Bypass coronarico

UDC 616.12-005.4-089.843 E.Yu. Sabirova, E.N. Chicherin, A.M. Epstein

SCORAGGI AORTICORISTICI NEL TRATTAMENTO DEI PAZIENTI CON MALATTIA DEL CUORE ISCHEMICO. STATO ATTUALE DELLA DOMANDA

Kirov State Medical Academy E.Y. 8aHygawa, E.N. ChiAeiim, A.M. EPSHTEIN GRAFT BYPASS DELL'ARTERIA CORONARICA NEL TRATTAMENTO DELLA MALATTIA DEL CUORE CORONARICO. STATO ATTUALE DELLA DOMANDA

Accademia medica statale di Kirov

Le malattie cardiovascolari continuano a rimanere il problema di salute più urgente nella maggior parte dei paesi del mondo, compresa la Federazione Russa. Sempre più, il ruolo di CABG nel trattamento della malattia coronarica. Tuttavia, ci sono opinioni contraddittorie sui risultati a lungo termine di AKSH.

A questo proposito, è necessario studiare più a fondo i risultati a lungo termine di CABG in varie categorie di pazienti.

Parole chiave: cardiopatia coronarica, bypass aortocoronarico.

Il problema di salute più urgente nella maggior parte dei paesi, inclusa la Russia. Sempre più, il ruolo di CABG nel trattamento della malattia coronarica. Tuttavia, ci sono opinioni contraddittorie sui risultati a lungo termine di CABG. A questo proposito, è rivelato.

Parole chiave: cardiopatia coronarica, intervento di bypass delle arterie coronarie.

Le malattie cardiovascolari continuano a rimanere il problema sanitario più urgente nella maggior parte dei paesi del mondo, compresa la Federazione Russa (RF), nonostante i significativi progressi degli ultimi decenni nel campo della diagnosi e della cura della patologia cardiovascolare.

Nel 2009, 10 milioni di persone in Russia hanno sofferto di malattia coronarica, di cui 4 milioni soffrivano di angina e 1,5 milioni hanno sofferto di infarto del miocardio (MI). Vi è un costante aumento dell'incidenza complessiva della malattia coronarica, in media del 3,6%, conferendole un carattere epidemico. Secondo le statistiche ufficiali, l'incidenza in tutta la Federazione Russa è stata di 26,1 per 1000 abitanti e nella regione di Kirov nel 2010 era di 22,8 per 1000 abitanti.

Il posto principale tra le malattie cardiovascolari è la malattia coronarica (CHD). L'IHD è una delle principali cause di mortalità e disabilità della popolazione abituale. Per le conseguenze invalidanti, si colloca al quinto posto tra tutte le malattie e si prevede che sarà al primo posto entro il 2020. Con la sua imprevedibilità, la gravità delle manifestazioni, il continuo ringiovanimento di IHD, è possibile nominare la principale malattia umana.

La mortalità per malattie del sistema circolatorio nella Federazione Russa nel 2010 ammontava a 1.151,9 mila persone, di cui 597,9 mila persone erano dovute a malattia coronarica (CHD), tra cui 67,4 da infarto miocardico (MI). Migliaia di persone. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) prevede che entro il 2030 circa 23,6 milioni di persone moriranno per malattie cardiovascolari, principalmente per malattie cardiache e ictus, che secondo le previsioni rimarranno le uniche principali cause di morte. Va notato che, secondo le statistiche ufficiali della Federazione Russa, la mortalità in età lavorativa tra gli uomini in tutta la Russia era il 33,2% del numero totale di decessi nel 2010. Il tasso di mortalità nella regione di Kirov da malattie del sistema cardiovascolare nel 2010 era 1015,4 del numero di morti per 100.000 abitanti.

Negli Stati Uniti d'America (USA), il costo del trattamento ospedaliero dei pazienti con angina supera i 25 miliardi di dollari, e questa enorme quantità non include il costo del trattamento dei disturbi della circolazione coronarica acuta (di dimensioni comparabili), né le perdite finanziarie dovute a disabilità temporanee o disabilità. Il danno economico causato dalle malattie cardiovascolari nella Federazione Russa nel 2007 è stato pari al 2,8% del prodotto interno lordo del paese, si prevede un aumento dei danni entro il 2015.

La causa della malattia coronarica sono i cambiamenti aterosclerotici nei vasi coronarici. Esiste un'opinione sullo scopo della separazione del decorso clinico dell'aterosclerosi in varianti benigne e maligne. "Nell'aterosclerosi benigna, l'occlusione dell'arteria coronaria rilevata durante l'angiografia coronarica spesso non è accompagnata da angina pectoris o insufficienza cardiaca clinicamente significativa (CH). Allo stesso tempo, c'è un'altra variante del corso - quando, dopo interventi chirurgici ricostruttivi di successo (chirurgia, chirurgia di bypass coronarico (CABG), angioplastica, stenting), i sintomi si ripresentano, la stenosi viene rilevata nel nuovo segmento dell'arteria ".

Nell'IHD, lo sviluppo della disfunzione ventricolare sinistra (LV) è associato alla presenza e all'estensione del danno miocardico cicatriziale, così come alle alterazioni ischemiche e postischemiche nella contrattilità miocardica, alla gravità delle lesioni delle arterie coronarie e alla funzione diastolica.

In condizioni moderne, insieme alla diffusa introduzione nella pratica clinica di nuovi efficaci metodi medici usati per il trattamento della malattia coronarica, il ruolo della chirurgia

Attualmente, nel nostro paese, uno dei compiti più importanti della modernizzazione dell'assistenza sanitaria è l'aumento della disponibilità di cure ad alta tecnologia, compresa la chirurgia cardiaca.

