Chirurgia di bypass delle arterie coronarie / AKSH a Mosca

Shunt coronarico e aortico: alti tassi di sopravvivenza: circa il 96% un anno dopo l'intervento. Va tenuto presente che il 4% della mortalità comprende pazienti con casi particolarmente gravi. Inoltre, questa operazione è stata avviata da persone anziane di età superiore ai 70 anni, per le quali la chirurgia è di per sé un grande rischio.

Per molti pazienti, l'intervento chirurgico di bypass coronarico e coronarico è l'unica possibilità non solo di sopravvivere, ma anche la possibilità di tornare a un normale tenore di vita.

L'intervento di bypass coronarico e coronarico è un'operazione per ripristinare il flusso sanguigno nelle arterie del cuore. Il chirurgo, usando lo shunt, crea una soluzione per il flusso sanguigno, portandolo via dal sito del restringimento della nave coronarica.

Aksh dove meglio da fare

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Lo ha grugnito il 31, addormentato nel 59 ° (unità di terapia intensiva) fino ad oggi, oggi è stato appena dimesso, con una direttiva che avrebbero potuto passare, poi l'hanno fatto da soli. Niente di buono, a quanto pare, non consigliato.

Ecco una foto di epicrisi.

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Bene, si, si. Su koronovka Aksh cerca di evitare con tali mezzi. Se le arterie sono costrette in siti lunghi o hanno cambiamenti fortemente ritentivi, che è uno di quelli che soffrono di scontri in un luogo o in un altro, la situazione frenetica sarà sostanziale.

Ma le violazioni e le malattie cardiovascolari coronariche sono cause e conseguenze obbligatorie. Sotto normale sviluppo medico, che è previsto a Mosca.

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Dane, a Mosca, angiografia, angioplastica con palloncino, AKSH viene praticata nel 15 ° ospedale, nel 7 ° ospedale, nell'ospedale da 600 posti letto, nel centro di Bakulev, nel centro cardiaco. Ci sono ancora posti, certo, ma non li conosco davvero.

Per quanto riguarda gli ospedali, è necessario cercare un medico e negoziare - penso che sia necessario chiamare il registro e spiegare la situazione, forse ci sono ore di consulenza - è necessario consultare i documenti.

Per quanto riguarda il centro di Bakulev, è anche necessario chiamare il registro, fissare un appuntamento - non è necessario andare da tuo padre, devi andare, mostrare i documenti - spiegare cosa hai bisogno nel registro. sarai registrato.

Per i moscoviti, è possibile ricevere quote - cioè, gratuitamente così com'è. Ma ancora una volta - se si installa stents, la quota è sconosciuta. Se i buoni stent metteranno. Quindi è possibile. pagare

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Pagheremo se necessario e quanto è necessario, questo è nivapros. Grazie per i suggerimenti con i luoghi in cui fanno l'angiografia, busseremo.

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Intervento di bypass con arteria coronaria: cosa devi sapere

L'intervento di bypass con arteria coronaria (CABG) è un intervento chirurgico cardiaco volto a ripristinare il normale apporto di sangue al cuore creando "nuovi vasi" bypassando quelli danneggiati che non sono in grado di fornire una sufficiente irrorazione sanguigna arteriosa.

L'operazione CABG può eliminare i sintomi della malattia coronarica e prevenire l'infarto del miocardio. Parliamo di ciò che AKSH in cardiologia.

testimonianza

L'AKSH è un'operazione che è richiesta principalmente per i pazienti con angina severa resistente alla terapia farmacologica. Inoltre, il trattamento chirurgico può essere raccomandato in assenza di sintomi. C'è un'ischemia miocardica indolore, che non è meno pericolosa. Non è sentito dal paziente, ma può essere diagnosticato usando il monitoraggio ECG e Holter.

Le indicazioni per CABG possono anche essere determinate utilizzando la coronarografia. Questo è un esame a raggi x in cui viene iniettato il contrasto nelle arterie del cuore. La principale causa di morte per malattia coronarica è l'aterosclerosi e la violazione dell'integrità della placca aterosclerotica. Il vaso sanguigno si rompe e si forma un trombo nel sito di lesione. Inceppa l'arteria coronaria, causando un infarto miocardico.

L'angiografia coronarica consente di determinare le grandi dimensioni degli ostacoli sulla via del flusso sanguigno (placche aterosclerotiche) e di valutare il rischio di eventi cardiovascolari acuti. Un alto grado di danno alle arterie coronarie richiede cuore aksh.

In base ai risultati dell'angiografia coronarica, le principali indicazioni per CABG sono:

  • Il restringimento del lume di qualsiasi arteria coronaria del 75% o più
  • Riduzione del lume del tronco dell'arteria coronaria sinistra del 50% o più

Viene anche valutata la posizione della stenosi (alterata pervietà) delle arterie coronarie. Più si avvicina al prossimale (più vicino al cuore), peggiore è l'afflusso di sangue al miocardio. L'operazione di CABG nel cuore sarà la più efficace se si restringe ulteriormente la normale circolazione sanguigna.

Controindicazioni

L'innesto di bypass coronarico (CABG) non può essere eseguito su pazienti, anche nei casi in cui vi siano indicazioni per un intervento chirurgico. La ragione di ciò potrebbe essere la presenza di controindicazioni. Queste sono malattie e condizioni del corpo che rendono l'operazione troppo pericolosa o infruttuosa.

Le principali controindicazioni per AKSH sul cuore:

  • Riduzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra al 30%
  • Insufficienza cardiaca congestizia
  • Flusso sanguigno indebolito in tutte le arterie coronarie
  • Gravi malattie concomitanti

Nel caso di disturbi circolatori in tutte le arterie coronarie, la preferenza è data alla rivascolarizzazione del miocardio laser o alla terapia cellulare.

Com'è l'operazione?

L'operazione può essere eseguita utilizzando la macchina cuore-polmone. Inoltre, nei paesi sviluppati, inclusa la Germania, l'AKSH è sempre più utilizzato su un cuore di lavoro.

