nati in periodi precedenti. Pertanto, tutto ciò che serve è ricordare costantemente il rischio, seguire le raccomandazioni del medico ed essere ottimisti.

trombofilia ereditaria e gravidanza molte informazioni!

DESCRIZIONE

Nella trombofilia ereditaria, una persona ha un gene difettoso che causa un disturbo nel sistema di coagulazione del sangue con una tendenza a formare coaguli di sangue nei vasi. Questo difetto negli uomini appare più spesso dopo i quaranta, nelle donne - durante la gravidanza.

La trombofilia è un disturbo nel sistema emostatico, che è caratterizzato da una maggiore tendenza a sviluppare trombosi di vasi sanguigni di vario calibro e localizzazione.

I difetti congeniti dell'emostasi nella popolazione sono osservati nello 0,1-0,5% secondo la letteratura e tra i pazienti con tromboembolia sono compresi tra 1 e 8%.

CAUSE

La gravidanza è una condizione che aumenta il rischio di trombosi venosa di un fattore di 5-6, che è causato dallo stato di ipercoagulazione fisiologica. Con un complicato ciclo di gravidanza, il parto e il periodo postparto, aumenta il rischio di complicanze tromboemboliche.

I criteri di selezione per le donne in gravidanza per lo screening per la trombofilia geneticamente determinata sono:
  • storia familiare di tromboembolismo all'età di 40 anni con parenti;
  • episodi non chiari di trombosi venosa e / o arteriosa all'età di 40 anni;
  • trombosi ricorrente nel paziente e nei parenti più prossimi;
  • complicazioni tromboemboliche durante la gravidanza, dopo il parto, quando si utilizza la contraccezione ormonale;
  • aborto, natimortalità, ritardo della crescita intrauterina, distacco della placenta;
  • esordio precoce della preeclampsia, sindrome da HTLLP.
Forme geneticamente determinate di trombofilia:
  • deficienza di antitrombina 111;
  • carenza di proteina C;
  • carenza di proteina S;
  • mutazione del fattore V (mutazione di Leiden);
  • mutazione del gene della protrombina;
  • iperomocisteinemia.

Carenza di antitrombina 111. L'antitrombina 111 è un anticoagulante naturale sintetizzato nel fegato e nelle cellule endoteliali.La carenza di antitrombina 111 è ereditata in modo autosomico dominante. La maggior parte dei portatori di questa patologia sono eterozigoti, gli omozigoti muoiono molto presto a causa di complicanze tromboemboliche. La frequenza di insorgenza nella popolazione è dello 0,3%, tra i pazienti con tromboembolia 3-8%.

Carenza di proteina C. La proteina C è un anticoagulante naturale, glicoproteina dipendente dalla vitamina K, che viene sintetizzata nel fegato in una forma inattiva. Durante la gravidanza, il suo livello aumenta più volte, anche di più nel periodo postpartum. La carenza di proteina C è ereditata in modo autosomico dominante. I portatori omozigoti muoiono in utero o dopo la nascita. Nei neonati, la carenza di proteina C è associata alla malattia: porpora nodulare dei neonati. Foci di necrosi e ulcere si formano sulla pelle, spesso trombosi nei vasi del cervello.

Carenza di proteine ​​S. La proteina S viene sintetizzata nel fegato, è dipendente dalla vitamina K, la sua carenza è ereditata in modo autosomico dominante. I portatori di mutazioni genetiche sono più spesso eterozigoti.

Fattore di mutazione V Leiden è la causa più comune di trombofilia. Il rischio di trombosi è estremamente alto, 8 volte superiore rispetto a quello senza mutazione. Secondo gli studi, il rischio di interruzione della gravidanza in questa patologia è 2 volte superiore.

La mutazione del gene della protrombina si trova nel 10-15% tra la trombofilia ereditaria, quando associata alla mutazione. Il fattore è caratterizzato da trombosi molto precoce all'età di 20-25 anni, il rischio di trombosi durante la gravidanza aumenta centinaia di volte.

Iperomocisteinemia. Le cause dell'iperomocisteinemia possono essere ereditarie e acquisite. Iperomocisteinemia acquisita: si sviluppa con carenza di vitamine B6, B12, acido folico, ipotiroidismo, diabete, malattie renali. L'iperomocisteinemia è una delle cause dei difetti nello sviluppo del sistema nervoso centrale dell'embrione.