L'inizio del trattamento chirurgico della malattia coronarica è stato posto dal professore rumeno Toma Ionescu, che nel 1916 eseguì la simpatectomia per il trattamento dell'angina pectoris. VV Demikhov fu il primo a eseguire l'operazione diretta di rivascolarizzazione del miocardio nel 1953 mediante shunt mammario-coronarico (MCS). Nel 1962, D. Sabiston eseguì AKSH, e nel 1964 V.I. Kolosov è stato sottoposto a rivascolarizzazione miocardica da МК. La tecnica AKSH adottata in tutto il mondo, che prevede il ripristino di un adeguato flusso sanguigno coronarico, è stata proposta da R. Favaloro nel 1968.

Nel 2010, nella Federazione russa sono state eseguite 122.740 operazioni cardiache, che rappresentano l'81,4% del numero totale di interventi chirurgici che utilizzano alte tecnologie mediche. La necessità di questo intervento in Russia è di 550-600 operazioni per 100.000 persone. Secondo l'American Association of Cardiology, nel 2004 sono state eseguite 427.000 operazioni CABG negli Stati Uniti, tra le più frequenti. L'aumento del numero di queste operazioni supera significativamente quello di altri interventi chirurgici sul cuore.

Oggi, CABG è uno dei metodi più efficaci e allo stesso tempo complessi e costosi per il trattamento della malattia coronarica. Il numero di pazienti nella Federazione Russa sottoposti a rivascolarizzazione chirurgica del miocardio entro il 2009, rispetto al 2007, è aumentato del 10,7%. Nei pazienti con malattia coronarica sottoposti a CABG, in contrasto con la gestione medica nel periodo perioperatorio e 3 anni di osservazione, sono stati osservati i migliori risultati clinici e il costo inferiore dei costi, tenendo conto del periodo postoperatorio precoce e del costo della terapia medica per un periodo di osservazione di tre anni. In molti modi, negli ultimi anni, un aumento del numero di operazioni CABG è dovuto all'espansione di indicazioni per il trattamento chirurgico di pazienti anziani e anziani e un aumento del numero di operazioni ripetute.

È noto che la presenza di ischemia miocardica cronica nell'angina pectoris aumenta la disfunzione diastolica, pertanto la rivascolarizzazione può avere un effetto sul miglioramento del rilassamento. Nel lavoro di V.N. Kovalenko e co-autori hanno dimostrato che il grado di disfunzione endoteliale è più pronunciato nei pazienti con ipertensione arteriosa (AH) in combinazione con IHD rispetto a pazienti con IHD isolati. In altri studi, è stato trovato che nei pazienti con ipertensione in combinazione con malattia coronarica è migliorato l'effetto dei fattori vasocostrittori. VM Hayutin e colleghi hanno attirato l'attenzione sul rapporto tra ipertensione e produzione del fattore di rilassamento endoteliale. Pertanto, si può presumere che la combinazione di disfunzione diastolica con sistolica e formazione di disfunzione di tipo misto sia caratterizzata da una compromissione più pronunciata della circolazione coronarica e della funzione endoteliale rispetto a tipi isolati di disfunzione miocardica. Di conseguenza, la rivascolarizzazione miocardica è più efficace in questi pazienti, il che si traduce in miglioramento della dinamica emodinamica intracardiaca.

Nel numero travolgente di studi, è stata confermata l'efficacia della scelta dell'intervento chirurgico, chirurgico ed endovascolare (intervento di bypass coronarico, angioplastica coronarica transluminale percutanea del palloncino transluminale (PTCA) e stenting) nel trattamento di pazienti con cardiopatia coronarica rispetto a conservatori. Nei pazienti dopo CABG, per 5 anni dopo il trattamento chirurgico, c'era un decorso clinico più favorevole e una diminuzione significativa del numero di infarti miocardici, nonché un numero significativamente più basso di ricoveri ripetuti. Secondo una meta-analisi di Yusuf, condotta nel 1994, è stato rivelato che i vantaggi statisticamente significativi del CABG rispetto alla terapia farmacologica in sopravvivenza, che persistono fino a 7 anni, dopo 10 anni le differenze diventano statisticamente insignificanti.

Nel follow-up a 5 anni nello studio MASS II, la frequenza del punto primario combinato (morte da qualsiasi causa, infarto miocardico con onda Q o angina pectoris refrattaria, che richiedeva rivascolarizzazione) era del 36%, 33% e 21% nei pazienti sottoposti a OMT, PCI e AKSh, rispettivamente, e la frequenza della successiva rivascolarizzazione: 9%, 11% e 4%.

Nel 2009, una meta-analisi ha rivelato una diminuzione del rischio relativo di morte dopo CABG rispetto alla terapia farmacologica ottimale, che comprendeva farmaci anti-trombocitici, statine, beta-bloccanti (BAB), inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitori).

Secondo registri indipendenti, in gruppi comparabili di pazienti con lesioni di diverse arterie coronarie o dello stelo principale sinistro, la strategia del primo CABG comparativo rispetto al PCI modifica il tasso di sopravvivenza di 3-5 anni di circa il 5% ed è accompagnata da una diminuzione della necessità di un intervento ripetuto nel 4-7 tempo.

Lo studio STICH, conclusosi nel 2011, è stato il primo a dimostrare che non vi era alcuna differenza di mortalità nei pazienti con una frazione di eiezione inferiore al 35% durante il trattamento farmacologico e dopo CABG. Successivamente, è stato espresso il parere che questi ultimi hanno scarso effetto sull'esito della malattia a condizione che il paziente riceva terapia farmacologicamente competente con farmaci: anti-piastrine, statine, BAB e ACE-inibitori. Tuttavia, nello studio, la rivascolarizzazione del miocardio ha portato ad una diminuzione dell'indice del volume sistolico finale del ventricolo sinistro di 16 ml / m2, che era più significativo rispetto a CABG, ma inferiore rispetto ai precedenti studi osservazionali. Quest'ultimo dato ci consente di esprimere preoccupazioni sulla prevalenza della procedura di ricostruzione chirurgica, che è stata effettuata in questo studio randomizzato.