L'essenza dell'intervento chirurgico è di creare una soluzione alternativa per il movimento del sangue. A questo scopo, vengono creati shunt - vasi aggiuntivi che si estendono dall'aorta e scorrono nelle arterie coronarie - oltre il livello di restringimento. Come protesi, vengono utilizzate le proprie vene o arterie. Questa può essere una grande vena safena o un'arteria radiale.

Di solito vengono creati 3 shunt - per le più grandi arterie coronarie:

  • Anteriore interventricolare
  • busta
  • destra

Nel 4% dei pazienti vengono stabilite 4-8 anastomosi.

Più preferito è il CABG (innesto di bypass delle arterie coronarie) su un cuore funzionante.

I vantaggi sono i seguenti:

  • I globuli non sono danneggiati.
  • La riabilitazione dopo CABG è più veloce
  • L'operazione ha una durata più breve.

In questo caso, le complicazioni dopo CABG nel cuore sono meno comuni. Perché non c'è alcun rischio per quelli che sono direttamente collegati all'uso della macchina cuore-polmone. È un edema polmonare, lesioni emboliche del cervello o dei vasi renali, ipossia (mancanza di ossigeno) degli organi interni.

Recupero da AKSH nel cuore

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, il paziente è stato in ventilazione meccanica per qualche tempo. E dopo il ripristino della respirazione naturale richiede la prevenzione del ristagno. Per fare questo, il paziente viene offerto diverse dozzine volte al giorno per gonfiare le palle di gomma. Di conseguenza, i polmoni sono raddrizzati.

Il recupero dopo CABG su un cuore aperto comporta la cura di una ferita postoperatoria. L'incisione si trova nel mezzo dello sterno. Inoltre, c'è un danno agli arti inferiori - dove il medico ha preso il materiale da bypassare (grande vena safena). Le ferite della pelle guariscono in 1-2 settimane. Dopo di ciò, una persona può fare il bagno nella doccia.

La benda dopo CABG non è obbligatoria, ma la misura preferita per ridurre il rischio di divergenza delle suture dello sterno. Mentre la pelle guarisce in media in 10 giorni, l'osso si coalizza per diversi mesi. Spesso i pazienti chiedono quanto indossare una benda dopo AKSH. Di solito è usato per 4-6 mesi.

L'aritmia dopo CABG dovrebbe essere assente. Se si verifica, non è una conseguenza dell'operazione. Le aritmie esistono in gran numero. Alcuni possono essere causati da ischemia miocardica, altri da patologie indipendenti e altri da precedente infarto miocardico. Di solito, il ritmo cardiaco viene normalizzato dopo l'intervento migliorando l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

Le conseguenze della chirurgia del CABG sono valutate 2-3 mesi dopo. A questo punto, l'angina pectoris non dovrebbe più disturbare il paziente. A una persona viene prescritto uno stress test e una FIVET viene presa per capire come è migliorata l'apporto di sangue al miocardio. Se non c'è dolore dopo AKSH durante l'attività fisica, l'operazione è considerata riuscita.

Il recupero dopo CABG può essere eseguito in clinica, in un sanatorio oa casa. Naturalmente, la riabilitazione di maggior successo sarà sotto la guida di uno specialista. Ma alcuni pazienti sottoposti a riabilitazione dopo AKSH a casa, che di solito è associato con il desiderio di risparmiare denaro. Se non ci sono soldi per un recupero di qualità, devi occuparti di te stesso. Gli esercizi dopo AKSH sono molto importanti. Devi iniziare camminando - almeno 1 chilometro al giorno. Quindi - aumentare gradualmente il carico.

Spesso i pazienti chiedono quando possono dormire dalla loro parte dopo il CABG. Puoi sdraiarti di lato quasi immediatamente, se è così conveniente per te. La maggior parte dei medici non lo proibiscono ai loro pazienti, poiché il sonno sul lato non influisce sui risultati dell'operazione.

La vita dopo Aksh nel cuore

Dopo AKSH, la vita di una persona cambia solo in meglio. Il recupero completo richiede circa 6 mesi. Durante questo periodo lo sterno cresce insieme e aumenta la tolleranza ai carichi fisici. Disabilità dopo AKSH del cuore non viene rilasciato. Inoltre, la disabilità dopo AKSH può essere rimossa se si diventa di nuovo normodotati. E in caso di successo dell'operazione e dell'assenza di patologia concomitante, questo accadrà.

Alcune importanti domande che i pazienti sono spesso interessati a riguardo dello stile di vita dopo l'intervento chirurgico:

  • Doccia: consentita 10 giorni dopo l'intervento (più o meno 2 giorni) se la ferita della pelle è guarita
  • Bagno dopo cuore di Aksh - consentito dopo 2-3 mesi, quando si supera l'esame di controllo (poiché la temperatura scende può provocare uno spasmo delle arterie coronarie e dell'angina)
  • L'alcol dopo CABG è consentito in quantità moderate dopo un periodo di recupero postoperatorio precoce.
  • Il fumo è vietato perché porta a un restringimento dei vasi coronarici e aumenta il rischio di lesioni aterosclerotiche.
  • La ginnastica dopo AKSH - condotta sotto la guida di uno specialista in esercizi di fisioterapia, è necessaria per rafforzare il muscolo cardiaco e migliorare la tolleranza allo sforzo
  • La dieta dopo i vasi Aksh del cuore - è desiderabile, ma non obbligatoria (è possibile ridurre il consumo di grassi animali per ridurre il rischio di placche aterosclerotiche in luoghi dove non sono ancora)

Un'operazione chirurgica non offre garanzie sull'assenza di angina pectoris o infarto del miocardio in futuro. Perché CABG consente solo di bypassare le aree ristrette dei vasi. Ma tra qualche anno potrebbero comparire nuove placche aterosclerotiche. Pertanto, è importante aderire a uno stile di vita sano e assumere farmaci prescritti da un medico.

Quale posto migliore per fare CASH?