Sintomi

La gravidanza fisiologica in tutte le donne è accompagnata da un aumento della coagulazione del sangue - questo è un elemento del "tasso di gravidanza" - una serie di cambiamenti fisiologici nel corpo della donna, volti a soddisfare i bisogni sempre crescenti del feto in via di sviluppo.

L'aumento della coagulazione del sangue durante la gravidanza ha lo scopo di prevenire la perdita patologica di sangue durante il parto. Ma se una donna incinta ha un gene dell'emostasi difettoso - trombofilia ereditaria, la coagulabilità aumenta significativamente e può portare alla formazione di coaguli di sangue nei vasi della placenta, che porta allo sviluppo di tali complicazioni come la minaccia di aborto, insufficienza della placenta con ritardo dello sviluppo fetale e mancanza di ossigeno ( ipossia); nei casi più gravi, con trombosi marcata, la gravidanza può terminare anche con un esito sfavorevole - la morte del feto nelle diverse fasi della gravidanza.

Reclami come dolore alle gambe, pesantezza e rigidità nei polpacci, crampi notturni alle gambe e altro sono comuni.

In una donna incinta, la trombofilia ereditaria può portare allo sviluppo di preeclampsia con un aumento della pressione sanguigna, causare sanguinamento prenatale associato al distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata.

TRATTAMENTO

Il trattamento include l'uso di anticoagulanti che riducono la coagulazione del sangue, di cui sono leader le eparine a basso peso molecolare. Insieme agli anticoagulanti, i pazienti ricevono farmaci che agiscono sulla funzione piastrinica, oltre a migliorare la funzionalità epatica, dove si verifica la produzione di tutti i fattori di coagulazione e anti-coagulazione. In alcune forme di trombofilia ereditaria vengono prescritti preparati di acido folico, che aiutano anche a prevenire l'aumento della trombosi.

A tutti i pazienti con un aumentato rischio di trombosi viene prescritta una razione antitrombotica secondo (J.Casper, 1973), che esclude carni grasse, lardo, legumi, varietà dure di formaggio, latte intero grasso, verdure a foglia (spinaci, sedano, prezzemolo). Prodotti desiderabili che riducono la coagulazione del sangue: frutti di mare, ortaggi a radice, bacche (mirtilli rossi, mirtilli rossi, uva, viburno, aronia nera); frutta secca (fichi, datteri, prugne secche, albicocche secche, uvetta), alghe, zenzero.

E anche in caso di trombofilia ereditaria durante la gravidanza è necessario:

  • Normalizzazione del travaglio (eliminazione di lunga data, sollevamento),
  • Indossare bende elastiche o maglieria medica,
  • Alza i piedi sul letto per 10 - 15 cm,
  • Fisioterapia,
  • auto-massaggio,
  • Nuoto,
  • Nutrizione razionale, esclusa l'ingestione di cibi piccanti e grassi,
  • fitoterapia,
  • Terapia elettromagnetica

Tutto ciò aiuta a migliorare il flusso sanguigno, che a sua volta impedisce la formazione di coaguli di sangue. Ma non resistere in questi casi per un lungo periodo di tempo. Quindi, se il lavoro di una donna è associato a una lunga posizione in un posto, è meglio trovare un'altra attività o parlare con il capo dei cambiamenti nelle condizioni di lavoro. Inoltre, non è consigliabile sollevare e trasportare pesi.

E, naturalmente, non dobbiamo dimenticare che la gravidanza nelle donne con trombofilia dovrebbe avvenire sotto la costante e attenta supervisione dei medici. Una donna dovrà visitare regolarmente un ginecologo e un ematologo.

Quindi, si scopre che la trombofilia non è un verdetto, non un sinonimo di infertilità. Se segui tutte le raccomandazioni dei medici, allora le possibilità di sopportare e dare alla luce un bambino sano sono abbastanza grandi. C'è, tuttavia, un'altra sfumatura: non è quasi mai possibile informare un bambino delle 40 settimane richieste con la trombofilia. Di solito la consegna avviene in un periodo di 35-37 settimane. Questo è considerato un buon risultato.

Si prega di notare che un bambino prematuro non significa un bambino malato. La medicina moderna ti permette di prendersi cura dei bambini nati in tempi molto più antichi. Pertanto, è importante per una donna ricordare il rischio e credere nel meglio.