L'efficacia e la prognosi della CHD postoperatoria dipende dalla natura del

misure di riabilitazione volte a consolidare i risultati dell'operazione e ad eliminare i fattori di rischio per la progressione della IHD.

Una fase importante dopo l'operazione sono le misure di riabilitazione, che comprendono 4 aspetti principali:

1. clinico (medico);

2. fisico, basato sulla lotta con l'inattività fisica;

3. psicofisiologico: ripristino dello stato psico-emotivo;

4. sociale e lavoro - riabilitazione del lavoro del paziente, ripristino della sua capacità di lavorare, ritorno all'ambiente sociale, famiglia.

È stato stabilito che l'allenamento fisico sistematico dosato combinato con la rivascolarizzazione del miocardio 1 anno dopo l'intervento ha aumentato significativamente la tolleranza all'esercizio, ridotto l'incidenza di eventi coronarici acuti in pazienti con infarto miocardico acuto e una migliore qualità della vita dopo rivascolarizzazione invasiva.

Migliorare la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie non è solo di importanza medica immediata, ma anche di grande importanza pratica. È stato dimostrato che la partecipazione a programmi di riabilitazione riduce significativamente i costi economici della salute pubblica, principalmente riducendo la durata del periodo ospedaliero dopo l'intervento e riducendo la necessità del paziente di ricoveri ripetuti.

Secondo uno studio di Bendeliani (2009), è emerso che a livello ambulatoriale vi è un basso livello di monitoraggio dei pazienti dopo CABG, così come un trattamento medico insufficiente da tali classi di farmaci come ACE inibitori, BAB, statine e la mancanza di conformità con le misure non farmacologiche somministrate da questi pa cientov. Questa circostanza porta anche a una diminuzione dell'efficacia del trattamento chirurgico.

Tuttavia, nonostante i progressi compiuti, non si possono ignorare gli effetti negativi della chirurgia standard di CABG in condizioni di circolazione sanguigna artificiale (IC), tra cui l'impatto negativo dell'ischemia globale e della cardioplegia sul miocardio, l'effetto avverso dell'IC sul fegato, reni, polmoni, prezzi sistema nervoso centrale. Quando chirurghi esperti eseguivano operazioni sul cuore pulsante e con IR, i risultati clinici, la frequenza della pervietà dello shunt e la qualità della vita dei pazienti dopo 1 anno erano comparabili. Pertanto, l'incongruenza dei dati disponibili riflette probabilmente le particolari caratteristiche della selezione del paziente e / o della tecnica chirurgica.

Alla fase tardiva ospedaliera di riabilitazione, i pazienti con malattia coronarica dopo chirurgia CABG rivelano: anemia, funzionalità respiratoria alterata (FVD), ipercoagulazione, sindrome "ipossica", questi cambiamenti portano a compromissione della respirazione tissutale, dell'ipossia dei tessuti e degli organi, peggiorano il periodo postoperatorio e di conseguenza, portano a disturbi nell'emodinamica centrale e periferica, ridotta tolleranza allo stress fisico (TFN).

Anche la stenosi degli shunt a lungo termine dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche è un problema serio. La durata del funzionamento dei trapianti autoarteriosi supera i 15 anni dopo l'intervento, mentre la durata media del funzionamento di uno shunt autoveno è in media 5-6 anni.

Dopo shunt coronarico, il 3-7% dei pazienti con recidiva angina ogni anno e dopo 5 anni dopo l'intervento chirurgico, la percentuale di questi pazienti sale al 40%. Dopo 5 anni, i pazienti sottoposti a CABG, a differenza dei pazienti 1 anno dopo l'intervento, hanno mostrato un aumento significativo nel numero di pazienti con angina ricorrente.

Negli Stati Uniti, ogni anno viene speso circa un miliardo di dollari per il trattamento delle complicanze dopo il CABG, che rappresenta circa il 10% della quantità totale spesa per la rivascolarizzazione chirurgica del miocardio.

I fattori che determinano la progressione dell'aterosclerosi coronarica e che hanno un effetto negativo sui risultati a lungo termine dell'intervento chirurgico completato con successo sono la dislipidemia aterogenica e altri fattori di rischio associati: ipertensione, fumo, obesità e metabolismo dei carboidrati compromesso.

Secondo i risultati di uno studio internazionale su larga scala, EUROASPIRE III, in cui la Russia, tra 22 paesi europei, ha preso parte, anche a pazienti con IHD che avevano avuto infarto miocardico, altre sindromi coronariche acute e interventi per rivascolarizzazione miocardica, controllo adeguato del colesterolo, glucosio, fisico attività, pressione sanguigna.

Indipendentemente dallo stato sociale dei pazienti sottoposti a CABG, solo il 60% di essi torna al lavoro, mentre almeno il 90% degli intervistati raggiunto a seguito del trattamento con TFN, che è possibile per la ripresa della propria attività professionale, queste discrepanze sono dovute a programmi di riabilitazione imperfetti, con conseguente adeguata integrazione sociale dei pazienti operati.

Secondo la testimonianza di vari autori che hanno ampio materiale sul follow-up a lungo termine dei pazienti operati, il fumo dopo CABG è uno dei fattori significativi che contribuiscono allo sviluppo della trombosi degli shunt delle arterie coronariche. La cessazione del fumo dopo CABG ha ridotto il rischio di morte improvvisa e infarto del miocardio in tutte le fasce di età.

La durata limitata delle osservazioni (in genere meno di 5 anni) non consente di apprezzare appieno i vantaggi di CABG, che aumentano nel tempo.