L'intervento di bypass coronarico avviene in tutto il mondo. Molti abitanti della CSI fanno AKSH a Mosca. Spesso, i residenti dei paesi in via di sviluppo tendono ad andare all'estero per un'operazione. Perché è molto pericoloso, richiede un lungo recupero. Un'operazione migliore fornisce risultati di trattamento migliori e un periodo di riabilitazione meno doloroso.

I residenti di molti paesi sono inviati all'operazione di CABG negli Stati Uniti. La medicina è veramente di alta qualità, ma molto costosa. È meno costoso fare CONTANTI in Israele. Raccomandiamo la Germania.

Questa è la "chiave d'oro": le cliniche tedesche sono in grado di fornire la stessa alta qualità dei servizi medici degli Stati Uniti, ma è più facile venire qui per il trattamento e i servizi dei medici sono più economici.

I principali vantaggi dell'innesto di bypass delle arterie coronarie in Germania:

  • La chirurgia viene eseguita su un cuore funzionante, se possibile, tenendo conto della situazione clinica.
  • In Germania, i migliori medici lavorano - vengono qui da tutto il mondo per fare pratica medica. E quando si esegue CABG, la qualifica di un cardiochirurgo svolge un ruolo significativo.
  • Le cliniche tedesche sono equipaggiate con le ultime tecnologie
  • Dopo l'operazione, la persona riceve cure e assistenza medica di alta qualità, che migliora la tollerabilità del primo periodo postoperatorio.
  • La possibilità di passare una riabilitazione di alta qualità, che restituirà alla persona il vecchio modo di vivere e ripristinare la capacità lavorativa

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Visualizza la versione completa (in russo): Aksh a Mosca

A Mosca, CABS può essere fatto su base retribuita e di bilancio.

A titolo di bilancio, CABG viene eseguito in GKB №15; riferimento a un cardiologo nel luogo di residenza (a volte attraverso il dispensario cardiologico distrettuale). Inoltre, in alcune delle seguenti istituzioni mediche, CABG può anche essere eseguito gratuitamente se vi è un riferimento a "metodi di trattamento ad alta tecnologia" (questo riferimento è emesso dal comitato sanitario cittadino su suggerimento dell'istituto medico).
Oltre a queste opzioni, per il personale militare (incluso, in pensione), i CABS possono essere eseguiti gratuitamente nel Comando militare principale per loro. NN Burdenko e TsVKG loro. AA Vishnevsky.

Su base commerciale a Mosca, CABG viene eseguito in istituzioni mediche di primaria importanza come il NIISSKh dal nome NA Bakulev, RSC (centro di cardiologia), NTSH RAMS, in-t transplantology, MMA. IM Sechenov.
L'intervallo di prezzo è da

6.000 USD a 15.000 USD.

Per ottenere un rinvio ad un AKSH "di bilancio", è richiesto un estratto dalla carta paziente stazionaria o ambulatoriale, in cui si afferma che "al paziente viene mostrato di eseguire AKSH"

Per essere ospedalizzati su base commerciale, sono necessarie solo indicazioni per il trattamento chirurgico. Di norma, il medico che ti ha parlato della necessità di CABG può fare una piccola dichiarazione / certificato, che indicherà la diagnosi e le indicazioni formulate.

E infine: per valutare esattamente quale metodo per ripristinare il flusso di sangue nelle arterie del cuore è necessario per un determinato paziente, devi prima eseguire la coronarografia. Questo è uno studio in cui uno speciale agente di contrasto viene iniettato nelle arterie del cuore, a seguito del quale il medico può stimare il numero di costrizioni nelle arterie e il loro grado. In base ai risultati dell'angiografia coronarica, viene presa la decisione sul metodo più appropriato per un dato paziente per ripristinare il flusso sanguigno (rivascolarizzazione): può essere CABG o stenting dell'arteria coronaria. Inoltre, in alcuni casi, è impossibile eseguire la rivascolarizzazione e in tali pazienti viene utilizzata la terapia farmacologica.

Grazie per la risposta!

A titolo di bilancio, CABG viene eseguito in GKB №15; riferimento a un cardiologo nel luogo di residenza (a volte attraverso il dispensario cardiologico distrettuale). Inoltre, in alcune delle seguenti istituzioni mediche, l'AKSH può anche essere eseguito gratuitamente se vi è un riferimento a "metodi di trattamento ad alta tecnologia" (questa direzione è emessa dal comitato sanitario cittadino su suggerimento di un istituto medico). registrazione?
E cosa significa la base del budget? È un pagamento parziale o un intero budget? Se parziale, quindi per cosa e quanto dovresti pagare?

Aksh chi sta facendo? Dove? quale risultato?

[Messaggio modificato dall'utente in data 20/02/2018 17:14]

È interessante CASH - è mostrato o meno come una regola. E un medico decide questo?

Su quali basi rifiuta un paziente che viene mostrato a CABG ma chi fuma? Come risolvete il problema con gli esperti, quando ottengono un esame di un tale caso di fallimento?

Gli standard e le linee guida cliniche spiegano il rifiuto di AKSH nei fumatori?

O ti rifiuti personalmente, per qualsiasi motivo interno e per altri?

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie. Tipi di smistamento Dove vanno le navi bypass?

Questa malattia è una specialità: cardiologia.

1. Chirurgia di bypass delle arterie coronarie

L'operazione di bypass cardiaco può essere eseguita per trattare le malattie cardiovascolari nei casi in cui le arterie coronarie sono bloccate. La chirurgia di bypass consente di assicurare un normale apporto di sangue al cuore.

Durante il bypass delle arterie coronarie, o l'intervento di bypass delle arterie coronarie (CABG), il vaso sanguigno viene rimosso o trapiantato da un'altra parte del corpo nell'area di vasocostrizione, ripristinando un buon flusso sanguigno. I vasi trapiantati possono essere prelevati dal torace, dalle gambe o dalle braccia (di questo parleremo più avanti). Non è pericoloso, perché il sangue entra in questi organi attraverso molte altre navi. Il chirurgo operativo deciderà da quale area è meglio prendere una nave per il trapianto, a seconda delle dimensioni, della posizione e del grado di ostruzione delle arterie coronarie del paziente.