Pianificazione per la gravidanza con trombofilia

Un fattore molto importante nella nascita di successo di un bambino sta pianificando una gravidanza per la trombofilia. In realtà, il trattamento della trombofilia quando si pianifica una gravidanza non è molto diverso dal trattamento dopo il concepimento. Tuttavia, oltre a questo approccio alla prevenzione, e per prevenire lo sviluppo di problemi è sempre più facile che risolverli dopo la manifestazione.

(TABELLA DOSAGGIO SCARICATA DA INTERNET)

Il corso del trattamento farmacologico per la trombofilia comprende farmaci che rafforzano le pareti dei vasi sanguigni, migliorano la microcircolazione del sangue e le sue proprietà reologiche (Nadroparina, Escina, Mannolo, Troxerutina, Desametasone).

Il ricovero in ospedale di una donna incinta è necessario per le vene varicose, la trombosi venosa cerebrale, le complicanze venose. In questi casi, una donna con qualsiasi età gestazionale è meglio sotto la supervisione di medici in un ospedale ostetrico e ginecologico.

Le principali misure preventive sono uno stile di vita attivo, migliorando il deflusso venoso, assumendo flebotonie, agenti antipiastrinici - inibitori della cicloossigenasi nelle piastrine, prevenendo la trombosi vascolare.

La compressione e la terapia locale sono effettuate dopo parto, durante 4 mesi. Richiesto anche regolari consultazioni flebologhe. Un mese dopo il travaglio, viene eseguito un test della vena duplex ad ultrasuoni, si raccomanda un allenamento fisico terapeutico.

Un indicatore dell'efficacia del trattamento della trombofilia è il miglioramento della circolazione sanguigna, la normalizzazione delle proprietà reologiche del sangue.

ma non ho trovato esercizi per la terapia fisica con trombosi - ho scavato l'intera Internet))))))))) se qualcuno ha informazioni, per favore salta)

Trombofilia ereditaria e gravidanza

Il termine "trombofilia" è noto dal 1965. E significa che è incline alla formazione di coaguli di sangue e tromboembolismo (sovrapposizione del lume del vaso con un coagulo di sangue staccato dalla parete del vaso).

La trombofilia geneticamente determinata viene trasmessa di generazione in generazione e può fluire senza sintomi nella vita di tutti i giorni. Ma se una donna rimane incinta, questa tendenza latente verso i freni comincia a manifestarsi come complicazioni della gravidanza.

contenuto:

  • Cosa è pericoloso per la trombofilia fetale?
  • Pianificazione della gravidanza
  • Test di trombofilia per la pianificazione della gravidanza
  • Come passare l'analisi?
  • Polimorfismo genetico e marcatori genetici per la trombofilia
  • Trattamento in preparazione per la gravidanza
  • Trattamento della trombofilia durante la gravidanza
  • cibo
  • Quando partorisci con la trombofilia?

In ostetricia moderna diagnosticata trombofilia genetica durante la gravidanza (durante il corso anomalo della gravidanza dalla norma) o dopo complicanze ostetriche:

  • preeclampsia (aumento della pressione sanguigna durante la gravidanza a numeri critici che minacciano la salute della madre e del feto).
  • aborto abituale (due o più aborti avvenuti uno dopo l'altro durante una gravidanza successiva);
  • CVTR - ritardo di crescita intrauterino;
  • morte fetale durante la gestazione (mancato aborto);
  • distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata.

Conseguenze della trombofilia durante la gravidanza per un bambino

Durante la gravidanza, il sistema di coagulazione del sangue subisce cambiamenti fisiologici, sullo sfondo dei quali la tendenza ereditaria alla trombosi danneggia i vasi, prima fra tutti la placenta (baby), attraverso la quale il feto riceve nutrimento dalla madre.

Piccole trombosi nei vasi della placenta portano a tali complicazioni e conseguenze:

  • aborto spontaneo;
  • gravidanza non in via di sviluppo;
  • sviluppo fetale ritardato;
  • piccolo frutto;
  • acqua bassa o acqua alta;
  • distacco di placenta;
  • lavoro pretermine;
  • profeti congeniti di sviluppo.
  • preeclampsia (alto contenuto di proteine ​​nelle urine, aumento della pressione sanguigna, edema).