Pertanto, a causa dell'aumento del numero di operazioni CABS condotte, l'incoerenza

le opinioni sui risultati a lungo termine di CABG rivelano la necessità di uno studio più approfondito dei risultati a distanza in diverse categorie di pazienti.

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Informazioni sugli autori

Sabirova Eleonora Yuryevna - studente universitario a tempo pieno del Dipartimento di Malattie Interne, 610014, Kirov, ul. Shchorsa, 64. E-mail: [posta elettronica protetta];

Elena Nikolaevna Chicherina - Capo del Dipartimento di Malattie Interne, MD, Professore. 610001, Kirov, ul. Karl Marx, 112, tel. slave: (8332) 60-40-38.

Epstein Andrei Maratovich - Direttore della Clinica dell'Accademia medica statale di Kirov, PhD, dottore onorario della Federazione Russa. Tel. schiavo.: (8332) 67-77-28, 62-04-47.

Innesto di bypass delle arterie coronarie

Da questo articolo imparerai: cos'è la chirurgia di bypass delle arterie coronarie, informazioni complete su ciò che una persona dovrà affrontare con un tale intervento, e come ottenere il massimo risultato positivo da tale terapia.

Che tipo di operazione sono indicazioni? Possibili controindicazioni Preparazione per l'operazione Ricovero ospedaliero, come va l'operazione Vita dopo lo smistamento.

Per bypass di arteria coronaria si intende un'operazione chirurgica su vasi aterosclerotici del cuore (arterie coronarie), volti a ripristinare la loro pervietà e circolazione sanguigna creando vasi artificiali che aggirano le sezioni restringenti, sotto forma di shunt tra l'aorta e la porzione sana dell'arteria coronaria.

Questo intervento è eseguito da chirurghi di cuore. Tuttavia, è difficile, ma grazie alle moderne attrezzature e alle attrezzature operative avanzate degli specialisti viene eseguito con successo in tutte le cliniche di chirurgia cardiaca.

L'essenza dell'operazione e i suoi tipi

L'essenza e il significato della chirurgia di bypass delle arterie coronarie è la creazione di nuovi percorsi vascolari circonferenziali per ripristinare l'apporto di sangue al miocardio (muscolo cardiaco).

Questa necessità sorge in forme croniche di cardiopatia ischemica, in cui le placche aterosclerotiche si depositano all'interno del lume delle arterie coronarie. Ciò causa o il loro restringimento o blocco completo, che interrompe l'afflusso di sangue al miocardio e causa ischemia (mancanza di ossigeno). Se la circolazione sanguigna non viene ripristinata in tempo, minaccia con una brusca diminuzione della capacità lavorativa dei pazienti a causa del dolore al cuore durante qualsiasi esercizio, nonché un alto rischio di infarto (necrosi della zona cardiaca) e morte del paziente.

Con l'aiuto della chirurgia di bypass delle arterie coronarie, è possibile risolvere completamente il problema della ridotta circolazione del sangue nel miocardio nella malattia ischemica causata dal restringimento delle arterie cardiache.

Durante l'intervento, vengono creati nuovi messaggi vascolari - shunt che sostituiscono le arterie proprie insolventi. Come tali shunt, vengono utilizzati i frammenti (circa 5-10 cm) dalle arterie dell'avambraccio o le vene superficiali della coscia, se non sono influenzati dalle vene varicose. Un'estremità di una tale protesi di derivazione viene cucita dai suoi stessi tessuti nell'aorta e l'altra nell'arteria coronaria sotto il suo restringimento. Quindi, il sangue può fluire senza impedimenti al miocardio. Il numero di shunt sovrapposti durante una operazione - da uno a tre - che dipende da quante arterie del cuore sono colpite dall'aterosclerosi.

Tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche

Fasi di intervento

Il successo di qualsiasi intervento chirurgico dipende dal rispetto di tutti i requisiti e dalla corretta attuazione di ciascun periodo successivo: preoperatorio, operativo e postoperatorio. Dato che l'intervento di bypass con arteria coronaria comporta la manipolazione direttamente sul cuore, qui non ci sono affatto bazzecole. Anche un'operazione eseguita idealmente da un chirurgo può essere destinata a fallire a causa della negligenza delle regole secondarie di preparazione o del periodo postoperatorio.

Nella tabella viene presentato l'algoritmo generale e il percorso che ogni paziente deve subire durante l'intervento di bypass delle arterie coronarie:

Quando è indicato lo smistamento

L'intervento di bypass con arteria coronaria non è l'unico trattamento chirurgico per la malattia coronarica. Esiste un metodo alternativo: la chirurgia endovascolare. Sebbene sia più facilmente tollerabile dai pazienti, è ancora meno radicale e non consente di risolvere il problema in tutti i casi.

L'indicazione principale per l'intervento di bypass coronarico è la malattia coronarica con restringimento grave e multiplo delle arterie cardiache:

angina pectoris stabile di 3-4 classi funzionali, così come la sua forma instabile, resistente alle cure mediche nelle persone senza gravi malattie concomitanti; tentativi infruttuosi di trattamento endovascolare della malattia ischemica; sovrapposizione dell'arteria coronaria sinistra di oltre la metà (50%); restringimento multiplo delle arterie cardiache (oltre il 70%); restringimento pronunciato dell'arteria interventricolare anteriore nel sito di scarico dall'arteria centrale, combinato con qualsiasi manifestazione di aterosclerosi dei vasi coronarici.