In realtà, la chirurgia di bypass delle arterie coronarie non è un'operazione così rara. E lei dà davvero buoni risultati.

2. Quali arterie vengono utilizzate per bypassare i vasi cardiaci?

Esistono diversi tipi di arterie utilizzate per bypassare il cuore:

  • Arterie toraciche interne: l'opzione più comune. Gli studi hanno dimostrato i migliori risultati a lungo termine del trapianto delle arterie toraciche durante lo shunt vascolare. Queste arterie si trovano nel torace e l'accesso ad esse è possibile attraverso l'incisione principale, che viene eseguita per l'ambulatorio di bypass stesso. Durante un trapianto di arterie, gli innesti si attaccano all'arteria coronaria sotto il sito di occlusione.
  • Le vene safene sulla gamba vengono prima prelevate dalla gamba e poi unite all'arteria coronaria sotto l'occlusione. La chirurgia preliminare per ottenere un innesto vascolare può essere minimamente invasiva, il che permette di cavarsela con un minimo di cicatrici e di riprendersi rapidamente dall'intervento.
  • Arterie radiali. Nella parte inferiore della spalla ci sono due arterie - ulnare e radiale. Per la maggior parte delle persone, il normale flusso sanguigno viene fornito attraverso l'arteria ulnare e la rimozione dell'arteria radiale non comporterà effetti collaterali. Pertanto, può essere usato come un trapianto. Ma la capacità di rimuovere l'arteria radiale viene controllata prima dell'intervento chirurgico. Ad esempio, se un paziente ha alcune malattie (sindrome di Raynaud, sindrome del tunnel carpale, dolore alle dita al freddo), questo tipo di bypass non è raccomandato. Per raggiungere l'arteria, viene praticata un'incisione nell'avambraccio. A volte, dopo l'operazione, c'è un torpore al polso, ma di solito passa gradualmente.
  • L'arteria gastro-epiploica dello stomaco e l'arteria epigastrica inferiore vengono raramente utilizzate per la chirurgia di bypass, ma a volte ciò si verifica.

La chirurgia di bypass delle arterie coronarie può essere eseguita mediante chirurgia convenzionale o minimamente invasiva. In base allo stato di salute di ciascun paziente, il medico determinerà se in questo caso è possibile un intervento chirurgico di bypass vascolare minimamente invasivo.

3. Com'è la tradizionale operazione di smistamento dei vasi sanguigni?

Durante un intervento di bypass cardiaco, il chirurgo fa un'incisione nel centro dello sterno per ottenere un accesso diretto al cuore del paziente. Naturalmente, l'operazione viene eseguita in anestesia generale. Durante questo, il paziente si connette a un dispositivo che supporta artificialmente la circolazione del sangue in tutto il corpo. Il cuore si ferma e quindi il chirurgo esegue una procedura di trapianto della nave. Di norma, l'arresto cardiaco dura circa 30-90 minuti durante tutte le 4-5 ore di chirurgia. Dopo lo shunt l'incisione nel petto si chiude.

C'è una tecnologia per un'operazione di smistamento su un cuore pulsante. ie la sua fermata non è necessaria affatto e non vengono utilizzati dispositivi artificiali di ventilazione cardiaca e polmonare. Questa procedura è più complicata e richiede una sala operatoria ad alta tecnologia, ma viene eseguita con successo nelle nostre cliniche. La medicina moderna permette di operare su tutte le arterie coronarie con questo metodo. Questa tecnologia può essere efficace per i pazienti che possono avere un aumentato rischio di complicazioni a causa dell'uso di macchine artificiali per il cuore e le funzioni polmonari. Ad esempio, quelli che hanno una grave calcificazione (deposizione di placca) dell'aorta, stenosi carotidea, ictus, attacchi ischemici transitori, problemi ai polmoni e ai reni.

4. Che cos'è lo smistamento cardiaco minimamente invasivo?

Durante un intervento chirurgico di bypass vascolare minimamente invasivo, il chirurgo esegue l'operazione attraverso una piccola incisione nel torace. Questa opzione di smistamento, ad esempio, è adatta per i pazienti che necessitano di un trapianto dell'arteria toracica interna sinistra all'arteria discendente anteriore sinistra. In alcuni casi, l'intervento di bypass su un torace chiuso viene effettuato utilizzando la tecnologia robotica. In questo caso, è sufficiente che i chirurghi eseguano un'incisione molto piccola.

I vantaggi dello smistamento minimamente invasivo sono evidenti: viene eseguita una piccola incisione, il che significa che ci sarà una piccola cicatrice sul torace. Anche il periodo di degenza postoperatoria è ridotto. Di solito ci vogliono 3 giorni invece di 5-6 giorni dopo l'intervento tradizionale di bypass. Il recupero è più veloce e più facile. Inoltre, con lo shunting minimamente invasivo, di solito c'è meno sanguinamento, il rischio di infezione è più basso e il paziente ha meno dolore.

Dove fare aksh

Chirurgia per l'intervento di bypass coronarico: vita prima e dopo

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Il capo dell'Istituto: "Sarai stupito di quanto sia facile curare l'ipertensione prendendo ogni giorno.

L'intervento di bypass cardiaco è un'operazione che viene prescritta per la malattia coronarica. Quando a causa della formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie che forniscono sangue al cuore, il lume si restringe (stenosi), esso minaccia il paziente con le conseguenze più gravi. Il fatto è che se l'apporto di sangue al muscolo cardiaco è disturbato, il miocardio smette di ricevere abbastanza sangue per il normale funzionamento e questo alla fine porta al suo indebolimento e danno. Durante l'attività fisica, il paziente ha dolore al petto (angina). Inoltre, con la mancanza di afflusso di sangue, può verificarsi la morte della regione del muscolo cardiaco - infarto del miocardio.