La preeclampsia è una condizione formidabile sia per il bambino che per la donna incinta. Il trattamento della trombofilia durante la gravidanza, iniziata durante la pianificazione, consente di evitare complicazioni, ridurre al minimo i rischi per il bambino e ridurre l'incidenza di complicazioni.

Trombofilia nella pianificazione della gravidanza

Un'analisi della trombofilia nella pianificazione della gravidanza dovrebbe essere fornita a donne che hanno una storia di:

  • sindrome da perdita fetale;
  • aborto abituale, quando sono esclusi fattori ormonali (iperprolattinemia, iperandrogenismo, ipotiroidismo), infettivi, genetici (aberrazioni cromosomiche), fattori di aborto uterino;
  • preeclampsia ripetuta, sviluppo fetale ritardato, distacco di una placenta normalmente localizzata;
  • primi casi di infarto e tromboembolia, ictus da parte dei genitori di donne in gravidanza.

Come testare la trombofilia durante la pianificazione e durante la gravidanza?

Secondo il metodo di campionamento, un'analisi del polimorfismo del gene è un esame del sangue comune, che viene somministrato a stomaco vuoto. Tempo di campionamento - 2 giorni. L'ego non ha bisogno di essere ripreso dopo il trattamento, in quanto determina il disturbo genetico. Ottenere il risultato a portata di mano non ha bisogno di disperare immediatamente, perché la diagnosi di "trombofilia" non viene rilevata in ciascun caso. Il fatto che i risultati dello studio indicassero il polimorfismo non è una malattia, ma una predisposizione. Se durante l'esame per trombofilia in una donna viene rivelato il polimorfismo, ciò non significa che la gravidanza avrà necessariamente conseguenze negative e procedere con complicanze.

Geni trombofilia e gravidanza

I marcatori genetici più formidabili della trombofilia durante la gravidanza saranno cambiamenti in F2 (gene della protrombina) e F5 (mutazione di Leiden). Inoltre, nell'analisi della trombofilia, sarà indicato il tipo di eredità omozigote o eterozigote:

  • Gli omozigoti per l'allele mutante danno manifestazioni cliniche e la gravità di queste manifestazioni sarà più pronunciata.
  • Eterozigoti - hanno sintomi meno pronunciati, poiché la metà di questo gruppo di geni è normale. Il decorso della malattia è moderato.

Le violazioni dei geni del ciclo del folato (MTHER, MTRR, MTR) o iperomocisteinemia (aumento dei livelli di omocisteina nel sangue) sono più favorevoli per la gravidanza. Per questi pazienti, il controllo dell'emostasiogramma sarà sufficiente, una corretta alimentazione (il cibo dovrebbe essere ricco di folati e vitamine del gruppo B), l'assunzione regolare e regolare di acido folico fino alla fine della gravidanza.

Il polimorfismo nel gruppo dei geni delle integrine piastriniche (ITG A2, ITG B3) dà un aumento dei livelli piastrinici (nell'analisi del sangue generale e nell'emostasiogramma). Se l'integrina B3 è interessata, le manifestazioni cliniche non sono sensibili al trattamento con aspirina. Questo è indicato anche nell'analisi. In questo caso, per il trattamento della trombofilia durante la gravidanza o durante la pianificazione, uso altri farmaci: dipiridamolo e curantil.

Gene dell'inibitore dell'attivatore del plasminogeno - PAI 1. Le mutazioni di questo tipo sono abbastanza comuni, ma non vi è alcun pericolo con il suo polimorfismo isolato. Sembra che, insieme ad esso, mutino altri gruppi di geni.

Trombofilia geneticamente determinata durante la gravidanza e il trattamento

Trombofilia durante la gravidanza come diagnosi può essere fatta nei seguenti casi:

  • alla scoperta della mutazione di Leiden;
  • con mutazioni della protrombina;
  • mutazione in tutti e tre i geni del ciclo del folato;
  • 3 o più forme omozigoti di polimorfismo genico;
  • 5 o più forme eterozigoti.

La trombofilia congenita durante la gravidanza, anche dopo la diagnosi, non richiede sempre un trattamento. La decisione sulla prescrizione dei farmaci viene presa se vi sono indicatori nel sangue periferico che indicano un aumento della coagulazione del sangue. Se non ci sono deviazioni, la gestione della gravidanza nella trombofilia è la stessa della gravidanza normale.