Possibili controindicazioni

Tra i pazienti che richiedono l'innesto di bypass delle arterie coronarie, ci sono anche quelli a cui non può essere eseguito:

restringimento multiplo comune di tutte le arterie coronarie che interessano le loro sezioni terminali; una marcata diminuzione della contrattilità miocardica a seguito della degenerazione cicatriziale dopo un massiccio infarto; insufficienza cardiaca congestizia; gravi malattie concomitanti di polmoni, fegato, reni, ictus esteso, tumori maligni in persone di qualsiasi età.

L'età avanzata non è una controindicazione per l'intervento di bypass delle arterie coronarie, se le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti.

Preparazione per la chirurgia

I pazienti sottoposti a indagine con una diagnosi stabilita e le indicazioni per un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria scelgono una clinica dove verrà eseguita l'operazione, così come un chirurgo cardiaco operativo, prima consultarsi con lui, decidere la data di ospedalizzazione.

Esami obbligatori

Ogni paziente che deve sottoporsi a un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie deve essere accuratamente esaminato. Ciò è necessario al fine di valutare le condizioni generali del paziente e le caratteristiche della malattia, determinare il grado di rischio e prepararsi in anticipo per superare eventuali difficoltà prima dell'intervento.

L'ambito della diagnostica obbligatoria è indicato nella tabella:

Metodi diagnostici che devono essere superati prima dell'intervento chirurgico

Ricovero in ospedale, come è l'operazione

È meglio andare in ospedale per 3-5 giorni prima dell'operazione. Durante questo periodo:

Vengono effettuati ulteriori esami, ulteriori diagnosi e consultazioni di diversi specialisti, se ce n'è bisogno. I pazienti comunicano con il proprio medico, con altri pazienti che stanno già guarendo. Questo riduce significativamente l'ansia e le sensazioni, crea una persona per un risultato positivo del bypass. Fornisce la massima tranquillità fisica, imparando una corretta respirazione nel primo periodo postoperatorio.

Il giorno dell'intervento

L'intervento chirurgico inizia al mattino. La mattina presto si pettina il petto per preparare l'area su cui si sta operando. Il paziente viene esaminato dall'anestesista (il medico che condurrà l'anestesia), misura tutti i segni vitali. Non c'è niente al mattino, l'ultimo pasto della sera prima sotto forma di una cena leggera. Se tutto procede secondo i piani, il paziente viene trasportato in sala operatoria su una lettiga.

Com'è l'operazione?

La durata media dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria è di 3-6 ore (più shunt si sovrapporranno e più gravemente sarà colpita dalle arterie coronarie, più lunga sarà l'operazione). Richiede un'anestesia combinata profonda sulla respirazione hardware. A seconda della complessità dello smistamento, la domanda è risolta - se è necessario arrestare il cuore del paziente, fornendo la circolazione del sangue con un apparato artificiale. Se c'è solo uno shunt e il chirurgo operativo è sicuro che non ci saranno problemi con l'imposizione di suture vascolari, le manipolazioni verranno eseguite sul cuore funzionante. Altrimenti, ricorrere al dispositivo di circolazione del sangue artificiale.

Un breve video con un'illustrazione del processo (in inglese):

accesso al cuore - un'incisione attraverso l'intero petto nel mezzo dello sterno con un'intersezione ossea longitudinale; valutazione del cuore, dell'aorta e delle arterie coronarie; raccolta di frammenti di vasi sanguigni che serviranno da shunt - aree della grande vena safena della coscia o delle arterie dell'avambraccio (di solito il radiale); arresto cardiaco (se necessario) e accessione alla macchina cuore-polmone; l'imposizione di suture vascolari tra l'aorta, le arterie coronarie e le estremità dello shunt; lanciare il cuore e ripristinare la sua normale attività; ferite a strati graffate sul petto. Incisioni per l'intervento di bypass coronarico

Vita dopo lo smistamento

I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie sono in terapia intensiva per i primi giorni dopo l'intervento. Il trasferimento al dipartimento generale viene effettuato dopo il pieno recupero di coscienza, respirazione, circolazione del sangue. Nel primo periodo postoperatorio, è importante rispettare queste regole:

Non sovraccaricare, esegui gradualmente e senza problemi tutti i movimenti consentiti dal medico (siediti, alzati dal letto, cammina). Per controllare la respirazione (respirando moderatamente profondamente e senza intoppi) al fine di prevenire la polmonite, accelerare la guarigione dello sterno e ripristinare l'attività fisica del torace; Se vuoi tossire, non trattenerti e non aver paura di farlo. La tosse moderata e rara migliora le condizioni dei polmoni.

La legatura e la guarigione delle ferite vengono eseguite ogni giorno. I punti vengono rimossi il giorno 9-14. Nonostante la guarigione della pelle, la cicatrice ossea in quel momento è ancora molto debole. Speciali bende postoperatorie per il torace aiutano a fornire cicatrici più veloci.

reinserimento

Il ripristino dell'attività motoria dovrebbe essere graduale: a partire da 3-4 giorni, sedersi autonomamente, scendere dal letto, camminare all'interno del reparto e poi lungo il corridoio. Di solito, al momento della dimissione, i pazienti sono autorizzati a camminare per circa 1 km al giorno.

Dopo la dimissione, è meglio trascorrere 2-3 settimane in un sanatorio specializzato. La durata media della riabilitazione è di 1,5-3 mesi. In questo momento, a condizione di completa assenza di reclami, un ECG viene eseguito con un'interruzione del carico. Se i cambiamenti caratteristici della malattia coronarica non vengono trovati, il paziente ritorna al lavoro e alla vita quotidiana.

Risultati del trattamento

La probabilità di complicazioni precoci (infarto, ictus, trombosi, alterazioni della cicatrizzazione o suppurazione delle ferite, morte, ecc.) È del 4-6%. Prevedere la probabilità di complicazioni tardive e l'aspettativa di vita del paziente è difficile, ma il periodo medio di normale funzionamento degli shunt è di 10 anni.