Di tutte le malattie cardiache, la cardiopatia ischemica (CHD) è la patologia più comune. Questo è il killer numero uno che non favorisce uomini o donne. L'insufficiente apporto di sangue al miocardio a causa del blocco delle coronarie porta a un attacco di cuore, causando gravi complicazioni, persino la morte... Molto spesso, la malattia si verifica dopo 50 anni e colpisce principalmente gli uomini.

Nella coronaropatia, per la prevenzione dell'attacco cardiaco, nonché per eliminare i suoi effetti, se l'uso di un trattamento conservativo non riesce a ottenere un effetto positivo, ai pazienti viene prescritto un intervento chirurgico di bypass coronarico (CABG).Questo è il modo più radicale, ma allo stesso tempo il più adeguato per ripristinare il flusso sanguigno.

L'AKSH può essere eseguita su singole o multiple lesioni delle arterie. La sua essenza sta nel fatto che in quelle arterie in cui il flusso sanguigno viene disturbato, vengono creati nuovi accorgimenti: gli shunt. Questo viene fatto con l'aiuto di vasi sani che si attaccano alle arterie coronarie. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno è in grado di seguire il sito di stenosi o blocco.

Pertanto, l'obiettivo di CABG è di normalizzare il flusso sanguigno e fornire un apporto di sangue completo per il muscolo cardiaco.

Come prepararsi per lo smistamento?

L'atteggiamento positivo del paziente per un esito positivo del trattamento chirurgico è di fondamentale importanza, non meno della professionalità dell'équipe chirurgica.

Questo non vuol dire che questa operazione sia più pericolosa di altri interventi chirurgici, ma richiede anche un'attenta preparazione preliminare. Come prima di qualsiasi intervento di cardiochirurgia, prima che venga eseguito il bypass cardiaco, il paziente viene inviato per un esame completo. Oltre alla richiesta in questo caso di test di laboratorio e di ricerca, ECG, ecografia, valutazione delle condizioni generali, dovrà subire un'angiografia coronarica (angiografia). Questa è una procedura medica per determinare la condizione delle arterie che alimentano il muscolo cardiaco, per identificare il grado di restringimento e il luogo esatto in cui si è formata la placca. Lo studio è condotto utilizzando apparecchiature a raggi X e consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nei vasi.

Alcune delle ricerche necessarie sono effettuate su base ambulatoriale, e alcune - in modo permanente. Nell'ospedale, dove il paziente di solito va a letto una settimana prima dell'operazione, inizia anche la preparazione per l'operazione. Uno degli stadi importanti della preparazione è la padronanza della tecnica di respirazione speciale, che è utile al paziente in seguito.

Come è CASH?

L'intervento di bypass delle arterie coronarie consiste nel creare un'ulteriore soluzione dall'aorta all'arteria con l'aiuto di uno shunt, che consente di bypassare l'area in cui si è verificato il blocco e ripristinare il flusso di sangue al cuore. L'arteria toracica diventa il più spesso uno shunt. Grazie alle sue caratteristiche uniche, ha un'alta resistenza all'arteriosclerosi e alla durata come shunt. Tuttavia, è possibile utilizzare una grande vena safena e un'arteria radiale.

AKSH può essere singolo, così come doppio, triplo, ecc. Cioè, se il restringimento si è verificato in diverse navi coronarie, quindi inserire il numero di shunt necessari. Ma il loro numero non dipende sempre dalle condizioni del paziente. Ad esempio, in caso di malattia ischemica di grado grave, può essere necessario un solo shunt e un IHD meno grave, al contrario, richiederà un doppio o addirittura triplo intervento di bypass.

Esistono diversi metodi alternativi per migliorare l'afflusso di sangue al cuore quando le arterie si restringono:

  1. Trattamento farmacologico (ad esempio, beta-bloccanti, statine);
  2. L'angioplastica coronarica è un metodo di trattamento non chirurgico, quando un pallone speciale viene portato nel sito di costrizione, che, quando gonfiato, apre il canale ristretto;
  3. Stenting: un tubo metallico viene inserito nel vaso interessato, che aumenta il suo lume. La scelta del metodo dipende dallo stato delle arterie coronarie. Ma in alcuni casi, viene mostrato esclusivamente AKSH.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale a cuore aperto, la sua durata dipende dalla complessità e può durare da tre a sei ore. La squadra chirurgica di solito esegue solo una di queste operazioni al giorno.

Esistono 3 tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie:

  • Con la connessione del dispositivo IR (circolazione del sangue artificiale). In questo caso, il cuore del paziente viene fermato.
  • Senza IC su un cuore funzionante - questo metodo riduce il rischio di complicanze, riduce la durata dell'operazione e consente al paziente di recuperare più velocemente, ma richiede molta esperienza dal chirurgo.
  • Tecnologia relativamente nuova - accesso minimamente invasivo con o senza IR. Vantaggi: meno perdite di sangue; ridurre il numero di complicanze infettive; riduzione del tempo in ospedale a 5-10 giorni; recupero più veloce.

Qualsiasi intervento chirurgico al cuore comporta un certo rischio di complicanze. Ma grazie a tecniche di conduzione ben sviluppate, attrezzature moderne e una vasta applicazione pratica, AKSH ha tassi molto alti di risultati positivi. Tuttavia, la prognosi dipende sempre dalle caratteristiche individuali della malattia e solo uno specialista può farcela.

Video: animazione del processo di bypass del cuore (eng)

Dopo l'intervento

Dopo aver eseguito il CABG, il paziente si trova di solito in terapia intensiva, dove inizia il recupero primario dell'attività del muscolo cardiaco e dei polmoni. Questo periodo può durare fino a dieci giorni. È necessario che l'operato in questo momento respiri correttamente. Per quanto riguarda la riabilitazione, la riabilitazione primaria viene effettuata ancora in ospedale, e ulteriori attività continuano nel centro di riabilitazione.

Le cuciture sul petto e nel luogo in cui hanno preso il materiale per lo shunt, lavate con antisettici per evitare contaminazioni e suppurazione. Vengono rimossi in caso di guarigione con successo delle ferite intorno al settimo giorno. In posti di ferite ci sarà una sensazione di bruciore e perfino dolore, ma dopo un po 'passa. Dopo 1-2 settimane, quando le ferite della pelle guariscono un po ', al paziente è permesso di fare una doccia.