Trattamento della trombofilia nella pianificazione della gravidanza

Iniziano il trattamento per la trombofilia durante la preparazione alla gravidanza nel ciclo in cui è previsto di concepire un bambino, immediatamente dopo l'ovulazione.Il trattamento tempestivo consente non solo di mantenere la gravidanza, ma anche di ridurre al minimo i rischi per il bambino.

Ad alti marcatori di trombofilia, immediatamente dopo l'ovulazione, inizia l'introduzione di eparine a basso peso molecolare (LMWH): Fraxiparina (nadroparina calcio), Clexano (Naoxa enoxaparina). La dose di farmaci calcolata in accordo con l'emostasiogramma. Il farmaco viene somministrato per via sottocutanea a 0,3-0,6 mg. La frequenza di somministrazione può variare da 1 iniezione al giorno a 3.

Quando l'omocisteinemia prende l'acido folico in grandi dosi da 4 a 6 mg al giorno. In questo contesto, trattamento con vitamine del gruppo B (B6, B12).

Se il livello piastrinico è elevato, l'acido acetilsalicilico (Aspirina, Cardiomagnil) viene aggiunto ad una dose di 75-100 mg al giorno o Dipiridamolo (Curantil). 75-150 mg al giorno (da 3 a 6-9 compresse).

Trombofilia durante la gravidanza: trattamento

I farmaci di base per il trattamento della trombofilia durante la gravidanza sono Fragmin, Clexane. Avranno bisogno di entrare quasi fino alla fine della gravidanza. Nella seconda metà della gravidanza, la dose di LMWH è aumentata a 60-80 mg al giorno. Questo è necessario, perché in questo momento e durante la gravidanza fisiologica si verifica un aumento della coagulazione del sangue. Assicurati di prescrivere farmaci sotto il controllo di un coagulogramma. Affitto analisi 1 volta in 3 settimane.

La cancellazione del trattamento deve essere effettuata 1-2 giorni prima della data prevista di consegna o della consegna operativa programmata (taglio cesareo). È più facile avere quando i medici conoscono la data esatta del taglio cesareo. Cosa fare se si prevede una nascita naturale nella trombofilia congenita?

Prima di tutto, è necessario il ricovero in ospedale. Se i farmaci vengono cancellati e la nascita non si verifica, è necessario il monitoraggio dello stato della madre e del feto. È necessario fare un cardiotachogramma del feto 1 volta in 3 giorni. Dopo 3 giorni di sospensione dei farmaci che riducono il sangue, è necessario controllare i marcatori di emostasiogramma e trombosi. Se gli indicatori dell'analisi aumenteranno, allora il parto dovrà indurre (stimolare).

Dieta per trombofilia durante la gravidanza

La nutrizione per la trombofilia durante la gravidanza dovrebbe, soprattutto, essere in salute. La dieta in quanto tale non esiste. Per diluire il sangue, si consiglia di bere fino a 2 litri di liquidi al giorno. La maggior parte del liquido che bevi dovrebbe essere acqua di alta qualità.

I cibi proibiti sono cioccolato, tè nero forte, uva e caffè. Dovremo limitare l'uso di ricotta, uova e cibi con il loro contenuto, formaggi a pasta dura, noci. Per la trombofilia durante la gravidanza, includere prodotti che contribuiscono al diradamento del sangue:

  • zenzero (in piccole quantità);
  • frutta secca, bacche e composte di loro;
  • frutti di mare (basta non essere troppo zelanti con loro, è sufficiente comparire regolarmente nel menu 2-3 volte a settimana.).

Se la trombofilia ematogena è causata da mutazioni nel ciclo dei folati, utilizzare il potere dell'acido folico naturale, che è ricco di piante verdi (verdure): cavoli, lattuga, cipolle e verdure verdi.

In quale settimana partorisci la trombofilia?

Dalla 37a settimana di gravidanza, il bambino è considerato a tempo pieno, quando il sistema respiratorio diventa maturo abbastanza da funzionare indipendentemente in condizioni esterne all'addome di mia madre. La gravidanza fisiologica normale termina di parto a 40 settimane.

Con la trombofilia partorire tra le 35 e le 37 settimane. E non essere turbato se la nascita del bambino dovesse avvenire prima rispetto alla gravidanza fisiologica. Un bambino prematuro non significa che sia malato o in qualche modo inferiore ai suoi coetanei nati a suo tempo. Questi bambini riescono a "raggiungere" con successo i loro coetanei.

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