Circa il 60-70% delle persone dopo l'innesto di bypass delle arterie coronarie, i sintomi scompaiono completamente e nel 20-30% le anomalie sono significativamente ridotte. Soggetto all'osservanza di tutte le raccomandazioni degli specialisti di aterosclerosi ricorrente delle arterie coronarie e degli shunt può essere evitato nell'85% dei casi.

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L'intervento di bypass cardiaco è un'operazione che viene prescritta per la malattia coronarica. Quando a causa della formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie che forniscono sangue al cuore, il lume si restringe (stenosi), esso minaccia il paziente con le conseguenze più gravi. Il fatto è che se l'apporto di sangue al muscolo cardiaco è disturbato, il miocardio smette di ricevere abbastanza sangue per il normale funzionamento e questo alla fine porta al suo indebolimento e danno. Durante l'attività fisica, il paziente ha dolore al petto (angina). Inoltre, con la mancanza di afflusso di sangue, può verificarsi la morte della regione del muscolo cardiaco - infarto del miocardio.

Di tutte le malattie cardiache, la cardiopatia ischemica (CHD) è la patologia più comune. Questo è il killer numero uno che non favorisce uomini o donne. L'insufficiente apporto di sangue al miocardio a causa del blocco delle coronarie porta a un attacco di cuore, causando gravi complicazioni, persino la morte... Molto spesso, la malattia si verifica dopo 50 anni e colpisce principalmente gli uomini.

Nella coronaropatia, per la prevenzione dell'attacco cardiaco, nonché per eliminare i suoi effetti, se l'uso di un trattamento conservativo non riesce a ottenere un effetto positivo, ai pazienti viene prescritto un intervento chirurgico di bypass coronarico (CABG).Questo è il modo più radicale, ma allo stesso tempo il più adeguato per ripristinare il flusso sanguigno.

L'AKSH può essere eseguita su singole o multiple lesioni delle arterie. La sua essenza sta nel fatto che in quelle arterie in cui il flusso sanguigno viene disturbato, vengono creati nuovi accorgimenti: gli shunt. Questo viene fatto con l'aiuto di vasi sani che si attaccano alle arterie coronarie. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno è in grado di seguire il sito di stenosi o blocco.

Pertanto, l'obiettivo di CABG è di normalizzare il flusso sanguigno e fornire un apporto di sangue completo per il muscolo cardiaco.

Come prepararsi per lo smistamento?

L'atteggiamento positivo del paziente per un esito positivo del trattamento chirurgico è di fondamentale importanza, non meno della professionalità dell'équipe chirurgica.

Questo non vuol dire che questa operazione sia più pericolosa di altri interventi chirurgici, ma richiede anche un'attenta preparazione preliminare. Come prima di qualsiasi intervento di cardiochirurgia, prima che venga eseguito il bypass cardiaco, il paziente viene inviato per un esame completo. Oltre alla richiesta in questo caso di test di laboratorio e di ricerca, ECG, ecografia, valutazione delle condizioni generali, dovrà subire un'angiografia coronarica (angiografia). Questa è una procedura medica per determinare la condizione delle arterie che alimentano il muscolo cardiaco, per identificare il grado di restringimento e il luogo esatto in cui si è formata la placca. Lo studio è condotto utilizzando apparecchiature a raggi X e consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nei vasi.

Alcune delle ricerche necessarie sono effettuate su base ambulatoriale, e alcune - in modo permanente. Nell'ospedale, dove il paziente di solito va a letto una settimana prima dell'operazione, inizia anche la preparazione per l'operazione. Uno degli stadi importanti della preparazione è la padronanza della tecnica di respirazione speciale, che è utile al paziente in seguito.

Come è CASH?

L'intervento di bypass delle arterie coronarie consiste nel creare un'ulteriore soluzione dall'aorta all'arteria con l'aiuto di uno shunt, che consente di bypassare l'area in cui si è verificato il blocco e ripristinare il flusso di sangue al cuore. L'arteria toracica diventa il più spesso uno shunt. Grazie alle sue caratteristiche uniche, ha un'alta resistenza all'arteriosclerosi e alla durata come shunt. Tuttavia, è possibile utilizzare una grande vena safena e un'arteria radiale.

AKSH può essere singolo, così come doppio, triplo, ecc. Cioè, se il restringimento si è verificato in diverse navi coronarie, quindi inserire il numero di shunt necessari. Ma il loro numero non dipende sempre dalle condizioni del paziente. Ad esempio, in caso di malattia ischemica di grado grave, può essere necessario un solo shunt e un IHD meno grave, al contrario, richiederà un doppio o addirittura triplo intervento di bypass.

Esistono diversi metodi alternativi per migliorare l'afflusso di sangue al cuore quando le arterie si restringono:

Trattamento farmacologico (ad esempio, beta-bloccanti, statine); L'angioplastica coronarica è un metodo di trattamento non chirurgico, quando un pallone speciale viene portato nel sito di costrizione, che, quando gonfiato, apre il canale ristretto; Stenting: un tubo metallico viene inserito nel vaso interessato, che aumenta il suo lume. La scelta del metodo dipende dallo stato delle arterie coronarie. Ma in alcuni casi, viene mostrato esclusivamente AKSH.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale a cuore aperto, la sua durata dipende dalla complessità e può durare da tre a sei ore. La squadra chirurgica di solito esegue solo una di queste operazioni al giorno.

Esistono 3 tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie:

Con la connessione del dispositivo IR (circolazione del sangue artificiale). In questo caso, il cuore del paziente viene fermato. Senza IC su un cuore funzionante - questo metodo riduce il rischio di complicanze, riduce la durata dell'operazione e consente al paziente di recuperare più velocemente, ma richiede molta esperienza dal chirurgo. Tecnologia relativamente nuova - accesso minimamente invasivo con o senza IR. Vantaggi: meno perdite di sangue; ridurre il numero di complicanze infettive; riduzione del tempo in ospedale a 5-10 giorni; recupero più veloce.