L'osso dello sterno guarisce più a lungo, fino a quattro e talvolta sei mesi. Per accelerare questo processo, lo sterno deve essere trattenuto. Questo aiuterà in questa fascia toracica. Nelle prime 4-7 settimane, al fine di evitare la stasi venosa e prevenire la trombosi, devono essere indossate calze elastiche speciali e in questo momento si dovrebbe anche evitare uno sforzo fisico pesante.

A causa della perdita di sangue durante l'intervento, il paziente può sviluppare anemia, ma non richiede alcun trattamento speciale. Basta seguire una dieta che include cibi ricchi di ferro, e dopo un mese l'emoglobina tornerà alla normalità.

Dopo CABG, il paziente dovrà fare uno sforzo per ripristinare la normale respirazione e per evitare la polmonite. All'inizio, ha bisogno di fare esercizi di respirazione che gli sono stati insegnati prima dell'operazione.

È importante! Non aver paura di tossire dopo AKSH: la tosse è una parte importante della riabilitazione. Per facilitare la tosse, puoi premere una palla o palmi sul petto. Accelera il processo di guarigione di frequenti cambiamenti nella posizione del corpo. I medici di solito spiegano quando e come girare e sdraiarsi dalla loro parte.

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La continuazione della riabilitazione diventa un graduale aumento dell'attività fisica. Dopo l'intervento, il paziente non soffre più di attacchi di angina e gli viene prescritto il regime motorio necessario. Inizialmente, questo sta camminando lungo i corridoi dell'ospedale per brevi distanze (fino a 1 km al giorno), quindi i carichi aumentano gradualmente, e dopo un po 'di tempo la maggior parte delle restrizioni sulla modalità motore viene sollevata.

Quando il paziente viene dimesso dalla clinica per il recupero finale, è auspicabile che venga mandato in un sanatorio. E dopo un mese o due, il paziente può già tornare al lavoro.

Dopo due o tre mesi dopo lo smistamento, è possibile eseguire uno stress test che ti consentirà di valutare la pervietà di nuovi percorsi e di vedere quanto il cuore è rifornito di ossigeno. In assenza di dolore e cambiamenti dell'ECG durante il test, il recupero è considerato successo.

Possibili complicazioni di CABG

Le complicazioni dopo bypass cardiaco sono piuttosto rare e solitamente sono associate a infiammazione o gonfiore. Ancora meno spesso, si apre il sanguinamento da una ferita. I processi infiammatori possono essere accompagnati da febbre, debolezza, dolore al petto, articolazioni e disturbi del ritmo cardiaco. In rari casi, sono possibili complicanze emorragiche e infettive. Le infiammazioni possono essere associate a una reazione autoimmune - il sistema immunitario può rispondere ai propri tessuti.

Rare complicazioni di AKSH:

  1. Non fusione (fusione incompleta) dello sterno;
  2. ictus;
  3. Infarto miocardico;
  4. trombosi;
  5. Cicatrici cheloidi;
  6. Perdita di memoria;
  7. Insufficienza renale;
  8. Dolore cronico nell'area in cui è stata eseguita l'operazione;
  9. Sindrome post-infusione.

Fortunatamente, ciò accade molto raramente e il rischio di tali complicazioni dipende dalle condizioni del paziente prima dell'operazione. Per ridurre i possibili rischi, prima di eseguire il CABG, il chirurgo valuta necessariamente tutti i fattori che possono influenzare negativamente il decorso dell'operazione o causare complicazioni della chirurgia di bypass delle arterie coronarie. I fattori di rischio includono:

  • il fumo;
  • mancanza di esercizio;
  • l'obesità;
  • Insufficienza renale;
  • Alta pressione;
  • Colesterolo elevato;
  • Il diabete mellito.

Inoltre, se il paziente non rispetta le raccomandazioni del medico curante o smette di eseguire le prescrizioni di farmaci prescritte, le raccomandazioni nutrizionali, l'esercizio fisico, ecc. Durante il periodo di recupero, una nuova placca può ripresentarsi e bloccarsi nuovamente (restenosi). Di solito, in questi casi, si rifiutano di eseguire un'altra operazione, ma possono eseguire lo stent di nuovi restringimenti.

Attenzione! Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire una certa dieta: ridurre il consumo di grassi, sale, zucchero. Altrimenti, c'è un alto rischio che la malattia ritorni.

Risultati della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La creazione di una nuova porzione della nave nel processo di smistamento modifica qualitativamente le condizioni del paziente. A causa della normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la sua vita dopo un bypass cardiaco è cambiata in meglio:

  1. Gli attacchi anginosi scompaiono;
  2. Ridotto rischio di infarto;
  3. Miglioramento delle condizioni fisiche
  4. La capacità di lavoro viene ripristinata;
  5. Aumenta la quantità sicura di attività fisica;
  6. Il rischio di morte improvvisa è ridotto e l'aspettativa di vita aumenta;
  7. Il bisogno di farmaci è ridotto solo a un minimo preventivo.

In una parola, dopo CABG una vita normale di persone sane diventa disponibile per una persona malata. Le recensioni di pazienti cardioclinici confermano che la chirurgia di bypass li riporta a una vita piena.

Secondo le statistiche, quasi tutti i disturbi scompaiono nel 50-70% dei pazienti dopo l'intervento, nel 10-30% dei casi la condizione dei pazienti migliora significativamente. La nuova occlusione vascolare non si verifica nell'85% dei casi operati.

Naturalmente, ogni paziente che decide di condurre questa operazione è principalmente interessato alla questione di quanto vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco. Questa è una domanda piuttosto complicata e nessun dottore si prenderà la libertà per garantire un termine specifico. La prognosi dipende da molti fattori: la salute generale del paziente, il suo stile di vita, l'età, la presenza di cattive abitudini, ecc. Si può dire: lo shunt di solito serve circa 10 anni, e nei pazienti più giovani la sua durata può essere più lunga. Quindi viene eseguita una seconda operazione.

È importante! Dopo AKSH, è necessario rinunciare a una cattiva abitudine come fumare. Il rischio di ritorno CHD per il paziente operato aumenta molte volte se continua a "indulgere" nelle sigarette. Dopo l'operazione, il paziente ha solo un modo per dimenticare di fumare per sempre!

A chi viene mostrata l'operazione?

Se l'intervento percutaneo non può essere eseguito, l'angioplastica o lo stent non hanno avuto successo, allora è indicato CABG. Le principali indicazioni per l'intervento di bypass coronarico:

  • Affezione di una parte o di tutte le arterie coronarie;
  • Il restringimento del lume dell'arteria sinistra.

La decisione sull'operazione viene presa separatamente in ciascun caso, tenendo conto dell'entità della lesione, delle condizioni del paziente, dei rischi, ecc.

Quanto costa il bypass cardiaco?

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un metodo moderno per ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Questa operazione è abbastanza high-tech, quindi il suo costo è piuttosto alto. Quanto costerà l'operazione dipende dalla sua complessità, dal numero di shunt; lo stato attuale del paziente, il comfort che desidera ricevere dopo l'operazione. Un altro fattore che determina il costo dell'operazione è il livello della clinica: l'intervento di bypass può essere eseguito in un ospedale cardiologico convenzionale o in una clinica privata specializzata. Ad esempio, il costo a Mosca varia da 150 a 500 mila rubli, in cliniche in Germania e Israele - una media di 0,8-1,5 milioni di rubli.

Recensioni dei pazienti indipendenti

Vadim, Astrakhan: "Dopo l'angiografia coronarica dalle parole del dottore, mi sono reso conto che non avrei resistito per più di un mese - naturalmente, quando mi è stato offerto CABG, non ho nemmeno pensato se farlo o meno. L'operazione è stata condotta a luglio, e se prima non potevo fare a meno di nitrospray, dopo lo smistamento non l'avevo mai usato. Mille grazie alla squadra del centro cardiaco e al mio chirurgo! "

Alexandra, Mosca: "Dopo l'operazione, ci è voluto del tempo per riprendersi - questo non accade all'istante. Non posso dire che ci fosse un dolore molto forte, ma mi sono stati prescritti molti antibiotici. All'inizio era difficile respirare, specialmente di notte, dovevo dormire a metà seduta. Il mese era debole, ma lei si costrinse a camminare, poi andò sempre meglio. La cosa più importante che ha stimolato il dolore dietro lo sterno è immediatamente scomparso. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "Nel 2008, CABG è stato realizzato gratuitamente, in quanto è stato dichiarato l'anno del cuore. A ottobre, mio ​​padre (aveva allora 63 anni) ha avuto un'operazione. La trasferì molto bene, passò due settimane in ospedale, poi fu mandato in un sanatorio per tre settimane. Mi sono ricordato che era costretto a gonfiare una palla in modo che i suoi polmoni funzionassero normalmente. Fino ad ora, si sente bene, e rispetto a quello che era prima dell'operazione, è eccellente. "

Igor, Yaroslavl: "Mi è stato dato AKSH nel settembre 2011. Lo hanno fatto su un cuore funzionante, hanno messo due vasi di shunt in cima e il cuore non doveva essere rovesciato. Tutto andò bene, non c'era dolore nel mio cuore, all'inizio lo sterno doleva un po '. Posso dire che sono passati diversi anni e mi sento alla pari con quelli sani. È vero, ho dovuto smettere di fumare. "

L'intervento di bypass coronarico è un'operazione spesso vitale per il paziente, in alcuni casi solo l'intervento chirurgico può prolungare la vita. Pertanto, nonostante il fatto che il prezzo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie sia piuttosto elevato, non può essere paragonato alla vita umana inestimabile. Fatto in tempo, l'operazione aiuta a prevenire un attacco di cuore e le sue conseguenze e torna a una vita a tutti gli effetti. Tuttavia, questo non significa che dopo lo smistamento, puoi ancora indulgere in eccesso. Al contrario, dovrai riconsiderare il tuo stile di vita: mantieni una dieta, muovi di più e dimentica per sempre le cattive abitudini.

Rapporto video dall'operazione di smistamento sul cuore funzionante

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Intervento di bypass con arteria coronaria dopo un attacco cardiaco - che cos'è e come viene eseguito

appuntamento

L'infarto è una conseguenza della malattia coronarica. In queste condizioni, il cuore non riceve la piena quantità di ossigeno e sostanze nutritive dai vasi. Per ripristinare il normale apporto di sangue, vengono utilizzati vari metodi chirurgici, tra cui l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

testimonianza

Lo shunt cardiaco può essere utilizzato in presenza di indicazioni di base e nel caso di determinate condizioni in cui questo metodo è raccomandato. Ci sono tre indicazioni principali:

  • L'ostruzione dell'arteria coronaria sinistra supera il 50%;
  • Il diametro di tutte le navi coronarie è inferiore al 30%;
  • Grave restringimento dell'arteria interventricolare anteriore nell'area del suo esordio in concomitanza con la stenosi delle altre due arterie coronarie.

Se il paziente soffre di angina, l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche può ridurre il rischio di recidiva, a differenza del trattamento sintomatico medico o tradizionale. Con un attacco cardiaco, questo metodo elimina l'ischemia del cuore, a seguito della quale viene ripristinato l'afflusso di sangue e si riduce il rischio di incidenti ricorrenti.

L'essenza del metodo

Con l'intervento di bypass delle arterie coronarie, viene creato uno shunt (collegamento) tra l'area interessata e l'arteria sana. Molto spesso le parti dell'arteria toracica interna, la vena safena della coscia, fungono da trapianto. Queste navi non sono vitali, quindi possono essere utilizzate in questa operazione.

Lo smistamento può essere eseguito con un cuore pulsante o con l'uso di una macchina cuore-polmone (IC), sebbene quest'ultimo metodo sia usato più spesso. La decisione su quale scegliere dipende dalla presenza di varie complicanze nel paziente, nonché dalla necessità di operazioni concomitanti.