Qualsiasi intervento chirurgico al cuore comporta un certo rischio di complicanze. Ma grazie a tecniche di conduzione ben sviluppate, attrezzature moderne e una vasta applicazione pratica, AKSH ha tassi molto alti di risultati positivi. Tuttavia, la prognosi dipende sempre dalle caratteristiche individuali della malattia e solo uno specialista può farcela.

Video: animazione del processo di bypass del cuore (eng)

Dopo l'intervento

Dopo aver eseguito il CABG, il paziente si trova di solito in terapia intensiva, dove inizia il recupero primario dell'attività del muscolo cardiaco e dei polmoni. Questo periodo può durare fino a dieci giorni. È necessario che l'operato in questo momento respiri correttamente. Per quanto riguarda la riabilitazione, la riabilitazione primaria viene effettuata ancora in ospedale, e ulteriori attività continuano nel centro di riabilitazione.

Le cuciture sul petto e nel luogo in cui hanno preso il materiale per lo shunt, lavate con antisettici per evitare contaminazioni e suppurazione. Vengono rimossi in caso di guarigione con successo delle ferite intorno al settimo giorno. In posti di ferite ci sarà una sensazione di bruciore e perfino dolore, ma dopo un po 'passa. Dopo 1-2 settimane, quando le ferite della pelle guariscono un po ', al paziente è permesso di fare una doccia.

L'osso dello sterno guarisce più a lungo, fino a quattro e talvolta sei mesi. Per accelerare questo processo, lo sterno deve essere trattenuto. Questo aiuterà in questa fascia toracica. Nelle prime 4-7 settimane, al fine di evitare la stasi venosa e prevenire la trombosi, devono essere indossate calze elastiche speciali e in questo momento si dovrebbe anche evitare uno sforzo fisico pesante.

A causa della perdita di sangue durante l'intervento, il paziente può sviluppare anemia, ma non richiede alcun trattamento speciale. Basta seguire una dieta che include cibi ricchi di ferro, e dopo un mese l'emoglobina tornerà alla normalità.

Dopo CABG, il paziente dovrà fare uno sforzo per ripristinare la normale respirazione e per evitare la polmonite. All'inizio, ha bisogno di fare esercizi di respirazione che gli sono stati insegnati prima dell'operazione.

È importante! Non aver paura di tossire dopo AKSH: la tosse è una parte importante della riabilitazione. Per facilitare la tosse, puoi premere una palla o palmi sul petto. Accelera il processo di guarigione di frequenti cambiamenti nella posizione del corpo. I medici di solito spiegano quando e come girare e sdraiarsi dalla loro parte.

La continuazione della riabilitazione diventa un graduale aumento dell'attività fisica. Dopo l'intervento, il paziente non soffre più di attacchi di angina e gli viene prescritto il regime motorio necessario. Inizialmente, questo sta camminando lungo i corridoi dell'ospedale per brevi distanze (fino a 1 km al giorno), quindi i carichi aumentano gradualmente, e dopo un po 'di tempo la maggior parte delle restrizioni sulla modalità motore viene sollevata.

Quando il paziente viene dimesso dalla clinica per il recupero finale, è auspicabile che venga mandato in un sanatorio. E dopo un mese o due, il paziente può già tornare al lavoro.

Dopo due o tre mesi dopo lo smistamento, è possibile eseguire uno stress test che ti consentirà di valutare la pervietà di nuovi percorsi e di vedere quanto il cuore è rifornito di ossigeno. In assenza di dolore e cambiamenti dell'ECG durante il test, il recupero è considerato successo.

Possibili complicazioni di CABG

Le complicazioni dopo bypass cardiaco sono piuttosto rare e solitamente sono associate a infiammazione o gonfiore. Ancora meno spesso, si apre il sanguinamento da una ferita. I processi infiammatori possono essere accompagnati da febbre, debolezza, dolore al petto, articolazioni e disturbi del ritmo cardiaco. In rari casi, sono possibili complicanze emorragiche e infettive. Le infiammazioni possono essere associate a una reazione autoimmune - il sistema immunitario può rispondere ai propri tessuti.

Rare complicazioni di AKSH:

Non fusione (fusione incompleta) dello sterno; ictus; Infarto miocardico; trombosi; Cicatrici cheloidi; Perdita di memoria; Insufficienza renale; Dolore cronico nell'area in cui è stata eseguita l'operazione; Sindrome post-infusione.

Fortunatamente, ciò accade molto raramente e il rischio di tali complicazioni dipende dalle condizioni del paziente prima dell'operazione. Per ridurre i possibili rischi, prima di eseguire il CABG, il chirurgo valuta necessariamente tutti i fattori che possono influenzare negativamente il decorso dell'operazione o causare complicazioni della chirurgia di bypass delle arterie coronarie. I fattori di rischio includono:

il fumo; mancanza di esercizio; l'obesità; Insufficienza renale; Alta pressione; Colesterolo elevato; Il diabete mellito.

Inoltre, se il paziente non rispetta le raccomandazioni del medico curante o smette di eseguire le prescrizioni di farmaci prescritte, le raccomandazioni nutrizionali, l'esercizio fisico, ecc. Durante il periodo di recupero, una nuova placca può ripresentarsi e bloccarsi nuovamente (restenosi). Di solito, in questi casi, si rifiutano di eseguire un'altra operazione, ma possono eseguire lo stent di nuovi restringimenti.

Attenzione! Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire una certa dieta: ridurre il consumo di grassi, sale, zucchero. Altrimenti, c'è un alto rischio che la malattia ritorni.