Preparazione per

La preparazione per lo smistamento comprende i seguenti aspetti:

  • L'ultima volta che un paziente deve assumere il cibo è al massimo il giorno prima dell'operazione, dopodiché è vietato anche l'apporto di acqua.
  • La pelle deve essere privata dei capelli nel sito dell'operazione (torace, così come il sito di rimozione del trapianto).
  • La sera del giorno precedente e al mattino è necessario svuotare gli intestini. La mattina dell'operazione dovrebbe fare una doccia.
  • L'ultimo atto di medicazione è consentito entro e non oltre il giorno prima dopo un pasto.
  • Un giorno prima della procedura di smistamento, viene condotto un esame con la partecipazione del medico operativo e del personale accompagnatore al fine di elaborare un piano d'azione.
  • Firma tutti i documenti richiesti.

Tecnica di prestazione su navi

Come viene eseguito il bypass del cuore? Un'ora prima dell'inizio dell'operazione, al paziente vengono somministrati farmaci sedativi. Il paziente viene consegnato al blocco operblocco, viene posizionato sul tavolo operatorio. Qui sono installati dispositivi di monitoraggio per i parametri delle funzioni vitali (elettrocardiogramma, determinazione della pressione sanguigna, frequenza dei movimenti respiratori e saturazione del sangue), inserire un catetere urinario.

Quindi vengono iniettati anestetici generali, viene eseguita una tracheotomia e inizia l'operazione.

Fasi di intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria:

  1. L'accesso alla cavità toracica è fornito dalla dissezione della metà dello sterno;
  2. Isolamento dell'arteria toracica interna (se si utilizza il bypass mammario-coronarico);
  3. Assunzione di trapianto;
  4. È collegato (IR) con arresto cardiaco ipotermico e, se l'operazione viene eseguita sul cuore funzionante, vengono applicati dispositivi che stabilizzano una determinata parte del muscolo cardiaco nel luogo in cui si verifica il bypass;
  5. Gli shunt sono applicati;
  6. La ripresa del lavoro del cuore e la disconnessione dell'apparato "cuore artificiale - polmoni";
  7. Cucitura e installazione di drenaggio.

Non per i deboli di cuore e minori! Questo video mostra come eseguire un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria.

Riabilitazione postoperatoria

Immediatamente dopo l'operazione, il paziente viene trasportato all'unità di terapia intensiva, dove viene tenuto per diversi giorni, a seconda della gravità dell'operazione e delle caratteristiche dell'organismo. Il primo giorno ha bisogno di un ventilatore.

Quando il paziente è in grado di respirare di nuovo, gli viene offerto un giocattolo di gomma, che gonfia di volta in volta. Questo è necessario al fine di garantire una normale ventilazione e prevenire la congestione. Fornisce una costante legatura e trattamento delle ferite del paziente.

Con questo metodo di intervento chirurgico, lo sterno viene sezionato, che viene poi fissato con il metodo dell'osteosintesi. Questo osso è piuttosto massiccio e se la pelle in quest'area guarisce in tempi relativamente brevi, ci vuole del tempo da diversi mesi a sei mesi per ripristinare lo sterno. Pertanto, si raccomanda ai pazienti di utilizzare corsetti medici per rafforzare e stabilizzare il sito di dissezione.

Anche in connessione con la perdita di sangue durante un intervento chirurgico, il paziente ha anemia, che non richiede un trattamento speciale, ma per la sua eliminazione raccomandiamo una dieta più ricca, compresi i prodotti ad alto contenuto calorico di origine animale.

I livelli normali di emoglobina ritornano dopo circa 30 giorni.

La fase successiva della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie è un graduale aumento dell'attività fisica. Tutto inizia con una passeggiata lungo il corridoio fino a mille metri al giorno, con un graduale aumento del carico.

Al momento della dimissione dall'ospedale, si raccomanda al paziente di rimanere in un sanatorio per il pieno recupero.

I vantaggi di questo metodo

Il problema principale che riguarda i vantaggi della chirurgia di bypass coronarico è il suo confronto con stenting di vasi cardiaci. Non c'è consenso su quando un metodo dovrebbe essere preferito rispetto ad un altro, ma ci sono un certo numero di condizioni in cui l'intervento di bypass coronarico è più efficace:

  • Se ci sono controindicazioni allo stenting, e il paziente soffre di angina pectoris grave, che interferisce con l'attuazione dei bisogni della famiglia.
  • C'era una lesione di diverse arterie coronarie (nella quantità di tre o più).
  • Se a causa della presenza di placche aterosclerotiche si osserva un aneurisma cardiaco.

Controindicazioni

Questi includono: danni vari alla maggior parte delle arterie coronarie, una rapida diminuzione della funzione di eiezione ventricolare sinistra al di sotto del 30% a causa di lesioni della cicatrice focale, incapacità del cuore di pompare la quantità di sangue necessaria per fornire i tessuti.

Oltre al privato, ci sono controindicazioni generali, che includono malattie associate, ad esempio, malattie polmonari croniche non specifiche (BPCO), oncologia. Ma queste controindicazioni sono relative in natura.

Possibili conseguenze e complicazioni dopo l'intervento

Vi sono complicanze specifiche e non specifiche dopo la rivascolarizzazione del muscolo cardiaco. Complicazioni specifiche associate al cuore delle arterie coronarie. Tra questi ci sono:

  • Evento in alcuni pazienti con attacchi di cuore e, di conseguenza, un aumento del rischio di morte.
  • Sconfitta del foglietto esterno del pericardio a causa dell'infiammazione.
  • Interruzione del cuore e, di conseguenza, insufficiente nutrizione di organi e tessuti.
  • Vari tipi di aritmie.
  • Infiammazione della pleura a causa di infezione o trauma.
  • Il rischio di ictus.

Le complicanze non specifiche includono problemi che accompagnano qualsiasi intervento chirurgico.

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