Risultati della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La creazione di una nuova porzione della nave nel processo di smistamento modifica qualitativamente le condizioni del paziente. A causa della normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la sua vita dopo un bypass cardiaco è cambiata in meglio:

Gli attacchi anginosi scompaiono; Ridotto rischio di infarto; Miglioramento delle condizioni fisiche La capacità di lavoro viene ripristinata; Aumenta la quantità sicura di attività fisica; Il rischio di morte improvvisa è ridotto e l'aspettativa di vita aumenta; Il bisogno di farmaci è ridotto solo a un minimo preventivo.

In una parola, dopo CABG una vita normale di persone sane diventa disponibile per una persona malata. Le recensioni di pazienti cardioclinici confermano che la chirurgia di bypass li riporta a una vita piena.

Secondo le statistiche, quasi tutti i disturbi scompaiono nel 50-70% dei pazienti dopo l'intervento, nel 10-30% dei casi la condizione dei pazienti migliora significativamente. La nuova occlusione vascolare non si verifica nell'85% dei casi operati.

Naturalmente, ogni paziente che decide di condurre questa operazione è principalmente interessato alla questione di quanto vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco. Questa è una domanda piuttosto complicata e nessun dottore si prenderà la libertà per garantire un termine specifico. La prognosi dipende da molti fattori: la salute generale del paziente, il suo stile di vita, l'età, la presenza di cattive abitudini, ecc. Si può dire: lo shunt di solito serve circa 10 anni, e nei pazienti più giovani la sua durata può essere più lunga. Quindi viene eseguita una seconda operazione.

È importante! Dopo AKSH, è necessario rinunciare a una cattiva abitudine come fumare. Il rischio di ritorno CHD per il paziente operato aumenta molte volte se continua a "indulgere" nelle sigarette. Dopo l'operazione, il paziente ha solo un modo per dimenticare di fumare per sempre!

A chi viene mostrata l'operazione?

Se l'intervento percutaneo non può essere eseguito, l'angioplastica o lo stent non hanno avuto successo, allora è indicato CABG. Le principali indicazioni per l'intervento di bypass coronarico:

Affezione di una parte o di tutte le arterie coronarie; Il restringimento del lume dell'arteria sinistra.

La decisione sull'operazione viene presa separatamente in ciascun caso, tenendo conto dell'entità della lesione, delle condizioni del paziente, dei rischi, ecc.

Quanto costa il bypass cardiaco?

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un metodo moderno per ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Questa operazione è abbastanza high-tech, quindi il suo costo è piuttosto alto. Quanto costerà l'operazione dipende dalla sua complessità, dal numero di shunt; lo stato attuale del paziente, il comfort che desidera ricevere dopo l'operazione. Un altro fattore che determina il costo dell'operazione è il livello della clinica: l'intervento di bypass può essere eseguito in un ospedale cardiologico convenzionale o in una clinica privata specializzata. Ad esempio, il costo a Mosca varia da 150 a 500 mila rubli, in cliniche in Germania e Israele - una media di 0,8-1,5 milioni di rubli.

Recensioni dei pazienti indipendenti

Vadim, Astrakhan: "Dopo l'angiografia coronarica dalle parole del dottore, mi sono reso conto che non avrei resistito per più di un mese - naturalmente, quando mi è stato offerto CABG, non ho nemmeno pensato se farlo o meno. L'operazione è stata condotta a luglio, e se prima non potevo fare a meno di nitrospray, dopo lo smistamento non l'avevo mai usato. Mille grazie alla squadra del centro cardiaco e al mio chirurgo! "

Alexandra, Mosca: "Dopo l'operazione, ci è voluto del tempo per riprendersi - questo non accade all'istante. Non posso dire che ci fosse un dolore molto forte, ma mi sono stati prescritti molti antibiotici. All'inizio era difficile respirare, specialmente di notte, dovevo dormire a metà seduta. Il mese era debole, ma lei si costrinse a camminare, poi andò sempre meglio. La cosa più importante che ha stimolato il dolore dietro lo sterno è immediatamente scomparso. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "Nel 2008, CABG è stato realizzato gratuitamente, in quanto è stato dichiarato l'anno del cuore. A ottobre, mio ​​padre (aveva allora 63 anni) ha avuto un'operazione. La trasferì molto bene, passò due settimane in ospedale, poi fu mandato in un sanatorio per tre settimane. Mi sono ricordato che era costretto a gonfiare una palla in modo che i suoi polmoni funzionassero normalmente. Fino ad ora, si sente bene, e rispetto a quello che era prima dell'operazione, è eccellente. "

Igor, Yaroslavl: "Mi è stato dato AKSH nel settembre 2011. Lo hanno fatto su un cuore funzionante, hanno messo due vasi di shunt in cima e il cuore non doveva essere rovesciato. Tutto andò bene, non c'era dolore nel mio cuore, all'inizio lo sterno doleva un po '. Posso dire che sono passati diversi anni e mi sento alla pari con quelli sani. È vero, ho dovuto smettere di fumare. "

L'intervento di bypass coronarico è un'operazione spesso vitale per il paziente, in alcuni casi solo l'intervento chirurgico può prolungare la vita. Pertanto, nonostante il fatto che il prezzo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie sia piuttosto elevato, non può essere paragonato alla vita umana inestimabile. Fatto in tempo, l'operazione aiuta a prevenire un attacco di cuore e le sue conseguenze e torna a una vita a tutti gli effetti. Tuttavia, questo non significa che dopo lo smistamento, puoi ancora indulgere in eccesso. Al contrario, dovrai riconsiderare il tuo stile di vita: mantieni una dieta, muovi di più e dimentica per sempre le cattive abitudini.

Rapporto video dall'operazione di smistamento sul cuore funzionante

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